急诊复习重点修改版.docx
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急诊复习重点修改版
急诊复习重点
1、总论:
1)第一部实用性的中医急诊手册——晋·葛洪《肘后备急方》,最早记载了青蒿治疗疟疾。
2)病史采集:
a序贯式:
即询问病史——体格检查——辅助检查三部曲,适用于一般急诊病人。
b并进式:
根据患者的主诉,在立即进行体格检查的同时,询问病史。
适用于病情较紧急,或疼痛难忍的病人,如急腹症患者。
C后补式:
危重病人如心跳骤停,咯血、呕血等急性大出血患者。
2、胸痛特点与伴随症状:
青壮年应注意自发性气胸、心肌炎、心肌病、结核性胸膜炎等,40岁以上应注意肺癌、心绞痛、急性冠脉综合征
胸壁疾病:
疼痛部位固定,按压或胸廓活动时可加剧
心绞痛:
有冠心病史,疼痛呈阵发性压榨样或窒息感,多在胸骨后或心前区,且可向左肩及左臂内放射,发作多有诱因。
心肌梗死:
胸骨后或心前区持续性疼痛
纵膈或食管疾病:
疼痛常在胸骨后,多伴有反酸、嗳气等,与进食有关
肋间神经痛:
疼痛为剧烈阵发样灼痛或刺痛
带状疱疹:
沿肋间神经分布的疱疹、丘疹或小水泡
胸膜炎:
疼痛多在咳嗽或呼吸运动时加重
肺部病变:
常伴有咳嗽、咯痰
伴咯血:
多见于支扩、肺癌、肺栓塞
伴发热:
胸膜、肺部疾病多见
张力性气胸:
胸痛伴一侧胸廓饱满、呼吸运动度减弱或消失,呼吸增快、血压下降和发绀
3、呼吸困难的危重征象:
1、急性喉头水肿;2、伴进行性严重低氧血症;3、伴意识障碍者;
4、伴夜间阵发性端坐呼吸;5、见潮式呼吸、间停呼吸、叹气样
呼吸、抽泣式呼吸;
4、黄疸的分类:
1)按病因:
①溶血性黄疸:
由于红细胞大量破坏时胆红素的生成加快,超过肝细胞的摄取、结合和排泄能力,从而引起高非结合胆红素血症
②肝细胞性黄疸:
由于肝细胞受损,对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍,使相当量的非结合胆红素滞留血中,结合胆红素不能正常排入细小胆管而返流入血而发生黄疸
③胆汁郁积性黄疸:
由多种原因导致胆汁不能正常排泄,直接或由淋巴液返流入体循环,使血中胆红素升高发生黄疸
④先天性非溶血性黄疸:
由于先天性酶缺陷所致肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍而发生的黄疸。
2)按胆红素的性质:
1)非结合胆红素(非酯型)增高为主的黄疸:
①胆红素来源过多:
如先天性溶血性黄疸、后天获得性溶血性黄疸、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症等;
②胆红素摄取障碍:
如新生儿黄疸(Y、Z蛋白不足)、肝炎后高胆红素血症、某些药物及检查用试剂(如胆囊造影剂)引起的黄疸等;
③胆红素酯化障碍;为葡萄糖醛酸转移酶活力降低或缺乏引起的黄疸,如家族一过性黄疸、新生儿生理性黄疸等。
2)以结合胆红素(酯型)增高为主的黄疸(胆红素排泄障碍):
①肝外胆管阻塞:
如胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹癌、胃癌转移、急慢性胰腺炎、手术创伤所致良性胆管狭窄、胆道闭锁等;
②肝脏排泄障碍功能障碍引起的黄疸:
a肝内胆管阻塞:
如肝内胆管结石、华支睾吸虫病等;b肝内胆汁淤积:
如肝炎、一些药物性黄疸、肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。
5、休克的病因:
①失血与失液②烧伤:
与疼痛及低血容量、继发性感染有关
③创伤:
与失血、强烈的疼痛刺激有关④感染:
细菌内毒素⑤过敏:
组胺、缓激肽
⑥强烈的神经刺激:
血管运动中枢抑制⑦心脏和大血管病变
休克的临床表现:
面色苍白,皮肤湿冷,血压下降,心率加快,脉搏细速,尿量减少,烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷等。
休克的诊断:
①有诱发休克的病因;②意识异常;③脉细速>100次/分,或不能触及;④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间>2s),皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于30ml/h或无尿;⑤收缩压小于80mmHg⑥脉压小于20mmHg⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。
