自考《病理学》题库第八章消化系统疾病.docx
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自考《病理学》题库第八章消化系统疾病
自考《病理学》题库(第八章消化系统疾病)
试卷总分:
100
出卷时间:
2010-12-20 17:
22
答题时间:
120分钟
一、名词解释
1.
假幽门腺化生(pseudopyloric metaplasia)[1分]
参考答案:
①胃体和胃底部腺体;②壁细胞和主细胞消失;③被类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。
2.
Barrett食管(Barrett’s esophagus)[1分]
参考答案:
①各种原因引起的食管下段粘膜;②鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮取代时。
3.
早期胃癌(early gastric carinoma)[1分]
参考答案:
癌组织仅限于粘膜层及粘膜下层的胃癌,称为早期胃癌.
4.
进展期胃癌(advanced gastric carCinoma[1分]
参考答案:
癌组织浸润到粘膜下层以下的胃癌,称之为中晚期胃癌或进展期胃癌.
5.
革囊胃(linitis Plastica)[1分]
参考答案:
①典型的弥漫浸润型胃癌;②胃壁增厚、变硬,胃腔缩小;③粘膜皱壁大部消失,状似皮革制成的囊袋。
6.
羽毛状坏死(feathery necrosis)[1分]
参考答案:
①胆汁性肝硬化时;②坏死的肝细胞肿大;③胞浆疏松呈网状,核消失,称为网状或羽毛状坏死。
7.
气球样变性(ballooning degeneration)。
[1分]
参考答案:
肝细胞水肿,细胞肿大呈球形,胞浆几乎完全透明。
8.
嗜酸性小体(acidoPhilic body
or Councilman body)[1分]
参考答案:
①肝细胞胞浆水分脱失浓缩,嗜酸性染色增强,胞浆颗粒性消失;②胞核也浓缩以至消失;③呈深红色均一浓染的圆形小体,称为嗜酸性小体.
9.
点状坏死(spotty necrosis)[1分]
参考答案:
肝小叶内散在的灶状肝细胞坏死。
10.
桥接坏死(bridging necrosis)[1分]
参考答案:
肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个小叶中央静脉之间及两个汇管区之间的带状融合性坏死。
11.
碎片状坏死(piecemeal necrosis)[1分]
参考答案:
坏死的肝细胞呈带片状或灶状连接状,常见于肝小叶周边的肝细胞界板。
12.
肝硬化(liver cirrhosis )[1分]
参考答案:
①肝细胞弥漫性变性坏死,纤维组织增生和肝细胞结节状再生;②病变反复交错进行 ;③使肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,肝变形变硬,形成肝硬化.
13.
肝纤维化(liver fibrosis)[1分]
参考答案:
①肝硬化初期;②增生的纤维组织虽形成小的条索;③但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时。
14.
假小叶(pseudolobule)[1分]
参考答案:
①正常肝小叶结构被破坏;②由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕呈大小不等,圆形或椭圆形的肝细胞团。
15.
小肝癌(small liver carcinoma)[1分]
参考答案:
①单个癌结节直径在3Cm以下或结节数目不超过两个;②其直径的总和在3Cm以下的肝癌。
二、选择题
1.
下列哪项对诊断慢性肥厚性胃炎最有意义?
[1分]
A
粘液分泌腺泡明显增生,伴有淋巴细胞浸润
B
腺体与腺体间有明显的结缔组织增生
C
胃粘膜表层上皮细胞异型生长,表面有绒毛状突起
D
粘膜肥厚,腺体增生、肥大,腺管延长,腺体间有淋巴细胞浸润等
E
腺体变短并有囊性扩张
2.
胃溃疡病的病变部位最常见于[1分]
A
胃大弯
B
胃小弯近贲门处
C
胃前壁
D
胃小弯近幽门处
E
胃后壁
3.
胃溃疡病最常见的并发症是[1分]
A
出血
B
幽门梗阻
C
穿孔
D
粘连
E
癌变
4.
溃疡病穿孔后最严重的后果是[1分]
A
穿孔后引起小网膜急性炎
B
穿孔后引起胃和十二指肠周围脓肿形成
C
穿孔后不与腹腔相通而进入邻近器官
D
穿孔后引起急性弥漫性腹膜炎
E
穿孔后引起肠粘连
5.
十二指肠溃疡病病变的主要表现为[1分]
A
溃疡位置多在十二指肠降部
B
溃疡大小多在2cm以上
C
前壁之溃疡易出血
D
后壁之溃疡易穿孔
E
以上都不是
6.
