三基 肾脏系统疾病+自测题+答案讲解学习.docx
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三基肾脏系统疾病+自测题+答案讲解学习
三基肾脏系统疾病+自测题+答案
基本知识问答
1.血尿病人尿三杯试验有何临床意义?
(1)第一杯尿中含有血液,而其余两杯无血液或很少血液,提示血液来自尿道。
(2)第三杯尿中含有血液,提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。
(3)如三杯均为血尿,提示血液来自肾脏、输尿管,或有膀胱内弥漫性出血。
2.血尿与血红蛋白尿有何区别?
(1)血尿:
呈洗肉水色乃至鲜红色,静置后出现一层红色沉淀,振荡时呈云雾状,显微镜检查可见大量红细胞,隐血试验阴性或阳性反应。
(2)血红蛋白尿:
呈红葡萄酒色或酱油色,静置后无沉淀,显微镜检查无红细胞或偶有少数红细胞,隐血试验呈强阳性反应。
3.试述发生血尿的常见病因。
(1)泌尿系统疾病:
如肾小球,肾炎、泌尿系感染、结石、结核、肿瘤、损伤、血管病变、先天畸形、某些药物反应和过敏反应。
(2)尿路邻近器官疾病的影响:
如急性阑尾炎、盆腔炎、急性或慢性前列腺炎。
(3)全身性疾病:
如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、血液病、结缔组织疾病。
(4)功能性血尿,如运动性血尿。
4.血尿伴有肾绞痛、膀胱刺激征、高血压、腰部包块或皮肤粘膜出血者,可分别见于哪些疾病?
(1)血尿伴肾绞痛:
可起源于结石、干酪性物质和血凝块等所致的尿路梗阻。
(2)血尿伴膀胱刺激征:
提示病变位于膀胱或尿道,可能为普通感染或结核感染。
(3)血尿伴高血压:
可见于急、慢性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,急进性高血压病,先天性多囊肾,肾动脉栓塞,结节性多动脉炎等。
(4)血尿伴腰部包块:
可见于肾肿瘤、肾囊肿和肾结核。
(5)血尿伴皮肤粘膜出血:
可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病和血液病。
5.管型尿有何临床意义?
红细胞管型对急性肾小球肾炎,白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有重要价值。
颗粒管型常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤。
脂肪管型多见于肾病综合征。
上皮细胞管型可见于急性,肾小管坏死或活动性肾小球肾炎。
蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎。
6.肾脏疾病常见的临床综合征有哪些?
各有何临床特点?
(1)肾病综合征:
①大量蛋白尿(>3.5g/d)。
②明显低蛋白血症(清蛋白<30g/L)。
③明显水肿。
④高脂血症。
其中①②两项为诊断所必需的条件。
(2)肾炎综合征:
病人常有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等临床表现。
按病程可分为急进性肾炎综合征、急性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。
(3)隐匿性肾炎综合征:
可有单纯性蛋白尿和/或单纯性血尿,起病隐匿,除尿检查异常外,无水肿、高血压和肾功能异常。
(4)尿路感染综合征:
有尿路感染刺激症状,可伴脓尿或菌尿。
7.急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎如何鉴别?
两者均可急骤起病,均可表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压。
但前者表现为持续性少尿或无尿,肾功能进行性恶化,终至肾衰竭,如不及时治疗则多于半年左右死于尿毒症。
8.慢性肾炎主要应与哪些疾病鉴别?
(1)继发性肾小球肾炎:
如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎。
(2)遗传性肾炎(灿port征合征):
常起病于青少年,且多在10岁之前。
病人有眼、耳异常,并有阳性家族史。
(3)隐匿性肾炎:
主要为无症状性血尿、蛋白尿,无水肿、高血压和肾功能损害。
(4)感染后急性肾炎:
有前驱感染,应与急性发作起病的慢性肾炎相鉴别,后者潜伏期较短,无自愈倾向,呈慢性经过,可资区别。
(5)原发性高血压肾损害:
先有较长期高血压,其后再出现肾损害,一般改变轻微,如轻度蛋白尿、镜下血尿等。
肾小管功能减退出现较早,高血压心脑并发症较常见。
9.慢性肾炎与高血压肾小动脉硬化如何鉴别?
高血压肾小动脉硬化病人起病多在40岁以后,无肾病史,血压增高在尿改变前出现,且尿检变化轻,肾小管功能异常较肾小球功能异常为早且重,常伴有较重的心、脑血管合并症。
10.如何鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎?
