临床医学专业实习手册.docx

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临床医学专业实习手册

临床医学专业实习手册

（附实习计划）

实习医院

级班

姓名学号

河北省邢台医学高等专科学校

实习手册

一、实习生的组织管理

（一）实习生由学校和实习医院统一管理，学生进入实习基地，由学校的教学副校长，实习管理处，医院主管副院长、主管部门构成实习管理领导小组，负责安排实习生的食宿生活，下达落实实习计划，制定具体管理措施，保证教学计划的落实。

（二）医院要派责任心强，业务素质较高医务人员担任实习的兼职教师，具体实施实习计划，讲授部分临床课，训练学生的基本技能，实习结束时，要给每生做出实习鉴定。

（三）学校实习管理处定期或不定期巡视检查，了解学生的思想、学习和生活等方面存在的问题，发现问题及时向医院领导和学校领导沟通、汇报。

（四）每一个实习医院组织一个班，指派一名班长，协助医院搞好实习分组轮换、掌握同学的思想、学习、生活、工作等情况，记录考勤，定期向院、校领导汇报实习情况、存在问题，请示工作。

（五）学生在院校的领导下，在教师的指导下从事临床实习工作，遵守医院的各种规章制度，参加医院的各种活动，刻苦钻研业务，急病人之所急，想病人之所想，在力所能及的情况下为病人解除痛苦。

根据每生的政治表现、业务能力、出勤等情况，实习结束前评选出“优秀实习生”并载入档案。

二、实习生守则

（一）认真学习马列主义毛泽东思想，继续发扬党的优良传统，培养共产主义道德风尚，讲文明，讲礼貌，全心全意人民服务。

（二）实习生要严格遵守所在医院的各项规章制度，服从领导，听从指挥，按时上下班，有事按规定请假。

（三）尊敬实习所在医院的各级各类人员，并均以老师相称。

树立良好的医德医风，培养优良的服务态度和正派的工作作风，视病人如亲人，服务周到，态度和蔼可亲，工作认真负责，积极主动。

团结同学、同志，搞好群众关系。

（四）实习生必须严格执行实习计划，不得擅自变动实习计划及实习时间。

如确需调整实习计划须通过医务科和学校批准。

（五）实习生必须坚守工作岗位，不得私自离岗。

实习中做到眼勤、口勤、腿勤，在班上不得看报刊杂志、干私活、聊天。

不准在工作时间或在治疗室接待客人，以免影响工作。

未经带教教师许可，不准私自换班、调班。

（六）严格请销假制度，无特殊情况，不得用信件、电话、电报等方式请假，更不能让他人捎假。

请假后必须按时返岗，不得超假。

在实习期间一般不准事假。

确属特殊情况及生病请假者，必须办理有关手续。

（七）学生不准夜间单独外出，不准留住宿客人，不准在外边住宿，实习期间不准谈恋爱，更不准和社会不熟悉的人来往，违者按校纪处理。

（八）生活要严谨，衣着补素大方，不准烫发、抹口红，不准吸烟、酗酒、上班时间不准穿高跟鞋、拖鞋。

（九）不准私自拿用医院的药品和器具。

在操作中，如损坏器械，要按医院有关规定处理，学校不予负但。

（十）加强劳动观点，注意个人和环境卫生，宿舍走廊必须每日清扫，保持整洁。

（十一）实习生在实习教师的指导下，反复进行基本功的学习和训练，对病人要高度负责，经常巡视病房，仔细观察病情，准确地进行各种检查、认真书写病历、填写记录，要求做到整洁、正规、迅速、准确。

（十二）实习生在主管查房时，要全面了解分管病人的病情变化。

（十三）加强自学，结合实践认真复习基础理论。

阅读有关参考资料，不断巩固和加深对基本知识的理解，为独立工作打下一定理论基础。

（十四）实习生要仪表端庄，情感纯正，态度和蔼，谦虚谨慎，动作轻柔，举止沉着，养成温文而雅的风度。

与患者礼貌相待，尊重患者人格，要重视心理治疗，用高尚的道德情操，去唤起病人战胜疾病的信心，要执行保护性医疗制度，在病人面前不讲不该讲的话，对病情解释要客观、科学，要考虑到病人的心理承受能力。

