呼吸科诊疗指南.docx
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呼吸科诊疗指南呼吸科诊疗指南呼吸内科诊疗常规急性气管急性气管-支气管炎支气管炎急性气管-支气管炎(acutetracheobronchitis)是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。
临床症状主要为咳嗽和咳痰。
常发生于寒冷季节或气候突变时。
也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
【诊断】1、主要表现为咳嗽。
伴支气管痉挛时,可出现程度不等的胸闷气促。
2、查体可无明显阳性表现。
也可以在两肺听到散在干、湿啰音,部位不固定,咳嗽后可减少或消失。
3、影像检查排除其他病变。
【相关检查】血常规痰培养+药敏胸部X线摄片血清支原体抗体血清衣原体抗体【鉴别诊断】
(一)流行性感冒
(二)急性上呼吸道感染(三)其他其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可表现为类似的咳嗽咳痰表现,应详细检查,以资鉴别。
【治疗】
(一)对症治疗咳嗽无痰或少痰,右美沙芬、喷托维林(咳必清)、苯丙哌林(咳快好)。
咳嗽有痰,盐酸氨溴索、溴己新(必嗽平),桃金娘油提取物,也可雾化。
支气管痉挛时,茶碱类、2受体激动剂等。
(二)抗菌药物治疗有细菌感染证据时应及时使用。
可以首选新大环内酯类、青霉素类,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。
多数患者口服抗菌药物即可,症状较重者可经静脉滴注给药,少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。
(三)一般治疗多休息,多饮水,避免劳累。
肺部感染性疾病肺部感染性疾病肺炎概述肺炎概述【诊断】目前多按肺炎的获得环境分成两类,有利于指导经验治疗。
1、社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。
其临床诊断依据是:
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。
发热。
肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
WBC10109/L或4109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何1项加第5项,除外非感染性疾病可做出诊断。
CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒,腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒)等。
2、医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocomialpneumonia),是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于人院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院等)内发生的肺炎。
HAP还包括呼吸机相关性肺炎(veritilatorassociatedpneumonia,VAP)和卫生保健相关性肺炎(healthcareassociatedpneumonia,HCAP)。
其临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎:
发热超过38。
血白细胞增多或减少。
脓性气道分泌物。
但HAP的临床表现、实验室和影像学检查特异性低,应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。
无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等;有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等,金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。
肺炎的诊断程序包括:
(一)确定肺炎诊断首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。
胸部X线检查可鉴别。
其次,应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。
肺炎常须与下列疾病鉴别:
1、肺结核肺结核多有全身中毒症状。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2、肺癌多无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可以确诊。
经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散,或暂时消散后于同一部位再出现肺炎,应密切随访,对有吸烟史及年龄较大的患者,必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查,以免贻误诊断。
3、急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。
但随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平,易与肺炎鉴别。
4、肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素,如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史,呼吸困难较明显。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影(CTPA)、放射性核素肺通气灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
5、非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病,如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。
(二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素:
局部炎症程度,肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
美国感染疾病学会美国胸科学会(IDSA/ATS)于2007年发表了成人CAP处理的共识指南,其重症肺炎标准如下:
主要标准:
需要有创机械通气;感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准:
呼吸频率30次分;氧合指数(PaO2FiO2)250;多肺叶浸润;意识障碍定向障碍;氮质血症(BUN20mg/dL);白细胞减少(WBC4.0109/L);血小板减少(血小板10.0109/L);低体温(T36);低血压,需要强力的液体复苏。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎,考虑收人ICU治疗。
(三)确定病原体1、痰咳痰标本采集方便,是最常用的下呼吸道病原学标本。
采集后在室温下2小时内送检。
先直接涂片,光镜下观察细胞数量,如每低倍视野鳞状上皮细胞10个,白细胞25个,或鳞状上皮细胞:
白细胞1:
2.5,可作污染相对较少的“合格”标本接种培养。
痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度妻107cfu/ml,可以认为是肺部感染的致病菌;104cfu/ml,则为污染菌;介于两者之间,建议重复痰培养;如连续分离到相同细菌,浓度105-106cfu/ml连续两次以上,也可认为是致病菌。
