肿瘤学专业知识分类模拟8.docx
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肿瘤学专业知识分类模拟8
肿瘤学专业知识分类模拟8
A2型题
1.患者男性,65岁,发现下睑硬结1个月余。
体检发现硬结在睑缘皮肤黏膜移行处,边界不规则,边缘质硬隆起。
完善相关检查,肿瘤仅有局部侵犯,没有淋巴结及远处转移,取细胞学眼睑鳞状细胞癌。
正确的治疗原则是
A.应首选手术,彻底切除肿瘤
B.考虑到美容的需要,可首选放疗
C.先诱导化疗,再手术
D.先诱导化疗,再放疗
E.先放疗,再化疗
答案:
A
[解答]眼睑鳞状细胞癌的治疗原则是应彻底切除肿瘤病变,术中或术后可辅以放疗,因此正确的答案选择应当为A。
2.患者女,53岁。
耳道溢液伴耳痛1个月余。
体检发现外耳道肉芽样新生物,质脆易出血,颈深上淋巴结肿大。
CT提示外耳道骨质有破坏。
患者所患疾病最有可能的是
A.上颌窦癌
B.颞骨恶性肿瘤
C.鼻咽癌
D.脑膜瘤
E.鼻咽部淋巴瘤
答案:
B
[解答]耳道溢液伴耳痛,体检发现外耳道肉芽样新生物,这是外耳道癌的常见症状和体征,外耳道癌同时还可伴有颈部淋巴结转移和外耳道骨质破坏,而目前多数文献将外耳道癌和中耳癌统称为颞骨恶性肿瘤,因此正确的答案选择应当为B。
3.患者男,59岁。
一侧咽喉部疼痛半年,放射至耳部,进食或饮水时疼痛加重,张口困难2天,体检发现右侧扁桃体区新生物。
首先考虑可能的诊断是
A.扁桃体癌
B.颊黏膜癌
C.硬腭癌
D.舌癌
E.口底癌
答案:
A
[解答]咽喉部疼痛伴放射痛,进食加重,合并张口困难属典型的扁桃体癌症状。
4.患者女,35岁。
扁桃体癌根治性放射治疗后半年出现局部复发。
此时应首先考虑的治疗方法为
A.再次放射治疗
B.手术治疗
C.化学治疗
D.免疫治疗
E.激光治疗
答案:
B
[解答]扁桃体癌放疗后复发,优先考虑手术切除,再根据手术情况和病变范围考虑后续治疗。
5.患者男,50岁。
发现右侧舌外侧缘溃疡半年,近1周出现右侧耳痛,伴颈部淋巴结肿大,完善检查后临床诊断为舌癌cT3N1M0。
正确的处理原则为
A.单纯手术
B.根治性放射治疗
C.术前同步放化疗+手术
D.姑息性放疗
E.化学治疗
答案:
C
[解答]局部晚期舌癌需要综合治疗,单纯手术或放疗疗效均低于联合治疗。
6.患者男,67岁。
10年前因声嘶,检查诊断为声带癌,行根治性放疗。
近2个月来患者再次出现声嘶,伴胸闷、咳嗽、痰中带血。
既往有吸烟史40年。
查体:
右锁骨上可扪及一大小约1.5cm×1cm肿块,固定无压痛。
行直接喉镜发现左侧声带新生物,病检提示高分化鳞癌。
胸部CT提示右下肺可见-5cm×5cm肿块,边缘可见毛刺,右肺门及纵隔淋巴结肿大明显,纤维支气管镜病检证实为低分化腺癌。
下述关于该患者诊断较全面的是
A.声带癌局部复发
B.肺癌Ⅳ期(左声带转移)
C.声带癌局部复发合并第二原发肿瘤(肺癌)
D.声带癌局部复发并肺转移
E.原发灶不明转移癌(左声带,肺,淋巴结)
答案:
C
[解答]现有文献报道喉癌合并第二原发肿瘤发生率20%左右,且随着放疗后生存时间的延长而增加。
发生第二原发肿瘤常见部位依次为肺和头颈部。
7.患者男,62岁。
半年前发现舌左侧缘约0.5cm×0.5cm浅表溃疡,进行性增大,并逐渐变硬,固定,颈部可扪及肿大淋巴结。
行舌部活检示:
中分化鳞癌,口咽+颈部MR提示舌左侧缘肿块约3cm,侵及颏舌肌,左上颈可见多个淋巴结肿大明显,最大径约3.5cm。
其他辅助检查未见异常。
