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脑出血患者的护理（DOC）

吉首大学成人高等教育

毕业论文

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吉首大学成人高等教育毕业论文（设计）指导书

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2014

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论文题目

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论

文

开

题

一、论文（设计）撰写的依据或意义

2、论文（设计）主要研究的内容、预期目标

三、论文（设计）研究的重点及难点

四、论文（设计）研究的方法及步骤

五、指导教师意见

（根据实际内容撰写）

签名：

年月日

论

文

修

改

指导教师修改意见

指导教师签字：

年月日

成

绩

评

定

论文成绩

指导教师

签字

院（系）学术委员会评定意见

院系（盖章）年月日

摘要......................................................4

Abstract..................................................4

一、脑出血病人相关知识...................................4

1.1脑出血的易患因素：

.....................................5

1.2脑出血易发生的部位：

...................................5

1.3脑出血的临床表现：

....................................5

1.4脑出血的急救原则：

.....................................6

二、临床资料...............................................7

三、护理..................................................7

3.1一般护理...............................................7

3.2.手术治疗的护理.........................................9

3.3功能锻炼..............................................9

3.4脑出血病人多起病急，病情重，

心理护理显得尤其重要...................................10

3.5.出院指导：

...........................................11

四、护理体会..............................................11

五、参考文献.............................................13

脑出血患者的护理

（吉首大学继续教育学院，湖南吉首416000）

【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。

对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现讨论如下。

【abstract】withthecontinuousimprovementofpeople'slivingstandardinourcountry,theincidenceofcerebrovasculardiseaseisincreasingyearbyyear,andsuddenly,inacriticalcondition,isoneofthemaincausesofhumandeathanddisability.Forthetimelyandeffectivesystemofnursingcareofpatientswithcerebrovascularisthekeytoreducethecomplicationsandmortality,arediscussedbelow.

【关键词】脑出血的一般护理及各项重要护理功能锻炼护理体会

【keywords】ofthegeneralnursingofcerebralhemorrhageandtheimportantnursingcarefunctionalexercise

一、脑出血病人相关知识

脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。

脑出血占所有脑中风病人的10%～20%。

脑出血与高血压病的密切关系在于：

高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。

高血压形成脑出血的机理有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说。

由于长期高血压，导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化，在脑内的穿透动脉可形成微型动脉瘤。

这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这个囊就破裂造成脑出血。

脑出血的原因除了高血压外，还有脑血管的畸形（年轻人脑出血的主要原因）、脑外伤、脑肿瘤和血液病。

1.1脑出血的易患因素：

（1）高血压，以收缩压升高尤为重要；

（2）脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；

（3）吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；

（4）过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。

1.2脑出血易发生的部位：

（1）大脑基底节，占70%，包括外囊和丘脑；

（2）桥脑出血，占10%；

（3）脑叶出血，占10%，额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发；

（4）小脑出血；

（5）脑室出血，靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。

脑CT应用于临床后，脑出血的诊断和分型很细致，是为了选择手术的适应证和估计预后而划分的。

1.3脑出血的临床表现：

脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪激动时容易发病。

起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰。

常见到脑出血病人倒在路边、厕所里、床旁地上，意识不清，鼾声大作，呕吐胃内容物，有时为咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。

脑出血量较小的病人述头痛较剧。

眼底出血而视物不清。

做CT检查有高密度出血阴影。

脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。

从一发病就出现意识不清，逐渐加重，说明出血部位不好，出血量大。

下面分别叙述常见部位的脑出血的表现。

1壳核内囊部出血出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。

2颞叶出血出血一侧头痛较剧，颈强直。

也可出现偏瘫，失语。

3脑室出血若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧（40℃以上），多汗，消化道出血（吐咖啡色物、排柏油便），死亡率高。

4桥脑出血一开始就呈深昏迷。

桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。

瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。

5小脑出血以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。

小脑出血不出现半身不遂。

过去确诊脑出血靠腰穿取脑脊液检查，现在除边远地区和基层医院外，很少这样做了。

目前最常用的是脑CT扫描检查，对直径大于1.5厘米以上的血肿均可精确地显示。

可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，几乎无一遗漏。

1.4脑出血的急救原则：

（1）安静卧床，尽量减少搬动。

呼叫急救车大夫出诊，待病情较为稳定后，立即送医院急救。

（2）脑出血的最初的5分钟内，对于生命是至关重要的。

由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。

在救护车到来之前，采取措施保证呼吸道通畅：

松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。

（3）调整血压，对血压较高的脑出血，可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射；神志清楚的给予口服心痛定。