十二指肠溃疡病最好发于[1分]
A
十二指肠各段
B
十二指肠降部
C
十二指肠球部
D
十二指肠降部和球部
E
十二指肠下段后壁
7.
胃癌的最主要转移途径是[1分]
A
血道转移
B
直接蔓延
C
淋巴道转移
D
消化道内转
E
腹腔内种植
8.
早期胃癌的概念是指[1分]
A
肿块直径在2cm以内
B
癌只局限于粘膜层内
C
癌未侵及肌层及其以下者
D
无淋巴结转移
E
癌没有侵及浆膜层
9.
胃、肠道好发下列哪种肿瘤?
[1分]
A
肉瘤
B
腺癌
C
转移癌
D
平滑肌瘤
E
横纹肌瘤
10.
慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎最确切的区别是[1分]
A
粘膜变厚
B
病变部位
C
炎细胞浸润的深度
D
胃固有腺减少、消失,常出现肠上皮化生
E
以上都不是
11.
革囊胃是指[1分]
A
胃溃疡广泛瘢痕形成
B
胃癌癌细胞在胃壁内弥漫浸润,胃壁增厚、变硬
C
未分化型粘液腺癌
D
范围较大的溃疡
E
胃癌伴扩张
12.
胃粘膜活体组织检查有肠上皮化生,很可能是[1分]
A
胃溃疡病
B
慢性萎缩性胃炎
C
先天性肠粘膜异位
D
慢性轻度浅表性胃炎
E
肠型胃癌边缘胃组织
13.
下列哪一种疾病属于癌前病变?
[1分]
A
慢性浅表性胃炎
B
慢性萎缩性胃炎
C
十二指肠溃疡病
D
慢性肥厚性胃炎
E
胃应激性溃疡
14.
胃癌主要起源于[1分]
A
胃腺颈部的干细胞
B
幽门腺上皮细胞
C
胃壁细胞
D
贲门腺细胞
E
胃主细胞
15.
按发病率递减的顺序,食管癌常见的部位依次是[1分]
A
食管上段、下段、中段
B
食管中段、上段、下段
C
食管下段、中段、上段
D
食管中段、下段、上段
E
食管上、中、下段发病率无显著差别
16.
下列哪种类型阑尾炎最易引起阑尾穿孔?
[1分]
A
急性单纯性阑尾炎
B
急性坏疽性阑尾炎
C
慢性阑尾炎
D
阑尾急性蜂窝织炎
E
慢性阑尾炎急性发作
17.
阑尾炎最严重的并发症是[1分]
A
败血症
B
急性弥漫性腹膜炎
C
肝脓肿
D
肾脓肿
E
毒血症
18.
下列哪种肠疾病最可能发生癌变?
[1分]
A
出血坏死性肠炎
B
局限性肠炎
C
慢性溃疡性结肠炎
D
肠结核
E
肠阿米巴病
19.
关于慢性溃疡性结肠炎的叙述,下列哪项是正确的?
[1分]
A
初期病变肠粘膜隐窝小脓肿形成
B
溃疡为表浅性、不向肠壁深层扩展
C
溃疡底部有肉芽组织形成,并有增生性动脉内膜炎
D
溃疡周边肠粘膜上皮增生,形成腺瘤性息肉
E
溃疡呈椭圆形,其长轴与肠管平行
20.
大肠癌的好发部位依次是[1分]
A
升结肠、降结肠、盲肠、横结肠、直肠、乙状结肠
B
直肠、乙状结肠、升结肠、横结肠、盲肠、降结肠
C
直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠、盲肠
D
升结肠、横结肠、盲肠、降结肠、乙状结肠、直肠
E
直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠
21.
大肠癌的肉眼分型中,哪一型多见于青年人,且预后较差?
[1分]
A
乳头状型
B
溃疡型
C
蕈伞型
D
隆起型
E
胶样型
22.
直肠癌最常见的症状是[1分]
A
肠梗阻
B
贫血
C
体重减轻
D
大便习惯改变
E
粘液血便
23.
结肠癌最常转移的器官是[1分]
A
肺
B
心
C
肝
D
胰腺
E
脾
24.
下列哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显?
[1分]
A
急性普通型肝炎
B
急性重型肝炎
C
亚急性重型肝炎
D
重度慢性肝炎
E
轻度慢性肝炎
25.
下列疾病均能引起门脉高压症,但以哪种疾病的门脉高压最为明显?