则患者目前的临床分期为
A.cT1N1M0
B.cT2N1M0
C.cT3N2M0
D.cT4N2M0
E.cT4N3M0
答案:
D
[解答]该题主要针对口腔癌AJCC(2002)分期,舌癌一旦出现肿块固定,往往提示深部肌肉受侵可能,局部病期较晚。
8.患者男,69岁。
声门上低分化鳞癌T2NOM0,根治性放疗后4个月再次出现咽痛。
目前适宜的处理方法为
A.抗生素治疗+激素
B.立即行喉切除术
C.全身化疗
D.声带剥脱术
E.激光治疗
答案:
A
[解答]喉水肿的观察期限以6个月为限。
放疗3个月后出现水肿,如用抗生素治疗消失提示水肿可能为非肿瘤因素;若抗炎治疗无效,则需高度警惕肿瘤可能,如明确肿瘤可考虑手术治疗。
9.患者女,43岁,教师。
左侧声带中1/3部位原位癌行声带剥脱术后2年再次出现声嘶。
喉镜示左声带黏膜稍隆起,活检示高分化鳞癌侵及黏膜,黏膜下无浸润。
下一步治疗首选
A.再次行声带剥脱术
B.激光治疗
C.声带切除术
D.根治性放疗
E.全身化疗
答案:
D
[解答]声带原位癌主要有两种治疗手段:
声带剥脱术和放射治疗。
前者术后复发几率较高。
反复的声带剥脱术可造成声带增厚,发音质量明显变差;结合患者年龄及工作性质,根治性放疗为此时的首选治疗。
10.患者男,57岁。
声嘶伴咽部不适半年。
查体:
左颈部可扪及一质硬固定包块,无压痛。
最有可能的诊断为
A.鼻咽癌
B.声带息肉
C.扁桃体癌
D.声门癌
E.喉结核
答案:
D
[解答]声门癌的典型症状。
11.患者女,54岁。
因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新生物,取部分新生物送检,则病检中不可能存在的原发肿瘤组织学类型是
A.鳞癌
B.恶性淋巴瘤
C.软组织肉瘤
D.黑色素瘤
E.无性细胞瘤
答案:
E
[解答]下咽癌95%以上为鳞癌,且其分化程度较低。
少见的病理类型有小涎腺来源的腺癌,以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤,偶可见转移性肿瘤。
12.患者男,60岁。
进行性声嘶半年,入院行全面检查后确诊为晚期声门癌。
问下列哪项症状晚期声门癌一般不会出现
A.痰中带血
B.呼吸困难
C.喉摩擦音消失
D.复视
E.左颈部坚硬、固定的肿大淋巴结
答案:
D
[解答]痰中带血、呼吸困难、喉摩擦音消失、左颈部有坚硬、不可移动的肿大淋巴结为声门癌的典型表现。
而复视提示颅神经受侵,这在晚期喉癌甚少出现。
13.某鼻咽癌患者放疗期间出现鼻咽大出血。
此时最好的急诊止血措施是
A.加大放疗剂量止血
B.使用强效止血药
C.鼻咽塞子填塞压迫
D.气管插管预防窒息
E.配合大剂量化疗
答案:
C
[解答]鼻腔血管比较丰富,鼻咽癌在放疗期间出现大出血,放疗、止血药等都是止血方法,但作为急诊止血方法仍以填塞压迫止血法为最好。
14.患者男,33岁。
回吸性血涕半年,CT示鼻咽右侧壁增厚,咽隐窝消失,双侧咽后及双颈深淋巴结肿大,淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。
最有可能的诊断是
A.鼻咽癌
B.鼻咽腺样体增殖
C.淋巴瘤
D.脊索瘤
E.恶性纤维组织细胞瘤
答案:
A
[解答]患者的临床症状及影像学检查均符合鼻咽癌有关临床表现及特点,并且鼻咽癌是常见肿瘤之一。
因此正确的答案选择应当为A,而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。
