病理学之传染病.docx
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病理学之传染病
传染病
名词解释
1.结核结节:
当细菌数量减少,独立较弱,或机体免疫反应较强时,发生以增生为主的病变,形成特征性的结核结节(结核性肉芽肿)
2.原发综合征:
肺原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征。
3.结核球:
来源于浸润型肺结核、结核空洞、多个结核病灶融合,肺实质内球形、孤立的有纤维包裹、界限分明的干酪样坏死灶,直径约2-5cm。
多为一个,常位于肺上叶。
病变相对静止,多采取手术切除。
4.伤寒肉芽肿:
是由多数伤寒细胞聚集在一起所形成的小结。
问答题
一、简述结核病的基本病理变化及转归。
基本病理变化:
1、增生为主的病变:
结核结节的形成。
2、渗出为主的变化:
浆液或浆液纤维素性渗出,早期可见巨噬细胞
3、坏死为主的变化:
干酪样坏死
转归:
1、吸收消散:
主要出现在渗出性病变,通过淋巴道吸收,病灶缩小或完全吸收消散。
2、纤维化、纤维包裹及钙化:
增生性结核结节,未被完全吸收的渗出性病变,小的干酪样坏死灶(1-2mm),可发生纤维化。
大的坏死灶由灶周围的纤维组织增生,包裹干酪样坏死物质,继而干酪样坏死物干燥浓缩,钙沉着而发生钙化。
、
3、浸润进展:
病灶周围出现渗出性病变,并继而发生干酪样坏死。
4、溶解播散:
干酪样坏死物发生溶解液化后可经自然管道(如支气管,输尿管等)、淋巴道、血道播散。
二、如何区别原发性肺结核与继发性肺结核?
各型继发性肺结核有何特点?
各型继发性肺结核特点:
1、局灶型肺结核
特点:
多位于肺尖,右肺多见,病灶约
0.5-1cm大小,以增生性病变为主,临床上病人常无明显症状,多在体检时发现,属于无活动性肺结核。
2、浸润型肺结核:
最常见的一种临床类型,属活动性肺结核。
也称锁骨下浸润。
好发于青壮年。
病变:
干酪样坏死+病灶周围炎
临床上常有低热、盗汗、乏力、咳嗽等症状。
3、慢性纤维空洞型肺结核:
特点:
1、肺上叶有一个或多个厚壁空洞。
镜下洞壁分三层:
内层为干酪样坏死物;中层为结核性
肉芽组织;外层为增生的纤维组织。
2、xx粒性结核+片状干酪样坏死。
3、肺广泛纤维化,胸膜增厚
4、干酪样肺炎:
广泛的干酪样坏死为特点。
5、结核球
6、结核性胸膜炎
三、简述伤寒的基本病理变化,肠道病变分期,各期的病变特点及有哪些并发症?
基本病理变化:
单核巨噬细胞增生,伤寒肉芽肿形成。
肠道病变各分期特点:
1、髓样肿胀期(发病第一周)。
(1)淋巴小结肿胀,突出于肠粘膜表面,灰红色,质软;集合淋巴小结表面皱折,形似脑回。
镜下可见伤寒肉芽肿的形成。
(2)体温阶梯状升高,食欲下降,腹泻,血培养(+),骨髓培养(+)
2、坏死期(发病第二周)
(1)肿胀的淋巴组织中央部位发生小的灶状坏死,扩大融合,形成高低不平的坏死
区。
(2)体温持续高热,表情淡漠,相对缓脉,全身乏力,肝脾肿大,皮肤玫瑰疹,白
细胞减少,血培养(+),骨髓培养(+)
3、溃疡期(发病第三周)
形成与肠轴平行,形状不一,边缘稍隆起,深浅不一的溃疡。
此期易引起肠出血、肠穿孔等合并症。
4、愈合期(发病第四周)
肉芽组织增生,粘膜上皮再生。
并发症:
1、持续高热
2、相对缓脉:
毒素引起迷走神经兴奋性增加所引起的。
3、伤寒面容:
表情淡漠,反应迟钝。
4、肝、脾肿大:
巨噬细胞增生,高度扩张充血所致。
5、玫瑰疹:
主要是皮肤表层的血管由于细菌栓塞而引起的小灶状炎症所致。
6、白细胞降低