凡符合①②③④中的两项,和⑤⑥⑦中的一项者,即可成立诊断。
休克的中医急救治疗:
①中药注射液:
参附注射液(亡阳欲脱者)、醒脑静注射液(气阳脱绝者)、血必净注射液(脓毒内陷者)、生脉注射液(气阴欲脱者)
②针灸治疗:
体针:
人中、承浆、涌泉,配少冲、素髎、内关强刺激;耳针;艾灸
6、心脏骤停与心肺复苏(P34病案分析)
胸外按压的正确描述:
胸外心脏按压时,病人必须平卧,背部有木板或地板等坚硬物体,施救者立于或跪于病人一侧。
选择胸骨下半部为按压点,垂直加压,使胸骨下陷至少5cm,按压频率至少100次/分,按压/通气比为30:
2。
心肺复苏:
初级生命支持(BLS)、高级生命支持(ALS)和延续生命支持(PLS)
初级生命支持(BLS):
包括畅通气道(仰头抬颏法、双手举颌法)、人工呼吸、胸外心脏按压、除颤,简称ABCD
高级生命支持(ALS):
包括继续进行的初级心肺复苏、除颤、给氧、通气和气道支持的辅助装置、循环辅助装置、药物治疗(肾上腺素、多巴胺、间羟胺、阿托品、胺碘酮、利多卡因、碳酸氢钠、呼吸兴奋剂)
中医辩证论治:
气阴两脱(益气养阴,静滴参麦注射液,口服生脉散)
阳气暴脱(回阳固脱,静滴参附注射液,口服通脉四逆汤)
阴阳俱脱(益气养阴,回阳固脱,静滴生脉注射液、参附注射液)
痰瘀毒蒙窍(豁痰化瘀解毒,开窍醒神,静滴醒脑静或清开灵注射液,口服菖蒲郁金汤)
7、急性肺损伤(ALI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
定义:
是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭
临床表现(多选):
①起病急剧而隐蔽,在原发病后1-3天发生,易被原发病症状掩盖
②.突感呼吸窘迫:
呼吸频数(大于28次/分),进行性加快,三凹征
③.咳血痰或血水样痰
④.顽固性低氧血症而动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常
⑤.发热:
多见于脓毒血症及脂肪栓塞引起的ARDS
⑥.体征:
1)呼吸困难、发绀
2)早期肺部听诊无明显异常,病情进展肺部可听到干、湿性罗音
3)后期:
水泡音,管状呼吸音
西医急救治疗:
机械通气:
ALI早期可试用无创正压通气,无效、加重及ARDS时行有创机械通气。
诊断:
①、有高危因素②、急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫
③、低氧血症:
ALI时氧合指数≤300mmHg,ARDS时氧合指数≤200mmHg
④、胸部X线检查肺部浸润阴影
⑤、肺毛细血管锲压(PCWP)≤18mmHg或能除外心源性肺水肿
8、多脏器功能障碍综合征(MODS)
发病机制:
炎症反应学说、缺血再灌注和自由基学说、肠道动力学说、二次打击学说、基因诱导假说、微循环障碍
系统或器官
诊断标准
循环系统
呼吸系统
肾脏
肝脏
胃肠
血液
代谢
NS系统
收缩压<90mmHg,并持续1h以上,或需药物支持才能使循环稳定
急性起病,PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)(无论有否用PEEP),胸片示双侧肺浸润,PCWP<18mmHg或无左房压力升高的证据
Cr>2mg/100ml,伴少尿或无尿,或需要血液净化治疗
血胆红素>2mg/100ml,并伴GPT﹑GOT升高,大于正常值2倍以上,或已出现肝昏迷上消化道出血,24h出血量超过400ml,或胃肠蠕动消失不能耐受食物,或出现消道坏死或穿孔
血小板<50×109/L或降低25%,或出现DIC
不能为机体提供所需能量,糖耐量降低,需要用胰岛素;或出现骨骼肌萎缩﹑无力等现象
GCS<7分
发病诱因加上以上两种情况出现就可诊断MODS。
西医急救治疗:
①病因治疗
②器官支持
循环支持:
维持有效血容量,支持心脏有效的泵功能:
左心衰时,纠正缺氧、加强心肌收缩力、降低心脏前后负荷(扩血管,利尿剂)。
辅助循环:
主动脉内球囊反搏(IABP)、心脏起搏器等。
呼吸支持:
在保持呼吸道通畅的条件下,改善或纠正低氧或二氧化碳潴留及代谢紊乱。
(1)氧疗:
持续低流量给氧或经面罩持续正压吸氧。
(2)机械通气:
是目前治疗呼吸衰竭的主要方法,必要时可气管切开。
肾功能支持:
少尿期-严格限制入水量,防止高血钾,控制高氮质血症和酸中毒;多尿期-加强营养,补液量为尿量的2/3,注意补钾;恢复期-加强营养。
支持技术:
血液透析和持续动静脉超滤(CAVHD)及血浆置换.
