课题青少年非意愿怀孕的研究现状及预防对策李游.docx
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课题青少年非意愿怀孕的研究现状及预防对策李游
青少年非意愿怀孕的研究现状及预防对策_李游
摘要:
青少年非意愿怀孕是青少年生殖健康所面临的重要问题。
本文就国内外青少年非意愿怀孕的研究现状、危害、影响因素及预防对策作一综述,为进一步研究提供思路与线索。
关键词:
青少年怀孕;影响因素;预防
中图分类号:
R17文献标识码:
A
文章编号:
1001-1226(2005)04-0243-05
对于非意愿怀孕有多种解释,美国医学会(IOM)专家委员会将非意愿怀孕定义为“不管是否采用避孕措施,妇女在不想怀孕时却发生了怀孕”。
青少年非意愿怀孕与生育问题由于牵扯到母亲、孩子及其它家庭成员,同时也对社会产生影响,因而一直受到社会的广泛关注。
1青少年非意愿怀孕现状自20世纪70年代以来,世界上许多国家青少年性行为与非意愿怀孕都呈不断增加的趋势。
美国每年有100万青少年怀孕,这一数字占15~19岁女性青少年总数的10%,占有性经历的女性青少年的19%。
与美国相比,欧洲青少年怀孕率相对较低。
英格兰和威尔士女性青少年怀孕率为6.5%,在法国和荷兰这一数字分别为4.3%和1.4%。
发展中国家女性青少年怀孕的比例则更高,如牙买加有40%的女性青少年在20岁前至少怀孕过一次。
青少年发生非意愿怀孕可能有两种选收稿日期:
2005-03-11;修回日期:
2005-06-02作者简介:
李游(1974),女,硕士研究生,研究方向:
青少年心理与行为。
审者简介:
余小鸣,女,教授,研究方向:
青少年心理与行为。
[2][1]择,一是人工流产,二是非意愿生产。
据WHO报告,全球每年行人工流产的青少年人数估计在100万~440万,其中大多数是由非技术人员非法操作或在极度有害的条件下进行的不安全流产;10%的人工流产者为15~17岁少女[3]。
1997年美国女性青少年的合法人工流产率为3%。
1999年,土耳其、挪威、日本及荷兰20岁以下女性的人工流产率分别为12%、15.2%、6.3%和4.2%。
在拉丁美洲,人工流产是非法的。
但据估计,秘鲁、智利及多米尼加共和国的女性青少年人工流产率约为美国的2倍。
在智利和哥伦比亚人工流产率也同样很高。
在全球范围内,每年有10%即大约1500万的新生儿是由15~19岁的青少年所生[3]。
1996年,美国15~19岁[4]女性青少年的生育率是5.47%,但存在种族差异,非裔和西班牙裔青少年的生育率几乎是白人的2倍。
英国青少年生育率是3.2%,瑞典是1.3%。
在西太平洋地区的一些国家,青少年怀孕的生育率为6.1%~13.3%。
在我国,由于计划生育这一基本国策的影响,有90%未婚先孕的女性选择了人工流产[3][3][5],未婚生子在中国的比例应低于其他国家。
但是,我国的青少年同样面临着非意愿·244·国外医学卫生学分册2005年第32卷第4期重,但也不能不引起人们的注意[7]怀孕问题,虽然目前没有详尽的全国性的统计资料,但是从各医院实施人工流产者的年龄构成上来看,青少年占了绝大多数。
据报道,我国每年有超过1000万妇女行人工流产,其中80%的人年龄小于24岁,未婚人工流产占全部人工流产病例的34[6]。
3青少年非意愿怀孕的影响因素3.1社会家庭因素任何一个个体,从一出生就与多方面发生联系,在与周围人和环境的相互作用中存在和发展。
著名的人类学家、生态心理学家Bronfenbrenner认为,儿童青少年发展的生态环境由若干相互嵌套在一起的系统组成,这些系统从微观到中观再到宏观,均与儿童青少年发生着直接或间接的联系。
