五苓散.docx

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五苓散

五苓散

方名

五苓散（利湿之剂）

总结：

利湿泄热

出处

东汉张仲景的《伤寒论》书中曰：

“太阳病篇蓄水证太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

　　发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

”

组成

　　猪苓十八铢[12g]去皮、泽泻一两六株[20g]、白术十八铢[12g]、茯苓十八铢[12g]、桂枝半两[8g]去皮。

用法

捣为散，以白饮和服方寸匕（把药捣成散剂，用白开水或米汤和约2.74毫升散剂一起服用）（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息.（白饮是指米汤或白开水，和服方寸匕剂量的药。

方寸匕系古代量取药末的器具名。

其形状如刀匕，大小为古代一寸正方，故名。

一方寸匕约等于2.74毫升，盛金石药末约为2克，草木药末为1克左右。

）

方歌

　　五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。

方源

　　《内经·灵兰秘典论》：

“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。

《内经·至真要大论》：

“诸湿肿满，皆属于脾”。

方义

1．太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。

　　2．经曰：

　　「淡味渗泄为阳。

」二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。

　　「咸味涌泄为阴。

」泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣。

　　「益土所以制水。

」故以白术苦温，健脾去湿为佐。

　　「膀胱者津液藏焉，气化则能出矣。

」故以肉桂辛热为使。

热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也

变化方

（1）本方去桂，名四苓散。

本方加辰砂，名辰砂五苓散。

并治小便不利。

（2）本方加苍术，名苍桂五苓散，治寒湿。

　　（3）本方加茵陈，名茵陈五苓散，治湿热发黄，便秘烦渴。

　　（4）本方加羌活，名元戎五苓散，治中焦积热。

　　（5）本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之热，名桂苓甘露饮。

　　（6）本方去桂、泽泻，名猪苓散，治呕吐病在膈上，思饮水者。

　　（7）本方单用肉桂、茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸，治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤。

　　（8）本方单用泽泻、白术，名泽泻汤，治心下支饮，常苦眩冒。

　　（9）本方单用茯苓、白术等分，名茯苓白术汤，治脾虚不能制水，湿盛泄泻。

再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤，治水肿。

　　（10）本方加川楝子，治水疝。

　　（11）本方加人参，名春泽汤。

再加甘草，亦名春泽汤。

治无病而渴，与病瘥后渴者。

　　（12）本方去桂，加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二术四苓汤,通治表里湿邪，兼清暑热。

　　（13）本方倍桂，加黄耆如术之数，治伤暑大汗不止。

　　（14）本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名节庵导赤散，治热畜膀胱，便秘而渴。

如中湿发黄，加茵陈；水结胸，加木通。

　　（15）本方合益元散，治诸湿淋沥。

再加琥珀，名茯苓琥珀汤，治小便数而欠。

　　（16）本方合平胃散，名胃苓汤，一名对金饮子，治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便秘。

　　（17）本方合黄连香薷饮，名薷苓汤，治伤暑泄泻。

　　（18）本方合小柴胡汤，名柴苓汤，治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。

　　以上三方，并加姜、枣煎。

　　（19）深师用本方治发白及秃落。

术、桂、二苓泽泻，更名茯苓术散。

病机

　　太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。

外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。

主治

1．治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之。

　　2．及中风发热，六、七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。

　　3．及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利。

　　4．通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或欬，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。

临床运用

　　1．本方为利水之剂，所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。

　　2．若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。

　　3．常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。

　　4．痰湿体质者服用轻身作用佳。

功用

利水渗湿，温阳化气。

注意事项

1．入汤剂不宜久煎。

　　2．湿热者忌用，且本方不宜常服。

附方

〖附方一〗茵陈五苓散（《金匮要略》）

　　组成：

茵陈蒿末[4g]、五苓散[2g]

　　用法：

上二味和，先食饮方寸匕（6g），日三服。

　　功用：

利湿退黄。

　　主治：

湿热黄疸，湿多热少，小便不利等证。

　〖附方二〗四苓散（《明医指掌》）

　　组成：

白术茯苓猪苓泽泻[各9g]

　　用法：

水煎服

　　功用：

渗湿利水。

　　主治：

内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄。

　〖附方三〗胃苓汤（《丹溪心法》）

　　组成：

五苓散平胃散[各3g]

