内科学肾脏病学一.docx

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内科学肾脏病学一

科学——肾脏病学〔一〕

单项选择题〔200题，100分〕

膜呈洋葱皮样表现

正确答案：

E

答案解析：

原发性恶性高血压患者常可见小动脉膜呈洋葱皮样表现，而在肾实质性恶性高血压者并不常见。

2、红细胞管分

正确答案：

B

答案解析：

红细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损，略呈铁锈色或棕红色，多因上泌尿系统出血，几乎总合并肾小球性血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反响、狼疮性肾炎等。

红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。

3、一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达0.5分

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

E.90%以上

正确答案：

E

答案解析：

一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90%以上。

4、女，21岁，患“肾炎〞四年，二天来发热咳嗽，查体，T38℃

正确答案：

C

答案解析：

肾功能严重损害应当选用对肾没有毒性的青霉素。

5、关于急进性肾小球肾炎

C.Ⅱ型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降

D.Ⅲ型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

E.50％以上肾小球囊有小新月体形成

正确答案：

E

答案解析：

急进性肾小球肾炎的病理改变特征为肾小囊细胞增生，纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。

我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50％以上的肾小球有大新月体〔新月体占肾小囊面积50％以上〕形成。

6、65岁，有糖尿病史13年，近来浮肿，血压130/90mmmmmol/L，尿蛋白

素转换酶抑制剂+胰岛素治疗

正确答案：

C

答案解析：

对于一位有糖尿病史13年的老年人，近来出现浮肿和血压轻度增高，血糖根本在正常围，有大量蛋白尿和肾功能轻度异常。

临床首先考虑诊断为糖尿病肾病，此时假如无严重的水肿和左心功能衰竭，可暂时不予透析治疗。

根据UKPDS研究的结论，本病最重要的治疗是强化降压、强化降糖；而血管紧素转换酶抑制剂不仅能有效的降低血压，同时还可以减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的进展。

7、正常时肾小球滤液〔原尿〕在肾小管

A.50%

B.60%

C.75%

D.90%

正确答案：

E

答案解析：

正常情况下肾小球滤液〔原尿〕在肾小管被吸收的液体量占总量的99%，所以所列四个百分数都不对。

增生性肾小球肾炎

正确答案：

A

答案解析：

新月体肾炎又称急进型肾小球肾炎，病理特点为广泛的肾小球新月体形成。

是一组病情开展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进展性减退的肾小球疾病，预后差，如治疗不当，经数周或数月即进入尿毒症期，临床上常用肾上腺糖皮质激素冲击疗法和免疫抑制剂治疗。

正确答案：

E

答案解析：

白金耳为透明血栓，不是肾组织慢性病变而属于活动性病变。

10、如下链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临

正确答案：

B

答案解析：

急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿。

C.改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2～4个月后停用

正确答案：

C

答案解析：

急性期后可选用2～4组不同种类的抗生素交替使用2～4个月。

B.水、钠潴留，血容量扩

正确答案：

B

答案解析：

大局部慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也局部有关，但不是主要原因。

血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。

酯为潴钾利尿剂

正确答案：

A

答案解析：

呋塞米和布美他尼同为袢利尿剂，所以呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。

体液大量丢失

正确答案：

A

答案解析：

急性肾小管坏死的主要原因是肾缺血或中毒引起的肾损伤。

此题中外伤后大出血和胃肠疾病导致体液大量丢失都可以导致急性肾缺血；而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷类抗生素的直接肾毒性都是导致急性肾小管坏死的重要原因。

急进性肾小球肾炎的主要临床特点之一是少尿、无尿性肾功能衰竭，其引起肾功能衰竭的原因是大量的大新月体形成，使有功能肾单位减少、肾小球滤过率急剧下降。

15、复杂性尿路感染病原菌谱哪项是正确的分

A.75%为大肠埃希菌

B.大肠埃希菌不足50%

C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等

正确答案：

B

答案解析：

复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足so%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明显增多。

