室性早搏的定位.docx
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室性早搏的定位
室性早搏的定位
诊断
室性早搏(Ventricularprematurebeat,VPB,又称室性期前收缩
(ventricularextrasystole)、室性过早收缩(ventircularpremature
contraction,VPC等,然而,室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏,称为室性早搏。
希氏束电图示
V前无H波,为肌性室性早搏;V前有H波,H-V间期缩短者,为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类:
(1)、室间隔早搏
(2)、右室肌性早搏:
右室流出道早搏,右室心尖部早搏等。
(3)、右束支性早搏
(4)、左束支性早搏
(5)、左前分支性早搏
(6)、左后分支性阻搏
(7)、左室肌性早搏
(8)、心室前壁早搏
(9)、心室后壁早搏(见表一1)
医学收集整理
表一1室性早搏定位诊断:
I、aVLI、HI、aVFVIV5心电图表现
右室上部上下上类似RBBB
下部下下上类似LBBB
右束支上上下上呈LBBB
左束支主干上上呈RBBB
左前分支上下上上RBBB+LPH
左左后分支下上上上RBBB+LAH
前壁下下
室后壁上上
侧壁上下
室间隔与xx性QRS-T波形大同小异
注:
±:
指QRS主波向上下:
指QRS主波向下
现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介
绍如下:
一、室间隔早搏
早搏起自室间隔上、中、下部,位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
(一)心电图特征
1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS-T波形、振幅及时间均正常,而伴发的早搏形状与室上性QRS-T波形大同小异,QRS时间小于110ms。
2、基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、预激综合征、室性心律等),并发的室性早搏波形反呈“正常化”。
(二)发生机制
发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后,就可迅速到达左右束支,引起两侧心室儿乎同步除极。
整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同,故室间隔早搏畸形不明显。
若基木心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时,下传的QRS-T波形宽大畸形;而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极,而产生波形“正常化”的室性早搏。
(三)心电图诊断
目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准,不适合于室间隔早搏的诊断。
主要诊断依据:
1基本心律室内传导正常时,室性早搏波形与同导联室上型QRS-T波形
基木相同。
2基本心律有室内传导异常时,下传QRS宽大畸形,而室性早搏波形接近正常。
③过早发生的QRS之前无相关的心房波。
(四)鉴别诊断
室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表-2
表2室间隔早搏与交界性早搏的鉴别
鉴别要点室间隔早搏交界性早搏
1、异位QRS—T波形与窦性大致相同①与窦性相同
②伴时相性室内差异传导者宽大畸形
2、逆P多无,如有则位于QRS之后,可有,P位于QRS之前,R—P>120msP
V120ms
3、异位QRS—Txx
变性
4、室性融合波可有少见
(五)临床意义
室间隔早搏的发生率较低,仅占室性早搏的
1.12%。
此型室性早搏见于冠心病、心肌炎等。
室间隔早搏对心功能的影响较小,即使是频发的也多无明显症状。
2.右束支性早搏
早搏起自右束支,表现为左束支传导阻滞图形。
(一)心电图特征
室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形:
①I、aVL>V
5、V6呈单向宽大Rxx;V
1、V2呈QS或tS型,其r小于窦性X•波。
②额而QRS电轴小于110°③早搏起自右束支近端者,QRS时间可小于120ms,发自远端者,QRS时间
>120ms
(二)发生机制
右束支发出的早搏激动,具有双向传导性能:
—方而循右束支下传,最先引起右束支及右室除极,起始QRS向量向右向前;另一方而逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极,因左束支除极较晚,最大QRS向量指向后方,整个QRS环投影在V
1、V2导联负侧形成以S波为主的rS及QS型,QRS环全部投影在V
5、V6导联轴正侧,形成单向宽大R波形,呈左束支传导阻滞图形。
(三)心电图诊断
诊断依据:
①室性早搏呈右束支传导阻滞图形。
②额而QRS电轴正常或左偏。
(四)临床意义
右束支性早搏发生率占
21.54%。
此型早搏可见于器质性心脏病,也可见于无明显器质性心脏病患者。
三、右室流出道早搏
(一)心电图特征:
室性早搏类似左束支传导阻滞图形。
额面室性早搏电轴正常或右偏。
II、
山、aVF导联高大R波,V
5、V6呈R型。
室性早搏的时间〉120ms
(二)发生机制
右室早搏激动沿普通心室肌自右向左、自上而下缓慢传导至左室,最大
QRS向量环指向下后方,II、山、aVF向上。
右胸导联以S波为主;V
5、V6导联出现高大Rxxo
(三)心电图诊断
主要根据:
