手卫生.docx
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手卫生.docx
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手卫生
手卫生(一般洗手)
操作项目
操作内容
标准分
人文语言
操作目的
去除手部皮肤的污垢、碎屑和部分致病菌。
5
评估环境
1、环境清洁、宽敞、布局合理。
2、水池设计合理,水花飞溅少。
3、干手物放置在不易被水花溅湿的地方。
实
施
要
点
操作要点:
1、仪表,符合要求
3
2、操作用物:
洗手池设施、清洁剂(通常为肥皂或含杀菌剂成分等洗手液)、干手物(擦手纸或毛巾或干手机)、盛放擦手纸或毛巾的容器、必要时备指甲剪。
5
3、操作步骤:
1)评估环境。
10
环境清洁、宽敞水池设计合理,符合一般洗手要求。
2)修剪指甲,取下手部饰物及手表。
8
3)打开水龙头,调节合适水流和水温。
3
4)湿润双手,关上水龙头并取适量清洁剂,均匀涂抹在整个手掌,手背,手指和指缝。
6
5)按六步洗手法或七步洗手法充分揉搓双手至少15秒:
掌心相对,手指并拢相互揉搓,
掌心对手背沿指缝相互揉搓,两手交替进行,
掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓,
一手握另一手大拇指旋转揉搓,两手交替进行,
弯曲各指关节,在另一掌心旋转揉搓。
两手交替进行。
指尖在掌心中旋转揉搓,两手交替进行,
必要时,手掌握住手腕旋转揉搓,两手交替进行。
35
6)打开水龙头,流水冲净。
5
7)关闭水龙头,以擦手纸或毛巾擦干双手,或在干手机下烘干双手。
5
4、操作速度:
不少于40—60秒。
注意事项
1、手部不佩戴戒指等饰物。
2、认真清洗指甲,指尖、指缝和指关节等宜污染的部位。
3、应当使用一次性纸巾或干净的小毛巾擦干双手也可以用干手机干燥双手,毛巾一用一消毒,避免手部再污染。
4、手未受到患者血液、体液等物质明显污染时,可以使用洗手消毒剂消毒双手,代替洗手。
5)禁止使用不沥水的容器放置肥皂,禁止向未使用完和未清洁处理的取液器中添加洗手液。
10
综合质量评分
A、5分B、4分C、3分D、2分E、1分F、0分
5
手卫生(外科手消毒)
操作项目
操作内容
标准分
人文语言
操作目的
1、清除指甲手前臂的污物和暂居菌。
2、将常居菌减少到最低程度。
3、抑制微生物的再生。
5
评估环境
1、环境清洁、宽敞、布局合理。
2、水池设计合理,水花飞溅少。
3、干手物放置在不易被水花溅湿的地方。
4、洗手区域安装钟表。
实施要点
操作要点:
1、仪表,符合要求
3
2、操作用物:
清洁剂、消毒剂、盛放清洁剂或消毒剂的容器、无菌巾、盛用过无菌巾的容器、必要时备指甲剪、刷子和盛用过刷子的容器。
5
3、操作步骤:
1)评估环境。
10
环境清洁、宽敞水池设计合理,符合一般洗手要求。
2)修剪指甲,锉平甲缘,清洁指甲下等污垢。
5
3)取下手部饰物及手表.
3
4))打开水龙头,调节合适水流和水温。
3
5)流水冲洗双手、前臂和上臂下1/3.