16、女，67岁，高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少（600ml）2天入院，查体：

BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；颈静脉怒；神清，双肺可闻与湿啰音；心音钝，心尖部可闻与舒早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性

A.增加心排血量，减轻心脏负荷

B.控制血糖，减少尿蛋白

正确答案：

A

答案解析：

缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：

肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：

尿比重低，尿钠多高于20～40mmol/L等。

眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol/L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。

正确答案：

E

答案解析：

链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。

其余各项均非根本性不同。

正确答案：

B

答案解析：

尿路器械的使用，不但会将细菌带入尿路，而且会使尿路黏膜受损，因而易引起尿路感染。

一次导尿后，尿路感染的发生率为1％～3％，留置导尿管3d以上，尿路感染的发生率超过90％，膀胱镜检也易引起尿路感染。

E.肾小管萎缩

正确答案：

E

答案解析：

肾小管萎缩属于慢性病变，不属于活动性病变。

正确答案：

C

答案解析：

高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进。

正确答案：

D

答案解析：

（4）碱化尿液：

可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。

22、30岁男性，10天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200毫升，平素体健。

查体：

BP150/100mmHg，贫血貌，颜面与双下肢水肿，实验室检查示：

血红蛋白92g

正确答案：

C

答案解析：

Good－pasture综合征常可见抗肾小球基底膜抗体阳性。

23、临床表现为“肾病综合

正确答案：

E

答案解析：

诊断是脂性肾病。

正确答案：

B

答案解析：

慢性肾炎临床以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为特征：

慢性肾盂肾炎表现为轻度乏力、腰酸、低热、尿频、尿急、尿痛与排尿困难，尿中有少量白细胞和蛋白等。

故慢性肾炎患者尿中最多见的细胞是红细胞，慢性肾盂肾炎患者尿中最多见的细胞是白细胞。

正确答案：

B

答案解析：

交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触与。

26、关于肾病综合征并发蛋白质与脂肪代谢紊乱的防治，如下说

肪的量和结构，只需药物治疗

B.不可以应用ACEI和ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全

E.如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，如此无需再继续药物治疗

正确答案：

E

答案解析：

在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。

目前不少药物可用于治疗蛋白质与脂肪代谢紊乱，如ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白。

中药黄芪促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。

亦可选择降脂药物，肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继续药物治疗。

正确答案：

E

答案解析：

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进展性恶化、改善或缓解临床症状与防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白与尿红细胞为目标。

利尿剂

正确答案：

D

答案解析：

由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，所以宜持续使用；应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者可以噻嚷类或袢利尿剂间歇应用为妥；有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体酸碱平衡变化的影响；一般袢利尿剂的不良反响多是由药物的强大利尿作用所致，所以应根据治疗反响与时调整药物剂量；关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，凼此药物与剂量之间不呈线性关系。

29、肾病综合征时的利尿治疗，如下

A.抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌——肾上腺皮质激素

B.排钠潴钾利尿剂——螺酯

C.袢利尿剂——布美他尼

D.噻嗪类利尿剂——依他尼酸

E.渗透性利尿剂——低分子右旋糖酐〔不含钠〕

正确答案：

D

答案解析：

依他尼酸是袢利尿剂，不是噻嗪类利尿剂，噻嗪类利尿剂是氢氯噻嗪。

正确答案：

B

答案解析：

增强CT有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。

31、T3期多

灌注化疗

正确答案：

E

答案解析：

Ta、T1与局限分化较好的T2肿瘤可以采取保存膀胱的手术。

较大、多发、反复发作与分化不良的T2和T3期肿瘤已经浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。

正确答案：

A

答案解析：

肾活检相对禁忌证：

活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾肿瘤或肾动脉瘤，多囊肾或肾脏大囊肿，肾脏位置过高或游走肾，慢性肾衰竭，过度肥胖，重度腹水。

肾活检的禁忌证：

明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。

正确答案：

C

答案解析：

肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，是水分从血管腔进入组织间隙的表现，是造成肾病综合征水肿的根本原因。

近年的研究明确，约50%患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些疾病原发于肾的钠、水潴留因素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。