　　用法：

上合和，姜枣汤，空心服。

　　功用：

祛湿和胃，行气利水。

　　主治：

夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。

　　[以上三方鉴别]

　　以上三方均为五苓散加减而成。

四苓散即五苓散去桂枝，功专淡渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证。

胃苓汤系平胃散与五苓散合用，具有行气利水，祛湿和胃之功，主要用于水湿内盛的泄泻、水肿，小便不利等。

茵陈五苓散即五苓散加入倍量之茵陈，具有利湿清热退黄作用，适用于黄疸病，属于湿多热少，小便不利者。

临床新用

　　五苓散出自《伤寒论》。

是由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药物组成。

它是利水渗湿剂，有温阳化气之功。

传统用于外有表证、内停水湿、头痛发热、烦渴欲饮，或水入即吐、小便不利等证。

经当代临床又扩大了新的用途。

急性黄疸型肝炎

　　发热，纳少，乏力，恶心呕吐，肝区疼痛，尿短色黄，皮肤及巩膜黄染，舌苔黄厚腻，舌边尖红，脉细滑。

肝功能试验异常，B超检查多为蜜集微波。

用五苓散（汤）去桂枝，加茵陈30～50克，黄芩、佛手、焦三仙各10克，板蓝根、丹参各15克。

消渴

　　自觉烦渴，虽大量饮水，而渴难消解，饮后即尿，小便微急，小便清白如水，汗出溱溱，心悸，心下痞，头昏且肢软无力，失眠多梦，饮食尚佳，舌淡。

边有齿痕，苔白腻而粗糙，脉濡数。

三大常规血糖，尿糖、甲状腺功能测定、头颅摄片均无异常。

用五苓散（汤）加甘草10克，生姜10克，大枣12枚、水煎服。

如果渴甚加沙参、海蛤粉；心烦懊恼加牡丹皮、栀子；腹胀加厚朴。

痰饮

寒热咳喘，痰多稀白，胸胁胀满，面目下肢浮肿，目眩，心悸，舌苔白滑，脉弦滑，重按无力。

用五苓散（汤）加半夏6克，陈皮、甘草各5克，大枣5枚，水煎服。

咳喘大减，咯痰不爽者，加杏仁10克。

慢性充血性心衰

心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮、恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。

用五苓散（汤）去桂枝，加葶苈子6克，党参15克，麦冬10克，五味子、车前子各6克，水煎服。

心血瘀阻型，症见心悸不安、胸闷不舒、心痛时作、唇甲青紫、舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代，可用五苓散（汤）加鸡血藤、郁金、红花、赤芍、丹参、附子、生姜、木通、车前草。

