常用急救技术.docx
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常用急救技术.docx
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常用急救技术
第二节常用急救技术
一、打开气道
打开气道的目的,是为了清除呼吸异物,保持呼吸道通畅,有利于通气,是抢救呼吸道梗塞和呼吸停止的重要措施。
其方法:
抢救者位于病人头部的一侧,一手放在病人的颈后将颈部托起,另一只手放在病人的前额,并压住前额使头后仰,其程度要求下颌角、耳垂连线和地面呈垂直。
对于深昏迷病人,由于其下颌松弛,抢救者可一手放于病人前额使其头后仰,另一手的食指和中指放于下颌骨下方靠近下颏处,举起下颏。
在打开气道时,要求抢救者动作要快,尽量缩短时间。
但要注意防止用力过猛而损伤颈部,以免给病人带来不必要的痛苦。
二、人工呼吸
某些体育运动的严重意外事故中,如:
溺水、外伤性休克等,可能会出现呼吸和心跳骤停的现象。
人工呼吸是抢救呼吸停止患者的重要措施。
具有简便有效,便于掌握的特点,适合现场抢救时应用。
其方法:
1.口对口人工吹气法
(1)立即使病人仰卧,松解腰带和衣扣,打开气道,清除口腔内痰液、呕吐物、血块、泥土等异物,使呼吸道保持通畅。
(2)救护人员一手托起病人的下颌,使其头部尽量后抑,另一手捏住病人两侧鼻孔,防止漏气,并且用托下颌的手把病人的口唇撑开。
(3)救护人员深吸一口气,对准病人口用力吹气,同时观察病人胸部是否有起伏。
吹气后应立即离开病人的口,同时松开捏鼻孔的手指,以使吹入肺内的气体自然排出。
(4)成人每分钟吹入16~18次;儿童每分钟18~24次。
注意吹气力量要大小适中,不要过猛、过大,以免使咽部压力超过食管内压,使胃胀气而导致呕吐,引起误吸;也不要过小,以免气体供应不足而达不到急救目的(见图1)。
图1 口对口人工吹气法
2.口对鼻人工呼吸法
病人因牙关紧闭等原因,不能做口对口吹气法时,可采用口对鼻吹气法。
吹气方法与口对口吹气法基本相同,只是把手捏鼻改为用手捏嘴唇,对准鼻孔吹气。
但吹气力量较口对口人工呼吸法应稍大些,吹气的时间要稍长些。
注意事项:
(1)将病人躺在空气流通的地方,松开衣服和裤带,但要防止受凉。
(2)清除口腔中的痰液、血块、泥土等异物,保持呼吸道的通畅。
(3)必要时将舌头拉出,以免舌头后坠而阻塞呼吸道。
头偏向一侧,以利于分泌物排出。
(4)救护人员人工呼吸时,须连续而有节奏,保持一定频率,用力要均匀一致。
(5)如同时伴有心脏停搏时,应同时进行胸外挤压,一般每次心脏挤压4~5次,人工呼吸1次。
(6)可同时肌肉或皮下注射呼吸兴奋剂。
三、胸外心脏按压术
当心跳突然停止后,如不能及时正确抢救,就会造成病人死亡。
胸外心脏按压术是就地抢救心跳停止病人的有效方法之一。
具有方法简单,效果确切的特点,很适合现场和家庭抢救时用。
其方法(适合于成人):
(1)摆好病人体位使病人仰卧在硬板上或地上,放平躯干,必要时可抬高下肢,以促进静脉回流,增加人工循环的排血量。
(2)掌握按压部位抢救者用食指和中指,沿病人一侧的肋弓下缘上移至胸骨下切迹,将中指置于切迹处,食指与中指并拢平放于胸骨下端。
