职业健康档案编制指南.docx
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职业健康档案编制指南
第一部分职业卫生管理档案(供参考)
1、职业病危害项目申报档案…………………………………………………………3
2、职业卫生管理制度档案…………………………………………………………一三
3、职业病防治实施档案……………………………………………………………17
4、职业卫生监测档案………………………………………………………………27
5、职业卫生教育档案………………………………………………………………33
6、职工健康监护档案………………………………………………………………37
第二部分职业卫生管理规章制度样例(供参考)
1、职业卫生管理机构和职责………………………………………………………45
2、职业安全健康管理档案框架……………………………………………………46
3、职业病危害防治责任制度………………………………………………………47
4、职业病危害警示与告知制度……………………………………………………51
5、职业病危害项目申报制度………………………………………………………54
6、职业病防治宣传教育培训制度…………………………………………………55
7、职业病防护设施维护检修制度…………………………………………………58
8、职业病防护用品管理制度………………………………………………………59
9、职业病危害监测及评价管理制度………………………………………………61
10、建设项目职业卫生“三同时”管理制度………………………………………62
11、劳动者职业健康监护及其档案管理制度………………………………………66
12、职业病危害事故处置与报告制度………………………………………………68
一三、职业病危害事故应急救援与管理制度…………………………………………70
14、岗位职业卫生操作规程…………………………………………………………72
第一部分职业卫生管理档案(供参考)
1、职业病危害项目申报档案
职业病危害项目申报档案
(年度)
用人单位:
_____________
职业健康管理负责人:
_____________
1、职业病危害项目申报表和申报回执(网址:
xxchinasafety.acx)。
2、单位职业健康基本情况表。
3、厂区平面布置图(或示意图)。
4、生产工艺流程简介。
5、可能产生职业病危害设备、材料和化学品。
(附:
化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等)
6、职业病防护设施(附:
产品合格证明等)。
7、建设项目职业卫生“三同时”登记表。
附:
建设项目批准文件、图纸及相关资料、建设项目职业病危害预评价报告书、建设项目职业病危害控制效果评价报告书、职业病危害预评价审查批复、职业病危害严重的建设项目职业病防护设施设计审查批复、职业病防护设施竣工验收批复。
表1
职业病危害项目申报表(2012年版)
单位:
(盖章) 主要负责人:
(签字) 日期:
申报类别
初次申报○变更申报○
变更原因
单位注册地址
工作场所地址
企业规模
大○ 中○小○ 微○
行业分类
注册类型
法定代表人
x
职业卫生管理
机构
有○无○
职业卫生管理
人员数
专职
兼职
劳动者总人数
职业病累计人数
职业病危害因素种类
粉尘类有○无○
接触人数
接触职业病危害总人数:
化学物质类有○无○
接触人数
物理因素类有○无○
接触人数
放射性物质类有○无○
接触人数
其他有○无○
接触人数
职业病危害因素分布情况
作业场所名称
职业病危害因素名称
接触人数(可重复)
接触人数(不重复)
(作业场所1)
…
(作业场所2)
…
…
…
合计
填报人:
x:
表2
职业病危害项目申报回执
申报登记号:
年度第号
(单位):
你单位提交的职业病危害项目申报表及相关材料齐全,现已接收,如你单位相关申报内容发生变化,请按规定及时进行变更申报。
申报人(签字):
联系方式:
安全生产监督管理部门
(专用印章)
经办人:
年月日
注:
本回执共两联,第一联存档,第二联交申报单位。
职业病危害项目申报回执
申报登记号:
年度第号
(单位):