[1分]
A
血吸虫性肝硬化
B
门脉性肝硬化
C
胆汁性肝硬化
D
淤血性肝硬化
E
坏死后性肝硬化
26.
肝细胞浆内出现透明小体见于[1分]
A
重度慢性肝炎
B
门脉性肝硬化
C
胆汁性肝硬化
D
乙醇性肝炎
E
淤血性肝硬化
27.
肝硬化时蜘蛛状血管痣发生的主要原因是[1分]
A
门脉压增高,侧支循环形成
B
肝功能不全,凝血机制障碍
C
低蛋白血症
D
血管内压增高
E
雌激素增多
28.
原发性肝癌最常见的组织学类型是[1分]
A
未分化癌
B
胆管上皮癌
C
肝细胞癌
D
类癌
E
混合性肝癌
29.
原发性肝癌是指[1分]
A
肝细胞发生的癌
B
肝细胞和胆管上皮发生的癌
C
肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌
D
来自Kupffer细胞的恶性肿瘤
E
胆管上皮发生的癌
30.
Rokitanskv-Aschoff窦常见于[1分]
A
慢性胆囊炎
B
急性胆囊炎
C
胆管阻塞
D
胆囊癌
E
以上都不是
三、问答题
1.
简述B型慢性萎缩性胃炎的病变特点。
[5分]
参考答案:
B型萎缩性胃炎又称单纯性萎缩性胃炎,病变主要在胃窦部。
①大体:
胃粘膜薄而平整,皱壁变平或消失,表面呈细颗粒状。
②镜下 粘膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润;腺上皮萎缩,腺体变小并有囊性扩张,腺体数量减少或消失;常出现上皮化生,在胃体和胃底部腺体可见假幽门腺化生,在幽门窦病变区可见肠上皮化生。
2.
简述胃和十二指肠溃疡病的病变特点.[7分]
参考答案:
①大体 溃疡边缘整齐,状如刀削,粘膜可有轻度水肿,粘膜皱壁从溃疡向周围呈放射状.溃疡底部通常穿越粘膜下层,深达肌层甚至浆膜层。
②镜下溃疡底大致有四层组织构成,自上而下依次为:
第一层 坏死层:
由一薄层纤维素渗出物和坏死的细胞碎片构成;第二层 炎症层:
以嗜中性粒细胞为主的炎症细胞浸润; 第三层 肉芽组织层:
可见大量的新生毛细血管及炎细胞浸润;第四层 疤痕层:
肉芽组织被大量的纤维组织取代形成疤痕,在疤痕组织中的小动脉管壁增厚,管腔狭窄或有血栓形成,粘膜边缘常见粘膜肌层与固有膜肌层粘连或愈着,有时可见神经纤维断端呈小球状增生。
3.
简述胃溃疡的结局和并发症.[6分]
参考答案:
①愈合:
渗出物和坏死组织逐渐被吸收.排出,溃疡由肉芽组织增生填满,然后由周围粘膜上皮再生.覆盖溃疡面而愈合。
②出血:
是常见的主要并发症,约有1/3的病人发生出血,在临床上表现出潜血,黑便及呕血等症状。
③穿孔:
约见于5%的病人,易发生于肠壁较薄的十二指肠溃疡。
④幽门梗阻:
约有3%的患者发生,主要由于瘢痕收缩引起幽门狭窄所至。
⑤恶变:
十二直肠溃疡一般不恶变,明确的胃溃疡恶变也极少。
4.
简述良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别.[6分]
参考答案:
良、恶性溃疡的肉眼鉴别
良性溃疡
恶性溃疡
外形
圆形或椭圆形
不整形、皿状或火山口状
大小
溃疡直径一般﹤2cm
溃疡直径常﹥2cm
边缘
整齐 不隆起
不整齐、隆起
底部
较平坦
凹凸不齐,有坏死出血
周围粘膜
皱襞向溃疡集中
皱襞中断,呈结节状肥厚
5.