3
6)取适量皂液或其它清洗剂均匀涂抹至整个手掌、手背手指、和指缝,前臂和上臂下1/3.。
6
7)按七步洗手法充分揉搓双手、前臂和上臂下1/3;
掌心相对,手指并拢相互揉搓,
掌心对手背沿指缝相互揉搓,两手交替进行,
掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓,
一手握另一手大拇指旋转揉搓,两手交替进行,
弯曲各指关节,在另一掌心旋转揉搓。
两手交替进行。
指尖在掌心中旋转揉搓,两手交替进行,
一手握住另一手手臂旋转揉搓直至上臂下1/3,,两手交替进行,必要时,用消毒刷子蘸取清洗剂进行刷洗。
21
8)用无菌巾擦干。
6
9)取适量消毒剂按七步洗手法充分揉搓双手、前臂和上臂下1/3.,至消毒剂干燥。
15
4、操作速度:
不少于2—6分钟。
注意事项
1、手部皮肤无破损。
2、手部不佩戴戒指,手镯等饰物。
3、冲洗双手时,避免水溅湿衣裤。
4、使用后的刷子、海绵等,应当放入指定的容器中,一用一灭菌。
5、保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流。
10
综合质量评分
A、5分B、4分C、3分D、2分E、1分F、0分
5
无菌技术(铺无菌盘法)
操作项目
操作内容
标准分
人文语言
操作目的
将无菌巾铺在干燥的治疗盘内,形成无菌区,放置无菌物品,以供实施治疗时使用
5
评估内容
操作环境是否符合要求
实
施
要
点
实施步骤:
80
1、仪表:
符合要求
3
2、操作用物:
治疗盘2个、无菌持物钳、无菌物品、无菌包(内有无菌巾数块、灭菌指示卡、包外贴化学指示胶带)、记录卡2张、弯盘、清洁抹布
5
3、操作步骤
1)评估环境
3
环境清洁,宽敞,操作室定期消毒。
操作前30分钟停止清扫活动,请周围人员不要随意走动,避免尘埃飞扬。
2)备清洁干燥治疗台和治疗盘,放治疗盘于适当处
3
3)洗手,戴口罩
3
4)检查无菌包有无松散、潮湿、破损,消毒指示胶带有无变色及是否在有效期内
5
无菌包无松散、无潮湿、无破损,消毒指示胶带已变色,在有效期内可以使用
5)打开无菌包:
解开无菌包系带,挽活结;
用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右;
取无菌钳,用手打开外层包布的内角,用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角;
检查灭菌指示卡有无变色
15
灭菌指示卡已变色
6)用无菌持物钳取无菌巾一块,放于治疗盘内
5
7)用无菌持物钳依次还原内层包布的内、右、左、外角,将无菌持物钳放回无菌容器内
8
8)用手还原无菌包外层包布的内、右、左、外角,按“一”字型包好无菌包
10
9)双手捏住无菌巾上层两角的外面,轻轻抖开,双折铺于治疗盘内
4
10)将无菌巾上半层向远端呈扇形折叠,开口边向外,无菌面向上,备无菌物品
5
11)双手捏住无菌巾上半层两角外面,上下边缘对齐盖好无菌物品
3
12)折叠无菌巾边缘(将开口处向上翻折两次,两侧向下翻折一次)
2
13)记录铺盘时间、内容物及责任人,记录开包时间、剩余物品及责任人
2
14)将无菌包放于同类物品的最前面,以便优先使用,有效期为24小时
2
15)处理用物
1
16)洗手,取口罩
1
4、操作速度:
完成时限5分钟内
注意事项
1、铺无菌巾的区域必须清洁干燥
2、避免无菌巾潮湿,污染
3、手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。
4、注明铺无菌盘的日期和时间,无菌盘有效期不超过4小时
10
综合质量评分
A、5分B、4分C、3分D、2分E、1分F、0分
5
综合评分
1、用物缺一项或者不符合要求扣1分
2、仪表、着装一项不符合要求扣2分
3、操作程序错误或遗漏一处扣2分
4、操作程序颠倒一处扣1分
5、一般违反操作原则扣5分
6、严重违反操作原则扣10分以上
7、操作时间每超过规定时限20%扣1分
无菌技术(取无菌溶液法)
操作项目
操作内容
标准分
人文语言
操作目的
保持无菌溶液的无菌状态
5
评估环境
操作环境符合是否要求
实
施
要
点
实施步骤:
85
1、仪表:
符合要求
5
2、操作用物:
治疗盘2个、无菌持物钳、无菌溶液、无菌治疗碗、无菌纱布、无菌棉签、消毒剂、启瓶器、医嘱卡、记录卡、笔、弯盘、清洁抹布
8
3、操作步骤
1)核对医嘱,准备用物。
3
环境清洁,宽敞,操作室定期消毒。
操作前30分钟停止清扫活动,请周围人员不要随意走动,避免尘埃飞扬。
2)评估环境
10
3)擦净瓶外灰尘。
2
4)核对瓶签上药名、浓度、剂量、有效期。
5
5)检查瓶盖有无松动,瓶体有无裂隙,对光检查无菌溶液有无沉淀,混浊、变色及絮状物等。
5
6)洗手,戴口罩。
2
7)开启瓶塞。
2
8)取出无菌治疗碗,放于治疗台适宜处。
3
9)消毒瓶塞及一手拇指、食指、中指。
4
10)再次核对。
3
11)揭开瓶塞。
3
12)另一手拿溶液瓶,瓶签朝向掌心,倒出少许溶液冲洗瓶口,再由原处倒出所需溶液至无菌治疗碗内。
5
13)将瓶塞塞好。
3
14)取无菌纱布由近至远覆盖于无菌治疗碗上。
3
15)消毒瓶塞,用无菌纱布包盖瓶塞。
5
16)再次核对药名、浓度、剂量有效期。
4
17)记录开瓶日期、时间、用途、并签名。
3
18)将开启后的无菌溶液放于治疗室固定处。
2
19)处理用物。
3
20)洗手,取口罩。
2
3、操作速度:
完成时限5分钟以内。
注意事项
1、无菌溶液倒出后,不可再倒回瓶中。
2、不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液,也不可将物品直接伸入无菌溶液内蘸取。
3、已开启的瓶内溶液,可保存24小时,所取溶液有效期为4小时。
5
综合质量评分
A、5分B、4分C、3分D、2分E、1分F、0分
5
无菌技术(戴无菌手套法)
操作项目
操作内容
标准分
人文语言
操作目的
执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套,以保护患者,预防感染。
5
评估内容
操作环境是否符合要求
实
施
要
点
实施步骤:
85
1、仪表,符合要求。
2、操作用物:
一次性无菌手套、指甲剪、弯盘、洗手设备、清洁抹布。
5
3、操作步骤:
1)修剪指甲,取下手表。
3
2)评估环境。
10
3)备清洁干燥的治疗台。
3
4)洗手,戴口罩。
4
5)核对无菌手套袋外的号码。
3
6)检查无菌手套外包装有无潮湿、破损、是否在有效期内。
3
7)沿开口指示方向撕开无菌手套外包装,摊开内层。
3
8)两手分别捏住两手套的反折部分同时取出一双手套。
10
9)将两手套的五指对准,先戴一只手。
10
10)用已戴无菌手套的手指插入另一手套的反折内面,同法将手套戴好。
10
11)双手对合交叉调整手套位置,将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。
5
12)脱手套:
一手捏住另一手套腕部的外面,翻转脱下;再以脱下手套的手插入另一手套内,将其望下往转脱下
5
13)将用过的手套放入医用垃圾桶内按医疗废物处理。
4
14)洗手,取口罩。
4
操作速度:
完成时限3分钟。
注意事项
1、戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面,戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。
2、戴手套后,如发现有破洞,应当立即更换。
3、脱手套时,应当翻转脱下。
5
综合质量评分
A、5分B、4分C、3分D、2分E、1分F、0分
5
生命体征测量技术(体温、脉搏、呼吸测量)
操作项目
操作内容
标准分
人文语言
操作目的
1、判断患者的体温、脉搏、呼吸有无异常。
2、动态监测体温、脉搏、呼吸的变化,协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供。
5
1-1床,请问是王芳吗?
我先核对一下您的床位卡及手腕带、1-1床,王芳,住院号12345.王老师您好!
我是您的责任护士***,今天由我负责给您治疗,因为您是新入院的病人,为协助医生诊断待会我给您测量T/P/R好吗?
能告诉我半小时内您行过冷热敷及冷热饮吗?
进食及剧烈活动吗?
使用过兴奋剂比如浓茶、咖啡及镇静剂或洋地黄类的药物吗?
(没有)好的,能让我看一下这边腋窝皮肤的情况吗?