肝功能支持:
补充足够的热量和辅以能量合剂,维持正常血容量,纠正低蛋白血症.控制全身感染,抗生素选择避免肝毒性.肝脏支持系统:
人工肝透析、生物人工肝。
脑功能保护:
纠正缺血、缺氧及内环境紊乱,恰当使用镇静、抗惊厥药,压低温疗法等。
保护胃肠道功能
(1)所有多脏器功能障碍综合征患者均给予制酸剂及胃肠黏膜保护剂,预防应激性溃疡,防治胃黏膜损伤。
(2)出现消化道大出血,应及时输血,或尽早进行内镜下止血。
(3)注意肠道菌群变化,应用微生物制剂维持肠道正常菌群比例。
(4)胃肠道功能不良时,选用胃肠动力药或给予通里攻下中药。
9、弥散性血管内凝血(DIC)
分期:
初发性高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期
临床表现:
1)出血倾向2)休克或微循环障碍3)微血管栓塞4)微血管病性溶血
诊断:
1.存在易于引起DIC的基础疾病
2.有下列两项以上临床表现
①多发性出血倾向②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克
③多发性微血管栓塞的症状和体征④抗凝治疗有效
3.实验室检查有下列三项以上异常:
①血小板<100×109/L或进行性下降
②纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降③3P试验阳性或D一二聚体阳性
④凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化⑤周围血破碎红细胞>2%
10、全身炎症反应综合症(SIRS):
指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应,并且具备以下2项或2项以上体征:
体温>38C或<36C;心率>9O次/min;呼吸频率>3O次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg;外周血白细胞计数>12×10e9/L或<4×1Oe9/L,或未成熟粒细胞>0.10
脓毒症:
指由感染引起的全身炎症反应,证实有细菌存在或有高度可疑感染灶,其诊断标准同SIRS。
重症脓毒症(severesepsis):
脓毒症伴低血压或低灌注和至少一种器官功能障碍。
11、急性呼吸衰竭
发病机制:
通气和(或)换气功能障碍;氧耗增加
I型呼吸衰竭:
动脉血气分压PaO2<60mmHg又称换气功能衰竭,通气/血流比例失调或弥散障碍所致
II呼吸衰竭:
动脉血气分压PaO2<60mmHg二氧化碳分压PaCO2>50mmHg又称通气功能衰竭,因肺泡通气不足所致两种常并存
临床表现:
①呼吸频数、呼吸困难:
呼吸频率超过25次/min,或吸气时出现三凹征
②发绀:
SaO2低于80%,PaO2<50mmHg时,可在血流量较大的口唇口腔黏膜出现发绀
③精神神经症状:
缺氧和CO2潴留都会引起精神神经症状,如烦躁、神志恍惚或淡漠、昏迷、抽搐(肺性脑病是CO2潴留的典型临床表现,出现神志淡漠,肌肉震颤,间歇抽搐,嗜睡,昏迷等)
④血液循环系统的症状:
心动过速、心律不齐、心室颤动、心跳骤停等;高碳酸血症可见外周浅表静脉充盈,皮肤湿润潮红,血压增高,心搏量增多,搏动性头痛等。
⑤消化和泌尿系统症状:
肝细胞缺氧变性坏死,或肝脏淤血、GPT增高;血尿素氮增高,出现蛋白尿、尿中红细胞或管型
⑥水电解质和酸碱平衡失调
西医急救治疗:
通畅气道,维持有效通气
12、重度持续哮喘的西医急救治疗:
氧疗:
一般吸氧浓度:
25—40%,湿化;低氧血症明显,PaCO2<35mmHg,可面罩吸氧;吸氧浓度>50%时,注意持续时间,避免氧中毒
补液:
纠正因哮喘发作时张口呼吸、出汗、进食少所致失水,使痰液稀释;无心脏病者,2000-3000ml/d
祛痰剂的应用:
口服或雾化吸入
13、重症肺炎
诊断标准:
①意识障碍②呼吸频率>30/min;PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,需机械通气③血压<90/60mmHg④并发脓毒性休克⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大≥50%⑥少尿,尿量<20ml/h,或<80ml/4h<或急性肾衰需透析治疗
