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影像图片解读应力性骨折
影像图片解读--应力性骨折
应力性骨折
又称疲劳性骨折或积累性劳损,是一种过度使用造成的骨骼损伤,当肌肉过度使用疲劳后,不能及时吸收反复碰撞所产生的震动,将应力传导至骨骼,这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。
应力性骨折多发生于身体承重部位,如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。
易患人群为足部承重较多的运动员,如篮球、足球、网球运动员,以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。
应力性骨折是最常见的下肢的承重骨,特别是小腿和脚(图)。
X线片影像
在X线片的初始检查中可以发现15-35%的应力性骨折,在随访时由于更明显的骨反应增加到30-70%。
因此,放射科医生不应仅限于初始X片的资料,如果结合病史怀疑有损伤的可能,应该开始进一步的最先进的成像检查。
然而,X线片是基础的第一步检查,以便显示明显的骨折并排除其他疾病,如感染或肿瘤。
上图是一名42岁的女性,她长距离行走后,前脚疼痛一个月。
在初始X光照片上看不到骨折。
4周后,随访X线片清楚地标记应激性骨折部位的骨痂形成。
上图是一名28岁女性,在第二跖骨区域最近发作疼痛。
在检查时,X光片对第二跖骨骨折是阴性的。
MRISTIR序列显示了骨髓和周围软组织的高信号强度,表明由于应力断裂导致的骨髓水肿。
应力性骨折放射照片显示以下迹象:
骨性骨ostealbone
内膜或骨膜骨痂形成无骨折线 endostealorperiostealcallusformationwithoutfractureline
一个皮质骨折线,周围有骨膜反应 circumferentialperiostealreactionwithfracturelinethroughonecortexfrankfracture
直接骨折 frankfracture
骨疏松 cancellousbone
新骨形成鳞片状斑块(2-3周) flake-likepatchesofnewboneformation(2-3weeks)
矿化骨的云状区域 cloudlikeareaofmineralizedbone
局灶性线性垂直于小梁的区域硬化 focallinearareaofsclerosis,perpendiculartothetrabeculae
MRI
MRI已经超过骨扫描术作为应力性骨折的成像工具,显示出相等的灵敏度(100%),但更高的特异性(85%),可以显示更好的解剖细节,能更精确地描述所涉及的组织。
STIR,T1加权(T1WI)和T2加权像(T2WI)被用于鉴定和分级。
分级是基于在MRI看到的迹象:
STIR显示轻度-中度骨膜水肿,骨髓没有变化;
STIR显示中度-重度骨膜水肿,T2WI骨髓变化;
T1WI上骨髓的变化2+;
骨折线可见。
上图是一名22岁的女性,一名专业运动员,最近训练后出现持续前足痛的症状,在展示MRI显示STIR-高信号和T1WI低信号(即3级应力断裂)。
上图是一个27岁的职业足球运动员,他患有中足疼痛,近期加重。
T1WI在足舟骨中显示明确的骨折线,表明4级应力骨折。
相应的CT显示在轴向图像和冠状重建的断裂线和硬化。
股骨颈有两种类型的应力性骨折:
压缩性骨折。
它们位于股骨颈的内侧。
它们在保守治疗并发愈合的低风险,因为断裂部件压在一起。
张力性骨折。
它们位于股骨颈的外侧。
由于张力作用在断裂部位,他们有很高的风险性,这些骨折具有完全骨折和无血管坏死的风险。
如果保守治疗失败,建议开放性手术复位和内固定。
在上面的图片中,我们看到股骨颈的压缩性骨折。
X线片显示是正常的,但MR描绘骨折和骨髓水肿(即等级4)。
一个月后拍摄的射线照片显示了完全骨折的演变。
虽然这是一个低风险骨折,但3个月和13个月的随访X线片显示愈合倾向较差。
胫骨是应激性骨折最常见的位置(超过50%)。
上图是一名42岁的男子,在10英里的跑步比赛中,左膝疼痛逐渐加重。
初始X射线报告为正常,但是T2加权梯度回波显示在胫骨近端的骨髓水肿,表明存在应激性骨折。
回顾起来,X射线上的硬化线也表示应力断裂。
上图是一个24岁的赛跑者,他的小腿疼痛从四个月。
最初,疼痛只存在于跑步期间,但后来它甚至在休息时也存在。
最初报道X射线为正常。
进行CT扫描显示在屈肌趾长肌处垂直方向的裂缝。
患者接受6周的休息治疗,随后训练活动逐渐增加。
上图是一个50岁的男性,他没有经过任何训练就参加了一个10英里的步行比赛。
渐渐的疼痛发展在小腿,最后他无法走行走。
X射线显示下胫骨的应力断裂。
做太多太快是应力性骨折的常见原因。
上图是一个25岁的职业足球运动员,以踝关节疼痛为主诉,MRI冠状STIR序列显示明显骨髓异常,存在可疑的骨折线,在11个月随访时,通过CT显示清晰的骨折线。
上图是踝关节内固定术后12个月的X线片,它在典型的位置显示一个可辨别的断裂,它在胫骨下平台与内踝内侧垂直线的交界处。
腓骨骨折占应激性骨折的10%。
腓骨的应力性骨折通常发生在远端三分之一处。
上图是一个运动员,疼痛处于双踝以上,一左侧为著。
初次的X线照片不明显。
2周后的骨扫描显示两侧远端腓骨的应激性骨折。
6周随访时的X光片(图片未保留)证实了具有愈合倾向的双侧应激性骨折。
舟骨是踝骨应力性骨折的最常见部位。
上图是一个16岁的男性运动员,每周大量的长距离运动。
他主诉在最近训练期间发生中足疼痛,持续几个小时。
在矢状STIR图像上的舟骨中存在高信号强度。
在轴向T1WI有低信号强度,但没有确定的断裂线。
跖骨是压力性骨折的常见部位(25%的应力性骨折)。
上图是一名15岁的女性,没有创伤史。
最近发生步行时侧面前掌疼痛。
在初始时拍摄的X线片不明显。
3周的随访显示第四跖骨远端完全骨折,伴有明显的骨膜反应。
上图是39岁的女性,前脚掌疼痛开始在骑自行车的假期,初始时的X线片是正常的。
在1和3个月随访时,可以看到清楚的愈合趋势,表明存在应力断裂。
籽骨是应力骨折的罕见部位。
上图是一个14岁的男性足球运动员,持续的足底前掌疼痛。
大拇指的内侧籽骨的应力断裂,由呈现时的MR矢状STIR序列上的高信号强度指示。
CT显示内侧籽骨的硬化,并确认应激性骨折的诊断。
高、低风险的应力性骨折
应力性骨折可以根据自己的保守治疗、有无愈合并发症的可能性,分为高风险和低风险应力性骨折。
高风险断裂位点:
股骨颈张力骨折
横向髌骨骨折
中段前胫骨骨折
内侧踝
距骨
足骨舟
第五跖骨
大脚趾籽骨
低风险断裂位点:
股骨颈压缩骨折
纵向髌骨骨折
胫骨的后内侧方面的骨折
腓骨
跟骨
第二、第三跖骨
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