冠心病

体型肥胖，胸闷气短烦躁，体重超过正常值，舌苔白腻，脉滑。

胆固醇、β脂蛋白、三酸甘油酯升高，心电图示冠心病征象。

猪苓、茯苓、泽泻各30克，白术60克，桂枝18克，研为散剂，每次服3～6克，早晚各服1次，温开水送下。

戒除烟酒，少吃厚味，并配合锻炼身体。

菌群失调所致慢性腹泻

　　腹泻发复发作，时泻时止，每天次数不等，黄绿色或蛋花汤状水样便。

水谷混下，小便少而黄，不思食，面色萎黄，倦怠神疲，舌质淡，苔薄黄。

大便检查，白细胞少许，涂片革兰氏阳性球菌明显增多，革兰氏阴性杆菌减少，长期服抗生素无效。

用五苓散（汤）去猪苓加薏苡仁、陈皮、甘草水煎服。

尿潴留

　　膀胱区胀痛，触痛明显，表情痛苦，小腹胀满，小便涓滴不出，舌红，苔薄润，脉沉紧。

用五苓散（汤）加乌药、酒制大黄、地龙各10克，水煎服。

重用泽泻、猪苓、茯苓各20克。

水肿

　　浮肿，小便不利，腹胀，纳呆，便溏，舌淡，苔白滑，脉濡缓。

尿常规有肾炎改变。

用五苓散（汤）加苍术10克、厚朴5克、生姜2片、大枣5枚。

水煎服。

眩晕

　　头晕眼花，视物旋转，有天旋地转之感，头重如裹，耳鸣如蝉，呕吐涎沫，时而大吐，苔白腻，脉弦。

用五苓散（汤）加半夏、赭石各15克，陈皮、甘草各10克，水煎服，病愈后，断以补中益气汤调理。

顽固性头痛

　　口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服，5天为1个疗程。

适用于阳虚水饮内停之症，热盛者不宜使用。

前列腺炎

　　口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服。

10天为1个疗程，服至症状消失时止。

小儿遗尿症

　　口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服，5天为1个疗程。

手脚多汗症

　　口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水冲服。

同时用五苓散水外搽患处，每日早、晚各1次。

一般用药3-5天内治愈。

荨麻疹

口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服。

5天为1个疗程。

服药期间忌食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，饮食以清淡为佳。

湿疹

口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服，5天为1个疗程。

[1]

案例

　　五苓散可以利水渗湿，助阳化气，是治疗太阳蓄水证的经典名方。

悸、眩、渴、烦、吐涎沫、小便不利、脉浮是本方方证识别关键；脱水与蓄水并存是本方病机关键。

案例一、频发室性早搏

曹某，男，72岁。

　　主诉：

心慌时作5年，乏力思睡半年。

患者自5年前开始出现心慌不适，时作时止，活动后减轻，伴胸闷，无胸痛。

曾前往某医院检查，诊断为心律失常：

频发室性早搏、二联律，给予倍他乐克口服，服药后心率常低于60次/min而停服，心电图提示心肌缺血改变；半年前开始出现体力下降，现症为易疲劳，下午头昏沉如裹，阴雨天上症加重；腰酸疼，下肢沉重；咳嗽，晨起咳白痰数口，口不渴饮；稍有劳作必腋下出大量黄汗而浸透衣物；睡眠梦多，早醒；易尿频、尿急、尿无力，夜尿3次；舌淡红，苔薄黄腻，脉沉涩结无力。

既往有慢性支气管炎病史多年。

西医诊断：

心律失常、频发室性早搏。

 中医诊断：

心悸。

辨证：

心气不足，水饮凌心。

治法：

补益心气，温化水饮。

拟五苓散、茯苓杏仁甘草汤、甘草干姜茯苓白术汤、桂枝茯苓丸、四君子汤加减。

处方：

党参20g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻20g，桂枝10g，光杏仁10g，干姜4g，桃仁10g，赤芍药10g，牡丹皮10g，枸杞15g，炙甘草10g。

二诊：

患者服用上方3剂后自觉体力明显好转，神清气爽，头昏沉消失，咳嗽咳痰减，胸闷消失，未觉心慌，腰酸痛减轻，且意外发现困扰多年的腋下黄汗痼疾也得到明显好转；面色黄黯，体胖，肌肉松；舌质淡红，苔薄白，脉较前转浮，且有力。

查：

心率72次/min，节律不齐，早搏4次/min。

拟上方加防己10g，生黄芪20g，改桃仁15g，赤芍药15g，另外每次冲服三七粉3g，每日2次。

 三诊：

患者电话告知坚持服上方1个月余，体力基本恢复正常，头晕胸闷消失，黄汗基本痊愈，咳嗽咳痰止，小便量增多，尿频减，夜尿减至1至2次，腰酸痛消失，腿脚较前灵便；平常自察脉搏，每分钟偶尔可及早搏1至2次，但不觉心慌。

半月前因家属生病奔走劳累，今日自觉心慌明显，自察脉搏发现每一次正常脉搏之后必定有一次停顿，遂服二诊方药1剂，第二天告知心悸消失，早搏1～2次/min，嘱咐患者继续服药巩固，注意休息。

随访至今未复发。

分析：

本案患者初诊时见其心悸、头晕于阴雨天加重，下肢肿、口不渴饮、脉沉，病机属水饮凌心，为典型的五苓散证，且吉益东洞《药征》谓茯苓“主治悸及肉瞤筋惕也，旁治小便不利、头眩、烦躁”，黄煌也认为茯苓主治眩悸、口渴而小便不利，故用大剂量茯苓30g利水定悸。