20g/L时开始预防应用抗凝治疗

C.已发生血栓、栓塞者应尽早溶栓

E.已发生血栓者除溶栓外同时配合抗凝应用，抗凝药至少应用3个月以上

正确答案：

E

答案解析：

肾病综合征并发血栓与栓塞防治中已发生血栓者除溶栓外同时配合抗凝应用，抗凝药至少应用半年以上。

正确答案：

E

答案解析：

患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。

D.静脉注射钙剂、碱性药物、高糖和胰岛素

E.给予静脉注射钙剂、碱性药物、高糖和胰岛素，作透析前准备，然后立即开始透析治疗

正确答案：

E

答案解析：

急性肾衰伴严重高钾血症，可以导致患者迅速死亡，故需要紧急处理。

因此时患者多少尿或无尿，给予静脉推注甘露醇或点滴袢利尿剂利尿难以奏效；而口服钠型阳离子交换树脂疗效太慢，会延误病情。

最优的治疗应为先给予钙剂静脉注射、碱性药物静脉点滴，高糖和胰岛素静脉点滴，同时积极作透析前准备，然后进展透析治疗。

如不作透析治疗，几小时后患者又会因高钾而危急生命；不先进展静脉注射钙剂、点滴碱性药物、高糖和胰岛素紧急处理立即开始透析，患者可能在透析尚未发挥明显的降低血钾之前死亡。

正确答案：

E

答案解析：

长期应用激素患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松、高血压等并发症。

38、24岁女性，因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。

查体：

BP15

正确答案：

A

答案解析：

年轻女性，ANA（＋），血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。

39、对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施

E.低蛋白、低磷饮食

正确答案：

D

答案解析：

消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。

正确答案：

D

答案解析：

最有效的治疗方法是进展血液透析，而其他方法均可有效，但不是最有效的治疗方法。

急剧减少

正确答案：

E

答案解析：

贫血也可能在慢性肾功能不全的病程进展中起到一定的作用，有待于进一步研究；目前无相关证据提示为慢性肾衰急性加重的危险因素。

D.上尿路感染不会出现发热、寒战

正确答案：

C

答案解析：

尿结核菌培养阳性率低，故阴性不除外泌尿系结核。

43、男，32岁，反复发作无痛性肉眼血尿4年，

正确答案：

A

答案解析：

无痛性肉眼血尿可以排除结石与前列腺炎，多于上呼吸道感染后出现提示与感染后免疫有关。

未提到白细胞，故不考虑尿路感染。

没有提到膀胱刺激征，所以选肾小球肾炎。

B.应用ACEI和ARB类药物

正确答案：

C

答案解析：

中药黄芪促进肝脏合成白蛋白。

45、女，34岁，24小时尿蛋白4g，血浆清蛋白17g

正确答案：

B

答案解析：

肾病综合征的主要并发症为感染、静脉血栓和栓塞、急性肾功衰竭和脂代谢异常。

故该患者出现右下肢肿胀，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是右下肢静脉血栓。

正确答案：

E

答案解析：

慢性肾盂肾炎可导致慢性肾衰，但不会继发肾病综合征。

正确答案：

D

答案解析：

妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。

B.体温正常

正确答案：

E

答案解析：

所列四项均不是急性肾盂肾炎的治愈标准，只有细菌检查即停药后屡次尿细菌培养阴性才能认为临床治愈。

正确答案：

B

答案解析：

肾病型除具有普通型的表现外，主要表现为肾病综合征，24h尿蛋白定量＞3.5g，血清白蛋白低于30g/L，水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。

正确答案：

D

答案解析：

肾盂肾炎的易感因素：

①尿流不畅，可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、肾肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等。