（十五）结束科室实习时，应主动征求带教教师的意见，办妥离科手续，并对全科工作人员告别致谢。

三、实习生考勤管理规定

（一）节假日考勤管理

凡属法定节假日，均按各实习医院规定执行。

节假日期间，原则上在实习医院休息，若确需离开实习医院，需向实习医院主管部门说明原因，并写出书面请假申请，请假时间不得超过假期，经批准后方可离开，否则，所出现一切后果由实习生本人承担。

（二）病、事假管理

1、因病或因事请假，应严格履行请假手续，请假时需本人书写申请，实习班长证明，经带教教师同意，按规定程序向实习医院主管部门请示批准手续。

除特殊原因外，不得请人或利用通讯工具间接请假，更不允许未经准假而擅自离开实习医院，对擅自离开实习医院者按旷课处理。

2、请假手续

（1）因急病缺勤，可由实习班长代呈请假申请。

（2）慢性疾病或因事请假，必须经准假后方可离开实习岗位。

（3）请假一天以上应有书面申请，病假应有疾病证明书（需县级医院以上）。

3、病、事假审批权限

一天以内由带教教师批准，二天至七天经科主任同意报医院主管部门审批；七天以上经实习医院同意报学校实习管理处审批。

（三）考勤办法

1、考勤范围：

讲授理论、见习、实习、政治学习及活动、义务劳动等医院组织的各项活动。

2、考勤人员：

由各实习点的实习班长负责统计每位学生的出勤情况并填写考勤表，及时向医院和学校汇报。

（四）请销假办法

1、请假获准后，应将准假单交实习所在科室，办好各项交接班手续后，方可离开岗位。

2、返院后，应及时到准假部门销假，不得过期而归，过期按旷课处理。

3、节假日离开实习医院，必须履行请、销假手续。

（五）缺勤的处理

1、在实习时间内，凡未经批准而擅自离开实习岗位者，均视为旷课，一天以6学时计算，累计旷课时间超过60学时者（含60学时），按《学籍管理规定》给予自动退学处理。

2、在实习期间，病、事假累计达到15-90天者，应补足实习时间后方可颁发毕业证，补实习的费用由学生自理。

病、事假累计超过90天者，不准毕业，应随下一届学生重新实习，重新实习的一切费用自理，重新实习合格后方可向学校申请办理毕业手续。

临床专业毕业实习计划

临床专业学制三年。

于年月入学，在校理论与实践教学已经结束，于年月日开始进入生产实习，根据卫生部颁发的该专业教学计划，拟定本专业实习计划如下：

毕业实习的目的和要求：

遵照卫生部关于专业的教学计划和基本技能训练项目的要求，通过毕业实习使学生把所学到的理论付诸实践，牢固掌握本专业的基本理论，基本技能、基本知识以及病房管理等实际工作能力，并具有对常见病、多发病的防治能力和对危重病人的观察、应急处理的能力，同时在临床实践中修养他们的职业道德。

通过实习使他们成为有文化、守纪律、德才兼备的实用型卫生技术人才。

内科

一、时间安排：

门诊周，病房周。

二、实习目的要求：

1、熟练掌握内科系统查体、病历的采集、书写及各种记录方法、诊断步骤。

2、熟练掌握内科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗、预防和内科急症的处理。

3、掌握内科常用药物的应用，常用诊疗技术和基础护理技术，如血、尿、便、痰、穿刺液的常规检查方法及正常值临床意义。

4、X线、心电图、超声检查等在临床上的应用。

三、实习内容及具体要求：

1、熟练掌握病历的采集书写，病程记录，出入院或死亡记录的书写，要求做到准确、及时、整洁，结合本人实习情况，每人完成3份完整的住院病历。

2、练系统查体，要求掌握下列常见体征，并了解其临床意义。

（1）呼吸系统疾病的症状及体征，如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难；语颤、浊音、实音、鼓音、呼吸音增强及减弱；支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音、干鸣音。