符合一条以上即可诊断重症肺炎
14、气胸的分类:
按病因:
原发性自发性气胸,继发性自发性气胸
按脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力的变化:
闭合型(单纯性)气胸;开放型(交通性)气胸;张力型(高压性)气胸。
15、咯血窒息的急救措施:
症状咯血中突感胸闷、呼吸困难、烦躁、咯血不畅;
体征面紫绀、大汗、张口瞠目、气管广泛痰鸣。
处理1)体位引流,头低脚高;有窒息先兆,立即采取头低足高45°的俯卧位,拍击背部促进血液流出。
2)吸引器、纤支镜吸血3)紧急气管插管、气管切开并行机械通气;
4)吸氧:
高浓度氧5)呼吸心跳停止者,心肺复苏;6)纠酸、扩容、抗脑水肿、抗感染。
16、急性心力衰竭
常见的病因和诱发因素:
(1)、急性弥漫性心肌损害-心肌收缩无力,如急性心肌炎、广泛性心肌梗死等。
(2)、急起的机械性阻塞-心脏压力负荷过重,排血受阻,如血压急剧升高、严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿、动脉总干或大分支栓塞等。
(3)、急起的心脏容量负荷加重 外伤、急性心肌梗死或感染性心内膜炎-瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、间隔穿孔、主动脉窦动脉瘤破裂入心腔,以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多。
(4)、急起的心室舒张受限制 急性大量心包积液或积血、快速异位心律等。
(5)、严重的心律失常 心室颤动以及其他严重的室性心律失常、心室暂停、显著的心动过缓等,使心脏暂停排血或排血量显著减少。
(6)、其它因素 对慢性心功能不全治疗缺乏依从性,感染,大型手术,肾功能减退,哮喘,药物滥用,酒精滥用等。
西医急救治疗(PPT):
(1)、高流量氧(30%--70%乙醇湿化),必要时机械通气;
(2)、无禁忌证静脉注射吗啡;(3)、硝酸甘油舌下含服或静脉滴注;
(4)、静脉注射速尿(40—80mg);(5)、控制快速心律失常;
(6)、正性肌力药,如多巴胺或者多巴酚丁胺
(7)、洋地黃,尤其在快速房顫,但是AMI在24小時內不宜使用;
(8)、机械輔助治疗,如球囊反搏、临时心肺輔助裝置等;
(9)、氨茶碱,0.25iv。
(10)、超滤:
顽固性液体负荷过重的急性心衰患者可考虑超滤;
(11)、搜寻基本病因及治疗。
中医辩证论治:
①气阴亏虚--益气养阴生脉散加减
②气虚血瘀--益气活血人参养荣汤合桃红四物汤加减
③阳虚水泛--温阳利水真武汤加减
④痰饮阻肺--泻肺化痰葶苈大枣泻肺汤
17、恶性心律失常
心室纤颤或无脉性室速、室颤的临床表现:
一旦发生及出现意识丧失、抽搐等血流动力学障碍的表现,继之循环呼吸停止,听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
中医辩证论治:
①气阴两虚:
益气养阴生脉散加减
②心阳不振:
补益阳气,温振心阳参附汤合桂枝甘草汤加减
③心脉瘀阻:
活血化瘀,复脉定悸血府逐瘀汤加减
④痰扰心脉:
通阳泄浊,涤痰开结温胆汤加减
慢速性心律失常的治疗:
提高心室率,维持心排血量,预防猝死;药物可选用异丙肾上腺素和阿托品;药物无效时,需及时安装临时或永久起搏器;ICD可显著改善预后。
18、急性冠脉综合症
分型:
ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)、无ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛
体征:
①心脏体征:
AMI时心脏浊音界可轻度至中度增大,心率可增快,心尖区第一心音减弱,可出现第三、四心音或房性、室性奔马律,可有各种心率失常
②血压:
不稳定性心绞痛发作可出现暂时性血压升高,AMI早期偶有血压升高,大部分都有血压下降
血清酶及血清心肌标志物:
①最早:
血清肌红蛋白Mb(0.5-2h)
②特异性高:
CK-MB(3-4h),cTnT,cTnI(肌钙蛋白I;2-4h;特异性最高)
cTnT或cTnI可取代CK-MB
AMI的常见并发症:
乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤形成、栓塞、心肌梗死后综合症
AMI疼痛的典型表现:
典型心绞痛:
胸骨体中、上段后部的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛;
典型心肌梗死:
疼痛:
疼痛性质与心绞痛相似但更剧烈,持续时间较长,可达数小时至数天,休息和含服硝酸甘油不可缓解。
患者常焦虑不安,汗出肢冷,面色苍白,全身软弱。
全身症状:
发热,心动过速。
胃肠道症状:
恶心,呕吐,上腹胀痛
心律失常;低血压和休克;心力衰竭,出肢冷____________________________________________________________________________________________________
19、高血压急症
诊断标准:
1收缩压>200和或舒张压>140,无论有无症状
2高血压2级或3级伴有心、脑、肾、视网膜和大动脉等重要靶器官发生急性功能严重障碍甚至衰竭
3多数患者有原发性或继发性高血压病史,少数患者可因高血压急症而发病。
高血压患者血压升高的速度较血压水平更重要,如短期平均动脉压升高>30%有重要临床意义。
急性高血压损害最严重的器官:
肾
高血压危象的表现:
头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状,以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。
高血压脑病症状和体征:
最常见的是弥漫性头痛,可伴有恶心、喷射性呕吐,神志变化初呈兴奋-萎靡、嗜睡-意识模糊-昏迷。
此外,还可能出现视力障碍-以偏盲和黑朦多见。
有时出现一过性神经症状。
高血压脑病的治疗:
除迅速降压外,还需制止抽搐(地西泮静脉缓注)和减轻脑水肿(快速静滴甘露醇、呋塞米,必要时地塞米松)
并发脑血管意外的治疗:
①脑出血:
低于180/105无需降压,180-230/105-120静脉予拉贝洛尔或口服拉贝洛尔、卡托普利降压。
超过230/120宜静脉拉贝洛尔。
血压目标:
正常者将至160-170/100,高血压者将至180/110.
②蛛网膜下腔出血:
收缩压超过180应降压,首选尼莫地平或尼卡地平,6-12h内将平均动脉压将低20-35%,或达到目标170-180/100(若恶化应停药使血压回升)
③缺血性脑血管病
20、心脏压塞
症状:
心前区疼痛、胸闷、呼吸困难,甚至发绀。
烦躁不安、干咳;
体征:
奇脉:
吸气时动脉收缩压下降超过10mmHg以上;血压下降,脉压减少(心排血量减少,收缩压下降,舒张压不变);静脉压增高;心脏浊音界扩大,心尖搏动减弱或消失。
Beck三联征:
动脉血压下降,静脉压力上升,心音低弱遥远。
发病机制:
正常人心包液体量15-30ml,其内压力为0或负值,功能是减少壁层和脏层心包表面的摩擦。
心包内液体迅速增多时,心包无法伸展以适应其容量的变化,心包内压急剧上升,引起心脏受压,导致心室舒张期充盈受阻,并使周围静脉压升高,导致CO下降,血压下降。
心包穿刺:
⑴术前扩容和升压
⑵穿刺技术:
①术前行X线或B超检查,决定穿刺部位②患者半卧位,一般穿刺点取心前区穿刺点(左侧第五肋间锁骨中线外心浊音界2cm左右,沿第六肋间刺入)或剑突下穿刺点(在剑突和肋下缘所形成的角内向上、向后、向外刺入)
3先在穿刺点局部浸润麻醉,穿刺针上套一胶管,止血钳夹闭,从心前区进针时,针头由下而上向脊柱方向缓慢刺入心包,进针约3cm。
4从剑突下进针时,针头与腹壁保持30-40度角,从上向后并稍向左进入心包腔后下部,需进针3-5cm,针头感到阻力消失后,可有穿刺针随心脏搏动的感觉,此时应稍退针,并立即用止血钳夹住针头针头以固定深度。
5连接注射器,放松胶管上的止血钳,缓慢抽液,注射器拔下前以止血钳夹住胶管以防空气进入,术毕拔出针头,术口消毒后敷无菌纱布并固定。
6应注意首次抽液不超过100(200?