简述病毒性肝炎的基本病理变化[7分]
参考答案:
以肝细胞的变性、坏死为主,同时伴有不同程度的炎性细胞浸润.肝细胞再生和纤维组织增生。
(1)肝细胞变性坏死:
①胞浆疏松化和气球样变性:
是由于肝细胞受损后细胞水分增多造成的。
②嗜酸性变及嗜酸性坏死:
可见肝细胞胞浆水分脱失浓缩,嗜酸性增强,并可见深红色均一浓染的嗜酸性小体。
③点状坏死:
肝小叶内散在的灶状肝细胞坏死,坏死细胞周围伴有炎细胞浸润。
④溶解性坏死:
有高度气球样变发展而来,表现为胞核固缩溶解消失,最后细胞解体。
⑤碎片状坏死:
坏死的肝细胞呈带片状或灶状连接状,常见于肝小叶周边的肝细胞界板。
⑥桥接坏死:
肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个小叶中央静脉之间及两个汇管区之间的带状融合性坏死,坏死处常伴有肝细胞不规则再生及纤维组织增生。
(2)炎细胞浸润以淋巴细胞及单核细胞为主,还可见少量的浆细胞及嗜中性粒细胞等。
(3)间质反应性增生及肝细胞再生 可见KupFFEr细胞增生肥大,间叶细胞及成纤维细胞的增生,在坏死肝细胞的周围可见肝细胞增生的表现。
6.
阐述肝硬化引起门脉高压发生的机制及临床表现。
[5分]
参考答案:
(1)机制:
①由于假小叶形成及肝实质纤维化压迫了小叶下静脉,中央静脉及肝静脉窦,致门静脉的回流受阻。
②肝动脉和门静脉间形成异常吻合支,动脉血流入门静脉,使后者压力增高。
(2)临床表现:
①睥肿大,由于长期慢性淤血所至,常伴有脾亢。
②胃肠淤血,水肿致患者食欲不振,消化不良。
③腹水。
④侧枝循环形成。
7.
简述门脉性肝硬化时主要的侧支循环和合并症。
[6分]
参考答案:
(1) 食管下静脉丛:
门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉;食管静脉丛曲张发生破裂可引起大呕血,使肝硬化患者常见的死亡原因之一。
(2)直肠静脉丛:
门静脉-肠系膜下静脉-痔静脉-髂内静脉-下腔静脉; 直肠静脉丛曲张发生破裂可以起便血,长期便血引起患者贫血;
(3)脐周静脉丛 门静脉-脐静脉-脐周静脉-腹壁上、下静脉-上、下腔静脉;
脐周静脉迂曲,表现为”海舌头”。
8.
简述直结肠癌的Ducks分期.[6分]
参考答案:
根据大肠癌在肠壁内的扩散范围以及转移到局部淋巴结及远隔脏器的不同,将大肠癌分为六个阶段:
A 期:
肿瘤限于粘膜层。
B1期:
肿瘤侵及肌层,但未穿透,无淋巴结转移。
B2期:
肿瘤穿透肌层, 但无淋巴结转移。
C1期:
肿瘤未穿透肌层, 但有淋巴结转移。
C2期:
肿瘤穿透肠壁, 并有淋巴结转移。
D 期:
有远隔脏器转移。
9.
临床病理讨论
女性,45岁。
肝区隐痛3年多,双下肢反复水肿6月余,复发加重伴乏力、腹胀30天入院。
3年多前开始不明原因出现肝区疼痛,为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。
体格检查:
右颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。
右侧腹上区膨隆、叩痛,肝肋下未扪及,剑下4.2cm,质韧。
脾大,腹腔积液(+),双下肢凹陷性水肿。
入院后给予保肝、利尿、支持等对症治疗。
于入院后8天突发呕血,抢救无效死亡。
尸体解剖:
口、鼻腔内有血性液体,胃及空肠内约2300ml咖啡色液体,胃底食管下段静脉曲张,并见一破口,长约0.8cm。
肝:
体积小、质硬、表面为0.1~0.4cm不等的细小均匀的结节。
镜下:
见肝小叶结构破坏,代之以大小不等的假小叶,假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明显,肝细胞广泛变性、小灶性坏死。
脾:
大、重4809、暗红色,切面有较多血液流出。
腹腔:
各脏器无粘连,腹腔内有淡黄色液体1200ml。
其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连外,未见明显异常。
(1)请写出病理诊断和分析死亡原因。
(2)用脏器病变解释临床表现:
鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。
[7分]
参考答案:
临床病理讨论
一、病理诊断
(1)门脉性肝硬化:
① 食管下段静脉曲张破裂出血后;② 胃及小肠内积血 2300ml;③淤血性脾大。
(2)陈旧性胸膜炎。
二、死亡原因:
上消化道大出血所致失血性休克。
三、肝硬化→肝功能不全、凝血机制降低→鼻、牙龈出血;肝硬化→门脉高压→腹腔积液、食管下段静脉曲张破裂→呕血。
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- 关 键 词:
- 病理学 自考 题库 第八 消化系统 疾病