15.患者男,32岁。
右颈肿物1个月,CT扫描示右侧口咽及鼻咽软组织肿物,密度均匀,双侧颈部及纵隔有多个肿大淋巴结,边界清楚,最有可能的诊断是
A.鼻咽癌侵及口咽伴淋巴结转移
B.恶性纤维组织细胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移
C.纤维肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移
D.结核
E.淋巴瘤
答案:
A
16.患者男,51岁。
因“鼻塞伴头痛半年”就诊,鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部黏膜隆起明显,行活检明确为鼻咽腺样囊性癌。
下面说法正确的是
A.鼻咽腺样囊性癌倾向于局部浸润生长,较鼻咽低分化鳞癌更容易出现局部淋巴结转移
B.该类型鼻咽癌多数对放疗不敏感,所以该患者应该以手术+化疗的模式治疗
C.该患者应该进~步行相关检查(如CT/MR)明确分期,如局部病变范围广,放疗仍然是主要的治疗手段
D.由于该类型放疗所需总剂量高,一般要达到80Gy左右,因此选择IMRT治疗更有利于保护重要组织器官,同时在射野上尽量避开颅神经及其走行部位
E.腺样囊性癌预后极差,绝大部分患者在确诊后1年死亡
答案:
C
[解答]鼻咽腺样囊性癌发病率低,不到鼻咽原发肿瘤的1%。
其生物学行为倾向于局部浸润,多在鼻咽黏膜下形成隆起,易沿神经鞘膜及血管外膜侵犯到远隔部位,其淋巴结转移率较低分化鳞癌低。
治疗上局部小病变可考虑手术+放射治疗,如病变范围广,仍首选放疗。
由于其易沿神经鞘膜浸润生长,故放疗射野应包括颅底及颅神经走行部位。
该肿瘤发展较缓慢,总体预后相对较好。
部分患者可带瘤长期生存。
17.患者女,39岁。
因“双侧膝关节疼痛5个月,干咳2个月,咯血3天”入院。
查体:
浅表淋巴结未及肿大,杵状指。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
胸部CT示左肺门占位性病变,纤维支气管镜在左主支气管末端见新生物,活检报告为低分化腺癌。
X线见双股骨下段骨膜增生。
此表现为
A.类癌综合征
B.类风湿关节炎
C.滑膜炎
D.骨膜炎
E.肺性肥大性骨关节病
答案:
E
[解答]肺性肥大性骨关节病多见于肺腺癌患者,发生率12%左右,其次也可见于肺鳞癌。
主要临床表现为骨的大关节疼痛,杵状指、趾,X线见长骨骨膜增生或骨膜炎可作为诊断依据。
18.患者男,67岁。
因“体检发现左肺占位性病变”入院,行左上肺叶切除术,术后病理示:
左上肺高分化鳞癌,支气管残端旁淋巴结(2/3枚)、隆突下淋巴结(3/7枚)癌转移,残端可见癌组织。
患者术后行NP方案化疗4周期,并在化疔结束后行放疗。
患者在放疗已完成52Gy时突然出现咳嗽、胸闷、咳白色泡沫痰。
查体:
听诊左肺下叶可闻及胸膜摩擦音。
胸片示:
左肺下叶间质密度增高,左侧少量胸腔积液。
此时,应当考虑诊断为
A.大叶性肺炎
B.小叶性肺炎
C.细支气管肺泡炎
D.放射性肺炎
E.胸膜炎
答案:
D
19.患者男,32岁。
因“头面部肿胀半个月”入院。
胸部CT示:
前上纵隔下部占位性病变。
最有可能的诊断是
A.胸内甲状腺肿
B.胸腺肿瘤
C.畸胎类肿瘤
D.神经源性肿瘤
E.恶性淋巴瘤
答案:
B
[解答]前上纵隔下部多见的病变是胸腺肿瘤及囊肿。
20.患者女,26岁。
因“顽固性呃逆2周”入院。
查体无阳性体征。
