主任查房.docx
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主任查房.docx
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主任查房
术后监护室科主任一周工作总结
一、具体工作:
1.每天早晚两次查房,及时发现医疗、护理隐患,督促护理人员严格按操作规程进行操作。
2.周一上午8-10点召开全科医护人员会议,对上周存在问题产科DIC二次手术病人进行再次讨论,重点强调对危重患者的病情观察及与相关科室进行有效沟通,强调有危重患者或特殊患者应及时通知科主任、护士长,科主任护士长要及时到位并协调相关工作,值班人员要不断提高鉴别诊断能力,按工作台账进行了妊高症新指南解读培训。
3.本周二召集全科医护人员参加妇产科年终述职活动,在生殖楼二楼召开,会上科主任、护士长分别将本科室业务情况和团队介绍做一介绍。
4.因人员调动,妇产科各调一位医生到监护室、监护室调到妇科、产科各一人进行轮转,元旦当日正常上班,再次修改完善医生交接班及会诊制度,确保医疗安全。
5.元月四日,妇产科及我科启动医生轮转,顺利完成了轮转医生的工作交接及生活安排。
及时完成了隔离衣、柜子的交接发放工作,做好医生轮转的后勤保障工作。
6.本周全体人员进行了大扫除,并重点对卫生死角进行了清理。
本周共转入患者84人,妇科49人,产科35人,无危重患者。
二、查房内容:
存在问题:
1.核心制度落实不到位:
(1)转入科记录不够完善,病人特殊记录未计入病程,责任人杨敬敬,因新轮转,已与期沟通并整改。
(2)交班本为及时签名,责任人杨敬敬。
2.护理存在问题:
(1)对于一般术后患者,个别病人的人文关怀做的不完善,没有及时把用过的水杯及时归位,存在水撒到患者身上或床上的安全隐患。
(2)晨间护理不到位,个别病人还有眼屎。
成绩:
1.对患者主动服务意识明显提高,随访出科病人病人及家属非常满意。
2.抽查核心制度,医护掌握均较好。
3.抢救物品处于正常备用状态,麻醉物品交接严格,专人管理到位。
4.提问应急预案医护人员均回答完整。
5.检查危重患者登记本及疑难病例讨论均登记及时,规范。
三、下周需整改落实的内容:
1.对上周存在问题进行督导检查,确保发现一个问题全科整改到位。
2.由刘秋瑾进行发热的培训,使医护人员掌握发热的诊断及护理。
术后监护室
2014.01.04
术后监护室科主任第二周工作总结
时间:
2014.06—01.12
一、具体工作:
1.每天早晚两次查房。
针对上周查房中存在问题进行督导,已整改到位。
2.周一上午8-10点召开全科医护人员会议,进行业务学习,刘秋瑾主讲,内容:
发热的诊断与护理。
二、查房内容:
1.核心制度落实情况:
(1)特殊病人缺沟通记录
(2)到妇产科会诊4次
2.护理存在问题:
(1)单间病人无家属陪护,未做到一对一护理,引起家属不满,护士长管理存在漏洞,对于特殊患者重视不够。
(2)血压监护不到位,没有关注测血压时病人体位,从而影响病情汇报。
(3)皮试结果错误,虽没引起后果,但增加了退药工作。
3.查房中针对本周收住合并症如合并肺炎、发热、产后出血病人结合病人情况进行带教。
完成了一例产二科“前置胎盘、失血性休克”病人带呼吸机回病房的管理,目前患者生命体征平稳。
三、与崔书记汇报科室医生轮转进展情况及有关开展产后乳房按摩新项目工作。
四、下周工作:
讨论如何减少医疗纠纷及投诉。
进一步规范医疗行为。
术后监护室
2013.01.12
科室例会记录
时间:
2014.01.06.08--10:
00(周一)
地点:
示教室
参加人员:
除值班人员外全体医护人员(值班护士由李静护士长负责传达)
例会议题:
1.业务学习:
发热的诊疗
2.上周工作总结,本周工作安排
时间:
2014.01.10.17:
40(周五)
地点:
示教室
