《护理质量评价标准》.docx

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《护理质量评价标准》

优质护理服务质量评价标准

项目

检查内容

分值

扣分标准

护

患

沟

通

18

分

接待

病人

1、新病人入院时护士及时接待。

护士接待热情，及时做好“五测”并通知医师。

4

询问病人或家属，接待不及时、不热情各扣2分

主动

介绍

2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教。

并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。

2

询问病人或家属一项不知道扣2分

3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。

2

健康

及

安全

指导

4、根据疾病特点给予相应的饮食指导。

4

询问病人或家属一项不知道扣2分

5、根据疾病与病人入院评估情况给予相应的安全指导。

3

6、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。

3

礼

仪

服

务

10

分

护士着装、行为举止规范

7、护理人员着装规范。

3

一人着装不规范扣1分，询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分

8、做到四轻：

说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。

3

态度

端正

9、耐心主动解答病人提出的疑问，不训斥病人。

4

不能耐心解答扣2分，训斥病人扣全值

护

理

质

量

60

分

基

础

护

理

24

分

10、病区安静、环境整洁、空气新鲜。

2

现场看，询问病人或家属，由家属独自完成扣5分；

床单元有大便、血迹每床扣2分；

体位错误扣2分，其它一项未做到扣1分

11、床单元整洁、干燥、平整、无破损，床下无物品堆放。

3

12、床头柜上物品摆放整齐。

1

13、晨晚间湿式扫床，整理床单元。

3

14、住院病人做到“三短”、“六洁”、“四无”，卧位舒适并与病情相符。

5

15、送开水到病人床前，协助生活不能自理的病人服药、进食及生活护理。

6

16、按时发放陪护床。

2

17、出院后床单元严格实施终末处理，取消住院病人所有标识。

2

专

科

护

理

20

分

18、病重、病危及一级护理病人十知道。

4

问责任护士（病重、病危或一级护理的病人）“十知道”回答不全少一项扣2分；

医嘱执行错误扣3分；

无翻身卡及不能按时翻身的各扣2分，其它一项未做到扣1分

19、病重、病危患者护理记录内容完整、具体；输液时有输液巡视卡，执行后护士签名及时间。

2

20、按要求巡视病房，及时处理患者和家属提出的问题。

3

21、按时测量生命体征，执行医嘱准确、及时、无误；护理记录及时、准确、规范；出入量记录准确、无误。

3

22、根据医嘱正确指导患者服药。

2

23、不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按时给予翻身。

3

24、健康指导：

护士根据专科疾病特点给予相应的指导。

3

询问病人或家属，不了解扣全值，了解不全扣2分

护

理

安

全

16

分

25、护理标识三统一。

2

现场查看，询问病人或家属，一项措施未落实扣2分；

标识不统一扣1分；

不知晓应急预案扣4分，知晓不全扣2分

26、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者佩戴腕带，操作时认真核对。

4

27、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记录准确无误，管道与引流袋按规范定期更换。

3

28、各种温馨提示悬挂位置醒目，并告知病人及陪属。

坠床/跌倒与压疮上报及时，护理措施到位。

3

29、护士知晓其专科应急预案。

4

护

理

管

理

12

分

执行力

30、护士知晓护理服务规范内容并落实。

4

护士不知晓扣全值，知晓不全扣2分；未落实扣全值，不到位扣3分

科学调

配人力

31、排班情况：

排班模式合理，实行弹性排班，护士对排班认可。

3

查看责任护士分管病人数是否合理，上班时间是否适合患者需要，一项不合要求扣2分，护士不认同扣1分

患者满

意度

32、患者满意度≥95%。

5

病人及家属投诉不满意的护士扣3分，投诉到医院的经核实扣5分

整体护理质量评价标准

项目

检查内容

分值

扣分标准

护理

服务

及

健康

教育

15分

1、新病人入院时护士及时接待。

护士接待热情，及时做好“五测”并通知医师。

2

不符合要求扣相应分值

2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教；并介

绍自我、主管医师、护士长、病区环境。

2

询问病人或家属，一床不知道扣1分

3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。

2

4、根据疾病与入院评估情况给予相应的饮食及安全指导。

2

询问病人或家属一项不知道扣1分