胸部CT示:
前下纵隔占位性病变,部分膈肌侵犯。
此占位性病变可能侵犯了
A.胸交感神经节
B.肋间神经
C.臂丛
D.喉返神经
E.膈神经
答案:
E
[解答]纵隔肿瘤患者可出现神经刺激症状,例如:
胸和颈交感神经节受压可引起Horner综合征,表现为同例上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧头面无汗、皮温升高等。
肋间神经受压引起肋间神经痛及支配区感觉减退,臂丛受压可引起肩部及上肢疼痛。
喉返神经受侵犯表现为声嘶。
个别病例膈神经受侵犯可出现顽固性呃逆。
21.患者女,19岁。
因“于咳5个月,呼吸困难1天”入院。
患者入院后咳出毛发样物。
在诊断时应当考虑
A.胸腺肿瘤
B.畸胎瘤
C.神经源性肿瘤
D.支气管囊肿
E.胃肠囊肿
答案:
B
22.患者女,47岁。
因“进行性吞咽困难3个月余”入院。
患者伴有刺激性咳嗽,在仰卧位时加重。
胸部CT示:
上纵隔内可见轮廓清晰的占位性病变,呈分叶状,向双侧突出,食管部分受压。
131Ⅰ扫描可见上纵隔内热结节。
此患者可能的诊断为
A.胸内甲状腺肿
B.胸内甲状腺囊肿
C.胸腺囊肿
D.胸腺肿瘤
E.支气管囊肿
答案:
A
[解答]胸内甲状腺肿大多为颈部甲状腺肿或腺瘤向胸骨后延伸,少数在甲状腺基础上发生甲状腺肿瘤。
临床上多无症状,肿瘤较大者可出现压迫现象引起刺激性咳嗽、呼吸困难等,这些症状往往在仰卧或头颈伸张时加重。
压迫食管和上腔静脉可引起相应症状。
X线检查可见上纵隔轮廓清晰的圆形阴影,多有分叶状,单侧或向双侧突出。
大部分患者可见气管受压现象,吞咽时肿块有上下移动现象。
少数病例肿块中有钙化。
131Ⅰ扫描可表现为热结节(吸碘)或冷结节(不吸碘)或温结节(部分吸碘)。
CT检查可显示肿瘤的边界、质地(实性或囊性)及其与邻近组织的关系。
23.患者男,62岁。
吞咽哽噎感2个月,人渐消瘦,临床高度怀疑食管癌。
确诊的方法是
A.CT
B.食管吞钡X线检查
C.胸部MRI检查
D.锁骨上淋巴结活检
E.食管镜检查及组织活检
答案:
E
[解答]A、B、C、D、E五个检查该患者都可以进行,但要诊断为食管癌,获得组织学依据非常重要,食管镜检查及组织活检是明确病理诊断的最佳方法。
24.患者男,63岁。
进行性吞咽困难3个月,近1周来出现声音嘶哑。
下列哪项检查对患者适合
A.胸部X线片+心电图+胸部CT
B.腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜
C.食管镜+胸部MRI+纤维支气管镜
D.食道吞钡+食管镜+间接喉镜
E.癌胚抗原+同位素32P扫描+胃液分析
答案:
D
[解答]进行性吞咽困难是食管癌的比较典型的症状,患者合并有声嘶症状,初步分析可能是纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经所致,可行间接喉镜了解声带运动情况,因此食道吞钡+食管镜+间接喉镜的检查是比较合适的选择。
25.患者男,60岁。
吞咽困难3个月,食管镜检报告中段食管鳞癌,病变长度约3.5cm,外侵不明显,无远处转移。
下述哪项处理最合适
A.食管大部分切除,空肠代食管术
B.食管病灶切除,食管端端吻合术
C.食管大部分切除,结肠代食管术
D.食管大部分切除,胃代食管术
E.放疗+抗癌药物治疗
答案:
D
[解答]因该患者为中段食管癌,且病变相对局限,故手术方式为食管大部分切除+胃代食管术,其他选项均不是正确选择。