茯苓杏仁甘草汤可以宣肺化饮，胸闷气短是本方方证关键，该患者胸闷、心慌、咳嗽咳痰，病机属水饮犯肺，这是典型的茯苓杏仁甘草汤证。

肾着汤可以健脾除湿，自觉身体沉重，上楼或远行尤甚，容易腰部发冷、沉重或疼痛特征。

该患者腰酸腰痛，属寒湿痹阻腰部，故取肾着汤以温化，且取大剂量白术30g以“利腰脐之气”。

患者有前列腺肥大病史，夜尿频，下肢静脉曲张、瘀斑，脉沉涩，是瘀血阻滞下焦，故取桂枝茯苓丸活血化瘀。

此外，考虑前列腺肥大虽属瘀血内阻之实证，但实质以肾虚为本，故方中加枸杞以补肾。

药后患者症状好转，心悸改善，提示方证的对。

二诊时患者诉说多年的黄汗好转，可能提示此黄汗属水饮内停所致。

方中加防己、黄芪合成防己黄芪汤、桂枝加黄芪汤益气利水、固表止汗。

 患者皮肤黄黯，形体肥胖，为“黄胖”体质，符合茯苓、黄芪药证，可用茯苓类方、黄芪类方。

三诊时早搏频发，本方起效迅速，提示茯苓类方所定之“悸”不仅仅包括功能性心律失常导致的心慌，还包括器质性心律失常，且一旦认准心悸属茯苓药证，必须大剂量运用方能起效。

案例二、脂肪肝

刘某，男，27岁。

　　主诉：

腹胀2月。

患者2月前无明显诱因出现腹胀不适，饮酒后即腹泻，体检发现甘油三酯略偏高，B超显示“脂肪肝”。

患者平素体力尚可，汗出较多，口干渴，饮水多，胃口好，喜食肥甘厚味，腹胀，揉按后好转，睡眠尚可，大便偏干，每日一行，小便正常。

查：

肤色偏灰无光泽，体型肥胖，下肢不肿，舌淡润苔薄白，脉沉。

拟五苓散原方，处方：

泽泻10克，茯苓15克，猪苓10克，炒白术12克，桂枝10克，五剂，每日一剂，水煎服。

服药5剂后，患者诉说腹胀略减，于是又断断续续服本方7剂，1月后称最大的感觉是“轻便了许多”，腹胀明显减轻，口渴止，大便正常，体重减轻10余斤，患者笑称本方是“减肥良药”，并随访至今患者病情一直稳定。

 分析：

患者虽有血脂高，胃口旺盛，喜食肥甘厚味，腹胀，大便偏干，但腹诊腹肌松软，并非热结在里的腹肌绷紧有抵抗感，因此首先排除最常见的少阳阳明同病的大柴胡汤证。

又见其肤色偏灰无光泽，容易汗出，考虑系《金匮》尊荣人的“骨弱肌肤盛”，但患者体力尚可，脉搏不虚，故非典型的黄芪桂枝五物汤证。

舌淡润，排除其腹胀、口渴口干、饮水多和大便偏干系内热耗伤津液所致，笔者始拟本方治疗，药后患者体重减轻10余斤，疗效之好出乎意料，说明方证对应则定能收桴鼓之效。

患者虽服用本方体重大减，但只有出现五苓散证的肥胖用本方才有效果，不可针对肥胖一概滥用。

 从该病案悟出，患者疾病是蓄水所致，其腹胀当为“水痞”，其肥胖当为“水胖”，且下肢肿、小便不利、舌胖大不一定是本方证必备指征。

值得注意的是本方原文服法是作散剂温水冲服，并且药后还需“多饮暖水”至汗出方可。

案例三：

汗出

王某某，男，25岁，1980年6月初诊。

自1978年患胸膜炎之后，便开始出汗，经过抗结核治疗一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗却有增无减。

白天动则汗出，夜晚寐则汗出，以后渐次增多，甚则身如洗浴，神疲乏力，极易感冒，饮食不佳，大便不爽，服中药达数十剂，有从阳虚治疗，用益气温阳，固表敛汗，服药后反增烦热；有从阴虚治疗，滋阴降火，固阴止汗测汗出愈甚。