有泌尿系感染史,尿沉渣中白细胞经常反复出现,甚至有白细胞管型,尿细菌学检查阳性,X线检查示肾盂及肾盏变形,以一侧肾损伤为主,提示慢性肾盂肾炎。
如尿蛋白量较多,且以肾小球源性蛋白为主,肾小球功能损害较肾小管功能损害为重,则提示慢性肾炎。
11.肾病综合征的主重要并发症有哪些?
(1)感染:
与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素有关。
常见感染部位为肺部,泌尿道、皮肤。
由于应用激素,感染的临床征象常不明显。
(2)血栓、栓塞并发症:
由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘滞度增加,加之其他原因引起机体凝血,抗凝和纤溶系统失衡,导致血栓形成。
以肾静脉和下腔静脉血栓形成最常见。
此外,肺血管、脑血管和冠状血管栓塞也不少见,是影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。
(3)急性肾衰竭:
可因有效血容量不足所致肾血流量下降诱发肾前性氮质血症。
少数病例由于肾间质水肿压迫肾小管,及大量蛋白管型阻塞肾小管,并诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死,导致急性肾衰竭。
表现为少尿、无尿,扩容、利尿无效,血肌酐和尿素氮升高,水、电解质紊乱和酸中毒。
此外,尚常伴有全身各系统并发症。
12.肾病综合征用激素和环磷酰胺治疗时应注意观察哪些不良反应?
激素可诱发、掩盖和加重各种感染,导致应激性溃疡,增高血压和血糖,加重氮质血症,引起电解质紊乱,并可出现神经精神障碍、股骨头坏死等。
环磷酰胺可引起骨髓抑制及中毒性肝损害、脱发、性功能减退和出血性膀胱炎等。
13.试述慢性肾盂肾炎的诊断依据。
急性肾盂肾炎反复发作或迁延不愈1年以上,检查中下述情况具有重要诊断价值:
①静脉肾盂造影显示肾盂肾盏变形、缩窄。
②肾外形凹凸不平,两肾大小不等。
③肾小管功能有持续性损害。
14.肾盂肾炎的并发症有哪些?
肾盂肾炎并发症有:
①肾盂积脓或肾盂积水。
②肾乳头坏死。
③肾周围脓肿。
④肾衰竭。
⑤败血症。
15.哪些原因可以导致肾盂肾炎反复发作?
(1)泌尿系畸形。
尿道口附近有病灶。
病人抵抗力降低。
(2)尿路引流不畅。
(3)致病菌为耐药菌株,包括原浆型(L型)菌株。
(4)肾内瘢痕形成,致病菌不易被肃清。
16.试述药物过敏性急性间质性肾炎的临床表现。
(1)全身过敏反应:
发热、皮疹、血中嗜酸粒细胞增多、血IgE增高、关节痛及淋巴结肿大。
(2)尿异常:
无菌性白细胞尿,嗜酸性粒细胞可达20%一30%,肉眼或镜下血尿及蛋白尿。
(3)肾功能:
可正常或并发急性肾衰竭。
隐匿起病者,以逐渐发生的肾功能不全为主要表现。
17.慢性肾盂肾炎应如何合理使用抗菌药物?
(1)两种药物联合使用,疗程通常3—4周,一个疗程后停药。
停药5~7天,复查小便,如尿细菌培养阴性,临床无症状,可继续观察,定期复查。
(2)上述治疗后,尿细菌培养仍阳性,属难治病例,可参照药敏试验采用多种药物分组轮流使用,直至尿常规正常,尿细菌培养阴性为止,总疗程3—4个月。
停药后应严密追踪,定期复查。
(3)少数病人经系统治疗后症状得以控制,但尿细菌培养仍阳性,可采用低剂量药物抑菌疗法,连续半年至1年,以控制复发。
(4)对尿道口、会阴部有较多致病菌容易再感染者,除进行局部清洗外,亦可用新霉素或呋喃咀啶油膏涂擦局部皮肤。
18.试述慢性肾功能不全病人饮食疗法的一般原则。
优质低蛋白饮食,充足的热量和维生素,水肿并有尿少者应限水,有脱水者应及时补充。
水肿或高血压者应适当限制钠的摄人,增加必需氨基酸的补充。
19.尿毒症病人并发感染时,应如何选择使用抗菌药物?
(1)可按正常剂量使用的药物:
青霉素G、氨苄西林、林可霉素、红霉素等。
(2)须按肌酐清除率减量使用的药物:
羧苄西林、头孢菌素类。
(3)不宜使用的药物:
多粘菌素、粘菌素、氨基苷类、磺胺、呋喃坦啶等。
20.治疗尿毒症病人时,应如何积极去除诱发加重之因素?