（2）循环系统疾病的症状及体征，如心悸、心绞痛、呼吸困难、紫绀。

心尖搏动、心界大小、震颤、收缩期杂音及舒张期杂音、心音改变及心律失常、水冲脉、毛细血管搏动等。

（3）消化系统疾病的症状及体征，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便、黄疸、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹部压痛、腹水及腹部包块等。

（4）掌握神经系统的检查方法，如生理反射和病理反射各包括几项内容。

3、掌握内科常用诊疗技术和护理：

各种注射、输液术、皮肤试验法、灌肠术、导尿术、洗胃、鼻饲、氧气疗法、吸痰法、吸入疗法、各种标本采集、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等。

4、熟悉掌握内科常用化验正常值，临床意义及血、尿、便三大常规标本的采集、渗出液与漏出液的鉴别。

了解基础代谢率的测定。

5、熟练掌握内科常见病、多发病的发生、发展、病理生理、诊断及鉴别诊断方法，具体治疗措施及疗效观察。

并对其病因、预后及预防有进一步的了解。

具体掌握下列疾病：

（1）内科传染病：

细菌性痢疾、病毒性肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流感、腮腺炎、麻疹、肺结核。

（2）呼吸系统疾病：

急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺原性心脏病、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、自发性气胸、呼吸衰竭。

（3）循环系统疾病：

急慢性心功能不全、风心病、高血压病、冠心病、心包炎、感染性心内膜炎、心肌病、心律失常。

（4）消化系统疾病：

胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎、尿毒症、膀胱炎、尿道炎。

（5）造血系统疾病：

缺铁性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病。

（6）内分泌、代谢疾病：

垂体前叶功能减退、甲亢、单纯性甲状腺肿、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病。

（7）结缔组织疾病：

系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。

（8）理化因素所致疾病：

有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、中暑、触电。

（9）神经系统疾病：

多发性神经炎、面神经炎、急性脊髓炎、急性脑血管病、癫痫、精神分裂症、神经衰弱、癔症等。

6、结合临床，学习与内科有关的X线诊断技术及心电图，并了解其临床意义。

熟悉正常心电图及其临床应用。

7、门诊实习要求：

掌握门诊病历的书写，常见病的诊断、处理，常用药物的应用。

门诊常用的诊疗操作技术，了解急症的抢救工作。

实习登记

科别：

病种

数量

病种

数量

病种

数量

手术、技术操作名称

次数

手术、技术操作名称

次数

术者

助手

见习

术者

助手

见习

门诊接诊人数人次；病房主管病人人

书写入院病历份；书写入院记录份

出勤天事假天

病假天医疗事故、差错次

邢台医专临床实习成绩考核表科

专业

姓名

实习时间

实习成绩

每项得分

基

本

技

能

考

核

50分

病

历

书

写

（15

分）

1、内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐；（2分）

2、主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述；（5分）

3、体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现能反映基本病情，有意义的阴性结果也应收集；（4分）