②机体低抗力降低，全身性疾病如糖尿病、易并发本病。

③尿路手术或器械操作，如尿道扩术，膀胱镜检查、尤其是留置导尿管4天以上者，可高达90％。

④性生活。

⑤膀胱－输尿道返流，指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂的反常，易诱发感染。

正确答案：

C

答案解析：

骨化三醇主要由肾脏分泌，其分泌减少可引起肾性骨病。

正确答案：

C

答案解析：

儿童肾病综合征常见病理类型为：

微小病变型肾病。

青少年肾病综合征常见病理类型为：

系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化。

中老年常见病理类型为：

膜性肾病。

正确答案：

E

答案解析：

A、B、C属于复杂性尿路感染，应该持续应用抗生素7天以上，3天抗菌疗法治疗不彻底，D一般不需要抗菌治疗。

综合征

正确答案：

B

答案解析：

肾活检适应证：

原发性肾病急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿，继发性或遗传性肾脏病，肾小球肾炎导致的迅速进展的肾衰竭，移植肾。

肾活检的禁忌证：

明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。

A.红细胞管型，常见于肾盂肾炎

B.白细胞管型，常见于急性肾炎

C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭

D.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期

E.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征

正确答案：

E

答案解析：

一般认为白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征；红细胞管型常见于急性肾小球肾炎的急性活动期；脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等；蜡样管型常见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭与肾淀粉样变性；上皮细胞管型主要见于肾病综合征。

56、女，29岁，妊娠31周，2天前突然出现高热，腰痛，肋脊角叩痛，尿常规：

红细胞5个/HP，白细胞30～40个/HP，血常规：

白细胞13.5×109/L，中性粒细胞百分比85%，最优治疗

用药，多饮水、勤排尿，可物理降温

正确答案：

E

答案解析：

合并妊娠的尿路感染应予积极治疗，禁用喹诺酮类药物。

A.100～150mg

B.151～200mg

C.201～250mg

D.251～30mg

E.301～350mg

正确答案：

A

答案解析：

正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，假如高于150mg如此称为蛋白尿。

58、急性肾盂肾炎抗生素治疗中，下述

正确答案：

B

答案解析：

急性肾盂抗生素治疗疗程通常为10～14天。

停药后1周和1个月再复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者，方可认为临床治愈。

在随访复查尿细菌持续阳性和复发者，如此认为是治疗失败，并应根据具体情况给予相应的处理。

因而抗菌药物治疗临床症状缓解后即可认为临床痊愈是不对的。

A.畏寒、高热、白细胞增高

量红细胞

C.尿中白细胞＞5个/HP

D.尿培养菌落计数＞10个/ml

正确答案：

D

答案解析：

尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。

B.尿渗透压＜350mmol/L

C.尿钠浓度＞20mmol/L

D.血尿素氮/血肌酐＞20

正确答案：

D

答案解析：

肾前性少尿时肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，血浆尿素氮/血肌酐不成比例增加，可达20：

1或更高。

E.停药后第2、6周行尿培养，均为阴性

正确答案：

E

答案解析：

治疗完毕后，应在停药后的第2、6周行尿细菌培养，均为阴性才可视为临床治愈。

A.当肾小球滤过率降至20～25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症

C.低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起临床症状

D.血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低

E.当GFR＜20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症

正确答案：

B

答案解析：

血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。

故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常围，只在肾衰中晚期（GFR＜20ml/min）时才会出现高磷血症。

正确答案：

A

答案解析：

排尿后尿道滴血是膀胱炎较为特征性症状。

64、男性患者，46岁，既往高血压2年，腹痛1周，自行应用青霉素3天未见好转，且出现发热，腹痛加剧。

来院后经相关检查确诊为急性化脓性阑尾炎，予手术治疗，术中失血较多，曾有血压下降至50/30mmHg，给予输血、补液治疗后血压上升；现术后3天，无发热，少尿，24小时尿量200毫升，血压138/80mmHg，术前肾功能正常，现肌酐420μmol/L，血红蛋白95g

正确答案：

E

答案解析：

治疗过程中患者因钠水负荷过重出现心衰，最有效的是血液透析。

D.1，25－二羟基维生素D3合成减少

正确答案：

C

答案解析：

纤维囊性骨炎主要由PTH过高引起。

磷潴留、1，25－二羟基维生素D3减少、低钙血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素；铝中毒与骨软化症相关。