余诊其舌苔白腻，脉缓无力，辨证届湿阻中州，脾阳不振，中阳不得外达。

治宜温阳化气，健脾除湿。

方用：

白术10克，泽泻10克，猪苓6克，云苓6克，桂枝5克。

2剂。

汗出十愈八九，再服2剂，三年之顽疾竞获痊愈。

随访一年末见复发。

按语：

足太阳膀胱经主一身之表，为人身之藩篱，摄卫彻邪。

今水湿内盛，蓄于膀胱，气化不振，则在表之卫气虚弱，失于固摄而见汗出。

当此之时，务利膀胱水湿，复其气化，以振奋卫气，则不补气而肌表固，不止汗而汗自止矣。

此经病治腑之法也。

案例四：

蓄水

一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。

连给大剂人参白虎汤三剂，不但证状元减，口渴反而增剧。

我素遵家训（家父酬胃：

伤寒方治病效若样鼓，但用之不当，祸亦不浅。

凡伤寒用药逾三剂而病不减者，就要退让高明，万勿固执己见，贻误病人。

先祖有“伤寒不过三”遗训），因此向病家告辞，请其改延他医。

可是病家苦苦挽留，诚恳之情，又使我难以推却。

正踌躇间，恰病者邻居程某来访，谓：

他不知医理，但闻乡前辈某曾治一病人，口渴喜热饮，后用桂附之类云云。

我猛然大悟，急问病者，喜热饮否?

答道：

喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。

再细察其舌，质红无苔而滑。

因思：

脉浮洪大，发热，虽似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。

此乃无根之火上浮，故口渴喜热，舌红而滑；虚火扰及神明，故谵语，火不归位，膀胱气化失职，故小便短赤。

当按膀胱蓄水证治之。

选用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元（每剂用桂八分研末，分两次冲服）。

仅两剂，热退口和，小便清利。

后调理半月复元。

按语；辨证眼目为渴喜热饮、舌滑，为太阳膀胱蓄水，津凝不滋所致，与五苓散化气行水，津布则口和热退而病愈。

案例五：

消渴（尿崩症）

王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。

患儿多饮多尿，在当地医院检查尿比重为1、007，诊断为“尿崩症”，治疗无效。

诊见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。

因思此证可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。

其多尿只是多饮所致，属于诱导性，能使不褐少饮，尿量自会减少。

因与五苓散方：

白术12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓s克，水煎（《伤寒解惑论》1978）

按语：

舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征。

水气内停，滓液不布，则见口渴，饮多则溲亦多。

临床要审时度势，紧抓主证，不可坐等小便不利、发热之证俱全，才施以五苓散治疗。

当然，如果消渴见舌红少苔，脉细数者，则为阴律亏虚，本方又当为禁用之列。

案例六：

失音

碧某，女，1987年10月26日就诊。

病失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。

曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。

患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。

间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不黄。

切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。

治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便．方用五苓散为最宜。

茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克。

服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。

惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻黄0．5克，续服3剂，病愈。

从此未见复发。

按语：

此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。

夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺．是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。

水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。

舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。

前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。

须用五苔散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。

案例七：

耳鸣

吴克纯医案：

徐某某，男，32岁，l982年9月8日诊。

思者耳鸣3月余，曾服小柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂皆乏效。

到诊：

两耳内有蝉鸣之声，时或如风入耳，听音不清。

查体质壮实，饮食、大便正常，小便日数次，色淡不黄，舌质淡红、苔白，脉浮，两耳内未发现异常变化。

此清窍不畅而致耳呜。

以上病治下，上窍不畅，泻下窍，以利小便之法治之。

试投五苓散加味；

泽泻30克，茯苓、白术各15克，猪苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。

服一剂后，小便次数增多，耳鸣渐减，连服5剂，耳鸣消失。

按语：

肾开窍于耳，主二阴。

肾不化气，水泛清窍，亦可致耳呜、耳聋。

采用五苓散化气行水之法，利小便，泄下窍，下窍通而上窍畅，耳鸣随之而愈。

案例八：

眩晕

张某某，女，37岁。

反复发作性眩晕、恶心、呕吐四年，再发作加剧4天。

经五官科检查，诊断为内耳眩晕病。

舌质淡苔白，脉濡。

处方：

泽泻20克，猪苓12克，茯苓12克，白术l0克，桂枝10克，

每日一剂，煎汤200毫升，分三次服。

服药三天后眩晕、耳呜、恶心、呕吐明显减轻，服药一周后症状完全消失。

按语：

以方测证，还应省口渴，小便不利等症，方为用五苓散的对之机。

案例九：

能近怯远证（假性近视）

杨某，男，14岁，1985年6月10日初诊。

患儿近来视力下降，1985年5月在校普察视力，双眼均为0．1，经本院眼科检查角膜透明，无水肿和云翳；晶体透明，眼底视盘清，A：

F＝2／3，黄斑部光反射存在。

排除眼科其它疾患，诊断为假性近视。

后经同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂，似可缓解睫状肌水肿痉挛状态，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉和缓，子五苓散：