四、简述急性细菌性痢疾的病理变化,并解释其临床病理联系,描述中毒型痢
疾有哪些特点。
病理变化:
1、病变初期:
卡他性炎,表现为结肠粘膜及粘膜下层充血、水肿、中性粒细胞浸润和粘液分泌增多,肠壁增厚,并伴有粘膜出血。
2、病变进一步发展:
特征性假膜性炎,表现为粘膜表层坏死,大量纤维蛋白渗出,坏死组织同渗出的纤维蛋白和中性粒细胞、红细胞、细菌在粘膜表面形成灰白色糠皮样假膜。
3、发病一周:
假膜脱落,形成大小不等、性状不规则的地图状浅表溃疡。
炎症消退后,溃疡有粘膜上皮再生修复愈合,不留明显瘢痕,不引起肠腔狭窄。
临床病理联系:
1、由于毒血症,可引起发热、全身不适、食欲减退、白细胞增高等全身症状。
2、由于局部炎症刺激,肠蠕动亢进、肠肌痉挛、腺体分泌亢进以及对水分吸收障碍,引起阵发性腹痛、腹泻等症状。
3、初起为水样便和粘液便,系肠粘膜的卡他性炎,由于分泌大量粘液和浆液所致。
4、随着肠道炎症变化,以后转为粘液脓血便,系假膜脱落形成溃疡,导致粘膜出血和脓性渗出的结果。
5、因直肠和乙状结肠病变较重,故腹痛主要在左下腹。
6、炎症刺激直肠内的神经末梢及肛门括约肌,导致里急后重和排便次数频繁。
7、病程1~2周,大多数痊愈,病发出血、肠穿孔少见,少数可转为慢性。
中毒性痢疾特点:
1、多见于2~7岁儿童,成人少见。
2、起病急骤,全身中毒症状相对轻微。
3、病人与发病后几小时就可出现中毒性休克,导致脑组织微循环障碍、脑缺氧、脑淤血和脑水肿改变,引起颅内压升高,甚至脑疝形成,致使呼吸、循环衰竭而亡。
4、肠道病变不明显,很少形成假膜和溃疡,临床上五明显腹痛、腹泻和脓血便。
5、发病主要取决于机体的反应性。
五、简述肠阿米巴病的病理变化和临床病理联系
病理变化及临床病理联系:
病变:
部位主要在盲肠、升结肠,以变质为主的炎症。
可分为急性期与慢性期病变
1、急性期病变:
(1)肉眼:
早期在粘膜表面形成灰黄色略凸的针头大小的点状坏死或浅溃疡,有时有出血。
组织液化性坏死,形成“烧瓶状溃疡”。
(2)镜下:
A.溃疡处可见大片液化性坏死,表现为无结构的淡红染色区,切面可见口小底大。
B.溃疡边缘或附近组织有充血、出血和少量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润,缺乏嗜中性粒细胞浸润。
C.如合并其它细菌感染,则可见多量嗜中性粒细胞浸润。
D.溃疡边缘与正常组织交界处和肠壁小静脉腔内,可见核小而圆,胞浆含有糖原空泡或吞有红细胞的圆形大滋养体。
(3)临床病理联系:
腹痛、腹泻、粘液血便(果酱色)
经过结局:
大多数能治愈
合并症:
1、肠出血;
2、肠穿孔;
3、肝xx;
4、慢性化
2、慢性期病变:
(1)慢性期病变:
坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕形成同时并存,溃疡大小不一,
粘膜增厚,息肉形成,纤维组织增生,肠壁变厚、变硬,肠腔狭窄。
(2)临床病理联系:
轻度腹泻、腹痛、腹胀及腹部不适等,并可有肠梗阻症状。
久病不愈者可引起全身营养不良和消瘦。
六、列表区别细菌性痢疾和阿米巴痢疾
病原体痢疾杆菌阿米巴原虫
病变部位直肠和乙状结肠直肠和升结肠
传染源病人及带菌者慢性阿米巴痢疾病人和排包囊者
临床表现腹痛、腹泻、里急后重、腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便
粘液溶血便和全身毒血症
基本病理变化结肠纤维素性炎以变质性改变为主的炎症,表现为组织液化性坏死而炎细胞反应轻微
七、哪些疾病能引起肠道溃疡?
各种溃疡的主要病变特点有那些?