4、初步诊断基本正确（疑难病除外）、按主次排列、顺序正确、诊断完整；（2分）

5、其他各种记录，如手术记录、病程记录、交接班记录、出院记录等书写认真、内容格式符合要求。

（2分）

体格检查（15分）

1、检查方法规范（4分）

2、检查项目、体征无遗漏（3分）

3、检查方法熟练（4分）

4、顺序结果正确（2分）

5、对主要阳性体征的病理、临床意义提1~2个有关问题能正确回答。

（2分）

病

史

采

集

（10分）

一、问诊内容

1、现病史：

①围绕主诉询问病情；②有关鉴别诊断的阳性及阴性询问；③诊治经过；④现病史5大项：

大小便、睡眠、食欲、体重（6分）

2、其他病史：

①药敏；②与本病有关的其他史（2分）

二、问诊技巧（2分）

1、条理性强，能抓住重点；

2、能围绕病情询问，引导病人；

3、问诊语言恰当；

4、语言通顺，没有使用医学术语。

抽考项目（10分）

1、查房病历报告2、门诊处理病人

3、规定诊疗操作4、规定护理操作

出科理论考试30分

思想

表现

依学习态度、工作表现、医德医风、组织纪律、尊敬老师等方面表现综合评定。

（10分）

出勤

情况

考核情况：

病假天、事假天、迟到次、早退次、旷课次，按天（次）数×0.5扣分，缺勤超过实习时间1/3者，不准参加出科考试。

（10分）

科室主任签字：

年月日

实习登记

科别：

病种

数量

病种

数量

病种

数量

手术、技术操作名称

次数

手术、技术操作名称

次数

术者

助手

见习

术者

助手

见习

门诊接诊人数人次；病房主管病人人

书写入院病历份；书写入院记录份

出勤天事假天

病假天医疗事故、差错次

邢台医专临床实习成绩考核表科

专业

姓名

实习时间

实习成绩

每项得分

基

本

技

能

考

核

50分

病

历

书

写

（15

分）

1、内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐；（2分）

2、主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述；（5分）

3、体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现能反映基本病情，有意义的阴性结果也应收集；（4分）

4、初步诊断基本正确（疑难病除外）、按主次排列、顺序正确、诊断完整；（2分）

5、其他各种记录，如手术记录、病程记录、交接班记录、出院记录等书写认真、内容格式符合要求。

（2分）

体格检查（15分）

1、检查方法规范（4分）

2、检查项目、体征无遗漏（3分）

3、检查方法熟练（4分）

4、顺序结果正确（2分）

5、对主要阳性体征的病理、临床意义提1~2个有关问题能正确回答。

（2分）

病

史

采

集

（10分）

三、问诊内容

1、现病史：

①围绕主诉询问病情；②有关鉴别诊断的阳性及阴性询问；③诊治经过；④现病史5大项：

大小便、睡眠、食欲、体重（6分）

2、其他病史：

①药敏；②与本病有关的其他史（2分）

四、问诊技巧（2分）

1、条理性强，能抓住重点；

2、能围绕病情询问，引导病人；

3、问诊语言恰当；

4、语言通顺，没有使用医学术语。

抽考项目（10分）

1、查房病历报告2、门诊处理病人

3、规定诊疗操作4、规定护理操作

出科理论考试30分

思想

表现

依学习态度、工作表现、医德医风、组织纪律、尊敬老师等方面表现综合评定。

（10分）

出勤

情况

考核情况：

病假天、事假天、迟到次、早退次、旷课次，按天（次）数×0.5扣分，缺勤超过实习时间1/3者，不准参加出科考试。

（10分）

科室主任签字：

年月日

实习登记

科别：

病种

数量

病种

数量

病种

数量

手术、技术操作名称

次数

手术、技术操作名称

次数

术者

助手

见习

术者

助手

见习

门诊接诊人数人次；病房主管病人人

书写入院病历份；书写入院记录份

出勤天事假天

病假天医疗事故、差错次

邢台医专临床实习成绩考核表科

专业

姓名

实习时间

实习成绩

每项得分

基

本

技

能

考

核

50分

病

历

书

写

（15

分）

1、内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐；（2分）

2、主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述；（5分）

3、体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现能反映基本病情，有意义的阴性结果也应收集；（4分）