(还好)您现在还有什么需要吗?
(没有)那么您稍等一会,我去准备一下,马上过来。
评估患者
1、询问患者身体情况:
1)病情、营养状况、意识状态、年龄、合作程度。
2)患者30分钟内有无进食冷热饮食、行冷热敷、沐浴、剧烈活动、情绪激动、使用兴奋剂(如浓茶、咖啡)、使用镇静剂或洋地黄类药物等。
3)被测量部位有无创伤、手术、炎症。
2、向患者解释测量体温、脉搏、呼吸的目的,取得患者配合。
实
施
要
点
实施步骤:
65
1、仪表,符合要求。
3
2、操作用物:
治疗盘、体温计、清洁容器(内备已消毒体温计1支,)另备一容器(放使用后的体温计)、含消毒液纱布、表(带有秒针)、弯盘、记录本、笔测量肛温时另备润滑剂、棉签、卫生纸。
5
3、操作步骤:
1)核对患者床号、姓名、住院号,评估患者。
10
2)洗手,戴口罩。
检查体温计是否完好,将水银甩至35°C以下
4
3)备齐用物携至床旁。
再次核对。
床位卡及手腕带。
3
王芳老师,请问您准备好了吗?
那我们现在开始好吗?
4)根据患者病情、年龄等选择测量体温的方法。
协助患者取坐位或卧位。
3
5)测量体温:
按要求放置体温计,计时。
测液温:
擦干患者腋下的汗液,将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,协助患者屈臂过胸夹紧,防止滑脱。
测量时间10分钟。
测口温:
将体温计水银端斜放于患者舌下热窝,闭紧口唇,用鼻呼吸,测量时间为3分钟。
测肛温:
先将肛表前端涂润滑剂,将肛表的水银端轻轻插入肛门3-4cm,测量时间为3分钟,并用卫生纸擦净肛门。
8
我现在帮您擦干腋下的汗液,以保证测量的准确性。
我已经把体温表放在左边腋下了,请您屈臂过胸夹紧,防止滑脱。
6)测量脉搏:
以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉,力度适中,以能感觉脉搏搏动为宜。
一般患者可以测量30秒,脉搏异常者,测量1分钟,核实后报告医师。
5
王老师,我现在开始为您测量脉搏
7)测量呼吸:
将手放在患者的诊脉部位似诊脉状,观察患者的胸腹起伏,一起一伏为一次呼吸,测量时间30秒。
危重病人呼吸不易观察时,用少许棉絮置于病人鼻孔前,观察棉花吹动情况。
计数1分钟。
5
8)告知患者脉搏、呼吸次数。
并记录。
3
王老师,您的脉搏时80次/分,呼吸是20次/分,都很正常。
9)按规定时间取出体温计,并用含消毒液纱布擦拭后读取体温数。
3
现在测量体温时间已到,您的体温是36.8°C,是正常的
实
施
要
点
10)告知患者测量结果,并记录。
3
11)整理患者衣、被,协助患者取舒适体位。
询问患者需要。
3
12)清理用物,消毒体温计。
3
13)洗手,取口罩
2
14)将测量结果绘制于体温单上。
2
操作速度:
完成时间限12放在以内。
指导患者
1、告知患者测量结果
2、告知患者测量体温、脉搏时的注意事项。
3、告知患者测量口温前15-30分钟勿进食过冷、过热的食物,测口温时闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计。
4、根据患者实际情况,指导患者或家属学会正确测量体温、脉搏、呼吸的方法。
20
注意事项
1、婴幼儿、意识不清或不合作的患者测量体温时,护理人员应当守护在患者身旁。
2、如有影响测量体温的因素是,应当推迟30分钟测量
3、发现体温与病情不合时,应当复测体温。
4、极度消瘦的患者不宜测液温。
5、如有患者不慎咬破汞体温计,应当立即清除口腔内玻璃碎片,在口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收,若病情允许,服富含纤维素食物以促进汞的排泄。
6)脉搏短绌的患者按要求测量脉搏,即一名护士测脉搏,另一名好听心率,同时测量1分钟。
7、呼吸的速率会受到意识的影响,测量时不必告诉患者。
8、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
5
综合质量评分
A、5分B、4分C、3分D、2分E、1分
F、0分
5
测量血压
操作项目
操作内容
标准分
人文语言
操作目的
1、测量和记录患者血压、判断有无异常情况;
2、监测血压变化,间接了解循环系统功能。
5
-1床,请问是王芳吗?