故正确答案为D。
26.患者男,50岁。
嗜酒吸烟,近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛,门诊吞钡照片未发现明显异常。
为进一步明确诊断,应作何项检查
A.食管镜检查或食管拉网细胞检查
B.胸部X线摄片
C.胸部CT
D.大便潜血试验
E.继续观察
答案:
A
[解答]该患者出现吞咽时胸骨后烧灼痛,有可能是早期食管癌的症状,由于吞钡检查未发现明显异常,故可行食管镜检查或食管拉网细胞检查以进一步明确诊断。
故正确答案为A。
27.患者男,42岁。
上腹烧灼样痛半年,近1周排柏油便,为确诊,宜首选下列哪项检查方法
A.X线胃肠钡餐透视
B.X线钡灌肠透视检查
C.大便潜血检查
D.B型超声检查
E.胃镜检查
答案:
E
[解答]该患者上腹部烧灼样痛,并有上消化道出血情况,应高度怀疑胃的疾病,因此胃镜是作为明确诊断的首选。
故正确答案为E。
28.患者男,48岁。
因胃癌而行剖腹探查时,发现肿块已浸润至横结肠,但较局限。
该患者宜
A.禁忌手术
B.行胃癌根治术+横结肠切除术
C.行胃大部切除术
D.行全胃切除术
E.行横结肠切除术
答案:
B
[解答]该患者剖腹探查发现胃癌已浸润至横结肠,如果范围较大,则只行姑息性的手术,但如果范围较局限,仍然可以选择行根治术。
故正确答案为B。
29.患者女,40岁。
上腹隐痛不适,近2个月来加剧,服胃痛片后有所缓解,食欲尚可,大便隐血试验(++),胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱,胃壁僵直不规则。
首先应考虑
A.慢性胃窦炎
B.胃溃疡
C.胃癌
D.胃黏膜脱垂
E.萎缩性胃炎
答案:
C
[解答]临床上如遇到年龄40岁以上,伴有上腹痛、消瘦、便血、食欲减退等症状就要考虑到胃癌的可能性,需进一步行胃镜或者X线检查。
胃癌典型的X线表现为:
胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动消失、黏膜异常等。
综合该患者的症状及钡餐检查应首先考虑胃癌。
故正确答案为C。
30.患者男,28岁。
近半年来腹泻与便秘交替发生,近3个月来腹部隐痛,近2天解鲜血便,腹部触诊和直肠指诊未发现肿块,钡灌肠示降结肠肠壁僵硬,可见充盈缺损。
应诊断为
A.乙状结肠癌
B.直肠壶腹癌
C.肠结核
D.溃疡性结肠炎(增殖型)
E.降结肠癌
答案:
E
[解答]根据患者病史、症状及体征,符合肠道肿瘤的判断,再根据钡剂灌肠的结果,确定病变部位在降结肠。
故正确答案为E。
31.患者男,72岁。
因乏力、消瘦近1年而来院就诊,查体:
贫血貌、消瘦,右下腹可扪及一个4cm×3cm大小的肿块,界清,质硬,无明显压痛,纤维结肠镜检查提示为盲肠癌,对该患者行根治性右半结肠切除术时,不需要切除
A.右半横结肠
B.升结肠
C.盲肠
D.左半横结肠
E.长约15~20cm的回肠末段
答案:
D
[解答]盲肠癌的手术范围按右半结肠癌根治术的要求进行,应包括盲肠、升结肠、右半横结肠及部分末段回肠,而不需要切除左半横结肠。
故正确答案为D。
32.患者男,60岁。
因下腹部隐痛1月余就诊,低热,纳差,腹泻,有过结核病史。
体查:
贫血貌,右下腹可触及包块,压痛明显。
实验室检查:
WBC10×109/L,N0.75,ESR25mm/h。
腹部B超示右下腹肿块并显示出液性平段,钡灌肠示盲肠充盈缺损,黏膜破坏,阑尾未充填。
应诊断为
A.阑尾周围脓肿
B.回盲部结核
