神经系统 12对颅神经的检查方法之欧阳计创编.docx

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神经系统12对颅神经的检查方法之欧阳计创编

神经系统12对颅神经的检查方法

时间：

2021.02.11

创作：

欧阳计

一,12对颅神经有哪些？

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷又副舍下全

感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二，五七九十是混合。

二，颅神经的查体

1.嗅神经（olfactorynerve）-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：

颞叶钩回、海马回前部、杏仁核）

检查方法：

询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。

2.视神经（opticnerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：

即枕叶视皮质中枢：

距状裂两侧的楔回和舌回）

检查方法：

视力：

远视力：

就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~

近视力：

常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。

视野：

周边视野：

①手动法粗略测试：

患者与检查者距离60cm相对而坐，测试左眼时，患者遮住右眼，保持直视，用视标（比如：

手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。

②用周边视野计精确测定。

中心视野：

举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心视野缺损。

必要时还是要用精确的视野计。

眼底：

患者背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。

应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。

（该检查一般由专科医师来做哦，非专业人士请勿模仿）。

3.动眼神经（oculomotornerve）、滑车神经（trochlearnerve）、展神经（abducentnerve）---共同支配眼球运动。

一般躯体运动神经

动眼神经——支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌）

滑车神经——上斜肌

展神经——外直肌

外观：

睑裂是否对称、上睑下垂？

瞳孔大小？

位置？

形状？

对称？

眼球突出？

内陷？

斜视？

眼震？

眼球运动：

固定患者头部，嘱两眼注视检查者手指，并随之各方向转动，并检查辐辏动作，观察运动受限？

复视？

眼球震颤？

瞳孔：

对光反射：

直接：

嘱患者注视远处，用手电筒分别从侧面照射瞳孔，观察收缩反应灵敏？

对称？

间接：

检查右眼时，用不透明物体（手）放中间，遮住来自左侧的光，用手电筒照射左侧瞳孔，观察右眼瞳孔收缩反应。

调节反射（辐辏反射）：

嘱患者注视前方约1m处视标，再突然移至面前约20cm处，观察是否出现两眼会聚、瞳孔缩小。

4.三叉神经（trigeminalnerve）-----混合型神经I（双侧皮质脑干束，中央后回感觉中枢下1/3区）

第一支：

眼神经——眶上裂

第二支：

上颌神经——圆孔

第三支：

下和神经——卵圆孔

面部感觉——测试皮肤痛温触觉、用音叉测振动觉，两侧及内外做对比。

咀嚼肌运动——观察有无颞肌、咬肌萎缩；

肌容积检查——嘱患者张口闭口，同时双手触诊双侧颞肌或咬肌。

肌力、肌张力检查——嘱患者做咀嚼动作，用双手紧压双侧颞肌或咬肌，感知对称？

查翼状肌时，嘱患者张口，看上下门齿中缝判定下颌有无偏斜。

反射——角膜反射——检查者用细棉絮快速轻触角膜外缘，（外-内），双眼瞬目？

下颌反射——嘱患者略张口，检查者将拇指置于患者下颌中央，轻叩拇指，引起患者下颌快速上提。

5.面神经（facialnerve）——混合型神经（对侧皮质脑干束，中央后回下部，翼腭神经节）

检查方法：

面肌运动——观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称？

面肌痉挛？

嘱患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨等动作，分别检查5个周围分支：