我先核对一下您的床位卡及手腕带、1-1床,王芳,住院号12345.王老师您好!
我是您的责任护士***,今天由我负责给您治疗,因为您是新入院的病人,为协助医生诊断待会我给您测量一下血压好吗?
能告诉我您基础血压吗?
哦,不知道啊!
半小时内您行过冷热敷及冷热饮吗?
进食及剧烈活动吗?
(没有)好的,请问您双手的握力是一致吗?
能让我看一下这边胳膊皮肤的情况吗?
(还好)您现在还有什么需要吗?
(没有)那么您稍等一会,我去准备一下,马上过来。
评估患者
1、询问患者身体情况:
病情和基础血压值。
意识状态及合作程度。
被测量肢体有无偏瘫、功能障碍,测量部位皮肤有无损伤。
2、向患者解释测量血压的目的,取得患者配合
实
施
要
点
实施步骤:
65
1、仪表,符合要求。
3
2、操作用物:
治疗盘、血压计、听诊器、记录单。
5
3、操作步骤:
1)、双人核对医嘱,准备用物。
2
2)、核对患者床头卡、手腕带(床号、姓名、住院号)评估患者。
10
3)检查血压计。
2
4)洗手,戴口罩。
2
5)备齐用物携至床旁桌上,再次核对床位卡、手腕带。
2
王芳老师,请问您准备好了吗?
那我们现在开始好吗?
6)协助患者取坐位或卧位。
保持血压计零点与肱动脉、心脏同一水平,取卧位时平腋中线;坐位时平第四肋。
4
您这样平卧位舒适吗?
需要取坐位吗?
哦,不用啊。
7)卷袖露臂手掌向上,肘部伸直。
2
请您伸出胳膊,我帮你把衣袖拉起来。
8)打开血压计,开启水银槽开关,驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂膀中部,下缘距肘窝2-3厘米,缠袖带,松紧以能插入一指为宜。
4
9)听诊器置于肱动脉搏动最明显处,一手固定,另一手握加压球,关气门,匀速向袖带内充气,至肱动脉搏动消失后,再升高20-30mmhg。
4
血压计充气时对胳膊有一定的压力,不要紧的。
10)匀速缓慢放气,速度以水银柱每秒下降4mmhg为宜,注意水银柱刻度与肱动脉声音变化。
4
您的血压是110/70mmhg是正常的,王老师谢谢您的配合,在您住院期间,我们会根据您的病情随时为您监测血压。
需要注意的是:
每次测量血压前半小时禁止冷热敷、沐浴及剧烈活动,以免影响监测的准确性,同时我也会及教会您如何监测血压,这样您在家里如感到不适的话,自己测量就方便多了,您这个卧位舒适吗?
呼叫器放在您的左侧,您有什么需要或不适可以用呼叫器叫我们,我们会马上过来给您处理的,我也会随时来看您的,请问您有什么需要我帮助的吗?
(没有)那您休息,待会医生会过来看您的。
11)在听诊器中听到第一声搏动,此时水银柱所指刻度即为收缩压。
当搏动突然变弱或消失,此时水银柱所指刻度即为舒张压。
(如果血压未听清或异常,需要重测时,应将袖带内气体驱尽,使汞柱降至0点后再行测量)
6
12)测量完毕。
还原听诊器,松袖带,整理患者衣袖。
3
13)排尽血压计袖带内余气,整理后放入盒内。
血压计盒盖右倾45°使水银全部流回槽内,关闭水银开关,盖上盒盖,平稳放置。
3
14)整理衣被,询问患者需要。
3
15)处理用物。
2
16)洗手、取口罩。
2
17)记录。
2
操作速度:
完成时间限7分钟以内
指导患者
1、告知患者测量结果。
2、告知患者测量血压时的注意事项。
3、根据患者实际情况,指导患者或家属学会正确测量血压的方法。
20
注意事项
1、保持测量者视线与血压计刻度平行。
2、长期观察血压的患者,做到四定:
定时间、定部位、定体位、定血压计。
3、按照要求选择合适袖带。
4、若衣袖过紧或太多时,应当脱掉衣服,以免影响测量结果。
5
综合质量评分
A、5分B、4分C、3分D、2分E、1分
F、0分
5
口腔护理技术
操作项目
操作内容
标准分
人文语言
操作目的
1、保持口腔清洁,预防感染等并发症。
2、观察口腔内的变化,提供病情变化的信息。
3、保证患者舒适。
5
1—1床,请问您是王芳、王老师是吗?