5、护士根据专科疾病特点给予相应的健康指导。

2

6、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。

3

7、耐心主动解答病人及家属提出的疑问，不训斥病人。

2

不符合要求扣2分

护

理

质

量

50分

基

础

护

理

15

分

8、病区安静、环境整洁、空气新鲜。

1

不符合要求扣相应分值

9、床单元整洁、干燥、平整、无破损，床下无物品堆放。

3

询问病人或家属，并结合现场，一床不合格扣0.5分；床单元有大便、血迹每床扣3分

10、晨晚间湿式扫床，整理床单元。

2

11、床头柜上物品摆放整齐。

1

12、住院病人做到“三短”、“七洁”、“四无”；卧位舒

适，并与病情相符。

3

一处不符合要求扣0.5分

13、送开水到病人床前，协助生活不能自理的病人服药、

进食及生活护理。

1

14、按时收、发陪护床。

2

15、出院后床单元严格实施终末处理，取消住院病人所

有标识。

2

专

科

护

理

20

分

16、掌握病重、病危及一级护理病人“十知道”。

4

不知道扣全值；回答不全扣2分

17、病重、病危患者输液时有输液巡视卡，执行后护士签名

及时间；输液速度与医嘱、病情、年龄及药物性质相符。

2

一床一处未做到扣1分

18、按要求巡视病房，及时处理患者和家属提出的问题。

1

不及时扣1分

19、按时测量生命体征，执行医嘱准确、及时、无误。

4

一处不符合要求扣0.5分；医嘱执行错误扣全值

20、护理记录客观、真实、及时、完整，突出专科特点，

能反应患者的病情变化及观察要点；出入量记录准确、

格式规范。

4

21、动态观察病情变化，做到“五及时”（及时巡视、及时发

现、及时报告、及时处理、及时记录），并有跟踪评价。

2

22、根据医嘱正确指导患者服药。

1

23、不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按时给予翻身。

2

护

理

安

全

15

分

24、护士掌握其专科应急预案及程序。

2

不掌握扣2分；掌握不全扣1分

25、掌握“烫伤”、“跌倒/坠床”等护理不良事件的防

范措施及上报程序。

2

26、护理标识三统一。

2

一床不符合要求扣0.5分

27、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者佩戴

腕带，操作时认真核对。

2

一处不符合要求扣0.5分

28、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记

录准确无误，管道与引流袋按规范定期更换。

2

29、各种温馨提示悬挂位置醒目，并告知病人及陪属。

坠床/跌倒与压疮评估正确，上报及时，护理措施到位。

2

30、抢救车规范管理，抢救器械功能完好，在备用状态；

备用氧气筒标识清楚。

3

药品过期及抢救器械不在备用状态扣全值；其他一项不合格扣1分

护

理

管

理

15分

护士掌握

31、护士掌握护理核心制度、岗位职责、专科护理常规及标

准护理计划、分级护理标准及基础护理服务项目等内容。

7

不掌握扣全值，回答不全扣3分

科学调配人力

32、排班模式合理，人员力量搭配合理，体现分层使用，

能级对应。

33、医、护对科室管理认可。

5

分管病人数不合理及未体现能及对应各扣2分；

一人对科室管理不认可扣2分

护士行为规范

34、护理人员着装规范

35、做到四轻：

说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。

3

一人不规范扣2分；询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分

消毒

隔离

20分

36、严格执行消毒隔离、无菌操作原则及手卫生。

4

一项不符合要求扣2分

37、无菌柜清洁，无菌物品放置规范，在有效期内使用。

38、治疗室整洁，物品放置有序，各种容器按规范消毒

灭菌，并有记录。

6

39、吸氧管每日更换，湿化瓶清洁、每周更换2次，用

毕规范消毒，湿化液每天更换。

3

40、消毒液浓度配置正确，在有效期内使用。

5

消毒液过期扣5分；浓度不正确扣2分

41、垃圾分类收集，符合要求。

2

不符合要求扣2分

危重病人护理质量评价标准

项目

检查内容

分值

扣分标准

护

理

管

理

12

分

1、病危通知书下达24h内上报护理部。

2

一项不符合扣1分

2、按医嘱严格控制陪属。

2

3、护理标识统一。

3

一项不符合扣1分

4、制定护理计划，上级老师或护士长修改、评价。

5

一项不符合扣2分

基

础

护

理

32

分

5、危重病人不佩戴首饰及贵重物品。

2

一项不符合扣1分

6、腕带佩戴正确，项目填写齐全、规范。

4

一项不符合扣1分

7、床单元整洁、干燥，床下无杂物。

4

8、卧位：

正确、舒适、安全、保持肢体功能位；昏迷病人建立翻身卡；躁动病人有防护措施，必要时使用约束带。

4

9、做好患者的生活护理，做到“三短”（头发、胡须、指、趾甲）“七洁”（面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门），“四无”（无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎）。