①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。
②额而室性早搏电轴右偏或正常。
(四)鉴别诊断右室肌性早搏与右束支早搏的鉴别列表一3。
表3右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别
鉴别要点右室肌性早搏右束支性早搏
1、I、aVL图形QSQr或tS型R
2、II、HI、aVFQRS振幅最大较大
3、QRS时间多》140m多在120〜140ms之间
4、室性早搏额面电轴正常或右偏正常或左偏
(五)临床意义在各种类型的室性早搏中,以右室流出道早搏最多见(占33.85%)。
此型室性早搏在各年龄组中均有发生。
四、左束支主干早搏
(一)心电图特征
室性早搏呈右束支阻滞图形:
©VI呈tsR型;②I、aVLV
5、V6的S波宽钝;③额面QRS电轴正常;④室性早搏时间W120m(激动起自左束支主干近端)或〉120ms(激动起自左束支远段),左、右束支除极时间差别大于40mso
(二)发生机制
由左束支主干发出的早搏同样具有双向性传导的特性:
一方面循左前分支及左后分支下传引起左室除极;另一方面逆行上传至希氏束再下传激动右束支,因右束支除极较晚,室性早搏呈右束支传导阻滞图形。
左、右束支除极时差小于25ms,室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形,若>40mS寸,将出现完全性右束支传导阻滞图形。
(三)心电图诊断
诊断依据:
①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形;②额而室性早搏电轴正常。
(四)鉴别诊断
与分支性早搏的鉴别列于表一4。
表4左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别
鉴别要点左束支主干性早搏左前分支性早搏左后分支性早搏
1>VI室性早搏的形态rsR/rsR
2、I导联室性早搏的形态RsrSqRs
3、II、HI、aVF导联室性R、RsqRrS
早搏的形态
4、室性早搏电轴正常〉11030°90°
(五)临床意义
左束支主干性早搏少见(
2.31%)o
五、左前分支性早搏
(一)心电图特征
①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞。
②肢体导联呈左后分支阻滞图形。
即I、aVL呈tS型,II、山、aVF呈qR,电轴》110°
(二)发生机制
左前分支所发出的早搏激动:
一方面循左前分支下传激动左室前上部;另一方面逆行上传再沿左后分支下传激动左室的下部,因右束支及左后分支除极较晚,故室性早搏呈右束支传导阻滞加左后分支阻滞图形。
(三)心电图诊断
诊断依据:
①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形。
②额面室性早搏电轴右偏>110呈左后分支阻滞图形。
(四)临床意义
左前分支性早搏的发生率占室性早搏总数的
7.69%,它既可见于正常人,也可见于器质性心脏病患者,后者以下壁心肌梗死较多见。
六、左后分支性早搏
(一)心电图特征
1、胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形①VI呈rsR型。
②V
5、V6的S波宽钝不增深。
2、肢体导联呈左前分支阻滞图形即I、aVL呈qRs型,II、山、&VF呈tS型;电轴在-45°以上。
(二)发生机制
起源于左后分支的早搏所发出的激动:
一方面循左后分支下传优先激动室下部;另一方面逆行上传沿左前分支激动左室上部,右束支及左前分支除极较晚,室性早搏呈右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形。
(三)心电图诊断
诊断依据:
①室性早搏电轴显著左偏,II、III、aVF呈rS型,&VL呈qR型;②VI呈rsR.rR型。
③V5导联S波增宽增深。
③QRS时间大于120ms,—般小于140mso
(四)临床意义
发生于左后分支处的早搏较为常见,多无明显器质性心脏病,称为特发性室性早搏。
射频消融此型室性早搏成功率高。
七、前壁肌性早搏
(一)心电图特征
1胸壁导联V1-V4或V5导联室性QRS主波向下呈QSQr及rS型;
2肢体导联:
室性早搏起自前上部者,II、III、aVF主波向上;发自前下部者,II、III、aVF主波向下。
(二)发生机制发自左室前壁的早搏,引起心室除极的最大向量由前指向后
方,投影在
VI〜V5导联轴负侧,形成S波为主的QRS波群。
若激动起源于心室前上部,产生的最大QRS向量指向下方,投影在II、III、&VF导联轴负侧,出现以S波为主的QRS波群。
(三)心电图诊断
依据VI〜V5导联室性早搏主波向上这一条即可作岀诊断。
(四)临床意义
前壁肌性早搏见于器质性心脏病患者,属于器质性早搏,但也可见于非器质性心脏病患者。
八、左室后壁肌性早搏
(一)心电图特征
①VI〜V6导联或V5导联室性QRS主波向上呈R或Rs型;②肢体导联:
室性早搏起自前上部,II、山、aVF主波向上;发自前下部,II、山、aVF主波向下。
(二)发生机制
发自左室后壁的早搏,引起心室除极的最大向量由后指向前方,投影在
VI〜V5导联轴正侧,形成以R波为主的QRS波群。
若激动起源于心室后上部,产生的最大QRS向量指向下方,投影在II、山、aVF导联轴正侧,形成以R波为主的QRS波群;若是起自后下部,则除极向量指向上方,投影在II、III、aVF导
联轴负侧,出现以S波为主的QRS波群。
(三)心电图诊断
依据VI〜V5导联室性早搏主波向上这一条即可作岀诊断。
(四)临床意义
左室后壁肌性早搏多见于器质性心脏病患者,属于器质性早搏。
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