（4）如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，要尽快设法移到宽敞的地方。

具体做法因地制宜，原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。

（5）用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K。

止血药用量不可过大，种类不宜多。

（6）防治肺部感染和褥疮。

尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防肺部感染，定时翻身防止褥疮，活动肢体防止关节僵硬。

（7）外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。

目的是提高生存率，降低残废率。

脑出血的急性期常有脑水肿，颅内压增高，甚至导致脑疝形成，因此，应及时应用脱水剂以降低颅内压，控制脑水肿。

其脱水剂的应用原则是：

（1）根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。

并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。

（2）有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇250毫升，静脉滴注，6小时1次，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。

（3）若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。

除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两药可同时或交替应用。

（4）临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，可暂不用脱水剂。

相反，如有剧烈头痛或呕吐，可试给50%葡萄糖60毫升静脉注射，并密切观察用药效应。

若症状改善，说明确有颅内压增高。

如果头痛、呕吐等症状未减轻，可能是蛛网膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或镇静剂。

对此类病人，一般主张暂时不用甘露醇，以免干扰颅内高压的稳定性。

（5）脱水剂一般应用5～7天。

但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。

（6）应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等。

脑出血并发应激性溃疡引起消化道出血，是脑出血最常见的严重并发症之一。

据报道约占脑出血病人的19%左右，死亡率很高，若抢救不及时，常危及生命。

其发病机制，目前多认为与丘脑下部损伤有关。

有学者指出，由于丘脑下部损伤性刺激，使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹，血管扩张，血流缓慢及瘀滞，导致消化道粘膜糜烂，坏死而发生出血或穿孔。

但也有学者认为，由于丘脑下部损伤后，使迷走神经兴奋，紧张，胃肠道功能亢进及发生痉挛性收缩，乃致局部缺血，栓塞，而引起溃疡及出血要继续坚持！

二、临床资料

我院内科2014年12月~2015年3月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。

入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。

43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。

三、护理

3.1一般护理

保持室内空气新鲜、整洁、安静。

急性期应绝对卧床休息，避免搬运。

严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。

如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。

昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。

遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。

3.1.1肺部感染的预防及护理：

保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。

注意保暖，防止受凉。

3.1.2泌尿系统的预防及护理：

对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。

7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。

3.1.3便秘的预防及护理：

避免患者精神过度紧张，养成每日定时排便的习惯，根据患者平时习惯排便时间按时给予便器，使直肠的排便运动产生条件反射协助排便。

神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次。

便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。

同时每次便后用水洗净肛门周围。

3.1.4褥疮的预防及护理：

保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。

患者要每2~3h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。

对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。

红外线照射每日2次。

3.1.5中枢性高热的预防及护理：

当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。

临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。

3.1.6口腔炎的护理：

对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。

3.1.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理：

昏迷及吞咽困难者24h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。

当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。

同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。

必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。

3.1.8、饮食原则：

中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。

1.应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。

2.饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。

一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。

饮牛奶时可将奶皮去掉。

豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。

3.要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。

维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。

4.可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

5.每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。

6.忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。

此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。

3.2.手术治疗的护理

3.2.1.术前护理：

将病人安置重危病室，备齐急救药品和用物，及时清除呼吸道分泌物及其他呕吐物。

根据病情及时给氧、吸痰、配血、建立静脉通道，遵医嘱快速使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压。

做好各种术前准备。

3.2.2.术后护理：

（1）给予正确的卧位，减少搬动和刺激，昏迷按昏迷护理常规。

将头部抬高15°～30°，尽可能避免搬动病员和不必要的操作，以防止加重脑出血和再次出血的发生，保持环境安静。

头部应置冰袋以降低脑耗氧量。

（2）保持呼吸道通畅。

昏迷病人头侧向一边，吸氧、及时吸痰，随时做好气管切开的准备，如有呼吸衰竭迹象应做好人工呼吸及有关急救准备。

（3）脑室引流的护理。

严格执行无菌技术操作规程，引流管应高于侧脑室前角水平15cm，保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的量、颜色、性质，应先试夹管1～2天，无高颅压症状方可拔管。