让我核对您的床位卡及手腕带,好吗?
1-1床,王芳住院号12345,核对一下手腕带,1-1床,王芳住院号12345,王芳,王老师,您好,我是您的责任护士小李,您今天术后第一天,感觉怎么样?
哦,还没有排气呀!
王老师,因为您现在还在禁食,又不能自己漱口,为了保持您的口腔清洁,预防感染,使您感觉舒适,遵医嘱待会由我为您进行口腔护理,您看可以吗?
请张开嘴巴,让我检查您的口腔情况!
您有假牙吗?
您还有什么需要吗?
请稍等一下,我去准备用物,马上回来。
评估患者
1、询问了解患者的病情及口腔卫生状况。
2、向患者解释口腔护理的目的、方法及注意事项、及配合要点、取得患者配合。
实
施
要
点
实施步骤:
1、仪表,符合要求
3
2、操作用物:
治疗盘、治疗碗2个(一个盛漱口水溶液,一个盛浸湿的无菌棉球)、弯止血钳、镊子、纱布、手电筒、棉签、深弯盘、治疗巾、吸水管、水杯内盛温开水、液体石蜡,根据病情选择口腔护理溶液,必要时备开口器。
5
3、操作步骤:
1)双人核对医嘱,准备用物。
清点棉球。
2
2)核对床号、住院号、姓名,评估患者。
10
3)洗手,戴口罩。
2
王老师,准备好了吗?
我们开始吧。
4)携用物至床边,再次核对床位卡、及手腕带。
2
5)协助取得合适体位:
侧卧或者仰卧,头偏向操作者一侧。
2
我帮您挪一下身体,取个舒适卧位。
请把头偏向我这边!
6)取治疗巾,围于患者颌下,置弯盘于口角旁。
2
7)棉签湿润口唇。
1
先湿润一下口唇
8)协助患者用吸水管吸水漱口,必要时用治疗巾擦净口唇周围。
2
请漱口。
9)嘱患者张口,操作者一手持手电筒,一手持压舌板观察口腔情况。
有义齿先取下。
3
王老师,待会在用棉球清洁口腔时,请按照我告诉您的方法配合我,好吗?
10)用弯止血钳夹取含有口腔护理液的棉球,拧干棉球。
嘱患者咬合上下齿,擦洗对侧牙齿外侧面2次;近侧牙齿外侧面2次(纵向擦洗到门齿)
5
11)嘱患者张口,擦洗对侧上内侧面、上咬合面;下内侧面、下咬合面。
(由内向外《纵向擦洗到门齿》,弧形擦洗对侧颊部。
5
12)同法擦洗近侧。
5
13)擦洗硬腭、舌面及舌下(对侧、近侧)。
3
14)协助患者漱口,用纱布擦净患者口唇。
1
15)再次用电筒查看口腔情况,确定是否干净。
口唇涂石蜡油。
2
王老师,口腔已经清洁好了,您感觉怎么样?
如果您自行漱口时,应将头偏向一侧,使用吸管,以免误吸,发生危险。
呼叫器放在您枕头旁边,有什么不适随时呼叫我,我会随时来看您的,王老师海有什么需要吗?
请您好好休息,我去处理用物。
16)撤去弯盘及治疗巾。
清点棉球数。
2
17)询问患者感受,协助患者取舒适
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