66、58岁女性，进食海鲜后腹痛腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。

查体：

BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面与双下肢水肿。

实

正确答案：

C

答案解析：

双膝关节x线片检查对确诊无意义。

E.炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等

正确答案：

D

答案解析：

肾小球疾病发病机制是免疫介导炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反响包括细胞免疫和体液免疫，参与的炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等。

A.104.6kJ/kg（25kcal/kg）

B.125.5kJ/kg（30kcal/kg）

C.146.4kJ/kg（35kcal/kg）

D.167.4kJ/kg（40kcal/kg）

E.188.3kJ/kg（45kcal/kg）

正确答案：

B

答案解析：

每日热量一般为125.52～146.44kJ/kg，至少125.52kJ/kg。

正确答案：

D

答案解析：

尿路感染是一种极常见的疾病，致病菌以大肠杆菌最多见，好发于性活跃期女性。

男性中以老年为多，这是由于老年男性前列腺增生压迫尿道，导致尿液引流不畅。

多数尿路感染是由一种细菌引起，但在长期使用抗生素治疗、尿路器械检查与长期留置导尿管的患者，也可以出现两种或两种以上细菌的混合感染。

当然，如果尿培养发现多种细菌同时生长，应该排除尿标本本身污染的可能，需要反复尿培养，假如屡次尿培养结果一致，且各种细菌的菌落都较多，如此可确认是混合感染。

70、关于骨髓瘤肾病说

E.可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高

正确答案：

E

答案解析：

骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白与尿蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改变。

多发性骨髓瘤累与肾小球可出现肾病综合征。

肾超声双肾变大。

B.必有尿路刺激症状〔尿急、尿频、尿痛〕

C.无全身症状，只有尿培养反复屡次阳性

E.可有高血压、水肿、肾功能减退

正确答案：

B

答案解析：

诊断慢性肾盂肾炎时，有些病人常可无尿路刺激症状〔尿急、尿频、尿痛〕，所以必有尿路刺激症状的提法是不正确的。

72、女性，38岁，突发右侧腰痛1周，寒战、高热1天入院，尿白细胞〔＋＋〕，尿培养有

正确答案：

C

答案解析：

上行感染是95%单纯尿路感染的感染途径。

C.用药48小时无效应换药，疗程2周

正确答案：

C

答案解析：

急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，2周为1个疗程，既治疗又巩固。

如药物不敏感应与时换药。

轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又防止副作用。

消炎药与激素不是抗菌药。

慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。

74、肾癌典型表现是

A.消瘦、肿块和疼痛

B.高血压、肿块和疼痛

C.血尿、肿块和疼痛

D.发热、肿块和疼痛

E.水肿、肿块和疼痛

正确答案：

C

答案解析：

肾癌三联征：

即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现；现多体检B超发现。

75、30岁男性，10天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴

A.Churg－Strauss综合征

B.Good－pasture综合征

正确答案：

B

答案解析：

年轻男性，有肺出血和急进性肾炎表现，应首先考虑Good－pasture综合征诊断。

76、68岁，高血压病史20年。

发现尿蛋白3年。

尿比重1.

正确答案：

C

答案解析：

产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：

（1）生理性蛋白尿：

①功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心力衰竭。

②体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量小于1g/d。

（2）肾小球性蛋白尿：

其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤，使血浆量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现于尿中。

如病变较轻，如此仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿；当病变加重，更高分子量蛋白质〔主要是IgG〕无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。

（3）肾小管性蛋白尿：

当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。

（4）溢出性蛋白尿：

血中低分子量蛋白〔如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等〕异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。

尿蛋白电泳显示别离的蛋白峰。

正确答案：

E

答案解析：

肾盂肾炎的上行性感染是引起肾盂肾炎的主要感染途径。

上行性感染首先累与肾盂，病变逐渐向肾实质蔓延。

早期化脓性改变局限于肾间质，之后累与肾小管，通常很少累与肾小球。

滴注

正确答案：

D

答案解析：

急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析。

肾移植可以作，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是主要的治疗。

B.单