参加人员:
民主管理小组成员(赵予颍、李静、徐桂梅、刘秋瑾、郭迎迎、宋园园、王小芳)
例会议题:
1.关于科室购买吸乳器的可行性
2.下周工作安排:
预防医疗纠纷的科室内部管理措施
术后监护室
2014.01.11
关于调整术后监护室民主管理小组人员的申请报告
尊敬的院领导:
由于科室人员变动,需调整科室民主管理小组成员,增添郭迎迎为新成员,刘红杰暂不任小组成员,请批准。
术后监护室
2014.01.08
术后监护室第三周工作总结
主要工作:
对2013年科室出现的纠纷诱因进行分析总结。
如液体滴空、呕吐物污染患者衣物、沟通不到位引起的误会、术后患者的保暖问题、与相关科室的沟通不到位、单间病人的呼叫系统等问题全科进行讨论,找出问题症结,提升大家换位思考及解决问题的能力,培养以病人为中心的理念,统一了遇到患者疼痛、呕吐、情绪不稳定等情况时的处理。
进一步规范了交接班流程。
(3人请假未参加,由护士长李静负责传达)。
本周有一例上呼吸机的重症肺炎患者,针对此病人,不管从医疗还是护理方面对于大家收治危重病人的能力有了很大的提高。
传达了科主任例会内容:
1.严格交接班2.特殊级别抗生素会诊3.及时书写病程记录4.白蛋白输注在病程记录显示并分析5.规范临床用血,急诊用血可电话通知,取血时带上配血单,抢救病人结束后应及时补办大量用血审批表6非计划二次手术上报7.规范急查及平查项目,急查项目及时送标本8.病史采集后及时保存以免丢失9.2013年全院医疗纠纷分析10.抗生素规范使用11.基药比要求达到48%12.出科随访1周2次13.与产科协商后由崔世红书记指示若上呼吸机患者新生儿作为特殊情况处理,其余新生儿随妈妈转入,异常新生儿术中由儿科医生会诊,拒转新生儿入监护室时再次与其沟通,并及时请新生儿科会诊14.年底进行大扫除,备用物品及急救物品、消防安全检查,确保节假日工作安全(未参加人员医生由刘秋瑾负责传达,护士由李静护士长负责传达)
查房中存在问题已及时与李静护士长沟通。
术后监护室
2014.01.18
术后监护室第四周工作总结
查房内容:
业务方面1.针对上呼吸机的患者进行重点查房,包括重症患者呼吸机的管理,液体的管理,抗生素的应用,呼吸机参数的及时调整,减轻人机对抗,呼吸机相关性感染的预防,长期留置尿管的尿路感染的预防,静脉营养,肠内营养的应用,定时拍背翻身,吸痰,床头抬高预防压疮及坠积性肺炎,呼吸机管路的更换及消毒等。
2.呼吸机管道护理的培训及督导。
3.年龄较大病人术后心肺功能的评估,栓塞的预防。
4.发热及有上感患者的术后观察及肺部有无改变。
5.护理工作中存在问题(详见护士长查房记录)。
管理方面针对危重患者重点检查及督导各项核心制度落实情况。
如:
危重患者抢救记录及病程记录是否及时书写,是否严格床头交接班,沟通是否到位,特殊用药的会诊,申请全院会诊,及时进行疑难病例讨论,用药、治疗的查对制度及各项护理操作的规范化等。
通过呼吸机培训及实践使医护人员在危重症患者的诊疗技术均得到了提高。
科室会议:
周一上午业务学习:
呼吸机的应用
参加人员:
除值班人员外全体人员
周一下午全院会诊(37床王晓妲剖宫产术后,重症肺炎ARDS)
参加人员:
崔世红郭玉琪琚娟韩宁罗晓华赵保平董正华赵鑫徐发林张海礁付强赵予颍李静徐桂梅刘秋瑾郭迎迎杨敬敬李芳芳
周五下午科室民主管理小组会议
参加人员:
赵予颍李静徐桂梅刘秋瑾郭迎迎王小芳宋园园
内容:
1.关于张凯外出进修学习。
2.春节前工作安排,确保春节放假期间医疗安全与后勤安全。
术后监护室
2014.01.25
术后监护室第六周查房总结
业务方面:
1.重点对重度子痫前期患者的治疗及护理进行督导,包括子痫前期患者术后液体管理,预防心衰,预防抽搐,降压药物、解痉药物的应用,血压检测时注意事项等。
2.对术后病人合并心率异常病人及时请会诊。
3.业务学习内容为重症监护室患者镇静镇痛指南,进一步规范术后患者管理.