泽泻20克，猪苓、云苓、焦白术各10克，桂枝8克（治疗中停用其它一切中西药），水煎服。

5剂后自觉视力好转，上课可不戴眼镜，上方再予10剂。

一月后复查视力：

左眼为0．5，右眼为0．6，继服上方5剂，以资巩固。

按语：

假性近视属中医“能近怯远证”，古人认为是阳微阴盛，以致阳被阴浸，光华发越于近，多用定志九或补肾药治疗。

西医学认为假性近视为在校青少年的眼科多发病，多因不正确的看书引起睫状肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性变化，五苓散为通阳化气利水之剂，据报导有缓解睫状肌水肿痉挛的作用，故守本方而取效。

案例十：

低热

刘某某，男，53岁。

低效月余，体温37．5—38℃，病者倦怠无力，脘腹痞闷，口谈乏味，大便稀溏，化验大便常有不消化食物。

脉沉弦，苔白腻。

辨为湿困脾胃，方处五苓散治之。

病者服药10剂，诸症均见好转，体温恢复正常，继用人参健脾丸善后。

按语：

本案低热，脉证合参，当为湿困脾胃，遵“内经：

必伏其所主，而先其所因”之原则，除湿乃是当务之急。

五苓散健脾渗利水湿，湿去脾胃功复则低热得除。

盖发热一证，成因繁多，贵在审因论治，切忌妄投苦寒，否则，冰胃败脾，不一而足。

案例十一：

背寒冷

孙某某，男，55岁。

近一年来，患者背部有手掌之大发冷处，即使穿棉背心也觉寒风袭入。

某医投于当归生姜羊肉汤乏效，延余诊治。

脉弦滑，苔白湿润，辨证为“饮留心下”，选方五苓散治疗。

患者服药15剂，背冷得良，随访一年安好。

按语：

心之腑在背，饮留心而不去，阻碍阳气布散，致使背部寒冷。

“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，《金匮》一语点明此案之病因。

而饮为阴邪，遇寒则聚，得温始行。

五苓散有温阳化饮之力，使心下留饮去而背冷除。

案例十二：

脾虚外感（胃肠型感冒）

王某，女，1岁3个月，1987年3月24日诊。

患儿两天发冷发热，鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻下4次，尿少，舌淡苔白厚，指纹谈，体温36．4℃，证局外感风寒，水湿内停，气化失常，治当健脾祛湿，兼以解表，方用五苓散：

泽泻6克，猪苓、茯苓、白术各3克，桂枝2克，水煎服。

1剂后腹泻止，鼻塞失，舌苔转薄。

2剂而诸症皆除，病愈未发。

按语：

外感风寒，内兼脾虚湿停，故用五苓散外解风寒，内利水湿而愈。

案例十三：

汗出

王某某，男，25岁，1980年6月初诊。

自1978年患胸膜炎之后，便开始出汗，经过抗结核治疗一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗却有增无减。

白天动则汗出，夜晚寐则汗出，以后渐次增多，甚则身如洗浴，神疲乏力，极易感冒，饮食不佳，大便不爽，服中药达数十剂，有从阳虚治疗，用益气温阳，固表敛汗，服药后反增烦热；有从阴虚治疗，滋阴降火，固阴止汗测汗出愈甚。

余诊其舌苔白腻，脉缓无力，辨证届湿阻中州，脾阳不振，中阳不得外达。

治宜温阳化气，健脾除湿。

方用：

白术10克，泽泻10克，猪苓6克，云苓6克，桂枝5克。

2剂。

汗出十愈八九，再服2剂，三年之顽疾竞获痊愈。

随访一年末见复发。

按语：

足太阳膀胱经主一身之表