引起肠道溃疡的疾病:
1、溃疡性肠结核:
环形,边缘不齐,长轴与肠管长轴相垂直,底部为干酪样坏死,其下为结核性肉芽组织。
临床表现为腹痛,腹泻,营养障碍及结核中毒症状,易引起肠梗阻,一般很少发生肠出血及穿孔
2、肠伤寒:
形成与肠轴平行,形状不一,边缘稍隆起,深浅不一的溃疡。
此期易引肠出血、肠穿孔等合并症。
3、细菌性痢疾:
大小不等、性状不规则的地图状浅表溃疡。
炎症消退后,溃疡有粘膜上皮再生修复愈合,不留明显瘢痕,不引起肠腔狭窄。
4、xx:
早期在粘膜表面形成灰黄色略凸的针头大小的点状坏死或浅溃疡,有时有出血。
组织液化性坏死,形成口小底大、边缘潜行的“烧瓶状溃疡”。
5、血吸虫病:
肠内虫卵结节形成,病灶中央组织坏死脱落,形成边缘不规则浅表溃疡。
八、简述血吸虫病的病理变化及主要脏器的病变特征,解释临床病理联系。
病理变化:
1、尾蚴侵入皮肤引起尾蚴性皮炎
表现为红色丘疹;
镜下:
充血,出血,炎性细胞浸润(以嗜酸性粒细胞为主)
2、xx所致病变:
肺部及其它器官的点状出血及白细胞浸润。
3、成虫及其代谢产物所致病变:
静脉炎、静脉周围炎、贫血,脾肿大、嗜酸性粒细胞
增多
4、循环抗原及免疫复合物引起的损害:
血吸虫的各种抗原成分与相应抗体结合形成循
环免疫复合物,可致Ⅲ型超敏反应及肾损害。
5、虫卵所致病变:
虫卵结节形成(是最重要的病变,也是基本病变)
(1)急性虫卵结节(又称嗜酸性脓肿)
肉眼:
灰黄色xx至黄豆大小结节,直径约
0.5~4mm;
镜下:
①结节中央有一个或多个成熟虫卵(卵壳上附有放射状伊红染色的火焰状物—抗原抗体复合物)。
②虫卵周围聚集大量的嗜酸性粒细胞,并有坏死。
③在坏死区内混有一些菱形或多面形的有折光性的晶体物质(夏科—来登结晶)
④在坏死区周围可见肉芽组织及上皮样细胞(晚期急性虫卵结节)
(2)慢性虫卵结节(又称假结核结节)
①结节中央有一个或多个已变形,破裂或钙化的虫卵沉着。
②虫卵周围绕以上皮样细胞,多核异物巨细胞和淋巴细胞。
主要脏器的病变特征及临床病理联系:
急性血吸虫病
1、肠道病变:
乙状结肠及直肠最为显著,粘膜充血,可见溃疡形成。
镜下可见急性虫卵结节(主要在粘膜下层)。
可出现腹痛、腹泻、痢疾样症状,粪便内可检出虫卵。
2、肝脏病变:
肿大,有大小不等的结节,灰黄色。
镜下:
①急性虫卵结节(主要在汇管区附近)
②其它肝组织充血、炎性细胞浸润
临床上有肝肿大和压痛。
3、脾:
肿大;
4、肺:
急性虫卵结节形成;
5、脑:
急性虫卵结节形成
慢性血吸虫病
1、肠道病变:
①慢性虫卵结节纤维化的虫卵结节。
②一般炎症反应,增生病变突出,(粘膜下层结缔组织增生,粘膜上皮局限性增生可形成息肉)。
2、肝脏病变:
由于纤维组织增生和收缩,导致血吸虫性肝硬化。
肉眼:
体积变小,变硬,表面不平。
镜下:
汇管区内见较多的慢性虫卵肉芽肿,伴有多量纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。
肝小叶结构完整。
晚期血吸虫病:
有肝硬化的体症。
分腹水型、巨脾型、侏儒型。
肝脏变小、变硬、表面不平,有浅沟纹构成为隆起的分区,严重者可形成粗大突起的结节。
切面上,增生的结缔组织沿门静脉分枝呈树枝状分布。
故称为干线型或管道型肝硬化(pipestemcirrhosis)。
镜下:
假小叶不明显。
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