4.学习感染办及医保办有关目标责任书内容。
5.协调成人内科门诊值班。
管理方面:
1.节后收心会,与科室人员共同分析形势,重申劳动纪律及2014年目标。
2.及时与崔世红书记汇报科室元月份病人及收入情况,分析收入下降原因,(2013年元月份病人数为522人,2014年元月份病人数428,截止2014年02.10病人数76人,2013.02.10病人数161人。
)科室增收计划,开展乳汁淤积疏通治疗,更有利于母乳喂养,提高患者的满意度,增加收入。
申请增加中级以上心内科及重症人员以利科室及医院发展。
3.与财务科黄国玲科长沟通有关科室间分配及有关收费项目的合理性,进一步规范合理收费
术后监护室
科室会议内容
周一上午:
08.00-10.00
参加人员:
除科室值班人员外所有医护人员
内容:
1.年后收心会
2.业务学习;重症监护室镇静镇痛指南
3.学习感染办及医保办目标考核责任书相关内容
4.下周工作安排
周一上午10.00-10.30
参加人员:
民主管理小组成员赵予颍李静徐桂梅刘秋瑾郭迎迎王小芳宋园园
内容1.科室拟开展项目乳汁淤积疏通术,如何保障项目的顺利开展。
2.科室增收无陪护单间的宣传,与乳腺科协调危重及癌症术后患者转入监护室。
术后监护室
2014.02.15
术后监护室第7周工作总结
查房情况:
重点查37床危重患者的诊疗、护理及病程记录。
37床王小丽,35岁,重度子痫前期,HEIIP综合征,腹壁血肿清除术,凝血功能障碍,二次手术后,因病情危重,告病危。
呼吸机备用,及时补充凝血因子,白蛋白,红细胞等,因氧合低给予胸部CT检查,提示肺实变,彩超提示胸腹水,定时查血气,维持水电解质平衡。
查房中存在问题:
病程记录书写不严谨,输血记录将血型写错,已及时修改。
产一科患者急诊手术,术后传染病结果未报,交接班未交病人特殊情况,致病人转出后第二天发现患者为小三阳,其新生儿错过了最佳注射乙肝免疫球蛋白时机,在晨会上强调交接班时要严谨,病人出科前特殊病人要把关。
护理上重度子痫病人血压观察不严密,责任人杨凡,存在安全隐患,已与护士长沟通并加强管理。
随访患者满意度较好,周四感染查房对科室工作给予肯定。
术后监护室
2012.02.22
科室会议记录
周一业务学习:
内容术后患者镇静镇痛指南(续)
参加人员:
全体医生及部分护理人员
周三上午8.00-8.30传达主任例会内容
参加人员:
全体医生及值班护士,有关护理部分由李静护士长负责传达
周五下午5.00--5.30科民主管理小组会议
内容:
传达医院宣传科会议并讨论2014年科室宣传重点
参加人员:
赵予颍李静徐桂梅刘秋瑾郭迎迎宋园园王小芳
术后监护室
2014.02.22
术后监护室2014年需宣传科重点宣传内容
重点宣传术后监护室作为我省首家为妇产科设立的监护室,有专业的监护医生,先进齐全的设备作保障,由妇产科和监护室双向管理,更有利于术后及危重患者的安全。
监护室配有单间,可满足不同层次及不同病情患者的需要。
监护室更强、更专业的医疗护理,更好的人文关怀为广大妇产科及成人术后患者服务
术后监护室
2014.02.20
术后监护室第8周工作总结
业务学习:
妊娠合并重症肝炎
2014.02.24与产科许主任及各病区主任沟通1.重度子痫前期患者的管理及转入转出标准,病情不稳定者延长在监护室时间。
2.产后心衰病人需在监护室度过危险期后转出监护室。
3.对于急诊病人传染病结果未回的应交接班,监护室共同把关,带有新生儿需关注疫苗接种情况,杜绝疫苗漏打,减少纠纷。
督导乳汁淤积治疗患者满意情况,加强了沟通,提高了患者满意度,为医院创收。
因危重患者较多,单间入住率高,应加强对单间患者的管理,减少护理漏洞。