在儿童青少年社会化的过程中,这些系统都在不同程度上影响着他们的发展进程。
首先,与人有着直接相互关系的环境称为微观系统。
家庭、学校、邻里、班级、同伴是与儿童青少年关系最密切的微观系统。
Janice研究认为,青少年的性行为及怀孕的模式受成人、同伴的影响。
在美国,成人的性行为经常不加保护,75%的非意愿怀孕及23的非婚生育发生在成年妇女身上,青少年模仿成年人的性行为,之后又模仿他们的同伴、名人及当地居民。
其次,儿童青少年并未直接参与,但有可能通过种种渠道影响儿童青少年发展的环境构成了外部系统。
例如,父母的受教育程度、职业、家庭的亲戚和朋友圈等。
研究发现,生活在贫困地区的女孩更容易怀孕,其本质不是因为“经济”上的贫穷,而是与贫穷密切相关的一些因素,例如父母的低教育程度、对孩[10]子学业较低的期望值等。
最后,儿童青少年所处的具有一致信仰、习惯、传统观念和意识形态的社会或亚文化的社会机构的组织构成了宏观系统。
如:
父母的社会阶层、家庭的社会经济地位、宗教信仰、习俗等。
宏观系统对儿童青少年发展的微观系统与外部系统具有决定作用。
大量研究证实,虽然青少年怀孕问题发生在各种社会,但相对来说,贫困地区的青少年怀孕问题更加普遍。
基于对贫穷地区文化的观察,Moore等[11][9][8]。
2青少年非意愿怀孕的危害性青少年在怀孕后,常常怕被人知道而到私人诊所行人流术,因大多数私人诊所医疗水平及无菌技术达不到要求,极易引起术中大出血、生殖器损伤及术后感染等严重并发症。
据WHO报告,发展中国家18岁以下未婚怀孕者的孕产死亡率约为18~25岁妇女孕产死亡率的2~5倍。
而且,青少年绝大多数都处在求学期,由于受各方面压力的影响,有些只好选择中止学业。
这不仅影响学业,对她们将来的婚姻生活、今后的发展也会带来负面影响。
而对孩子来说,由于青少年母亲尚不具备完善的生育能力,所生下的孩子往往存活率较低,低出生体重现象普遍。
有的青少年父母由于养育困难和社会压力,在婴儿出生后即将其遗弃,增加了社会弃婴的比例。
即便自己养育,由于是非个人意愿,极可能引起对儿童的虐待和忽视等问题,直接影响到孩子未来的生理和心理发育。
由于缺少激励的家庭环境、较少的教育投入,青少年母亲所生的孩子到了入学年龄会产生很多认知与行为问题,并且到了青少年时期容易再次出现较高的怀孕率。
青少年怀孕与生育也给社会带来了沉重的负担。
据英国政府统计,政府每年要为100万单身少女母亲提供的财政补贴多达40亿英镑[3]。
在美国,18岁以下少女生育带来的社会问题仅1996年就花费70亿美元。
家庭大量解体,造成家庭的教育职能丧失,低文化低素质人口日渐增多。
吸毒、卖淫、暴力、凶杀,青少年和成年人犯罪率上升,社会治安状况恶化。
在中国情况虽然远没有这么严认为,被剥夺公民权的社区往往国外医学卫生学分册2005年第32卷第4期有高犯罪率,并且缺少正面的榜样,生活在这种环境下的青少年可能就会接受与社会上绝大多数人不同的性行为模式。
在不少文化中,性活跃被看作是男子气的体现。
在这种文化中,男性青少年很可能由于受到同伴压力的驱使而产生性行为,而女性青少年往往屈服于男友的要求而发生性行为。
在非洲、亚洲、太平洋地区、拉丁美洲和加勒比海地区的研究表明,青少年可能受到经济利益的驱使而进行有偿的性交易。
在菲律宾的一项研究发现有3%的学生最近有过性行为,其中10%属于卖淫。
导致该现象的一个主要原因是高等教育的高额学费。
另外,青少年也越来越多地成为性虐待的受害者。
在秘鲁一项对128名青少年的研究和哥伦比亚对108名青少年的研究发现,60%的青少年曾遭受过性虐待,39%的女孩由此而怀孕[12]·245·年在发生吸烟、酗酒等不良行为时,冲动的、无计划性行为发生的可能性也相应增加。