2、经纤维支气管镜或人工气道吸引受口咽部细菌污染的机会较咳痰为少,如吸引物细菌培养其浓度105cfu/ml可认为是致病菌,低于此浓度者则多为污染菌。
3、防污染样本毛刷(protectedspecimenbrush,PSB)如所取标本培养细菌浓度103cfu/ml,可认为是致病菌。
4、支气管肺泡灌洗(bronchialalveolarlavage,BAL)如灌洗液培养细菌浓度104cfu/ml,防污染BAL标本细菌浓度103cfu/ml,可认为是致病菌。
5、血和胸腔积液培养肺炎患者血和痰培养分离到相同细菌,可确定为肺炎的病原菌。
如仅血培养阳性,但不能用其他原因如腹腔感染、静脉导管相关性感染解释菌血症的原因,血培养的细菌也可认为是肺炎的病原菌。
胸腔积液培养到的细菌则基本可认为是肺炎的致病菌。
【入院检查】血常规、尿常规、便常规检查免疫九项血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)支原体抗体检查痰细菌培养+药敏实验痰结核菌检查心电图胸部影像学检查(CR或CT)【治疗】1、青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者,常用青霉素类、第一代头孢菌素等,对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎,常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内醋类。
医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。
重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物,并应足量、联合用药。
重症社区获得性肺炎常用-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。
医院获得性肺炎用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的-内酰胺类、广谱青霉素-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行,一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。
抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价,治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线胸片病灶吸收较迟。
如72小时后症状无改善,其原因可能有:
药物未能覆盖致病菌,或细菌耐药,特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。
出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)。
非感染性疾病误诊为肺炎。
药物热。
需仔细分析,作必要的检查,进行相应处理。
2、支持对症疗法卧床休息,营养支持。
监测病情,注意防止休克。
3、祛痰选用氯化铵、沐舒坦、氨溴索口服静滴。
4、并发症处理:
经有效抗菌素治疗,高热常逐渐下降,若体温降而复升或4872小时内不降者,应考虑抗菌素无效或有肺外感染,如脓胸、心包炎等。
【住院期间的监测指标】血常规检查胸部影像学检查(CR或CT)体温咳痰性质【出院标准】1、体温正常三天以上2、血常规正常3、胸部炎症影像吸收【出院医嘱】巩固治疗(口服抗菌素至少至14天)休息急诊随诊,门诊定期来诊肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎【诊断】1、发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驱症状。
2、起病多急骤,高热、寒战,全身肌肉酸痛,体温通常在数小时内升至39-4O。
3、可有胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少,可带血或呈铁锈色,4、偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,易被误诊为急腹症。
5、患者呈急性热病容,早期肺部体征无明显异常。
肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。
消散期可闻及湿啰音。
6、血白细胞计数(10-20)109/L,中性粒细胞多在8O以上,并有核左移。
7、早期仅见肺纹理增粗,随着病情进展,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征。
在消散期可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”征。
8、痰培养可以明确诊断。
【并发症】严重败血症或毒血症患者易发生感染性休克,尤其是老年人。
【治疗】
(一)抗菌药物治疗首选青霉素G,宜用青霉素G240万-480万U/d,分次静脉滴注,每6-8小时1次;重症及并发脑膜炎者,可增至1000万-3000万U/d,分4次静脉滴注。
对青霉素过敏者,或耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头抱曲松等药物。
(二)支持疗法应卧床休息,注意补充足够蛋白质、热量及维生素。
鼓励饮水每日1-2L。
若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张,应暂时禁食、禁饮和胃肠减压。
烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西洋5mg或水合氯醛1-1.5g,禁用抑制呼吸的镇静药。
葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎【诊断】1、常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者。
血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置人等,或静脉吸毒史,咳脓性痰较少见。
2、起病多急骤,寒战、高热,体温多高达39-40,胸痛,痰脓性,量多,带血丝或呈脓血状。
3、早期可无体征,常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行,后出现两肺散在性湿啰音。
4、外周血白细胞计数明显升高,中性粒细胞比例增加,核左移。
5胸部X线显示肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。
另一特征是X线阴影的易变性。
6、痰培养可以明确诊断。
【治疗】强调应早期清除引流原发病灶,选用敏感的抗菌药物。
可选半合成青霉素或头孢菌素,如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等,联合氨基糖苷类如阿米卡星等。
对于MRSA,则应选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等,万古霉素1-2gd静滴,或替考拉宁首日0.8g静滴,以后0.4g/d。
肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎【诊断】1、通常起病较缓慢。
主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。
2、咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,咳少量黏液。
发热可持续2-3周,体温恢复正常后可能仍有咳嗽。
3、肺外表现更为常见,如皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。
4、胸部体格检查与肺部病变程度常不相称,可无明显体征。
5、X线显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展。
