黄煌老师北京讲稿.docx
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黄煌老师北京讲稿.docx
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黄煌老师北京讲稿
感谢聊城经方协会会长---王志文先生(网名--理中丸),给我们现场带来的录音。
+XpR__kX&- 整理不当之处请老师指正。
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黄老师麻黄类方的运用_%x927_I_>
不会用麻黄的大夫不是好大夫,麻黄类方伤寒14.金匮13g$2M|__Q
1.现在的中医只会开点果子药----枸杞,山药等,在治疗大病的时候显得苍白无力。
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2.麻黄是青龙过量用会发汗不止----要用人参五味子龙骨牡蛎救逆._Nl___;_l
3.麻黄体质_:
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(1)黄胖 甘草2麻黄4汤治疗一身面肿,脉沉,对付全身性浮肿。
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麻黄在越婢汤重用6两最多,治疗风水,有汗脉浮要配合石膏.|a_S_GvE
(2)无汗 皮肤干燥,粗糙脸黄暗无光
麻黄汤m[bu_(q_z
1.麻黄汤是学的最早,用的最少的方。
它是伤寒主方,具有发汗平喘的功能。
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2.减肥作用好 甘草麻黄汤是麻黄体质的减肥方。
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3.麻黄令人虚,虚指的是消瘦的意思。
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4.有个病号麻黄超量---大汗不止,老师用桂甘龙牡汤救逆,后用生脉饮加萸肉调理.*_Vc=]Z2G^
5.催生的作用 寒伤营用后产妇能吃,子宫收缩有力。
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6.麻黄能兴奋盆腔内的器官和肌肉:
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7.子宫脱垂 麻黄汤加黄芪党参当归等。
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8.对膀胱肾脏也有作用yTn@p(
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一牙痛病号用阿普唑仑引起水肿,血压高用麻黄汤加黄芪生姜大枣 用后大汗淋漓,血压下降。
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9.一氧化碳中毒 用麻黄汤后脑子变清楚.]03ZrZ!
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10.脑中风
(1)还魂汤bS__'_r}__
(2)续命汤q"Md)?
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(3)通脑汤麻黄桂枝甘草细心川芎__d!
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11.肿瘤 麻黄附子细辛汤合四味健步散脑内水肿消失x-pMT3m\D#
12.银屑病冬天重夏天轻用桂枝茯苓丸桃核承气汤加生麻黄oB\_Xl)_A<
13.小儿肺炎
麻杏石甘汤Q8___r_tZ
1.痤疮 脸上有油光 黄脓加栀子黄柏连翘+V@=G&Ou0
2.遗尿 女大学生当膀胱充盈时能醒过来。
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3.久泄 形体壮实右寸独紧麻黄3钱_B@]7eV_o
麻杏石甘汤体质----皮肤粗糙,面部浮肿,眼泡肿,痰,鼻涕,等分泌物是粘稠的,口干
葛根汤
1.麻黄体质和头面部的问题,整个后背不舒服;熊腰虎背----葛根背