你单位提交的职业病危害项目申报表及相关材料齐全,现已接收,如你单位相关申报内容发生变化,请按规定及时进行变更申报。
申报人(签字):
联系方式:
安全生产监督管理部门
(专用印章)
经办人:
年月日
注:
本回执共两联,第一联存档,第二联交申报单位。
表3
单位职业健康基本情况表
单位名称
建厂时间
单位注册地址
邮政编码
作业场所地址
邮政编码
法定代表人
注册类型
行业分类
主管单位
生产经营单位年度产值(万元)
资产总额(万元)
在岗职工总人数
其中:
接触职
业危害总人数
其中:
女工
女工
男工
男工
是否建立专门职业
安全健康管理机构
职业安全健康管理机构名称
负责人
管理人员姓名
职务或职称
x
备注
注:
本表数字均按填表前一年度的统计数字为准。
()内注明专职或兼职
表4
厂区平面布置图(或示意图)
北
表5
生产工艺流程简介
年月
主要产品名称
绘图:
介绍:
绘图人
绘图日期
表6
可能产生职业病危害的设备登记表
设备
可能产生的职业病
危害因素名称
使用岗位
生产、供货单位
表7
可能产生职业病危害的材料和化学品登记表
材料、化学品名称
可能产生的职业病危害因素名称
使用岗位、年使用量
生产、供货单位
注:
只需填写原材料、终产物名称,中间产物无需填写。
表8
职业病危害防护设施登记表
防护设施名称
型号
作用车间
和岗位
防护用途
生产及安装
单位
验收日期
运行状态
表9
建设项目职业卫生“三同时”登记表
建设项目概况
建设项目名称:
;
类别:
新建()、改建()、扩建();
总投资:
_____________万元;
建设工期_;
主要职业危害因素:
填报人及日期
备注
职业卫生审查意见
职业病危害预评价
建设项目职业病防护设施设计
职业病危害控制效果评价
职业病防护设施竣工验收
说明:
1.类别用“√”表示;
2.填写主要职业卫生意见和批复文号。
2、职业卫生管理制度档案
职业卫生管理制度档案
(年度)
用人单位:
_____________
职业卫生管理负责人:
_____________
1、职业卫生管理机构和职责
2、职业病危害防治责任制
3、职业卫生管理制度
4、岗位职业卫生操作规程
表10
职业卫生管理制度清单
制度名称
制订日期
批准人
公布方式或地点
职业病危害防治责任制度
职业病危害警示与告知制度
职业病危害项目申报制度
(4)职业病防治宣传教育培训制度
(5)职业病防护设施维护检修制度
职业病防治宣传教育培训制度
职业病防护设施维护检修制度
职业病防护用品管理制度
职业病危害监测及评价管理制度
建设项目职业卫生“三同时”管理制度
劳动者职业健康监护及其档案管理制度
职业病危害事故处置与报告制度
职业病危害事故应急救援与管理制度
…
…
负责人(签名):
日期:
年月日
表11
岗位职业卫生操作规程一览表
操作规程名称
工种或岗位
公布方式或地点
注:
对存在职业病危害的主要工种或岗位制定相应的职业卫生操作规程。
3、职业病防治实施档案
职业病防治实施档案
(年度)
用人单位:
_____________
职业卫生管理负责人:
_____________
1、职业病防治计划与实施方案
2、职业病防治经费(表10)(附费用支出发票)
3、职业病危害防护设施维护和检修记录(表11.12)
4、个人防护用品的发放使用记录(表一三)
5、用人单位自身职业卫生检查和处理记录(表14)
6、职业卫生监督检查资料(表一五)
(包括:
现场监督笔录、卫生监督意见书、奖励、处罚等)
表12
__年度职业病防治经费一览表
用途
工作内容
经费(元)
备注
职业卫生管理机构
的组织工作经费
生产车间改造
生产工艺改进
防护设施建设与维护
个人劳动防护用品
工作场所卫生检测、评价
职业卫生宣传培训
职工健康监护
职业病人诊疗
警示标识
新改扩建项目职业危害评价
………
………
………
合计
表一三
职业病危害防护设施检修、维护记录表
车间名称
车间负责人
防护设备名称
检修时间
检修、维护情况(包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等):
验收意见
负责人(签名):
日期:
年月日
表14
个人防护用品发放登记
序号
单位
发放岗位
职业病
危害因素
防护用品
名称、型号
备注
发放日期
领用人
(签名)
1
2
3
4
表一五
用人单位职业卫生检查和处理记录表