科室例会布置了2014年科室业务发展方向及科室对外宣传工作,工作具体到人并抓落实。
术后监护室
2014-3-1
科室会议记录
周一业务学习:
内容妊娠合并重症肝炎
参加人员:
全体医生及部分护理人员
周一上午10:
00—10:
30 科民主管理小组会议
内容:
确定2014年科室宣传重点及具体计划
参加人员:
赵予颍 李静 徐桂梅 刘秋瑾 郭迎迎 宋园园 王小芳
周一下午500-5.30 参加产科例会,与产科主任、护士长沟通前期工作中存在问题及下步合作方向
术后监护室
2014.03.01
术后监护室第9周工作总结
周一业务学习:
妊娠合并甲亢
重点查房:
37床,刘丽歌,胎膜早破,术后高热惊厥,积极查病因,并请药学部,外科等会诊明确病因给予及时有效的治疗。
术后在监护室6天,病情稳定后转回产一科。
护理部张金燕主任查房,科室讨论制定出交接班、转接、宣教优化流程,加强护理安全,加强科室与患者家属的沟通,进一步优化医患关系。
抽查保洁工人工作,检查卫生死角并进行了彻底整改。
完成了妇产科医师来监护室轮转,规范医生工作流程。
近段重病人较多,24小时后需做红外线切口理疗。
对新开乳汁淤积护理抽查,运行较好,取得了较好的经济效益,患者及家属满意度提高。
医护与患者沟通较好,大家加班加点,精神状态良好,因此尽管病人多,重病人多,随访患者满意度高。
科室民主管理小组会议
参加人员:
赵予颍李静徐桂梅郭迎迎刘秋瑾宋园园王小芳
时间:
2014.03.07.17:
00---17:
30
内容1.购买远红外灯
2.科室健康教育、交接班、转接等操作流程及具体分工
术后监护室
2014.03.08
科室会议记录
周一业务学习:
参加人员:
全体医生及部分护理人员
周三上午08:
00—10:
30 传达院周会内容
内容:
对院周会内容做具体通报并根据周会布置的任务认真传达,具体布置
参加人员:
所有医护人员
术后监护室
2014.03.01
术后监护室第10周工作总结
周一业务学习:
妊娠合并内科疾病
本周工作重点:
1.根据护理部要求,进一步规范交接班,转接及与患者沟通等流程化管理。
2.探视前与患者家属5-10分钟交流,由护士长集中讲解监护室工作重点,增进患者家属对科室的了解,减少纠纷。
3.查房重点:
针对病人液体滴空要求两位护士长本周将工作重点放在护士巡视方面以及呼叫系统责任护士是否告知方面。
重点查房:
37床产妇屠颖,由特需病区转入,患者术后1天,突然心慌胸闷,患者及家属情绪激动,转入术后监护室。
查房时发现该产妇有产后抑郁征象,产妇精神较紧张,不利于病情恢复,针对此情况加强该产妇的心理护理,科室常艳玲护士、宋园园护士及护士长对病人做了心理疏导,效果良好,患者及家属非常满意,3天后转回产六病区。
查房中发现的问题:
1.部分护士在离开护理单元时未向本单元病人告知,未告知呼叫器的使用。
2.保洁师傅的工作经过教育已经有明显改善,要求两位护士长继续督促、检查。
3.本周单间病人多,要求为病人做好服务,发现纠纷隐患及时上报。
术后监护室
科例会情况
1.周一上午:
业务学习及科室例会,布置本周工作重点是进一步规范交接班、转接及与家属沟通流程。
除值班人员外全部参加人员,值班人员可学习课件。
2.周三上午08:
00-09:
00传达院周会,结合本科实际强调工作中存在问题及解决方法。
除值班人员外全部参加,值班人员由值班组长传达。
术后监护室
2014.03.14
术后监护室第11周工作总结
周一业务学习:
胎心监护仪的应用
本周工作重点:
1.根据护理部要求,对规范交接班,转接及与患者沟通等流程化管理进行分组培训,人人过关,并请护理部进行验收和指导。
2.给宣传科提供科室特色照片,策划制作宣传画册在探视前与患者家属交流,由护士长集中讲解监护室工作重点,增进患者家属对科室的了解,减少纠纷。
