外科学知识点精华笔记执业医+主治必备之 35.docx
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外科学知识点精华笔记执业医+主治必备之35
第三单元 传染病
病毒性肝炎
分类
包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。
病原学
甲型肝炎病毒(HAV)RNA
乙型肝炎病毒(HBV)DNA
丙型肝炎病毒(HCV)RNA
丁型肝炎病毒(HDV)RNA
戊型肝炎病毒(HEV)RNA
DNA——乙肝病毒
记忆:
第一
属于DNA病毒的是
A.甲肝病毒
B.乙肝病毒
C.丙肝病毒
D.丁肝病毒
E.戊肝病毒
『正确答案』B
1.甲型肝炎病毒(HAV)
为嗜肝RNA病毒。
只有1个抗原抗体系统。
感染后产生的IgG抗体,可以存在多年,有保护力。
IgM抗体仅存在3~6个月有现症感染意义。
重要考点:
抗体——IgM、IgG
IgM抗体仅存在3~6个月有现症感染意义。
IgG型抗体可长期存在,是过去感染的标志。
MM IgM
GG IgG
妹妹——岁数小——近期
哥哥——岁数大——既往
举一反三:
乙肝抗体
抗-HBcIgM阳性
妹妹——岁数小——近期
抗-HBcIgG阳性
哥哥——岁数大——既往
举一反三:
丁肝抗体
抗HDV-IgM:
是HDV早期感染标志。
抗HDV-IgG:
是HDV既往感染的标志。
诊断HAV急性感染的指标
A.抗HAV-IgM
B.抗HAV-IgG
C.抗HAV-IgA
D.抗HAV-IgE
E.抗HAV-IgD
『正确答案』A
2.乙型肝炎病毒(HBV)
DNA病毒
属嗜肝脱氧核糖核酸病毒,分包膜和核心两部分。
病毒构造(Dane颗粒)
包膜:
乙型肝炎表面抗原(HBsAg)。
核心部分:
为病毒复制的主体,内含环状双股DNA、DNA聚合酶(DNAP)、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)。
专题
HBV的三个抗原抗体系统
(1)表面抗原和抗体:
HBsAg与抗-HBs(HBsAb)
(2)核心抗原和抗体:
HBcAg与抗-HBc(HBcAb)
(3)e抗原和e抗体:
HBeAg与抗-HBe(HBeAb)
第一步:
记忆英文
HBsAg与抗-HBs(HBsAb)
HBcAg与抗-HBc(HBcAb)
HBeAg与抗-HBe(HBeAb)
谐音记忆:
高原;笔体
Ag——抗原
Ab——抗体
HBs
HBsAg与抗-HBs(HBsAb)
S——表面
记忆:
死要面子
HBcAg与抗-HBc(HBcAb)
象形记忆
C——核心
第二步:
搞清抗原抗体本质
抗原:
病毒成分
存在或复制
抗体:
人体对抗原的反应
曾经感染或保护性抗体
第三步:
HBV的三个抗原抗体系统
表面抗原和抗体:
HBsAg与抗-HBs
前S1抗原与其抗体
前S2抗原与其抗体
HBsAg考点
1.体内存在病毒→HBV感染的一个指标
存在
2.HBsAg有抗原性而无传染性
HBsAg
“空心汤团”
无复制
陷阱考点
HBsAg阳性一定有传染性。
(×)
抗HBs阳性考点
——特异性中和抗体、保护性抗体
小结:
HBsAg和HBsAb
1.HBsAg阳性→存在病毒→感染HBV
2.HBsAg无复制无传染性
3.HBsAb为保护性抗体(唯一的)
对人体有保护作用的抗体是
A.抗-HBs
B.抗-HBe
C.抗-HBc-IgM
D.抗-HBc-IgG
E.抗-HBV-DNA
『正确答案』A
核心抗原和抗体临床意义
HBcAg阳性
存在病毒颗粒,具有传染性。
不易检出。
抗-HBc持续阳性
抗HBc-IgM:
是HBV近期急性感染或慢性感染者病毒近期活动的标志。
抗HBc-IgG:
凡“有过”HBV感染者均可阳性。
小结:
核心抗原和抗体
血清中常规检查检测不到的HBV标志物是
A.HBsAg
B.HBeAg
C.HBcAg
D.抗-HBe
E.抗-HBc
『正确答案』C
核心
深藏
e抗原和e抗体
HBeAg阳性(复制)
——感染早期,HBV在体内复制,传染性大。
抗-HBe阳性(恢复)
——HBV在体内复制减少或终止,传染性减弱或消失,病情开始恢复。
小结:
e抗原和抗体
E——复
e抗原:
复制
e抗体:
恢复
小结乙肝抗原抗体核心考点:
血中检出
临床意义
HBsAg
√
存在感染;无复制无传染性
HBsAb
√
保护性
HBcAg
×
有传染性
HBcAb
√
IgM--近期,活动;IgG--曾经
HBeAg
√
有传染性;正在复制
HBeAb
√
恢复
慢性乙肝患者,化验乙肝五项指标,HBsAg(+),抗-HBc(+),HBeAg(+),ALT120U/L,其意义