4、初步诊断基本正确（疑难病除外）、按主次排列、顺序正确、诊断完整；（2分）

5、其他各种记录，如手术记录、病程记录、交接班记录、出院记录等书写认真、内容格式符合要求。

（2分）

体格检查（15分）

1、检查方法规范（4分）

2、检查项目、体征无遗漏（3分）

3、检查方法熟练（4分）

4、顺序结果正确（2分）

5、对主要阳性体征的病理、临床意义提1~2个有关问题能正确回答。

（2分）

病

史

采

集

（10分）

五、问诊内容

1、现病史：

①围绕主诉询问病情；②有关鉴别诊断的阳性及阴性询问；③诊治经过；④现病史5大项：

大小便、睡眠、食欲、体重（6分）

2、其他病史：

①药敏；②与本病有关的其他史（2分）

六、问诊技巧（2分）

1、条理性强，能抓住重点；

2、能围绕病情询问，引导病人；

3、问诊语言恰当；

4、语言通顺，没有使用医学术语。

抽考项目（10分）

1、查房病历报告2、门诊处理病人

3、规定诊疗操作4、规定护理操作

出科理论考试30分

思想

表现

依学习态度、工作表现、医德医风、组织纪律、尊敬老师等方面表现综合评定。

（10分）

出勤

情况

考核情况：

病假天、事假天、迟到次、早退次、旷课次，按天（次）数×0.5扣分，缺勤超过实习时间1/3者，不准参加出科考试。

（10分）

科室主任签字：

年月日

实习登记

科别：

病种

数量

病种

数量

病种

数量

手术、技术操作名称

次数

手术、技术操作名称

次数

术者

助手

见习

术者

助手

见习

门诊接诊人数人次；病房主管病人人

书写入院病历份；书写入院记录份

出勤天事假天

病假天医疗事故、差错次

邢台医专临床实习成绩考核表科

专业

姓名

实习时间

实习成绩

每项得分

基

本

技

能

考

核

50分

病

历

书

写

（15

分）

1、内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐；（2分）

2、主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述；（5分）

3、体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现能反映基本病情，有意义的阴性结果也应收集；（4分）

4、初步诊断基本正确（疑难病除外）、按主次排列、顺序正确、诊断完整；（2分）

5、其他各种记录，如手术记录、病程记录、交接班记录、出院记录等书写认真、内容格式符合要求。

（2分）

体格检查（15分）

1、检查方法规范（4分）

2、检查项目、体征无遗漏（3分）

3、检查方法熟练（4分）

4、顺序结果正确（2分）

5、对主要阳性体征的病理、临床意义提1~2个有关问题能正确回答。

（2分）

病

史

采

集

（10分）

七、问诊内容

1、现病史：

①围绕主诉询问病情；②有关鉴别诊断的阳性及阴性询问；③诊治经过；④现病史5大项：

大小便、睡眠、食欲、体重（6分）

2、其他病史：

①药敏；②与本病有关的其他史（2分）

八、问诊技巧（2分）

1、条理性强，能抓住重点；

2、能围绕病情询问，引导病人；

3、问诊语言恰当；

4、语言通顺，没有使用医学术语。

抽考项目（10分）

1、查房病历报告2、门诊处理病人

3、规定诊疗操作4、规定护理操作

出科理论考试30分

思想

表现

依学习态度、工作表现、医德医风、组织纪律、尊敬老师等方面表现综合评定。

（10分）

出勤

情况

考核情况：

病假天、事假天、迟到次、早退次、旷课次，按天（次）数×0.5扣分，缺勤超过实习时间1/3者，不准参加出科考试。

（10分）

科室主任签字：

年月日

实习登记

科别：

病种

数量

病种

数量

病种

数量

手术、技术操作名称

次数

手术、技术操作名称

次数

术者

助手

见习

术者

助手

见习

门诊接诊人数人次；病房主管病人人

书写入院病历份；书写入院记录份

出勤天事假天

病假天医疗事故、差错次

邢台医专临床实习成绩考核表科

专业

姓名

实习时间

实习成绩

每项得分

基

本

技

能

考

核

50分

病

历

书

写

（15

分）

1、内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐；（2分）

2、主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述；（5分）

3、体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突