然后将另一只手的手掌根紧靠于食指处,手掌根部的长轴应与胸骨的长轴平行,手指心翘起完全不接触胸壁。
这样能使手掌接触胸壁面减少,保持下压力量集中于胸骨,不要偏向一侧,以免造成多发性肋骨骨折。
也不能按压剑突,以免冲击肝脏而引起肝破裂,顶住充盈胃而引起呕吐和误吸等并发症(见图2)。
(3)身体姿式抢救者双臂要绷直,双肩应在病人胸骨的正上方,为了省力,上半身可向前倾斜,利于上半身的体重和肩、臂部肌内的力量,垂直向下按压胸骨。
(4)按压方式按压必须平稳有规律的进行,不要间断,不能猛压、猛松。
因为猛压与猛松容易引出血流骤喷,损伤心脏瓣膜,而且心脏搏出血量也不会增加。
(5)按压频率成人每分种按压60次,向下按压和松开的时间必须相等。
按压之间歇不能使胸部受压,这样便于心脏充盈。
但手掌根不要抬起离开胸壁,以免改变按压的正确位置。
对于心跳和呼吸停止者,在抢救时,胸外心脏按压和口对口人工呼吸应同时进行,其方法:
(1)单人抢救法单人抢救时,如果心脏尚未停搏,无需做胸外心脏按压,仅做口对口人工吹气即可。
按每分钟12次的频率进行吹气,同时观察患者胸廓的起落,以保证吹气效果,1分种后检查脉搏,若无搏动,则人工吹气与胸外心脏按压时进行。
按压与人工吹气的比例成人为15:
2,即15次心脏按压,2次吹气交替进行。
(2)双人抢救法指两人同时进行抢救,一人进行心脏按压,另一人进行口对口人工吹气,两人若默契配合、相互协调合作,其效果要比单人抢救好。
按压与吹气的比例为5:
1,即5次胸外心脏按压,进行1次口对口人工吹气,如此交替进行(见图3)。
注意观察病情变化,如果病人的皮肤、嘴唇黏膜的颜色转为红润,瞳孔由大变小,可以摸到颈动脉搏动,或恢复了自主呼吸,都表示抢救有效。
图2 寻找胸外心脏按压部位 图3 双人抢救法
四、外伤出血与止血技巧
血液从破损的血管流出称出血。
创伤后常可引起出血,如果损伤较大的动脉,还会引起大出血。
对于大出血的病人如果不及时抢救或处理不当,就会使受伤者出血过多,轻者造成肢体坏死而形成残废,严重的还会造成死亡。
人体失血后的表现:
轻度休克成人每人的血量大约有5000~6000毫升。
急性失血,丢掉10%(相当于500毫升),对健康人来说,除了心跳略快些,没有其他特殊症状。
如果失血达15%~25%时,血压就会轻度下降20%左右,并且出现手脚发凉,脉搏增块,呼吸浅快,尿量减少。
中度休克失血若达到全身血量的25%~35%(相当于1/3),症状就会明显。
受伤者可出现呼吸、脉搏增快,血压中度下降,面色苍白,出冷汗,四肢发凉,神态不安,尿量稀少等现象。
重度休克如果出血达50%时,受伤者常可出现呼吸浅快,或浅而慢,脉搏弱快,血压急剧下降,面色苍白,无尿等症状,陷入重度休克。
所以对于受伤者,既要弄清他有没有失血,还要弄清失血量的多少,以便立即止血。
同时分清轻重缓急,进行不同的处理,制止伤情发展。
(一)出血的种类
可根据血液的颜色和出血的状态来判断出血的种类。
1.毛细血管出血:
血色红,血液从伤口慢慢渗出,常能自行凝固,基本没危险。
2.静脉出血:
血色暗红,缓慢从不断渗出,危险性小。
3.动脉出血:
血液鲜红,随着心脏跳动的频率从伤口向外喷射,出血速度快,出血量多,危险性大。