C.回盲部肿瘤
D.盲肠憩窒炎
E.克隆病
答案:
C
[解答]根据该患者的症状、体征和既往史,不能准确区分结核、炎症或者肿瘤,但钡灌肠的表现强烈提示了肿瘤的诊断。
故正确答案为C。
33.患者男,36岁。
单位健康体检发现AFP升高>500μg/L,肝功能正常,HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)。
最可能的诊断是
A.生殖腺胚胎瘤
B.慢性活动性肝炎
C.肝硬化晚期
D.肝癌二期
E.亚临床肝癌
答案:
E
[解答]中年男性,肝炎病史,AFP>500μg/L,肝功能正常,患者无症状,考虑亚临床肝癌。
慢性活动性肝炎和肝硬化病例有20%~45%的AFP呈低浓度阳性,多不超过200μg/L,常见于血清丙氨酸转氨酶(ALT)明显升高,AFP呈同步关系;一般在1~2个月内随病情好转,ALT下降而下降。
如AFP呈低浓度持续达两个月或更久,ALT正常,应特别警惕亚临床肝癌的存在。
34.患者男,40岁。
有慢性肝炎史15年,近来腹胀、消瘦,体格检查:
巩膜黄染,上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块。
最可能的诊断是
A.原发性肝癌
B.转移性肝癌
C.慢性肝炎
D.肝脓肿
E.肝硬化
答案:
A
[解答]中年男性,肝炎病史,症状:
腹胀、消瘦,体征:
上腹部肿块,黄疸,考虑为原发性肝癌。
其他选项不在考虑之内。
35.患者男,38岁。
HBsAg(+)20年,近期乏力,肝区不适做B超检查,发现肝右叶有一3cm×3cm实质性暗区有声晕,最可能的诊断是
A.肝硬化(结节性)
B.原发性肝癌
C.转移性肝癌
D.肝囊肿
E.肝血管瘤
答案:
B
[解答]中年男性,乙肝病史,症状:
乏力、肝区不适,B超:
肝内结节,考虑原发性肝癌。
36.患者男,45岁。
右肋痛3个月,微热,巩膜轻度黄染,肝于吸气时肋下1.0cm质中等,右膈外侧抬高,B超显示:
肝内大小不等的结节样回声,边缘不整齐,HBsAg(+),甲胎蛋白为100μg/L。
最有可能的诊断是
A.乙型肝炎
B.肝硬化
C.阿米巴肝脓肿
D.原发性肝癌
E.淤胆性肝炎
答案:
D
37.患者女,50岁。
黄疸,B超显示:
肝内胆管直径约1cm。
应进一步选择的检查是
A.静脉胆道造影
B.核素扫描
C.经皮肝穿刺胆道造影
D.十二指肠低张造影
E.腹腔动脉造影
答案:
C
[解答]肝内胆管扩张应行经皮肝穿刺胆道造影明确病因。
38.患者男,65岁。
进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦显著。
查体:
慢性消耗性面容。
皮肤、巩膜黄染。
腹平坦,脐右上方深压痛,未及块物。
Courvoisier征阳性。
首先考虑的诊断是
A.慢性胆囊炎
B.胆石症
C.原发性肝癌
D.胃癌
E.胰头癌
答案:
E
[解答]老年男性,进行性黄疸,消耗体征,Courvoisier征阳性,应诊断为胰头癌。
慢性胆囊炎、胆石症很少有消耗症状。
Courvoisiei。
征阳性是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛。
39.患者男,35岁。
黄疸1个月,右上腹轻微胀痛,食欲减退,经内科治疗无效。
查体:
肝大,胆囊增大,血胆红素17μmol/L,AST70U/L,AKP45U/L,AFP>5ng/ml。
最可能的诊断是
A.黄疸性肝炎
B.胆总管结石梗阻