6、血清支原体IgM抗体的测定可辅助确诊。
【治疗】大环内酯类抗菌药物为首选,如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。
氟喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星等。
疗程一般2-3周。
肺炎衣原体肺炎【诊断】1、年老体弱、营养不良、COPD、免疫功能低下者易感染。
感染后免疫力很弱,易反复。
2、起病多隐袭,早期表现为上呼吸道感染症状。
临床上与支原体肺炎颇为相似。
4、有些患者可表现为双阶段病程:
开始表现为咽炎,经对症处理好转,1-3周后又发生肺炎或支气管炎,咳嗽加重。
6、体格检查肺部偶闻湿啰音。
7、血白细胞正常或稍高。
8、X线胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主。
常可发展成双侧,表现为肺间质和肺泡渗出混合存在。
【治疗】首选红霉素,可选用克拉霉素,疗程均为14-21天。
阿奇霉素0.5g/d,连用5天。
氟喹诺酮类也可选用。
病毒性肺炎病毒性肺炎【诊断】1、常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。
2、好发于病毒疾病流行季节,临床症状通常较轻,与支原体肺炎的症状相似。
3、小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎。
4、常无显著的胸部体征。
5、白细胞计数正常、稍高或偏低。
6、单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎。
胸部X线检查可见肺纹理增多,小片状浸润或广泛浸润,病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。
【治疗】以对症支持为主抗病毒利巴韦林0.8-1.0g/d,分3-4次服用;静脉滴注每日10-15mg/kg,分2次。
雾化吸人,每次10-30mg,加蒸馏水30ml,每日2次,连续5-7天。
阿昔洛韦对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。
每次5mg/kg,静脉滴注,一日3次,连续给药7天。
更昔洛韦7.5-15mg/(kgd),连用10-15天。
奥司他韦75mg,每天2次,连用5天。
阿糖腺苷5-15mg/(kgd),静脉滴注,每10-14天为1疗程。
金刚烷胺每次1O0mg,晨晚各1次,连用3-5天。
肺念珠菌病肺念珠菌病肺念珠菌病(pulmonarycandidiasis)是由白念珠菌或其他念珠菌所引起。
肺念珠菌病有两种类型,亦是病程发展中的两个阶段。
(一)念珠菌支气管炎阵发性刺激性咳嗽,咳多量似白泡沫塑料状稀痰。
X线仅示两肺中下野纹理增粗。
(二)念珠菌肺炎临床表现为畏寒、高热,咳白色泡沫黏痰,有酵臭味,或呈胶冻状。
胸部X线显示纤维条索影伴散在的大小不等、形状不一的结节状阴影;或融合的均匀大片浸润,自肺门向周边扩展,可形成空洞。
诊断肺念珠菌病,要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长,涂片查见菌丝,或经动物接种证明有致病力。
留痰标本时应先用3过氧化氢溶液含漱数次,弃去前两口痰,取以后的痰标本,立即送培养。
确诊仍需组织病理学的依据。
氟康唑每日200mg,首剂加倍,病情重者可用400mg/d,甚或更高剂量,6-12mg/(kgd)。
两性霉素B可用于重症病例,06-0.7mg/(kgd)肺脓肿肺脓肿【诊断】1、吸人性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶,或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。
2、急性起病,畏寒、高热,体温达39-400C,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。
有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。
3、于发病的10-14天,突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,每日可达300-500ml,静置后可分成3层。
胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞。
4、血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒症的表现。
经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。
5、初起时可无阳性体征,或患侧可闻及湿啰音;继之出现肺实变体征;肺脓腔增大时,出现空瓮音。
6、痰培养有助于治疗。
【入院检查】血常规、尿常规、便常规检查肝炎病毒检测血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)痰细菌培养+药敏实验痰结核菌检查血细菌培养+药敏实验心电图胸部影像学检查(CR或CT)气管镜检查肝、胆、脾彩超【鉴别诊断】应与下列疾病相鉴别。
(一)细菌性肺炎
(二)空洞性肺结核继发感染(三)支气管肺癌对4O岁以上出现肺同一部位反复感染,且抗菌药物疗效差的患者,要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能,可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查。
(四)肺囊肿继发感染【治疗】治疗原则是抗菌药物治疗和脓液引流。
(一)抗菌药物治疗吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染,青霉素1000万U/d分次静脉滴注。
体温一般在治疗3-10天内降至正常。
如青霉素疗效不佳,可用林可霉素1.8-3.0g/d分次静脉滴注,或克林霉素0.6-1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次静脉滴注。
血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。
如为耐甲氧西林的葡萄球菌,应选用万古霉素或替考拉宁。
阿米巴原虫感染,则用甲硝唑治疗。
如为革兰阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类,可联用氨基糖苷类抗菌药物。
抗菌药物疗程8-12周,直至X线胸片脓腔和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。
(二)脓液引流痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。
身体状况较好者可采取体位引流排痰。
经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。
(三)手术治疗适应证为:
肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。
大咯血经内科治疗无效或危及生命。
伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。
支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。
【住院期间的监测指标】体温血常规X线胸片【出院标准】体温、血常规正常X线胸片炎症有吸收【出院医嘱】巩固治疗,抗生素疗程8-12周,直至空洞和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。
休息,加强营养。
随诊。
支气管扩张症【诊断】1、慢性咳嗽、大量脓痰与体位改变有关,引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。