另外,根据出血的部位不同,还有皮下出血、外出血和内出血之分。
(1)皮下出血:
如跌、撞、挤和挫伤,可使皮下软组织内出血、形成血肿、瘀斑,不久而自愈。
(2)外出血:
身体表面有伤口,血液直接从伤口流到体外,能够看见。
(3)内出血:
多见于内脏和深部组织损伤,身体表面没有伤口,血液从破裂的血管流向组织间隙(皮下组织、肌肉组织)形成血肿或淤血;流向体腔(胸腔、腹腔、关节腔等)、管腔(胃肠道、呼吸道)形成积血。
内出血对人体的健康和生命威胁很大,所以伴有休克的受伤者,在看不见外出血时,应立即想到是否有内出血。
(二)止血方法
1.抬高伤肢法
将肢体抬高,使出血部位高于心脏,从而使出血部位的血压降低,减少出血。
适合于小静脉及四肢毛细血管出血,仅为一种辅助方法。
2.指压止血法
在伤口上方即近心端,找到搏动的血管,用手指或手掌把身体浅部的动脉压在相应的骨面上(紧急时可隔着衣服压迫),可暂时止住该动脉供血部位的出血。
适用于:
动脉出血,简单易行,但手指易疲劳不能持久,只作临时止血方法(见图4)。
在指压止血的同时,应立即寻找材料,准备换用其它止血方法。
头部出血:
压住颞动脉,压迫点在耳屏前方,适合于头部前面额。
面部出血:
压住面动脉,压迫点在下颌角前约1.5cm处。
上肢出血:
压住锁骨下动脉,适合于肩部、上臂出血。
下肢出血:
压住股动脉,适用于大腿、小腿、足部出血。
前臂出血:
压住肱动脉。
手指出血:
压住指动脉。
足部出血:
压住胫前动脉和胫后动脉。
头部 面部 足部
上肢 前臂 下肢
图4 指压止血法
3.加压包扎法
有伤口可先用消毒的敷料盖上,后用绷带压迫包扎,可把伤口内的大小血管压闭而起到止血作用。
适合于全身各部的小静脉和毛细血管出血。
4.加垫屈肢法
如果没有骨折和关节损伤,可将棉垫或绷带放在肘或膝关节窝上,屈曲小腿或前臂,再用绷带作“8”字形缠好。
适合于前臂、手、小腿、足出血者(图5)。
但要注意肢体远端的血液循环,每隔1小时慢慢松开缚带观察3~5分钟,若不再出血就不必再缚上,若仍出血要再缚紧,这样可防止肢体缺血坏死。
5.止血带止血法
止血带止血法适用于四肢。
由于缚上止血带以后,局部剧痛难忍,时间长了还会使肢体缺血坏死,造成残废,甚至危及生命。
所以使用止血带止血要特别慎重,只有在采用其他止血方法无效,不得已时再用。
其方法:
(1)橡皮止血带止血法:
最常用的橡皮止血带是一条长约1米左右的橡皮管。
先在上止血带的部位用三角巾、毛巾或衣服平整的垫好,然后两手取止血带中间一段适当拉长后,绕肢体2-3圈。
借助于橡皮管的弹性收缩力,紧紧压迫动静脉血管,以达到止血目的。
橡皮管未端压在紧缠着的橡皮管下面加以固定(见图6)。
(2)绞紧止血法:
在没有止血带的情况下可采用此方法。
先把叠成条带的三角巾,平整地绕肢体一圈,两头左右交叉打活结,使一头留成一小套。
取一小木棒往活结下穿并绞紧,绞至刚刚不出血为止,注意不可过紧。
将绞紧后木棒一头插入小套内,拉紧小套,固定木棒(见图7)。
注意事项:
(1)止血带要缠在伤口上方尽量靠近伤口、肌肉多的地方,不能直接缠在皮肤上,必须用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子。
