药物出现外渗的应急预案及程序.docx

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药物出现外渗的应急预案及程序

药物出现外渗的防范及应急预案

一、药液渗漏的防护

1正确选择血管：

应用高危药物时，穿刺部位的血管不宜重复使用，也不宜在同一部位长期持续，滴入超过24小时，即使滴入顺利局部无外渗，也应该更换输液部位，应选择血管走向较直、较大容易固定且便于观察的部位穿刺。

       2使用静脉留置针，对于长期输液、化疗的病人，鼓励留置PICC或CVC，减少对病人浅表静脉的破坏

       3加强巡视：

对于婴儿、老年人、麻醉未清醒的病人，由于痛觉不敏感，护士应加强输液中的巡视，对于输入高危药物时重要的是巡视到位，每10-20分钟巡视一次，观察输液速度，输液部位有无肿胀、外渗，并耐心询问、倾听患者的主诉。

       4组织护理人员学习静脉用药相关知识：

让护士了解药理知识和输液安全知识，发现外渗及时对症处理，减少损坏。

       5提高护士责任心教育：

在护理工作中，护士对患者的用药安全一定要有责任心，对高危药物的危害和严重性要高度警惕，严密观察穿刺部位的皮肤，怀疑外渗的通道要重新建立，不能姑息或报侥幸心理。

       6拔针的方法：

先揭去胶布，轻按穿刺点上方，拔出针头瞬间立即按压，使针头在没有压力情况下退出血管腔，可以减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。

  二、输液外渗后的护理

       1进行生理盐水稀释：

高危药物外渗后应立即停止该药物，在原针头处接一无菌注射器进行强力抽吸，将针头、输液管、外渗到皮下液体尽可能抽出，在沿静脉通路注入生理盐水5-10毫升后拔出针头，因生理盐水可稀释渗漏处局部组织药物浓度，以减少药物对局部组织刺激，减轻损伤。

       2封闭：

（1）普鲁卡因局部封闭：

其方法用1%普鲁卡因5-10毫升在药物外渗周围注射药物形成皮丘，然后用棉签轻按皮丘以利扩散和吸收。

此方法只限于普鲁卡因皮内试验阴性者使用。

（2）利多卡因、地塞米松封闭：

疼痛剧烈者可用生理盐水5毫升加0.5%利多卡因5毫升，地塞米松5毫克皮下环形注射，可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少渗出、水肿，改善红、肿、热、痛等症状。

       3局部冷敷或外敷肤轻松软膏：

外渗24小时之内用冰袋间断冷敷，每敷30分钟，休息10分钟，冷敷可抑制细胞活动，使神经末梢敏感性降低，减轻疼痛，切忌热敷（血管活性药物外渗除外）。

肤轻松软膏含有激素类药物，对炎症反应有抑制作用。

甘露醇外渗科用烫伤膏外敷。

       4抬高患肢24—48小时，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀，同时禁止患肢静脉注射。

       5理疗：

急性期过后可作进一步理疗，如频谱仪照射，因理疗科促进炎症、水肿尽快吸收，使神经损伤组织早日康复。

       6抗感染治疗：

如外渗严重时刻造成局部组织破溃、坏死，伤口感染，应积极做好伤口清创处理，定时换药，同时给予青霉素和先锋霉素等抗生素进行抗感染治疗。

外渗处理的一般程序

寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。

｜

停止输液、分离输液管，但不拔除原有静脉输液针/留置管。

（保留留置管的重要性：

有助于局部释放解毒剂，避免组织附加的损伤；有利解毒剂更直接接触局部外渗药物，最大发挥解毒作用。

）

｜

用笔标记外渗面积。

以后做对比。

｜

尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液。

｜

注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ML1500单位u透明质酸酶。

从原留置针中注入解毒剂。

｜

拔除静脉留置针。

处理注射器及容器防止有害生物进入容器中。

｜

通知医生。

｜

如可能抬高局部。

减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗（infl.）药液吸收。

｜

避免局部受压。

即使轻微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩大。

｜

根据药物选择热敷或冷敷。

｜

观察记录。

（住院病人至少48小时，门诊病人至少3天。

）所有与渗出有关的情况都应该被记录在病人的病历中。

药液外渗的护理应急预案

1、认真执行静脉穿刺留置适应症。

有以上情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC：

2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。

另外开放静脉通道继续用药。

3、报告护士长，必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。

4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封

5、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。

冷敷期间应加强观察，防止冻伤。

6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。

7、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。

8、讨论分析原因，提出改进措施。

各种处理方式的做法

冷敷

适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。

局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。

可以局部用冰袋冷敷（4℃～6℃）48～72h,1次/6h,每次20～30min。

热敷

热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。

局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。

冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

理疗

远红外线275W15-30分钟/次，2次/天

超短波30分钟/次1次/天，ⅡⅢ期伤口换药后进行

药物湿敷

1.50%硫酸镁湿敷

　50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,）

方法：

将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。

50%GS+25%硫酸镁+VitB12

2如意金黄散+麻油　

如意金黄散外敷加冰敷法

具体做法是:

取如意金黄散适量用凉茶水（亦可用植物油或蜂蜜）调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。

l日数次，直至全愈为止。

3仙人掌肉捣碎＋冰片

仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）

方法：

取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。

4酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）

方法：

取酚妥拉明1ml（10mg）加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。

湿敷时间均为3~7d。

5马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷

将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。

6.绿茶

7六神丸＋蜂蜜

甘露醇药液渗漏的护理

甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。

.1热敷促进外渗于组织的药液消散吸收。

20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷。

.2封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。

常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。

.3中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。

如:

烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好［1］。

4照射疗法可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥;用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2～3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。

脂肪乳外漏

1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等

2.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。

透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。

为避免局部组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。

3.5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。

每隔4h换药1次。

血管活性药物外渗的预防与处理

1多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。

但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死

2外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。

由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。

3外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。

由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。

因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。

4如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；

0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

钙剂外渗的预防与处理

（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。

（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。

（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。

因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。

（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。

用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。

（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。