2.痤疮特点背上地痘痘多,身体壮实有结节像菠萝一样,可以合桂枝茯苓丸
3.用葛根必问大便,次数多不成形,如果便干加大黄
4.突发性耳聋葛根60麻黄6大黄6加川芎等
5.多囊卵巢综合症胖妞桂枝茯苓丸和葛根汤葛根汤和当归芍药散
6.催月经的作用
7.提神中国式咖啡
8.醉酒呕吐加半夏
9.下颌关节紊乱
10.鼻炎加川芎辛夷
11.葛根汤是轻微发汗剂因为有桂枝汤的作用
12.唤起女性性欲---葛根汤加肾着汤
13.麻黄体质的痛经葛根量越大越好
麻黄附子细辛汤
1.桃园三结义麻黄体质的温经散寒方
2.神经萎靡脸黄暗无汗
3.主要抓两点A严重恶寒B极度疲劳
4.病号一进门话讲不出来没精神就看出本方正-----对于讲话喋喋不休也怕冷的是神经症,用温胆汤半夏厚朴汤
5.日本用颗粒剂治疗阳虚发热
6.骨关节痛
7.心动过缓加红参仙灵脾来提高心率,当时没有心脏起搏器
黄老师说和黄芪桂枝五物汤更安全
8.老年人的失眠先兴奋早上就能睡好
9.子宫脱垂疲劳过度面暗黑平时乏力麻黄5附子5细心2干姜甘草
另外用五倍子汤外洗阴部
10.便秘
11.更年期舌痛加柴胡加龙牡汤
12.子宫切除后加更年期经验方—桂枝加附子汤(黄煌更年方的组成是:
附子桂枝白芍甘草龙骨牡蛎仙灵脾巴戟天生姜大枣)加上半张二仙汤
13.壮阳东方的伟哥心脏不好不能用不要长期用有效就停止
14.本方不能用粉剂汤剂最好
五积散
1.麻黄体质里湿表寒调理方
2.体质特点
女性肥胖A上大下小—红苹果型—大柴胡
B上小下大---大黄梨型---—当归芍药散
C上下一样大—土豆型---五积散
3.有消化道神经症呼吸道疾病
4.女性月经不调稀少闭经多囊卵巢综合症
5.由于伤食和精神刺激可降血脂降体重调月经
6.胖人的黄褐斑
7.五积散是麻黄配温药---寒麻黄
防风通圣散是麻黄配大黄芒硝荆芥防风—火麻黄
五积散是土豆型,防风散是蜘蛛肚子----圆圆的
小结
1.麻黄类方不要空腹用
2.中病即止
3.麻黄先从小量10克开始逐渐加量
4.体质壮实肌肉发达肥胖浮肿困倦
5.肚子脂肪厚肌肤有弹性瘦人心下痞硬的不能用麻黄
6.脉搏要有力心肺功能良好
7.女性月经周期长闭经汗后可减轻的可用
8.鲁智深李逵是麻黄的典型代表
9.掉进冰河受凉也容易产生麻黄征
麻黄类方的临床应用_LcT_;7y_v _/E3__~z0_ _\GV'{W+o2
南京中医药大学@REMl~_"D5 黄煌I
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谢谢大家的掌声!
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EdNF&S- 学经方,是需要经验共享的。
所以,我一直主张大家有经验要毫无保留地贡献出来,这样我们才能不断地共同提高。
今天呢,我也来介绍一些临床应用的经验,还有一些我收集到的资料,主题是讲一讲麻黄类方的临床应用。
在座都有不少临床高手,在麻黄的应用方面你们都有独到的经验,我只是抛砖引玉,希望引起大家对麻黄方的重视。
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V_| 关于麻黄aK_]AhOG_ 麻黄是我们中国一种传统的发汗药、平喘药、利水消肿药,同时也是一种兴奋剂。 大家知道,冰毒主要来源于麻黄,是从麻黄素里面提取的。 在经方中间,麻黄方占着非常重要的位置,《伤寒论》里面麻黄方有14张,《金匮》里有13张,像其中的麻黄汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤等,都是经方中的重要方剂。 麻黄这味药,大家确实都很害怕用,尤其我们江苏苏州这一带,用麻黄非常小心,不敢多用。 记得我学医的时候,老师也反复强调,麻黄不能过量,用五分、八分,用一钱。 还有人不敢用麻黄,只是用麻黄水来煎煮浸泡大豆黄卷来代替麻黄使用。 因为确实有用麻黄以后导致虚脱的病例。 清人许仲元《三异笔谈》记载了这么一件事: 说一个五岁的孩子,生肺风,一开始先用麻黄三分没有效果,然后加量加到五分,五分又不行,到第三诊他用七分,好,这个七分麻黄下去以后,这个小孩额汗如珠,脉已脱矣,结果赶快用人参、五味子、牡蛎、龙骨来救脱。 后来一查原来用的药,哦! 前面两诊用的麻黄都是假麻黄,第三回才是真麻黄,真麻黄七分就已经过重了。 这个医话提示真麻黄发汗确实非常厉害。 清代陆定圃著的《冷庐医话》也说当时有个医生,看宋代许叔微的《伤寒九十论》,非常喜欢,奉为秘本。 他见许叔微擅用麻黄汤,他也学着用。 