口腔组织病理学口腔颌面部发育.docx
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口腔组织病理学口腔颌面部发育
口腔组织病理学——第六章 口腔颌面部发育
第二部分发育:
包括颌面部发育、牙的发育。
(1)颌面部包括面部、腭部、舌等各组织发育的过程,以及各突起未能正常联合导致的发育异常;
(2)牙发育中各部分的来源及形成过程。
这部分内容也相对抽象,不易理解,可深入结合画图来理解其形成过程。
第六章 口腔颌面部发育
第一节 神经嵴的分化O
一般可人为地将出生前的发育分为三个阶段:
①增殖期:
此期为自受孕至受孕后2周,包括受精、植入和三胚层胚盘的形成。
②胚胎期:
指受孕后第3~8周,此期分化出不同类型的组织并构成器官、系统,胚胎初具人形。
口腔颌面部发育基本在此期完成。
③胎儿期:
受孕后第9周至出生。
腭部的发育在此期的开始阶段完成。
胚胎发育的第3周,三胚层胚盘已形成。
发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。
神经板在发育中,其柱状细胞变为上窄下宽的楔形,使神经板的外侧缘隆起,神经板的中轴处形成凹陷,称神经沟;隆起处称神经褶。
神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。
胚胎第4周,神经嵴细胞发生广泛的迁移,衍化成机体不同的细胞并形成许多重要组织成分。
1.神经系统组织 施万细胞、面神经的膝状节。
2.内分泌组织 甲状腺的滤泡旁降钙素细胞、动脉体的化学感受器细胞和颈动脉窦的压力感受器细胞。
3.结缔组织 包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜等。
4.皮肤组织 皮肤及黏膜的黑色素细胞、皮及其平滑肌。
鳃弓及咽嚢的分化
在胚胎第4周时,原始咽部的间充质迅速增生,形成左右对称、背腹走向的6对柱状隆起,称鳃弓。
相邻的鳃弓之间有浅沟,在体表侧者称鳃沟,在咽侧者称咽囊。
■第一鳃弓:
下颌弓
■第二鳃弓:
舌弓
■第三鳃弓:
舌咽弓
■其余3对无特别的名称
下颌弓参与面部与腭的发育;第1234参与舌的发育
颈窦:
第2鳃弓,覆盖3,4,5鳃弓并在颈部融合形成的腔。
上皮残留:
鳃裂囊肿;囊肿与外部相通:
鳃瘘。
耳前窦道:
第1鳃沟和第1、2鳃弓发育异常。
此盲管继续向深部延长,与鼓室相通,即为耳前瘘管。
第二节 面部的发育
一、面部发育过程
面部发育包括面突的分化及面突的联合、融合。
突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅、消失,此为面突的联合;有的突起和突起之间在生长过程中发生表面外胚层相互接触、破裂、退化、消失,进而达到面突的融合。
1.胚胎第3周 发育中的前脑生长迅速,其下端出现了一个突起,称额鼻突。
额鼻突的下方是下颌突,即第一鳃弓。
两侧的下颌突迅速生长在中线联合。
2.胚胎第4周 下颌突两侧上方区域的间充质细胞增殖活跃,长出两个分支状突起,称上颌突。
此时在额鼻突、上颌突和下颌突的中央,形成一个凹陷,称为口凹或原口,即原始口腔。
胚胎第4周,口咽膜破裂,口腔与前肠相通。
同时,额鼻突末端两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区,称嗅板或鼻板。
细胞增生,边缘隆起,使鼻板中央凹陷,称鼻凹或嗅窝。
鼻凹将来发育成鼻孔;鼻板细胞形成鼻黏膜及嗅神经上皮。
嗅窝将额鼻突分成3个突起:
两个嗅窝之间的突起称中鼻突;嗅窝两侧的两个突起称侧鼻突。
侧鼻突由于嗅凹的出现,速向前方增生,几乎与中鼻突持平。
3.胚胎第5周 中鼻突生长迅速,末端出现两个球形突起,球状突。
4.胚胎第6周 面部的突起一面继续生长,一面与相邻或对侧的突起联合。
5.胚胎第7~8周 面部各突起已完成联合,颜面各部分初具人的面形。
两个球状突中央部分联合,形成人中。
球状突与同侧的上颌突融合形成上唇。
侧鼻突与上颌突联合,形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。
上颌突与下颌突由后向前联合,形成面颊部,同时使口凹缩小至正常口裂的大小。
口角即两侧两个突起联合的终点。
下颌突将形成下颌的软、硬组织;
中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔,
中鼻突末端的球状突除形成部分上唇外,还形成前颌骨及上颌切牙;
侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨;上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙。