查房中发现的问题:
通过规范交接班流程,明显提高了患者对护理人员的信任度,但仍存在1.个别护士与患者沟通时语气生硬,已进行重点谈话。
2.医嘱执行过程中出现查对不认真问题,尽管没有出现后果,但对当事人进行了批评教育,并在科室晨会上进行强调,与相关科室主任(产一、产三科)进行了沟通,以期杜绝类似问题。
要求两位护士长继续对重点环节进行严格督促、检查。
术后监护室
2014.03.22
科例会情况
1.周一上午:
业务学习及科室例会,布置本周工作重点是进一步规范交接班、转接及与家属沟通流程。
除值班人员外全部参加人员,值班人员可学习课件。
2.周三上午08:
00-09:
00传达科主任例会内容,结合本科实际强调工作中存在问题及解决方法。
规定:
周一为科室会诊日、疑难病例讨论及会诊时间;禁止病人外购药;严格按核心制度进行三查七对,规范医疗文书书写;按医务部目标考核要求完成各项指标。
除值班人员外全部参加,值班人员由值班组长传达。
术后监护室
2014.03.22
术后监护室第12周工作总结
周一业务学习:
宫腔镜适应症及其相关并发症处理
本周工作重点:
1.进一步规范交接班,转接及与患者沟通等流程化管理进行分组培训,人人过关,提高主动服务理念2.进一步规范探视前与患者家属交流,由护士长集中讲解监护室工作重点,增进患者家属对科室的了解,减少纠纷。
3.抽查手卫生执行情况。
重点病人查房:
患者王丽,卵巢癌二次手术后发热,经抗生素应用效果欠佳,后再次手术,术后患者一般情况差,因败血症告病危,术后多次相关科室会诊制定、修改治疗方案,目前患者病情明显好转,通过多次会诊提高了科室人员对危重症患者的救治水平,增加了科室之间的相互了解与信任。
对相关科室(妇瘤科马主任,潘瓷、李杰、药师付强、中医科韩东伟、心内科李春梅等)工作密切配合表示感谢。
术后监护室
2014.03.29
科例会情况
1.周一上午:
业务学习及科室例会,布置本周工作重点是进一步规范交接班、转接及与家属沟通流程。
除值班人员外全部参加人员,值班人员可学习课件。
2.最近因患者较多,强调加强劳动纪律,如需加班接到通知后及时赶到科室,确保医疗护理安全。
术后监护室
2014.03.29
2014.04月术后监护室工作情况汇报
一、科室管理
认真传达院周会精神,并结合科室实际情况进行工作安排。
2014年04月2日传达院周会精神,会后对上周发生问题召开民主管理小组会议进行讨论
1)护士杨凡工作责任心不强,屡次工作中出现问题,针对患者硝普钠8小时需更换1次而没有更换问题进行讨论,形成一致意见:
加强对杨凡工作的督导,提高其责任心,加强技术培训,为其制定成长计划,帮助其成长,减少安全隐患。
并以此为戒,对另外2个常出问题护士田苗、贾梦丹进行个别谈话,让其明白木桶效应,杜绝短板,提高科室整体水平。
2)对王俊敏不服从科室工作安排,且顶撞护士长问题进行讨论:
因科室工作需要需王俊敏来加班,结果不但不来,态度还十分恶劣,首先作为管理层面要注意工作方式,其次,王俊敏无视科室工作,没有集体观念,应给予教育,并在科室召开会议进行讨论,使大家树立正确的观念,调整心态,提高工作效率。
3)科室根据近阶段工作,护士长推荐近期进步较大护士,经管理小组讨论,最终选出工作踏实能干,能传递正能量的优秀护士聂娇艳、王玲、刘建清、刘玉华、刘静等,明显有进步的护士宋乐乐、黄允、荣兰英、赵秀蓓、等均提出表扬,并对工作中存在不足给予正确引导,加快年轻人成长速度。
4)对全科进行如何与患者及家属沟通,医护人员之间的沟通培训,提高换位思考,非评判原则处理问题的能力。
二、多学科会诊使危重患者康复