2、反复咯血部分患者以反复咯血为唯一症状,临床上称为“干性支气管扩张”,其病变多位于引流良好的上叶支气管。
3、反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
4、慢性感染中毒症状如反复感染,可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等,儿童可影响发育。
5、病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。
6、胸部X线平片检查时,囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔,腔内可存在气液平面。
高分辨CT(HRCT)由于其无创、易重复、易被患者接受,现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
纵切面可显示为“双轨征”,横切面显示“环形阴影”。
【入院检查】1、血常规、尿常规、便常规检查2、肝炎病毒检测3、血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)4、动脉血气分析5、胸部影像学检查(CR或CT)6、痰细菌培养+药敏7、痰查结核菌8、肺功能检查9、心脏彩超(PDE)10、纤维支气管镜检查:
有助于确定炎症及出血部位,鉴别支气管内肿瘤、异物等。
【鉴别诊断】需与支气管扩张鉴别的疾病主要为慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎等。
【治疗】
(一)治疗基础疾病对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗,低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。
(二)控制感染出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。
开始时常需给予经验治疗(如给予氨苄西林、阿莫西林)。
存在铜绿假单胞菌感染时,可选择口服喹诺酮类,静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素。
对于慢性咯脓痰的患者,除使用短程抗生素外,还可考虑使用疗程更长的抗生素,如口服阿莫西林或吸人氨基糖苷类,或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素。
(三)祛痰、扩张支气管、体位引流(四)外科治疗病变局限,且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者,可考虑外科手术切除病变。
(五)咯血处理一般少量咯血,多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主。
在大咯血时,患者突然停止咯血,并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时,常为咯血窒息,应及时抢救。
置患者头低足高45的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块由气管排出,或直接刺激咽部以咳出血块。
必要时行气管插管或气管切开。
止血药的应用:
1、垂体后叶素5-10U加人25葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射,一般为15-20分钟,然后垂体后叶素加人5葡萄糖液按0.lU/(kgh)速度静脉滴注。
垂体后叶素收缩小动脉,使肺循环血量减少而达到较好止血效果。
高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。
2、酚妥拉明扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压。
3、普鲁卡因扩管、镇静。
使用前需皮试。
将200300mg加入5%葡萄糖500ml中静滴。
4、止血药6-氨基己酸,抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子。
酚磺乙胺、卡巴克洛,增加血小板和毛细血管功能。
维生素K,促进肝脏合成凝血酶原。
5、糖皮质激素非特异性抗炎作用,减少血管通透性。
可短期应用。
气管镜止血。
必要时外科手术。
【住院期间监测指标】咯血、咯痰;X线(CR或CT)。
血常规【出院标准】1、病情稳定,2、无咯血【出院医嘱】1、继续巩固治疗;2、休息预防感染;3、随诊。
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎慢性支气管炎【诊断】1、依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上。
2、早期多无异常体征,合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
3、X线检查早期可无异常。
反复发作表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。
4、肺功能有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75和50肺容量时,流量明显降低。
5、排除其他病变。
【入院常规检查】1、血常规、尿常规、便常规检查2、肝炎病毒检测3、血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)4、动脉血气分析5、胸部影像学检查(CR或CT)6、痰细菌培养+药敏7、痰查结核菌8、肺功能检查【诊断】【鉴别诊断】1、咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽。
2、嗜酸细胞性支气管炎诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(3%)可以诊断。
3肺结核。
4、支气管肺癌痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查,可明确诊断。
5、肺间质纤维化胸部高分辨CT有助于诊断。
6、支气管扩张【治疗】1、急性加重期的治疗
(1)控制感染:
抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、-内酰胺类或磺胺类等。
如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗菌药。
(2)镇咳祛痰:
复方甘草合剂10ml,每日3次;或复方氯化氨合剂10ml,每日3次;祛痰药溴己新8-16mg,每日3次;盐酸氨溴索30mg,每日3次;桃金娘油0.3g,每天3次。
(3)平喘:
有气喘者可加用解痉平喘药,氨茶碱(aminophyllin)0.1g,每日3次,或用茶碱控释剂,或长效2激动剂加糖皮质激素吸人,或异丙托溴氨等。
2、缓解期治疗戒烟,增强体质,预防感冒,反复呼吸道感染者,可试用免疫调节剂胸腺肽等。
慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病【诊断】1、慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。
常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。
2、咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。
急性发作期痰量增多,可有脓性痰。
3、气短或呼吸困难早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是COPD的标志性症状。
4、喘息和胸闷。
5、体征桶状胸;双侧语颤减弱;心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;两肺呼
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