起源
突起
软组织形成物
硬组织形成物
额鼻突
中鼻突
(球状突)
鼻梁、鼻尖、鼻中隔各软组织、上颌切牙牙龈、腭乳头、上唇中部
筛骨、犁骨、前颌骨、上颌切牙、鼻骨
侧鼻突
鼻侧面、鼻翼、部分面颊
上颌骨额突、泪骨
第一腮弓
上颌突
上唇、上颌后牙牙龈、部分面颊
上颌骨、颧骨、腭骨、上3----上8
下颌突
下唇、下颌牙龈、面颊下部
下颌骨、下颌牙
3周
4周
5周
中鼻突
球状突
额鼻突
侧鼻突
下颌突
上颌突(24d)
二、面部发育异常
在胚胎第6周至第7周时,面部各突起如未能正常联合,则形成面部发育异常。
(1)唇裂:
多见于上唇,由一侧或两侧的球状突与上颌突未融合或部分融合所致。
两侧球状突在中央部分未联合或部分联合,形成上唇正中裂;
两侧下颌突未联合则形成下唇唇裂,均罕见。
(2)面裂:
上下颌突未联合或部分联合,发生横面裂,裂隙可自口角至耳屏前。
如为部分联合则形成大口畸形;如联合过多则形成小口畸形;如上颌突与侧鼻突未联合则形成斜面裂。
裂隙由上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。
唇裂
成因
单侧唇裂
单侧球状突与同侧上颌突未联合或部分联合所致
双侧唇裂
双侧球状突与同侧上颌突未联合或部分联合所致
正中唇裂
两侧球状突之间未联合或部分联合
两侧下颌突在中缝处未联合
面裂
成因
横面裂
上、下颌突未联合或部分联合
斜面裂
上颌突及侧鼻突未联合
第三节 腭部的发育
一、腭部发育过程
胚胎早期,原始鼻腔和口腔是彼此相通的,腭的发育使口腔与鼻腔分开。
前腭突来自中鼻突的球状突。
1.胚胎第4周末 额鼻突下端出现了鼻板,继而发育为鼻凹。
其外侧为侧鼻突。
2.胚胎第6周 在嗅窝下方,球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中,不断向口腔侧增生,形成了前腭突。
前腭突将形成前颌骨和上颌切牙。
3.胚胎第7周 末从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起,称侧腭突或继发腭。
4.胚胎第8周由于下颌骨长度和宽度增加,头颅由于发育向上抬高,侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长。
5.胎儿第9周 左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐融合。
前腭突和侧腭突融合的中心留下切牙管或鼻腭管,为鼻腭神经的通道。
切牙管的口腔侧开口为切牙孔,其表面有较厚的黏膜覆盖,即切牙乳头。
二、腭部发育异常
1.腭裂 为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果。
腭裂可发生于单侧,也可发生于双侧。
约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。
腭裂也常伴有颌裂。
腭裂的程度,轻者可仅为腭垂裂,重者从切牙孔至腭垂全部裂开。
2.颌裂 可发生于上颌,也可发生于下颌,但上颌裂较常见,为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致,常伴有唇裂或腭裂。
下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果。
3.发育性囊肿 在腭突的融合缝隙中,有时有上皮残留,可发生发育性囊肿,如鼻腭囊肿、正中囊肿。
裂
成因
腭裂
两侧侧腭突之间及其与鼻中隔之间未融合或部分融合
上颌裂
前腭突与上颌突未联合或部分联合所致
正中上颌裂
两个前腭突未联合
正中下颌裂
两个下颌突未联合,常伴唇裂
侧腭突和鼻中隔融合处上皮残留—鼻腭囊肿、正中囊肿
第四节 舌的发育
一、舌发育过程
胎儿发育到第4周时,下颌弓的内表面长出三个膨隆的突起,两旁两个对称的突起体积较大,称侧舌隆突。
在两个侧舌隆突之间,有一个三角形的小突起,位置稍低,称奇结节。
在胚胎第6周时,侧舌隆突迅速增大,相互联合,并与奇结节联合发育成舌体。
来自第2鳃弓的联合突和一个较大第3、4鳃弓形成的鳃下隆起。
鳃下隆起掩盖了联合突,形成舌根。
舌体和舌根联合线处形成一个浅沟称界沟。
界沟所在部位就是口咽膜所在的位置。
舌发育过程
二、舌发育异常
如侧舌隆突未联合或联合不全,可形成分叉舌或舌裂,罕见。
在舌盲孔前方,有时可见小块菱形或椭圆形红色区域,此区域的舌乳头呈不同程度的萎缩,称为正中菱形舌。
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