3.3功能锻炼

3.3.1急性期以预防为主

（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。

（2）被动体位：

按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。

每次每个关节每个方向活动5~6下，每天3~5次。

（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15~20min。

3.3.2恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。

当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。

站立训练：

先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。

行走训练：

在患者站稳10~15min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。

3.3.3日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。

3.4脑出血病人多起病急，病情重，心理护理显得尤其重要。

3.4.1.对疾病的恐惧、焦虑。

脑出血大多突然发病，常会导致患者语言肢体功能障碍，表现为言语不清，失语，单侧或双侧肢体麻木、乏力、瘫痪。

不管是语言功能还是肢体功能障碍都是病人所不能立即接受的，会变现为焦虑、恐惧不安。

此时应稳定患者情绪，告知其发病原因及诱因，多关心病人，使其配合治疗及护理工作。

3.4.2.对环境和病人角色的焦虑：

患者从普通社会角色转移到病人角色，远离正常生活环境，面对陌生的环境，会缺乏归属感，对周围环境充满猜疑，此时护士要向患者介绍病区环境，主管医生，主管护士，病区主任、护士长以及同病室病人，使病人能很快融入当前环境，产生归属感，能够积极配合治疗护理工作，促进康复。

3.4.3.对治疗的失望。

脑出血的治疗存在个体差异，语言肢体功能的恢复所需时间不同，急性期治疗时，语言及肢体功能一般很难恢复到病人预期的水平。

长期的输液服药，也会使病人产生厌烦情绪。

此时，要对患者表示理解，多于患者沟通，引导患者多方面看问题，多讲成功案例，建立患者战胜疾病的信心。

同时，医务人员还要做好患者家属的思想工作，启动家庭社会等多方面积极因素，促进病人康复。

3.4.4.康复期的顾虑：

脑出血病人急性期治疗时间是有限的，出血一旦吸收，日常治疗就以康复训练为主了。

脑出血病人的恢复速度和程度也是因人而异的，大部分病人会有不同程度的功能障碍，患者担心自己无法恢复至以前水平，成为残疾人，给家庭、社会造成负担，担心自己以后的生活。

中年病人对工作、家庭、生活、赡养老人、抚养孩子等产生很深的焦虑。

老年人则担心拖累子女，此时要特别做好家属的工作，鼓励家属建立战胜疾病的信心，积极协助病人进行功能锻炼，对于病人一点点微小的进步都要善于发现，真诚鼓励，耐心讲解，禁止嘲笑病人，更不能随意表现失望情绪。

医务人员要从专业的角度向病人及家属教授康复训练的正确方法，防止患者在自行训练时造成损伤。

恢复期防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。

因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。

为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。

总之，良好的心理护理可以帮助病人克服不良情绪，树立信心，促进疾病康复。

因此，临床护士不要只是重视专科治疗，更要认真做好心理护理工作。

心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。

急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。

针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。

3.5.出院指导：

脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。

护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。

四、护理体会

4.1.意识、瞳孔、生命体征的观察严密观察意识障碍程度及其发展趋势，定期观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压变化，观察心率和心律的变化，如体温、血压的骤升或骤降，心率过快或过缓，呼吸过深或过浅和有脑疝迹象者应及时报告医生并加强监护和做好有关急救准备。

其变化过程是决定手术的重要指标。

监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。

4.2.应激性溃疡的观察注意观察病人的脉搏、血压、面色和有无呃逆情况。

若脉搏增快、血压下降、面色苍白提示有可能为应激性溃疡的表现。

另外观察病人的呕吐物与排泄物中是否有出血，可进行隐血试验判断其结果。

加强对应激性溃疡出血的监护，如有出血应立即禁食，口服正肾液收缩血管。

本组病人均进行预防性应用制酸药物捷可达，无一例出现应激性溃疡。

4.3.药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。

脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。

以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。

有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。

疾病的愈合直接影响患者的生活质量。

药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善。

致谢：

在毕业论文的写作过程中，得到了老师的精心指导，在此表示诚挚的感谢！

五.【参考文献】

【1】.脑出血病理生理机制的研究进展国外医学脑血管疾病分册2010年6月第7卷第3期吴文斌　胡常林　　摘　要　对脑出血后脑内血肿、局部脑血流量、脑水肿、凝血纤溶状态等病理生理机制作一综述，为进一步研究脑出血提供参考。

【2】.王忠诚.神经外科学［M］.武汉：

湖北科学技术出版社，2008：

869870.

【3】.陈维福，程远，马颖.高血压脑出血外科治疗浅析［J］.中国临床神经外科杂志，2009，8（3）：

217218.

【4】.勾俊龙，毛群，刑复明，等.立体定位治疗脑出血60例临床分析.

【5】中国式医患关系作 者：

白剑峰，红旗出版社，2011-12-01出版

【6