Peterson等[18]也发现,过早性交与一些问题行为紧密相关,诸如药物滥用等。
3.3其他因素自19世纪以来,儿童青少年人群普遍出现了生长发育的长期变化,其中一个明显的体现是青春期开始及结束的年龄发生变化,即性成熟明显提前。
英国、荷兰及北欧等国自19世纪60年代至20世纪70年代,女孩的月经初潮年龄平均每10年提前约4个月。
北京城区女童1962年初潮年龄为14.16岁,1985年则为12.62岁,23年间提前了1.54岁。
目前,在世界许多地区和国家,包括发展中国家,女孩进入青春期的年龄明显早于其母亲一代。
由于性成熟期的提前,青少年更早地体验到了自己身体的成熟和性意识的萌动,增加了发生盲目的性行为的潜在可能[3]性。
年龄较小的青少年更容易缺乏生殖生理、避孕等知识,避孕药具的使用率极低,一旦发生性行为就可能面临更高的意外怀孕的危险。
也有人从生物学理论的观点解释青少年怀孕问题,认为性行为受到激素及遗传的影响。
其中有代表性的就是Udry[19]。
3.2个体因素[13]Bandura特别强调人的认知对行为调节的影响,作为一种认知因素的自我效能感的实质是个体在特定情境中对自己的某种行为能力的自信程度,它是个体在行动前对自身完成该活动有效性的一种主观评估。
这种预先的估计对后续的行为会产生多方面的影响。
研究发现,与同伴相比,认为自己能够控制自己的生活、对自己未来的学业有较高期[10]望的女孩很少在高中时代怀孕。
Levinson[14]的关于青春期发育、初潮与内分泌之间关系的研究。
4青少年非意愿怀孕的预防对策由于社会对青少年怀孕及生育问题的广泛关注,人们在降低青少年怀孕率方面进行了大量探索。
4.1对青少年进行性教育世界上多数国家对于在青少年中开展生殖健康,特别是性及避孕知识的教育和服务,仍存在某些顾虑或加以限制。
人们担心向青少年传授性及避孕知识和技能,会引发年轻人过早地尝试性行为。
联合国艾滋病规划署在1997年对“HIVAIDS和性教育对年轻人性行为的影响”进行了全面的回顾,对世界范围内有关性教育研究的68份报告进行综合分研究发现,对那些不采取保护措施的10多岁女孩子来说,如果她们相信自己能在性行为中处于控制地位,她们就能更有效地使用避孕药具。
Musick等[15]提出了情感[16]剥夺模式,认为青少年是想通过有一个孩子来寻求情感上的亲密联系。
而Horwitz等则认为青少年怀孕是意外,是青少年性冲动的结果,当面对可能出现的后果时,他们束手无策或存在侥幸心理。
还有学者发现,青少年的性行为常与其他问题行为同时并发,是一种多重危险行为的并发结果。
余小鸣等[17]1999年对北京、天津2531名初、高中学生进行调查,发现青少·246·国外医学卫生学分册2005年第32卷第4期种容易接近的态度,那么青少年是很愿意去家庭计划诊所获取避孕服务的。
世界上不少国家依据这一模式,在为青少年提供生殖健康服务方面进行了大量探索。
瑞典创造发展了一个专为年轻人服务的机构———青年人诊所(YouthClinic),为年轻人提供有关生殖健康的信息、指导、咨询和临床服务。
通常这类门诊是独立设立的。
年轻人可以随时访问这类诊所,询问各种问题、获取避孕药具,以及咨询和检查自己是否感染性传播疾病。
目前,这类门诊遍及瑞典全国,[3]同时这一方式也为很多国家所仿效。
自20世纪70年代开始,美国开展了一种为青少年提供必需的卫生和社会服务的综合方式,称为一站购物式方法(“one-stopshopping”approach)。
这种方式是将一些训练有素的、并且能理解青少年需求的各种专业人员,如卫生保健人员、心理学者、社会工作者等组织起来,形成服务队,使青少年只需走进一个地方,即可在同一屋檐下获得各种他们所需要的服务。