上臂中1/3处及小腿腓骨头颈部位禁扎止血带,以免压迫桡神经而引起上臂麻痹。
(2)上止血带的松紧度,以刚刚止住出血、膜不到远端脉搏为宜。
上止血带不可过松,这样只能压住静脉而使静脉血回流受阻,却压不住动脉,造在血流来源不断,形成血流有来无回,反而会加重出血。
使用的止血带也不能过细过窄,禁止用铁丝、电线等物止血。
(3)上止血带的时间要尽量缩短,以1小时内为宜(冬天可适当延长),应每隔20~30分钟松开1次,每次放松30秒到3分钟。
为减少松带出血,应采用指压或局部加压法做临时止血。
图5 加垫屈肢法 图6 橡皮止血带止血法
图7绞紧止血法 图8 三角巾头顶下颌包扎法
五、外伤包扎
包扎是急救技术中常用的方法之一。
伤口是细菌侵入人体的门户,一旦被细菌感染后,就可能引起化脓、并发败血症或破伤风,严重损害健康,甚至危及生命。
所以,受伤后应及时妥善的包扎伤口,动作要轻巧,伤口要全包,打结避伤口,松紧要牢靠。
可能使用三角巾、绷带、纱布,紧急情况下也可用衣服、手绢、米袋、毛巾、头巾、床单等简易就便物品。
(一)包扎方法
1.三角巾包扎法
若无现成的三角巾时,可用一块方布或纱布对角剪开,即成两块三角巾。
三角巾适用于全身各部的包扎,具有应用灵活,容易掌握,包扎面积大,效果也好的特点。
其使用要领:
边要固定,角要拉紧,中心伸展,敷粘贴实。
(1)头部包扎法:
分为头顶下颌包扎和帽式包扎法两种。
头顶下颌包扎法:
将三角巾底边齐眉,顶角向后盖头上,两底角经两耳上缘拉到后头部,左右交叉压住顶角,再经两耳垂下向前下拉,一底角包绕下颌到对侧耳垂前下,与另一底角十字交就后,分别经两耳前上提到头顶打结。
再把顶反折到头顶部,与两底角相遇打结(见图8)。
帽式包扎法:
将三角巾底边折叠约二指宽,放于前额与眉弓相平,顶角拉至枕后,两底角沿双耳上方后拉至枕骨粗隆下交叉,并将顶角折入一侧,外旋90度,使底角压住顶角,然后两手前拉,经双耳上方绕至一侧颞部打结。
(2)胸部包扎法:
将三角巾底边横放在伤侧胸部,顶角拉过肩部到背后,与左右角在背后打结。
(3)肩部包扎法:
将三角巾叠成燕尾式,燕尾夹角放在肩上正中,夹角向颈部。
包扎时,燕尾底边两角包绕于上臂外侧打结,拉紧两燕尾角,分别包绕胸背,在对侧腋下打结。
(4)手(足)包扎法:
将三角巾底边向上横放在腕部,手掌(或手背)放于三角巾的中央,再将顶角折回盖在手上,然后将两角交叉,再于腕部缠绕一周打结,打结时应将顶角再折回打在结内。
2.绷带包扎法
应用绷带包扎注意不要缠出兜来,但也不可过紧;包扎开始和终了必须固定两周,以防脱落和松散。
包扎四肢时,由末端开始,指(趾)最好露在外面,以便随时观察血液循环情况;包扎时应使每周绷带压住前周的1/2~1/3;包扎时在指缝、耳后和骨突起处应加上衬垫。
绷带包扎法在全身各部包扎时,基本上由以下5种方式结合变化而成。
(1)环形包扎法:
适用于颈部、头部、腕部等处。
其方法:
每圈重叠,环绕数圈即可。
(2)螺旋包扎法:
用于四肢、胸背、腰部等处。
其方法:
先用环形包扎固定开始一端,再斜向上绕,后圈盖住前圈的一半或大半。
(3)螺旋反折包扎法:
适用于腿、前臂。
其方法:
从远端开始,先用环形包扎法固定开始端,再斜旋上升缠绕,每圈反折一次(见图9)。