10

一床未做到扣2分

10、患者口腔清洁，无异味。

4

一床未做到扣2分

11、卧床、重症患者应予定时擦浴，保持患者清洁、舒适。

4

病

情

观

察

及

护

理

56

分

12、掌握病人“十知道”：

（1）病人基本情况

（2）主要诊断（3）主要病情（4）主要阳性体征及阳性检查结果（5）主要护理问题及护理措施（6）治疗措施：

主要用药及目的、手术名称和日期（7）饮食（8）心理状态（9）病情变化的观察要点（10）潜在并发症。

20

一项不知道扣2分

13、密切观察病情变化，护理措施具体，准确记录生命体征、病情变化（包括阳性指标）及出入量。

8

一项不符合扣2分

14、静脉输液通畅，无外渗；输液巡视卡签字规范。

5

一项不符合扣2分

15、保证呼吸道通畅，协助排痰，吸痰方法符合操作规程，保持人工气道通畅。

8

一项不符合扣2分

16、各种引流管通畅，固定妥善，放置正确；密切观察引流情况并准确记录；两种及以上管道标识清楚。

10

一项不符合扣2分

17、准确、及时执行医嘱，抢救物品、器械备齐、完好。

5

一项不合格扣2分

急救药品、物品管理评价标准

项目

检查内容

分值

扣分标准

抢

救

车

50

分

1、抢救车外标签醒目、清洁、整齐，项目填写齐全。

4

一项不符合要求扣2分

2、药品配备符合专科特点要求。

4

不符合专科要求扣4分

3、药品、物品放置位置、顺序相对固定。

6

未按规定放置扣2分

4、抢救药品数目正确，实际数量与登记一致。

5

一项不一致扣2分

5、药品无过期、变色、浑浊及破损。

10

有过期药品扣全值

6、碘伏按时更换，容器按时消毒灭菌。

5

不符合要求扣2分

7、消毒、灭菌物品在有效期内。

6

有过期物品一项扣3分

8、有专人负责，班班交接、每周查对，有记录。

5

不符合要求扣2分

9、车内物品、药品用后及时补充，如重新贴封条并注明封车时间及姓名。

5

车内物品、药品少一样扣2分，无封条扣3分

抢

救

物

品

50

分

10、抢救车备：

（1）注射盘：

碘伏、弯盘、止血带、棉签、砂轮。

（2）一次性物品：

输液器、输血器、5ml、20ml注射器。

（3）手电筒

（4）血压表、听诊器

12

一处不符合要求扣1分

11、吸氧、吸痰装置消毒后干燥备用。

（1）吸氧盘内备：

吸氧装置、吸氧管、棉签、湿化水、胶布、氧气记录单、小药杯、弯盘等。

（2）吸引盘内备：

吸引装置一套、吸痰管、小药杯、灭菌用水、手套、弯盘等。

12

一处不符合要求扣2分

12、拉舌钳、开口器、压舌板灭菌后备用。

8

一处不符合要求扣3分

13、简易呼吸器功能完好，在备用状态。

8

一处不符合要求扣5分

14、抢救仪器、设备有专人负责，定点放置、定期检查、定期保养、维修，保持在备用状态。

10

一处不符合要求扣5分

健康教育质量评价标准

项目

检查内容

分值

扣分标准

教育

计划

10分

1、科室制定健康教育计划、宣传资料。

5

无计划、宣传资料不全各扣3分

2、健康教育内容丰富，资料有专科特色，内容贴近临床。

5

资料无专科特点扣5分

教育形式12分

3、每月召开医患沟通座谈会，征求意见并进行健康

宣教等，有记录。

6

医患沟通座谈会没有健康教育内容扣5分

4、健康教育形式多样，患者接受两种以上形式的健康指导。

6

患者未接受两种教育形式扣3分

教育技巧

8分

5、根据患者或陪护的具体情况选择宣教内容和形式。

4

现场演示，一位护士叙述不清扣4分

6、切合实际，通俗易懂，患者及家属易接受。

4

教育内容56分

7、主管医生、责任护士、护士长。

5

询问患者或家属，不知道扣3分

8、病区环境及安全措施，患者勿擅自外出。

6

询问患者或家属，不知道扣5分

9、查房、探视、用餐时间。

5

询问患者或家属，不知道扣2分

10、发放相关疾病健康教育资料、介绍疾病相关知识。

6

询问一位患者或家属不知道扣5分，知道不全扣2分

11、讲解各项检查的目的、注意事项。

6

询问手术患者手术相关知识的了解情况，酌情扣2-5分

12、主要用药作用、副作用及注意事项。

5

询问患者或家属，不知道扣2分

13、饮食、卧位、健康指导。

6

一位病人或家属不知道扣5分

14、术前教育：

个人卫生、心理准备、肠道准备、体位训练。

术后注意事项：

饮食、体位、大小便、休息、运动。

8

询问患者或家属，不知道扣5分，知道不全扣2分

15、功能锻炼、生活指导。