车间名称
车间负责人
检查地点
检查情况记录:
检查人员(签名):
日期:
年月日时分至时分
整改意见:
负责人(签名):
日期:
年月日
落实情况
车间负责人(签名):
日期:
年月日
表16
职业卫生监督意见和落实情况记录表
上级检查部门
检查日期
发现的问题以及提出的整改意见
(主要内容摘录,附原件):
有关职能部门提出的落实措施建议
年月日
企业领导审批意见
落实情况
负责人(签名):
日期:
年月日
4、职业卫生监测档案
职业卫生监测档案
(年度)
用人单位:
_____________
职业卫生管理负责人:
_____________
1、职业病危害作业点分布示意图(表16)
2、职业病危害检测与评价报告书
(包括:
《职业病危害预评价报告书》、《职业病危害控制效果评价报告书》、《职业病危害现状评价报告书》、《职业病危害因素检测与评价报告书》等)
3、工作场所职业病危害因素日常监测资料(用人单位自身监测)
4、职业病危害因素监测结果的公告(表17)
表17:
职业病危害作业点分布示意图:
年月日
作业点名称
存在的职业病危害因素名称
危害后果及处理措施
表一八
职业病危害因素监测结果的公告
(公告栏样例)
职业病危害因素检测结果公告栏
车间名称:
车间负责人:
职业病危害因素名称
检测结果
国家职业
卫生标准
结论
(合格/不合格)
检测时间:
年月日检测机构:
公布时间:
年月日
#单位名称#制
表19:
职业病危害因素浓度(强度)测定结果
检测日期
车间
地点(岗位)
危害因素名称
结果(浓度或强度范围)
是否超标
5、职业卫生教育档案
职业卫生教育档案
(年度)
用人单位:
_____________
职业卫生管理负责人:
_____________
1、用人单位负责人职业卫生培训证书
2、年度职业病防治知识培训记录表、劳动者职业卫生教育培训登记表
(附:
培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料)
3、职业病危害告知
(包括规章制度、操作规程、劳动合同中职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证)
表20
年度职业病防治知识培训记录表
日期
组织部门
形式
受教育
对象
受教育
人数
教育内容
表21
劳动者职业卫生教育培训登记表
姓名
项目名称
具体内容
组织部门
实施日期
授课人
成绩
本人签字
6、职工健康监护档案
职工健康监护档案
(年度)
用人单位:
_____________
职业卫生管理负责人:
_____________
1、接触职业病危害因素作业人员登记表(表19)
2、接触职业病危害因素人员健康检查情况登记表(表20)
(附:
工人上岗前、在岗、离岗时职业健康检查表)
3、职业病病例登记(表21)
(附:
职业病诊断、鉴定证明书等)
4、职业禁忌劳动者名单及调离情况(表22)
5、疑似职业病患者一览表(表23)
表19
接触职业病危害因素作业人员登记表
统计时间:
年月日
序号
车间名称
姓名
性别
出生年月
籍贯
工种
有害因素名称
在接触起止时间
在本岗位累计接触时间
在本岗位工种变动时间
1
2
3
4
表20
接触职业病危害因素人员健康检查情况登记表
统计时间:
年月日
序号
姓名
性别
出生年月
车间
现工种
岗前体检
岗中体检
离岗体检
职业健康档案编号
体检时间
体检结果
体检单位
体检时间
体检结果
体检单位
体检时间
体检结果
体检单位
表21
职业病病例登记
统计时间:
年月日
编号
姓名
性别
出生年月
车间
工种
专业工龄
职业病名称
诊断日期
诊断单位
治疗情况
备注
表22
职业禁忌劳动者名单及调离情况
统计时间:
年月日
姓名
性别
工作
岗位
接触职业病危害因素
健康体检结果
调离情况
调离日期
表23
疑似职业病患者一览表
姓名
车间、岗位
疑似职业病名
体检机构
体检时间
处理情况
职业中毒事故报告与处理记录表
企业名称
法定代表人
事故报告人
x
中毒事件情况:
1、发生时间:
年月日
2、发生场所(车间名称):
3、中毒情况:
接触人数发病人数
送医院治疗人数死亡人
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