(4)“8”字形包扎法:
多用于关节突出部位。
其方法:
一圈向上、一圈向下包扎,每圈在中间和前圈相交,并根据需要与前重叠或压盖一半。
(5)绷带蛇形包扎法:
适用于扶托敷料和固定夹板时使用。
其方法:
用绷带斜行缠绕,每圈之间保持一定的距离而不重叠。
3.就地取材包扎法
在急救现场包扎缺少器材时,可利用一切能利用的材料进行包扎。
(1)毛巾头顶包扎法:
把毛巾横盖头顶上,前两角反折向后拉到头后打结,后两角折平系带,左右交叉绕到前额打结。
(2)毛巾下颌部包扎法:
把毛巾折成四横指宽的条带,两头系带。
两头上提,系带的一头顶到对侧耳前上,与另一头十字交叉绕到头后一侧打结。
(3)前臂书包包扎法:
用书包背面包绕前臂,反折两带,挂在脖子上悬吊上臂。
(二)外伤包扎注意事项
1.包扎时应先找到伤口,检查伤情,有大出血时要先止血。
对于中、小型伤口出血,采用加压包扎。
对于严重的肌肉韧带损伤,或有骨折时,必须用夹板固定,不使伤肢活动。
2.对于大面积创伤沾有泥土等异物者,急救时伤口内的异物一般不清理;小而浅的伤口,可用凉开水或淡盐水彻底冲洗后进行包扎。
3.处理伤口时,可用无菌镊子夹住棉花球,蘸2%碘酒,消毒伤口四周皮肤,再用75%的酒精棉球擦试伤口四周的碘酒,然后放敷料进行包扎。
4.特殊伤口,若内脏脱出时,如果暴露不多,一般不能将其送回伤口,可用消毒的纱布盖好,外用三角巾轻轻包扎即可。
图9 绷带螺旋反折包扎法 图10 小腿、足部骨折的固定
六、骨折及骨折的临时固定
骨折是由暴力的冲击,使骨头全部或部分断裂。
常见的骨折分两类:
闭合性骨折即骨折皮肤完整骨折端不与外界相通;开放性骨折即骨折端穿破皮肤直接与外界相通。
一旦发现骨折应及时采取固定,否则不仅疼痛,还会诱发休克;有的还会使骨折端刺伤周围血管和神经,使肢体出现畸形或残疾。
1.征象
(1)疼痛骨折当时局部剧烈疼痛,骨折处有明显的压痛,有时在远离骨折处轻轻震动或捶击,骨折处也可出现疼痛。
(2)肿胀由于骨折断端软组织损伤和小血管出血,局部可出现肿胀,皮下淤血。
(3)畸形由于骨折端错位,肢体常发生弯曲、旋转和缩短等畸型。
(4)功能障碍骨完全断裂,失去杠杆和支撑作用,加上疼痛,功能因而丧失。
(5)X线检查可确定是否有骨折现象。
2.骨折的临时固定
指骨折时用夹板、绷带把折断的部位固定,包扎起来使伤部不再活动。
其目的限制骨折端的活动,避免断端损伤周围血管、神经、其它组织;减轻伤员的疼痛,便于转送医院。
(1)不无故移动伤肢。
固定前不无故移动伤肢,为了暴露伤口,可剪开衣服、鞋袜,不要硬脱,以免移动增加伤者的痛苦和伤情。
对大小腿和脊柱骨折应就地固定。
(2)出血和有伤口者,固定前先要止血,包扎伤口;伴有休克者应先抗休克。
(3)放垫衬物,夹板与肢体间要有垫衬物,空隙地方要填紧;夹板长度须超过骨折部的上、下两个关节;固定时,先固定骨折上下部、再固定上下两关节(见图10);四肢固定时要露出指(趾)端,若发现肢体端麻木、疼痛、发冷、苍白或紫红时,表示固定过紧,肢体血液循环不畅,须立即松开,重新固定。
(4)固定后伤肢要保缓。
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