5

询问患者或家属，不知道扣5分，知道不全扣2分

16、复诊时间、地点及咨询电话。

4

教育

效果

14分

17、健康教育覆盖率100%。

8

询问患者，若有一人从未受过任何形式的教育扣全值

18、对健康教育效果有分析评价。

6

无健康教育效果评价分析扣全值

护理安全管理质量评价标准

项目

检查内容

分值

扣分标准

安全

警示

标识

20分

1、病区走廊、卫生间有防滑警示。

3

一处不符合要求扣1分

2、药物过敏者床旁有警示标识，并做到医嘱单、床头卡、体温单标识三统一。

3

3、特殊用药有标识，加强巡视，适时记录。

2

4、注射药、内服药与外用药分开放置，标识醒目。

2

5、跌倒、压疮高危病人有警示标识。

5

一位病人无标识扣2分

6、腕带标识内容填写规范，佩戴部位皮肤完整、无擦伤，执行各项操作前、后，核对腕带标识。

5

管道

安全

10分

7、管道位置正确，固定良好，符合病情及治疗需要。

4

一处不符合要求扣1分

8、管道标识正确，有说明。

2

9、管道引流通畅，无阻塞及受压。

4

特殊

患者

防护

6分

10、有相应安全防护措施。

3

一处不符扣1分

11、特殊护理措施履行告知义务。

3

询问病人不知晓扣全值

跌倒

坠床

压疮

导管

滑脱

10分

12、有评估，有记录。

3

一处不符合扣1分

13、有预防措施。

4

措施不力扣2分

14、护理人员知晓应急预案。

3

一人不知晓扣2分

用药

安全

26分

15、护理人员在执行抽血、输液、给药等操作前、后均做到三查七对，核对药物有效期。

4

一处不符扣1分

16、护士在审核、打印和执行医嘱的过程中，认真核对，无打印错误、执行正确。

5

17、护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输液速度，积极预防输液反应。

4

18、除抢救病人外，不执行口头医嘱。

3

19、抢救车内清洁，药品、物品按交接本配备齐全，无过期或字迹模糊现象。

10

有过期药品扣全值

手卫生

4分

20、护理人员在各项操作前后，直接接触病人前后，严格按照手卫生规范，进行洗手。

4

一处不符扣1分

不良

事件

8分

21、护理不良事件有报告及处理程序，发生时报告及时，有记录，有讨论。

8

发生不良事件不报告扣全值，其它一处不符扣2分

病人

转运

10分

22、手术患者交接记录完整。

3

一处不符扣1分

23、转科病人交接有流程，交接规范，有记录。

3

24、急/危、重患者有专人护送。

有交接程序和交接记录。

4

针刺伤处理

6分

25、护士掌握标准预防知识。

3

一位护士不知晓扣1分

26、有针刺伤处理流程，护士知晓

3

病房管理质量评价标准

项目

检查内容

分值

扣分标准

护

士

素

质

20

分

1、挂牌、淡妆上岗，文明服务。

4

一人一处不符合要求扣相应分值

2、值班者履行岗位职责，禁止睡觉、看电视。

4

3、护理人员不准在护士站聊天、不准两人坐一张凳子，打闹嬉笑、玩游戏，不打私人电话，不看非医学书报杂志。

4

4、文明用语规范服务，护士言行举止符合礼仪要求，手机来电设置震动提醒。

做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。

4

5、按规定着装，不佩带耳环、戒指，不穿高跟、响底鞋，头发不过肩，内衣不外露。

4

各

室

管

理

40

分

6、各室：

治疗室、换药室、护士站、值班室、保管室，物品分类放置，标签醒目，定点定位。

5

一人一处不符合要求扣1分

7、各室清洁整齐，地面、墙面、台面、水池无垢，垃圾及时处置。

5

8、护士值班室：

清洁整齐，物品摆放有序，床铺平整无多余衣物，工作服定点放置。

5

9、治疗室：

物品按规定放置，不得放私人物品。

5

有过期药品扣5分其它一处不符合要求扣1分

10、治疗台、药品柜、冰箱内的药品，原盒（瓶）分类放置，无过期变质药品；毒麻（上锁）、抢救药品，有专人管理，有登记。

5

11、治疗车、护理车整洁、适用、无噪音；治疗盘定时更换、清洁、消毒。

5

一处不符合要求扣1分

12、器械柜：

无菌、有菌物品分开放置，标签醒目。

柜内消毒液与灭菌溶液或灭菌注射用水不得放于同一格内。

5

13、货架：

按规定分类放置，有标签。

盛物品容器清洁无垢。

5

一处不符合要求扣0.5分

病

房