这种方法大大便利了青少年,使青少年接近和获得自己必需的健康服[3]务成为可能和可行。
4.3综合干预措施的应用很多研究证实,用单纯的提供性及避孕知识的方法来预防青少年怀孕很难取得成功。
因为导致青少年怀孕的社会、情感和行为因素是多方面的,因而解决方案也需要是多方面的。
比较有效的青少年怀孕预防项目通常超越了生物学的范畴,而把目光扩展到了心理社会领域,采取了多层次、多角度的综合干预措施,包括生活选择(教育与工作技能培训)、解决问题的能力、做决定、交流技巧、[23]协商、抵制压力等。
Winter等曾对到心理诊所和医疗诊所就诊的青少年进行调查,同时到两个诊所咨询的青少年为研究组,共518人;只到一个诊所咨询的青少年为对照组,共738人。
6个月后随访显示,研究组青少年的避孕率比对照组高,而怀孕率(4.0%)比对照组低(7.8%)。
这些结果提示,预防青类评价。
其结论显示,绝大多数研究证明性教育不会增加年轻人的性行为,其中有22份研究报告认为性教育有助于推迟过早性行为,减少性伴数量,以及非意愿怀孕和性传播[3]疾病的发生率。
美国青少年的性行为发生率及生育率多年居高不下。
90年代起,美国政府开始推行禁欲教育,并立法为推行禁欲教育的州提供资金支持。
到1995年,青少年的性行为首次呈现了下降趋势,15~19岁的女性有50%曾有过性行为,而在1990年这一数字为55%;青少年的生育率也随之下降,1996年的统计表明15~19岁女性青少年的生育率是5.47%。
尽管这一数字比起许多国家来说仍然很高,但与美国五、六十年代相比,其下降[9]趋势显而易见。
也有一些怀孕预防项目的结果显示,性教育在提高青少年关于避孕和生殖的短期知识方面是成功的,然而,尚未发现长期的影响。
Weed等[20]开展的“对青少年的家庭帮助计划(TeenAidFamilyLifeEducationProject)”显示,在项目刚刚结束时,节欲教育显著改变了参与者的态度和行为,然而,在3~4个月后的随访中,参与者的态度又回到了基线水平。
4.2向青少年提供生殖健康服务世界上很多国家的青少年,特别是发展中国家的青少年很少能够获得满意的青春期生殖健康服务。
但研究显示,青少年对生殖健康服务的需求确实存在。
对北京市城区1012名青少年的调查发现:
有58.0%的青少年表示,愿意在出现青春期问题时,去青春期门诊就诊。
近年来,WHO倡导发展青春期生殖健康服务,提出了“年轻人友好健康服务”模式。
这一模式主要包括6方面:
社区支持;年轻人参与;具有对年轻人友好的政策;具备对年轻人友好的服务程序;具备对年轻人友好的服务人员;提供对年轻人友好的环境[3][21]。
Hughes等[22]研究发现,如果所提供的服务是以一种青少年友好的方式,并且以一国外医学卫生学分册2005年第32卷第4期少年怀孕要采取综合性的措施。
Allen等开展的“TeenOutreachProgram”项目以学校和社区为基础,每周的教育讨论内容包括:
做决定、为人父母、家庭关系、交流技巧、生活选择等。
结果表明,参与这个项目的青少年怀孕率及辍学率明显减少。
这些成功的项目无疑给青少年非意愿怀孕的预防开辟了一条新的途径。
5结语从以往的研究来看,关于青少年怀孕问题还缺少广泛的、多维度的理论框架。
青少年非意愿怀孕的易感因素及干预措施的探讨将是现在与未来青少年生殖健康研究的重要内容之一。
随着研究的深入,人们将逐渐找到与我国青少年人群特点及我们的文化特点相适应的青少年怀孕预防策略及切实可行的、具体的措施建议。
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