)ml,以后每次不超过300-500ml,抽液速度宜慢,以防回心血量增加过快导致肺水肿,还应嘱咐患者术中切勿咳嗽或深呼吸,术前半小时可服可待因镇咳。
21、急性上消化道出血的常见原因和诱发因素:
食管疾病、胃、十二指肠疾病、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡、门静脉高压、上消化道邻近器官或组织的疾病、全身性疾病在胃肠道表现出血等。
22、肝性脑病的临床表现及分期(简答)
分期
精神智力障碍
扑翼样震颤
脑电图
一期(前驱期)
轻度性格改变和行为异常,欣快,偶抑郁,反应稍慢,衣着不整洁,睡眠节奏改变,口齿不清
无或轻度
无明显异常
二期(昏迷前期)
一期症状加重,倦睡行为异常,定向理解力减退,语言书写障碍;锥体束征阳性
经常出现
异常慢波
三期(昏睡期)
终日昏睡但可唤醒,语无伦次,明显精神错乱,有幻觉;锥体束征阳性
如病人合作可引出;
经常有异形波形
四期(昏迷期)
昏迷,神智完全丧失,不能被唤醒。
浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥,踝阵挛和换气过度
一般不引出
明显异常
肝性脑病的西医急救治疗:
降血氨(消除诱因,减少肠内毒物的生成和吸收,促进体内氨的代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱,GABA/BZ复合受体拮抗剂),外科治疗
23、急性肾功能衰竭少尿<400ml/d或<17ml/h无尿<100ml/d
少尿期的临床表现:
尿量减少;进行性氮质血症;水、电解质平衡紊乱;(循环)高血压、心力衰竭及肺水肿表现;电解质紊乱、酸中毒引起的各种心律失常;(消化)食欲减退、恶心、呕吐、呃逆或腹泻,严重者出现消化道出血;(神经)轻者无神经系统症状,部分患者早期出现疲倦、精神差。
严重者意识障碍,躁动、谵妄、抽搐甚至昏迷;(呼吸)除感染的并发症外,因过度的容量负荷,尚可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状;(血液)出血倾向及轻度贫血现象。
紧急血液透析指征:
少尿两天属高分解代谢型或非高分解代谢型出现下列情况之一者应予紧急透析:
①尿毒症症状明显②有水钠潴留或充血性心力衰竭
4血钾在6.5mmol/L以上或上升较快④血尿素氮≥28.6mmol/L或血肌酐≥580.4umol/L
5严重的代谢性酸中毒(CO2CP<10mmol/L,补碱后难以纠正。
原则上争取及早透析,降低死亡率,减少并发症。
24、糖尿病酮症酸中毒DKA
酮症组成:
乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮
治疗DKA的根本措施:
迅速补充胰岛素
1.一般主张小剂量短效胰岛素静脉注射,0.1U/kg.h,用50URI加入200ml生理盐水,1ml/min的速度静脉注射
2.伴有昏迷高热休克酸中毒呼吸血糖>33.3mmol/l者,首次负荷剂量10-20U静脉注射3.胰岛素治疗开始应每小时监测血糖1次,下降速度3.9-6.1mmol/l为宜。
若2小时后血糖无肯定下降,RI应加倍。
当血糖<13.9mmol/l时,改用百分之五葡萄糖加胰岛素(按3-4克葡萄糖加2URI的比例)直到血糖水平11mmol/l。
直至尿酮阴性。
根据患者尿糖血糖及进食情况调节RI计量或改为4-6小时皮下注射一次,逐渐恢复原来平时的治疗
25、急性脑血管疾病
短暂性脑缺血发作TIA的临床表现:
(1)颈内动脉系统:
①常见症状为对侧单肢无力、轻偏瘫、麻木感觉和/或对侧面部轻瘫。
②特征性体征有眼动脉交叉瘫(病侧一过性黑朦或失明、视野模糊、对侧偏瘫及感觉障碍)和Horner征交叉瘫(病侧Horner征、对侧偏瘫);
③优势半球受累出现暂时性失语。
(2)椎基底动脉系统:
①常见症状有一过性眩晕、共济失调、耳鸣。
②特征性症状有转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒,称跌倒发作。
③短暂性全面性遗忘症,发作时出现短时间记忆丧失。
④双眼视力障碍发作,出现暂时性皮质盲。
可有复视、吞咽困
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