颞支：

蹙额、皱眉；颧支：

用力闭目，眼睑不能被检查者打开；颊支：

笑、露齿、鼓腮；下颌缘支：

撅嘴、吹哨；颈支：

使口角伸向外下，冷笑，瘫痪？

对称？

感觉——味觉：

伸舌-用棉签沾取少量食糖等轻涂于一侧舌前2/3，然后用手指出甜？

咸？

酸？

苦？

测试前要禁食禁烟数小时哦，期间不能讲话、缩舌、吞咽。

先试可疑侧，再试对侧~~

反射——角膜反射

眼轮匝肌反射：

检查者将外眦拉向一侧，用叩诊锤敲击拇指可引起同侧闭目

掌颏反射：

敲击或划手掌引起同侧颏肌收缩

副交感——膝状神经节病变可引起同侧泪液减少，远端则相反。

6.前庭蜗神经（vestibulocochlearnerve）-----特殊躯体感觉神经

蜗神经（cochlearnerve）——颞横回皮质听觉中枢

前庭神经（vestibularnerve）——前庭神经核群，前庭脊髓束，绒球小结叶

检查方法：

蜗神经——常用耳语，表声等进行检查，由远及近，测单耳能够听到声音的距离，与另侧耳于检查者对比。

Rinne试验——比较骨导与气导的听敏度。

将振动的音叉置于耳后乳突部（骨导），听不到声音后迅速将音叉置于耳旁（气导），直至气导听不到声音。

再检查另一侧。

骨导<气导（+），骨导>气导（-）。

Weber试验——将振动的音叉置于患者额顶正中，比较双侧骨导。

正常时两侧相同；

前庭神经——观察患者自发症状：

如眩晕、眼震、呕吐、平衡障碍等

冷热水试验——患者仰卧，头抬起30度，灌注热水时眼震快相向同侧，冷水向对侧，正常时眼震持续约1.5-2.0s。

转椅试验——嘱患者闭目坐在旋转椅上，头前屈80°，向一侧快速旋转后突然停止，让患者睁眼注视远处，正常时，眼震快相与旋转方向相反，持续约30s.

7.舌咽神经（glossopharyngealnerve）、迷走神经（vagusnerve）——混合型神经——疑核、孤束核

检查方法：

运动——检查患者发音有声音嘶哑？

鼻音？

失音？

软腭抬举一致？

颚垂偏斜？

饮水呛咳？

感觉——用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁粘膜，询问有无感觉？

味觉——舍后1/3味觉

反射——咽反射：

嘱患者张口，用压舌板或棉签轻触两侧咽后壁，正常有欲呕反应。

眼心反射：

检查者用中指与食指同时对双侧眼球逐渐施加压力20-30s，正常人脉搏可减少10-12次/分。

颈动脉窦反射（需谨慎）：

检查者用食指与中指同时压迫一侧颈总动脉分叉处，引起心率减慢。

8.副神经（accessorynerve）——运动神经——延髓疑核

检查方法：

嘱患者向双侧转颈及耸肩，与检查者组对抗，比较双侧肌力与坚实度。

9.舌下神经（hypoglossalnerve）——躯体运动神经——对侧皮质脑干束

检查方法：

观察舍在口腔内位置及形态，伸舌偏斜？

舍肌萎缩？

肌束颤动？

舍肌肌力？

舌肌肌力检查：

嘱患者舌尖抵住面颊，顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力。

临床工作中，脑神经检查对神经系统疾病诊断有重要意义。

检查时，先询问病史，并注意有无异常，异常的范围及其关联情况。

附：

脑神经的解剖及生理功能

脑神经

性质

进出颅部位

连接脑部位

功能

嗅神经Ⅰ

感觉性

筛孔

端脑（嗅球）

传导嗅觉

Ⅻ

Ⅻ

Ⅻ

Ⅻ

Ⅻ

动眼神经Ⅲ

运动性

眶上裂

中脑（脚间窝）

支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌

滑车神经Ⅳ

运动性

眶上裂

中脑（前髓帆）

支配上斜肌

三叉神经Ⅴ

混合性

眶上裂

圆孔

卵圆孔

脑桥（脑桥臂）

传导面部、鼻腔及口腔粘膜感觉，支配咀嚼肌

外展神经Ⅵ

运动性

眶上裂

脑桥延髓沟（中部）

支配外直肌

面神经Ⅶ

混合性

内耳门-茎乳孔

脑桥延髓沟（外侧部）

支配面部表情肌、泪腺、唾液腺，传导舌前2/3味觉及外耳道感觉

前庭蜗神经Ⅷ

感觉性

内耳门

脑前延髓沟（外侧端）

传导听觉及平衡觉

舌咽神经Ⅸ

混合性

颈静脉孔

延髓橄榄后沟（上部）

传导舌后1/3味觉及咽部感觉，支配咽肌、腮腺

迷走神经Ⅹ

混合性

颈静脉孔

延髓橄榄后沟（中部）

支配咽、喉肌及胸腹内脏运动

副神经Ⅺ

运动性

颈静脉孔

延髓橄榄后沟（下部）

支配胸锁乳突肌和斜方肌

舌下神经Ⅻ

运动性

舌下神经管

延髓前外侧沟

支配舌肌

时间：

2021.02.11

创作：

欧阳计