C.肝癌
D.肝硬化晚期
E.壶腹周围癌
答案:
E
[解答]中年男性,症状:
黄疸、腹胀、食欲差,体征:
肝、胆囊大,提示梗阻,且梗阻部位在胆总管以下,AFP不高,肝功能异常,考虑壶腹周围癌。
40.患者男,53岁。
剧烈腹痛,黄疸。
B超显示:
肝内回声均匀,血管纹理清,肝内管壁回声增强,胰头处见50mm×32mm不规则低回声团块,边界不清,胰管4mm。
考虑诊断
A.肝癌
B.胰头癌
C.胰管扩张
D.胆囊癌
E.胆管结石
答案:
B
[解答]症状:
腹痛、黄疸,影像学B超提示胰头处不规则低回声团块,考虑为胰头癌。
41.患者男,40岁。
持续黄疸9个月,伴皮肤瘙痒,查体:
体温39℃,肝肋下5cm,中等硬度,表面稍不平,压痛(+),甲胎蛋白(-)。
为明确诊断,哪项检查最有价值
A.白细胞计数及分类
B.血γ-谷氨酰转肽酶测定
C.胸部透视
D.放射性核素扫描
E.腹部B超检查
答案:
E
[解答]B超检查在这几个选项中是最好的选择,可了解肝、胆、胰腺等的情况。
其他几个选项均不能直接反映腹部情况。
42.患者女,60岁。
发现腹部肿物半个月。
查体:
腹部软,触诊可探及肿物7cm×6cm×6cm,可活动,无压痛。
腹部B超显示:
腹腔内实性结节,结节间有融合征象。
免疫组织化学染色示肿瘤细胞:
CD117+,CD34+,SMA-,Desmin-,S-100+。
考虑诊断
A.肠道肿瘤
B.间质瘤
C.平滑肌瘤
D.肉瘤
E.黑色素瘤
答案:
B
[解答]老年女性,腹腔实性肿块,CD117、CD34阳性,诊断为间质瘤。
43.患者女,39岁。
4年前曾行乳腺癌根治术,目前出现左髋区疼痛,X线示左髋骨和股骨头出现骨质破坏。
在下列哪种情况下不首选内分泌治疗
A.仅ER阳性
B.辅助治疗后DFS(无病生存期)>2年
C.仅PR阳性
D.出现骨和软组织转移
E.ER、PR均阴性
答案:
E
[解答]若患者ER、PR均阴性或内脏转移、或皮肤受侵伴淋巴管转移、或脑转移、DFS<2年,既往内分泌治疗无效应首选化疗。
44.患者女,42岁。
左乳房外上象限4cm×3cm肿块,同侧腋窝淋巴结多个肿大融合,病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌,13枚腋窝淋巴结中4枚阳性示阳性,ER++,PR-,Her-2/neu-。
该患者的临床分期考虑为
A.Ⅰ期
B.ⅡA期
C.ⅡB期
D.ⅢA期
E.ⅢB期
答案:
D
[解答]患者为T2N2M0,为ⅢA期。
乳腺癌pT2的定义:
肿瘤的最大径大于2.0cm,小于等于5.0cm(2.1~5.0cm)。
pN2的定义4~9个腋窝淋巴结转移和(或)临床上明显内乳淋巴结转移,但无腋窝淋巴结转移的证据。
AJCC临床分期如下:
TisN0M0为0期;T1N0M0为Ⅰ期;ⅡA期为T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0;ⅡB期为T2N1M0、T3N0M0;而T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0为ⅢA期;ⅢB期为T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0;若任何TN3M0为ⅢC期;Ⅳ期为任何T任何NM1。
该患者为T2N2M0,为ⅢA期。
45.患者
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