麻醉的各种评分标准.docx
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麻醉的各种评分标准
麻醉的各种评分标准
一、ASA评分
美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类,于麻醉前将病人分为5级:
Ⅰ级:
正常健康。
除局部病变外,无系统性疾病。
Ⅱ级:
有轻度或中度系统性疾病。
Ⅲ级:
有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。
Ⅳ级:
有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全。
Ⅴ级:
病情危篙,生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉和手术耐受力良好,麻醉经过平稳。
Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。
Ⅳ级病人麻醉危险性极大,Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉和手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致和周到。
ASA分级分六级
ASA1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱。
举例:
无。
ASA2级伴有系统性疾病,尚无功能受限。
举例:
控制良好的高血压;非复杂性糖尿病。
ASA3级伴有严重系统性疾病,已出现功能不全。
举例:
糖尿病伴血管系统并发症;既往心肌梗塞史。
ASA4级伴有严重系统性疾病,经常威胁着生命。
举例:
充血性心力衰竭;不稳定型心绞痛。
ASA5级濒死病人,无论手术与否,不抱挽回生命的希望。
举例:
主动脉破裂;颅内出血伴颅内高压。
ASA6级确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术。
举例:
ASA1E病人脑死亡;又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡
E需要急诊手术的病例(在相应的ASA级数之后加“E”字)。
二、全麻效果评级标准
Ⅰ级:
1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化,插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度,既无明显的应急反应,又无呼吸循环的抑制,肌松良好,为手术提供良好的条件。
3、麻醉结束,苏醒期平稳,既没有过早或过迟苏醒,呼吸和循环各项监测正常,肌松恢复良好,拔管恰当,无不良反应。
4、无并发症。
Ⅱ级:
1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练,血液动力学有改变,肌松尚可,配合手术欠理想。
3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动,血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级:
1、麻醉诱导经过不平稳,插管有呛咳、躁动,血液动力学不稳定,应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练,致使应激反应激烈,呼吸和循环的抑制或很不稳定,肌松不良,配合手术勉强。
3、麻醉结束,病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳;被迫进行拔管,拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。
三、椎管内麻醉(硬、腰、骶)效果评级标准
Ⅰ级:
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静,为手术提供良好条件,心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
Ⅱ级:
麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,有内脏牵引痛,需用镇静剂,血流动力学有波动。
(非病情所致)
Ⅲ级:
麻醉不完善,疼痛明显或肌松较差,呻吟躁动,辅助用药后,情况有改善,但不够理想,勉强完成手术。
Ⅳ级:
需该其他麻醉方法,才能完成手术。
四、神经阻滞效果评级标准(颈丛、臂丛、下肢神经等)
Ⅰ级:
阻滞范围完善,病人无痛、安静,肌松满意,为手术提供良好条件;
Ⅱ级:
阻滞范围欠完善,肌松效果欠满意,病人有疼痛表情;
Ⅲ级:
阻滞范围不完善,疼痛较明显,肌松效果较差,病人出现呻吟、躁动,辅助用药后,情况有所改善,但不够理想,勉强完成手术;
Ⅳ级:
麻醉失败,需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
五、改良Bromage评分
0级——无运动神经阻滞;
1级——不能抬腿;
2级——不能弯曲膝部;
3级——不能弯曲踝关节。
六、Ramsay镇静评分
1分为不安静、烦躁;
2分为安静合作;
3分为嗜睡,能听从指令
4分为睡眠状态,但可唤醒;
5分为呼吸反应迟钝;
6分为深睡状态,呼唤不醒。
其中2~4分镇静满意,5~6分镇静过度。
七、Ramsay镇静分级标准
Ⅰ级:
病人焦虑和(或)烦躁不安;
Ⅱ级:
安静合作,定向准确;
Ⅲ级:
仅对指令有反应;
Ⅳ级:
入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷;
Ⅴ级:
入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝;
Ⅵ级:
入睡,对刺激无反应。
Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态。
八、【静脉使用镇静药的镇静水平评定】
【观察項目】【计分】
焦慮,躁動,坐立不安0
合作,定向感佳,安靜1
入睡,可唤醒2
入睡,輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒3
強刺激可唤醒,如捏皮肤4
怎麼刺激都唤不醒5
總分=鎮靜程度=0无镇静;1~3浅镇静;4深镇静;5过度镇静。
九、Steward苏醒评分
(1)清醒程度评分
完全苏醒2
对刺激有反应1
对刺激无反应0
(2)呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽2
不用支持可以维持呼吸道通畅1
呼吸道需要予以支持0
(3)肢体活动度
肢体能作有意识的活动2
肢体无意识活动1
肢体无活动0
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
十、术前插管困难评估的评分表DifficultIntubationScore
【張口】
>4cm
<4cm
【Thyromental距離】(喉结上缘至颏之间的距离)
>6.5cm
6.0-6.5cm
<6.0cm
Mallampati(Help,见下注)
I
II
III
【頸部伸展度】(头后仰度)
>90度
80-90
<80度
【下巴前凸】(下颌前移动作)
可以
不可以
【體重】(磅?
)
<90
90-110
>=110
【困難插管史】
無
不確定有
有
總分=難易度=
十一、【MallampatiScore】(马氏评分)
分類描述可看到的咽喉構造
I可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭(uvula,faucialpillar,softpalate)
II只看到咽喉劈雳柱、软腭(faucialpillars,softpalate)
III只看到软腭(softpalate)
【ModifiedMallampatiScore】(改良马氏评分)
分類描述可看到的咽喉構造
I看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭(uvula,fauces,pillars,softpalate)
II只看到悬雍垂、咽喉、软腭(uvula,fauces,softpalate)
III只看到悬雍垂根部、软腭(uvula基部,softpalate)
IV連软腭(softpalate)都看不到
十二、气管插管时肌松程度分级
1级:
肌松差,呛咳及肢体活动,插管困难;
2级:
肌松一般,呛咳,可插管;
3级:
肌松较好,声门轻度活动,不妨碍插管;
4级:
肌松完全,插管容易,无任何反应。
十三、BCS(Bruggrmanncomfortscale)舒适评分
0分为持续疼痛;
1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;
2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛
3分为深呼吸时亦无痛;
4分为咳嗽时亦无痛。
十四、心脏危险程度改良Goldmanpf评分
ModifiedGoldmanCardiacRisk(Non-CardiacSrugery
1.病史
年齡大於70[5]
6個月內有MI[10]
2.物理檢查
奔马率(S3gallop)or颈静脉怒张(JVD)[11](jugualveindistension)
显著的主动脉瓣狭窄(ImportantVAS)[4](valvularaorticstenosis)
3.心電圖
非窦性心律(Rhythmotherthansinus)or房性期前收缩(PACs,最末一次EKG)[7]
室性早搏>5bpm(PVCs,任何时候的EKG)[7]
4.一般狀況
PaO2<60orPCO2>50,K<3.0,orHCO3<20,BUN>50,orCr>3.0,GOT不正常,
慢性肝病征像,or病人非心脏原因的卧床不起(patientbedriddenfromnoncardiaccauses)[3]
5.手術總類
腹腔,胸腔內,或主動脈手術[3]
急診手術[4]
总分:
54分
分级:
Ⅰ级0-5分:
重要并发症<1%,心血管并发症风险<0.2%。
Ⅱ级6-12分:
重要并发症7%左右,心血管并发症风险2%左右。
Ⅲ级13-25分:
重要并发症14%左右,心血管并发症风险5%左右。
Ⅳ级>26分:
重要并发症78%,心血管并发症风险56%。
感
谢
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