管

理

40

分

14、床铺平整、整洁。

5

一处不符合要求扣0.5分

15、床头柜清洁、物品摆放整齐，无多余物品。

2

16、床下物品定点摆放整齐。

2

17、窗帘清洁，窗台无杂物，窗帘定期清洗。

4

18、病房、走廊、杂物间整齐无垢，痰盂定点放置，及时处置。

4

19、厕所清洁、无垢、无味、无阻塞、无卫生死角。

5

20、根据病情按医嘱留陪属，陪护人员不得坐、卧病床。

5

21、患者出院后，床单位彻底消毒处理后备用。

5

22、病区内严禁使用电炉、酒精炉、电饭锅等电器，禁止吸烟。

8

一处不符合要求扣5分

基础护理质量评价标准

项目

检查内容

分值

扣分标准

病

人

处

置

妥

当

50

分

1、三短：

头发短、胡须短、指（趾）甲短。

6

一人一处未做到扣1分

发生护理并发症扣10分

2、七洁：

面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门。

8

3、四无：

无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎。

10

4、卧位：

病人卧位正确、舒适与病情相符。

6

5、病人排泄物及呕吐物处理及时正确。

6

6、各种管道通畅、妥善固定；引流袋按规范更换；两种及以上管道标识清楚。

8

7、特殊病人采取相应的安全防护措施。

6

床

单

元

30

分

1、晨晚间湿式扫床，刷套一床一换。

8

一人一处未做到扣1分

有血迹、呕吐物、大便各扣5分

2、床单元整洁、干燥、无碎屑；床头柜整洁；床下无积物。

8

3、床单元每周更换，污染随时更换。

8

4、终末处置正确及时。

6

护

理

标

识

20

分

1、护理标识三统一。

8

一处不符合要求扣1分

2、分级护理、饮食标识明确。

6

3、安全警示标识齐全。

6

一级护理质量评价标准

项目

检查内容

分值

扣分标准

观

察

病

情

15

分

1、每1h巡视病房，按本专科疾病护理常规要求观察和护理：

包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：

管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录；病房环境，床单元，病人呼叫护士及时应答、有效处理。

2、发现问题及时报告并妥善处理。

3、熟练掌握常用仪器各项报警参数的意义及处理方法。

4、护士掌握病人病情，包括诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要病情变化，体现专科特点。

15

未按要求观察病情变化扣4分

其他一项不了解扣2分

治

疗

20

分

5、根据医嘱给药及时、准确，安排合理（时间、顺序、滴速等）。

6、输液通畅、无外渗，危重病人输液巡视卡签字规范；留置针护理符合要求。

7、正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲等），实际操作与记录相符。

20

输液外渗扣5分，其他一项不符合要求扣2分

病情记录5分

8、根据医嘱按时、准确测量生命体征，并记录。

9、病危患者每班记录一次，病重患者至少每两天记录一次，病情变化时随时通知医师处理并记录。

5

未按要求测量或记录扣全值

基

础

护

理

50

分

10、晨间护理：

床单位清洁、整洁，面部清洁，口腔无异味。

整理床单位、面部清洁、和梳头、口腔护理（B除外）

6

一项不符合要求扣2分

11、晚间护理：

床单位、面部、会阴、足部清洁，口腔无异味。

整理床单位、面部清洁、口腔护理（B除外）会阴护理、足部清洁（协助B）

10

12、对非禁食患者协助进食∕水；保证进食水安全，患者∕家属满意。

2

13、卧位护理：

病人卧位正确，管道通畅，措施到位。

协助患者翻身及有效咳嗽（1次∕2h）、协助床上移动（必要时）、压疮预防及护理。

10

14、排泄护理：

皮肤清洁、感觉舒适。

失禁护理（必要时）、留置尿管护理（2次∕日）、床上使用便器（协助B）

5

15、床上温水擦浴（1次∕2-3日）：

病人清洁，舒适

2

16、其他护理：

协助更衣、床上洗头、指∕趾甲护理（协助B）

5

17、患者安全管理

（1）危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。

（2）