积极控制各种感染,避免使用肾毒性药物。
积极纠正水、电解质平衡失调,纠正高血压或低血压,及时控制心力衰竭,消除尿路梗阻,输血补充由于消化道出血所致的血容量不足和贫血,清除体内坏死组织等。
自测试题(附参考答案)
一、选择题
(A型题)
1.血尿伴高血压最常见于下列哪种疾病(D)
A.流行性出血热B.肾结核C.肾肿瘤D.肾小球肾炎E.感染性心内膜炎
2.肾病性水肿产生的主要因素为(C)
A.全身毛细血管渗透性增加B.肾小球滤过率下降C.低蛋白血症D.继发性醛固酮增多E.低钠血症
3.尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助(C)
A.红细胞管型B.上皮细胞管型C.白细胞管型D.颗粒管型E.混合管型
4.男性,22岁,血压19/12kPa,大量尿蛋白,血浆清蛋白25g/L,下列何种疾病可能性大(D)
A.隐匿性肾炎B.高血压肾小动脉硬化C.急性肾炎D.肾病综合征E.慢性肾炎
5.病人女性,35岁,反复浮肿3年,BP21/13kPa,Hb80g/L,尿蛋白(++),镜检RBC2~4/Hp,BUNl0mmol/L。
该病人哪种疾病可能性大(C)
A.慢性肾盂肾炎B.隐匿性肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.高血压肾小动脉硬化
6.男性,15岁,3周前发热、咽痛,1周来眼睑轻度浮肿,尿少。
1天前突然剧烈头痛,呕吐,全身抽搐,意识不清。
BPl70/110mmHg,尿常规尿白(++),RBC+++/Hp,可见红细胞管型,最可能的诊断是(D)
A.高血压并发高血压脑病B.颅内占位性病变C.慢性肾炎并发尿毒症脑病D.急性肾炎并发高血压脑病E.癫痫发作
7.女性,18岁;发现尿蛋白(+)~(++)、红细胞(+),多次于上呼吸道感染后出现肉眼血尿,无浮肿,无血压增高,肾功能检查正常。
其诊断最可能为(C)
A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.隐匿性肾炎D.肾病综合征E.急进性肾炎
8.男性,22岁,高度水肿,尿蛋白(++++),血清白蛋白14g儿,血胆固醇12mmol/L,应用泼尼松50mg/d治疗4周,尿量增加,水肿消退,尿蛋白
(一),下一步应如何治疗(D)
A.停用泼尼松B.加用环磷酰胺C.泼尼松开始减量D.泼尼松原剂量维持使用E.加用芷酸氮芥
(B型题)
A.苯丙酸诺龙B.氢氧化铝凝胶C.叶酸制剂D.碳酸氢钠E.螺内酯
6.慢性肾功能不全高钾血症用
7.慢性肾功能不全高磷血症用
8.慢性肾功能不全代谢性酸中毒用
(C型题]
问题9—12
A.肾盂肾炎B.膀胱炎C.两者均有D.两者均无
9.荧光抗体包裹细菌阳性
10.尿中有颗粒管型
11.膀胱刺激症状
12.肋腰点有压痛
(X型题]
13.血红蛋白尿的临床表现为(BD)
A.尿液静置后有红色沉淀B.尿色呈红葡萄酒色C.全身无溶血的表现D.显微镜检无红细胞或少数红细胞E.振荡时呈云雾状
14.急进性肾炎与急性肾炎的鉴别是前者具有(BD)
A.大量蛋白尿B.持续性少尿或无尿C.显著高血压D.迅速发生并加重的肾功能损害E.水肿
二、判断题
1.血红蛋白尿显微镜下可见大量红细胞。
()
2.尿三杯试验,如三杯尿中均有血液则提示血尿来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。
()
3.肾病性水肿主要原因是由于肾小球滤过率下降。
()
4.白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值。
()
5.肾病综合征的临床特点是浮肿、血尿和高血压。
()
6.隐匿性肾炎一般无浮肿和高血压。
()
三、填空题
1.血尿伴腰部包块可见于肾脏肿瘤、肾结核和多囊肾。
2.肾病综合征的临床特点为大量蛋白尿、明显低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。
3.环磷酰胺严重的不良反应为骨髓抑制和肝脏损害。
4.急性肾盂肾炎尿沉渣中白细胞细胞增多,有时可有白细胞管型,尿细菌学检查阳性。
5.肾盂肾炎的并发症可有肾盂积脓、肾乳头坏死、肾周围脓肿、肾衰竭、败血症。
6.肾炎综合征临床特点为血尿、蛋白尿、高血压。
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