一个女子热病无汗,他就用麻黄汤,结果病人汗出不止,最后人死了。 1|AY&u%fiP 在美国,麻黄是禁用的。 为什么呢? 上个世纪八九十年代的美国,麻黄是作为减肥药被广泛使用的。 美国的胖子非常多,减肥在美国是一大行业,他们用麻黄减肥,但是没有按照我们中医使用麻黄的指征来使用,结果出了问题。 九四年美国的一次网球赛上有一个妇女死亡,后来一查,发现与服用一种含有麻黄的减肥药有关。 美国FDA通报后,一律禁止使用麻黄。 不仅美国禁止,在澳大利亚,在英国,麻黄都是禁用的。 但是很多医生搞到麻黄以后照用,因为麻黄确实是好药,不会用麻黄的医生不是好医生。 附子是可爱的,麻黄也是很有魅力的。 Jw>na__FJ 如何安全有效地使用麻黄 o_? c_N_H 要安全地使用麻黄,首先要对适用于麻黄的体质要进行甄别。 麻黄是什么样的人用的? 我们必须看张仲景的原文。 张仲景很多的条文表面上看上去是个症状,其实他是指一种疾病或者一类疾病,甚至有的是指一种体质状态。 譬如说麻黄,张仲景用麻黄是用来治疗黄肿的。 u.*}'C>^^v 黄肿K__f__Y__T 黄肿,这是麻黄的主治,这是安全使用麻黄有效使用麻黄的重要指征。 张仲景用麻黄,最简单的配方是甘草麻黄汤。 两味药,甘草二两、麻黄四两,两味药用来治疗什么病? 里水。 里水是什么病? 是一身面目黄肿,是小便不利、脉沉。 脉怎么会沉的? 胖的人、水肿的人,当然脉不容易摸到,是沉的。 小便不利,所以浮肿。 全身性的浮肿是使用麻黄的一个重要指征,这非常重要。 我们还可以看张仲景使用麻黄的最大量的方子,越婢汤。 麻黄用多少? 六两。 这么大剂量的麻黄用来治疗什么病? 用来治疗风水,恶风,一身悉肿。 也是用来治肿的。 这种情况下用大剂量的麻黄。 ]vPd__j"7_ 无汗;x_Q_hq_* 除了黄肿以外还有一条,无汗。 甘草麻黄汤吃了以后,张仲景强调一定要“重覆汗出,不汗再服。 ”说明甘草麻黄汤有发汗的作用,而适合使用麻黄的,应该是无汗的。 问题是什么叫无汗? 初学中医的人往往去问病人,你有没有汗啊? 病人说我现在没有汗。 病人的主诉不能算,无汗,要看出来。 “观其脉证”,我们要“观”,我们要“看”。 无汗的人,皮肤往往是干燥的,而且粗糙,摸一下的话,好像有刺,或者甚至是像鱼鳞,看上去脸色要发黄发暗,没有光泽,那么这种人,就是无汗。 ______? >I 一身面目黄肿是一种体质7__TUxdI “一身面目黄肿”就是这样一种体质。 我们叫做麻黄体质。 这种人服用麻黄是比较安全的。 麻黄体质,首先从体型体貌上来看,体型要壮实,肌肉要发达,当然也有一些比较胖壮,胖或者是浮肿,皮肤要干燥要粗糙,没有光泽,发暗,“一身面目黄肿”,就是对这种体型体貌所做的一个最简单扼要的表述。 其次,我们还要看看这种人的肚子,他的肚子往往腹壁脂肪比较厚,腹肌要有弹性,如果这个人消瘦、心下痞硬,麻黄是不能用的。 还有,人要显得困倦,他的感觉,他的反应,要比较迟钝一些。 HV7f__%U__ Pp_? z__0M U__._}_V__ ._J__J50_p 脉浮紧_'m "Ez'sS 张仲景用麻黄非常重视脉搏。 脉搏一定要有力,张仲景用大青龙汤,特别强调脉象要浮紧。 什么是紧呢? 就是有力,就是这个病人的心肺功能良好。 因为如果心功能差的话,麻黄用上去是要出问题的。 所以张仲景当时非常谨慎,因为古人用药是非常重视安全问题的。 为什么这么说? 古代的医生是奴隶,是工,上工、中工、下工,工是什么啊? 是有技术的奴隶。 那个时候他们的服务对象是谁? 奴隶主。 如果你看不好这个奴隶主的病或者副作用很大的话,是要杀头的,甚至满门抄斩。 所以古代的医生是真正的医生,既要有效,还要安全。 大青龙汤方后,对多汗以后如何救护,就讲得非常清楚,要温粉扑,一服汗出的,不能过剂,中病即止等。 安全使用麻黄的关键,脉搏要有力。 形象地说,麻黄体质就是鲁智深,就是李逵。 ]=]M J_3_7 )>^Ge9d_] _Xy`'h5 _ 我们还可以从好发症状上来判断这个人能不能用麻黄。 一般来说,这些人容易受凉,感觉比较迟钝,等到有症状了,这个寒气已经进去了,出现身体疼痛啦,出现鼻子塞啊,出现咳喘啊。 麻黄体质的女性,容易出现月经问题,月经周期长,或者闭经。 很多人喜欢出汗,汗出以后,症状能够缓解,全身感到舒适。 这个往往都可以看作是麻黄体质。 : XoR_~s_yT r_x_@i_.+ 麻黄汤 !
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