A.病毒有复制,肝脏有损伤
B.病毒无复制,无传染性
C.有传染性
D.肝脏有损伤,无传染性
E.病毒有复制,有传染性,肝脏有损害
『正确答案』E
(1~4共用选项)
A.HBsAg
B.抗-HBs
C.HBeAg
D.抗-HBcIgM
E.抗-HBcIgG
1.存在病毒但不能确定是否有传染性的是
『正确答案』A
2.保护性抗体是
『正确答案』B
3.存在病毒且乙肝病毒复制有传染性的是
『正确答案』C
4.曾经感染乙肝病毒指标是
『正确答案』E
乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA):
(最说明问题)
位于核心部分,是感染最直接、特异和灵敏的指标。
乙型肝炎病毒DNA聚合酶(HBVDNAP):
亦位于HBV核心部分,具有逆转录酶活性,是直接反映HBV复制能力的指标。
3.丙型肝炎病毒(HCV)
HCV是一单股正链RNA病毒
4.丁型肝炎病毒(HDV)(需与HBV共生)
丁型肝炎病毒是需与HBV共生才能装配成复制的一种缺陷病毒,HDV基因组由单股环状闭合RNA组成。
5.戊型肝炎病毒(HEV)
属萼状病毒科,直径32~34nm无包膜,基因组为单股正链RNA,长7.5kb,有2个亚型,病毒主要在肝细胞内复制,经胆汁随粪便排出。
伤寒
病原学
伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群。
菌体裂解时释放出的内毒素,在发病过程中起重要作用。
区别:
内毒素与外毒素
内毒素:
细胞成分对人体伤害
外毒素:
分泌物质对人体伤害
伤寒杆菌致病的主要因素是
A.外毒素
B.肠毒素
C.内毒素
D.细胞毒素
E.神经毒素
『正确答案』C
抗原性
本菌具有菌体“O”抗原与“H”鞭毛抗原,检测血清标本中的“O”与“H”抗体即肥达反应,有助于本病的诊断。
病理变化特点
全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应
伤寒病理学的主要特点是
A.心肌坏死
B.骨髓受抑制
C.小血管内皮细胞肿胀
D.全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应
E.肝细胞广泛坏死
『正确答案』D
伤寒→单核-巨噬细胞系统
记忆:
伤心——因为孤单
病理变化特点
回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最显著
结合临床:
右下腹痛
(与菌痢区别--左下腹)
伤寒→回肠末段
伤心——回家疗伤
伤寒最具特征性的病变部位在哪里最显著
A.肝、胆囊
B.回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡
C.乙状结肠
D.肠系膜淋巴结
E.结肠
『正确答案』B
增生、坏死、溃疡形成和溃疡愈合四期
增生期病程第一周
淋巴组织高度肿胀、隆起,镜下可见淋巴组织内有大量巨噬细胞增生
坏死期
第二周肿大的淋巴结发生坏死
溃疡形成期
第三周坏死组织脱落,形成溃疡;
结合临床:
肠出血,肠穿孔
溃疡愈合期
第四周后溃疡渐愈合,不留瘢痕。
乙脑
病原学
乙脑病毒属黄病毒科、黄病毒属,为球形单股正链RNA病毒。
病毒特点
病毒抗原稳定,人与动物感染后可产生补体结合抗体、凝血抑制抗体和中和抗体,可用于诊断及流行病学调查。
在外界抵抗力弱,对热和消毒剂敏感。
艾滋病
病原学
人免疫缺陷病毒有两个型,即HIV-1和HIV-2,两者均能引起艾滋病,均为单链RNA病毒,分类上属于反转录病毒科,慢病毒亚科。
全球流行的HIV主要毒株是
A.HIV-1
B.HIV-2
C.HIV-3
D.HIV-4
E.HIV-5
『正确答案』A
HIV既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性,主要感染CD4+T淋巴细胞,也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。
艾滋病病毒主要侵害人体细胞中的
A.CD4+T淋巴细胞
B.CD4-T淋巴细胞
C.CD8+T淋巴细胞
D.CD8-T淋巴细胞
E.B淋巴细胞
『正确答案』A
发病机制
艾滋病的发病机制主要是CD4+T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下,细胞功能受损和大量破坏,导致细胞免疫缺陷。
1.病毒直接损伤。
2.非感染细胞受累。
3.HIV感染干细胞。
4.免疫损伤。
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