妇瘤病人王丽因1月内3次手术,术后出现败血症,科室医护人员制定周密计划,妇瘤马洪涛主任,药师付强,营养科刘芸等多次进行会诊,并与04.02进行全院会诊,邀请了医务部郭玉琪主任,普外科陈琦主任,儿内科徐发林主任,影像科赵鑫主任,妇科任琛琛、李红雨、封全灵主任,检验科贾丽婷主任,营养科冯彩英主任,药师张海礁,付强等,经过会诊进一步明确了诊断,制定了下一步治疗方案,提高了诊治水平,使患者顺利康复。
三、对上周布置工作进行督导检查:
杨凡工作中仍存在问题,交接班病人不严格,没有按要求进行相关操作,再次对其进行教育、鼓励。
王俊敏认识错误到位,批评教育后为科室着想,积极投入工作,工作表现较好。
两件事情的处理及结局充分体现了科民主管理的集体智慧。
四、科室民主管理小组工作
1)针对奖金发放后不良情绪进行正面引导,并与科室人员共同商议如何增收节支。
2)梳理了科室临床工作中需购进的药物并上报。
杜绝病人外购药造成纠纷的隐患。
3)护理上进一步规范各项流程,较少个体差异,减少纠纷隐患。
4)将签订目标责任书内容告知全科人员,激励大家同心协力共同完成目标任务。
5)分析1-4月份收入及转入科病人数,2014年已过1/3,找出差距,制定下一步计划,争取完成年终目标。
6)进一步规范科室管理,强调工作责任心。
五、业务学习
1.坚持每周一上午业务学习及疑难病例讨论。
六、服务举措
1.进行探视前宣教,提升医院及科室知名度,加强患者家属对病区的了解,减少纠纷发生。
2.广泛征求家属意见。
七、下月工作计划:
1、保证节假日药品物品及器械正常运行。
做好科主任、护士长带班,保持通讯工具畅通,遇特殊情况按科室应急预案处理。
2、积极为5.12护士节筹备节目。
3、继续对病人及家属集中宣教进行跟踪和督导。
4、对保洁的工作及院内感染要常抓不懈.
术后监护室
2014-4-30
2014.05月术后监护室工作情况汇报
科室管理:
1.根据科室工作性质,加强对治疗单元护士的管理,包括责任心,技术要求。
2.强调不良事件上报要及时,并有纸质报告备查。
3.传达科主任例会精神,重点强调医保患者规范管理,规范收费,严禁无医嘱收费,严禁外购药品,控制目录外用药,自费药物患者知情同意。
4.进一步规范危重患者的治疗及护理,及时准确书写抢救记录,及时与患者家属沟通,减少医疗纠纷,加强危重患者的护理,明确护理要点,及时发现并报告病情,确保患者安全。
5.加强单间病人的沟通与管理。
6.对护理工作较差的杨凡护士进行一对一的带教,责任组长宋园园耐心带教,杨凡工作明显进步,主动要求护士长在其下班后质控各项记录,确认无误后再下班,交班前先与其组长汇报通过后再进行交班,提高了交班的规范性,同时工作中失误明显减少,提出表扬。
7.加强节假日排班,并参加成人内科门诊值班。
8.针对郭迎迎为别人开假条科室进行讨论,再次学习执业医师法及医院相关规章制度,进一步规范年轻医生的从业行为,使全科人员提高认识。
9.警钟长鸣,针对其他科室存在问题,科室内部举一反三找出潜在医疗安全护理隐患。
进一步加强合理规范收费的管理。
10.入夏后如何保障术后患者的保暖问题。
创新工作:
1.护理上创新交班理念,由组长交班变为各护理单元护士交班,既加强了值班护士的责任心,又提高了护理安全。
2.规范护理交接班流程:
由护理部张金燕主任多次督导,李静、徐桂梅护士长及科室护理骨干共同制定科室床边交接班流程,并按交接班流程进行交接班,杜绝了漏洞,保障了患者安全,提高了患者对医护人员的信任度。
学科建设:
1.积极筹备重症患者围手术期管理培训。
2.坚持每周一业务学习及疑难病例讨论。
3.本月参加各科会诊8次,抢救心衰病人4
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