静安区科技创新项目申报表.docx
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静安区科技创新项目申报表
静安区科技创新项目申报表
(2012年度)
项目名称:
________________________________
技术领域:
________________________________
企业名称:
________________________________(盖章)
法定代表人:
______________________________
办公地址:
________________________________
静安区科学技术委员会
二Ο一二年四月
填报说明
一、本填报说明仅供静安区科技创新项目申报表使用。
二、申报企业应根据申报表中的要求逐项认真填写,不得改变申报表中已设置的填报栏目,内容叙述文字简练、简明扼要,书写一律打印。
三、科研投入资金:
指企业用于技术创新的支出,含产品的技术研发、小(中)试研究、技术(工程)中心建设、实验室、测试平台、技术引进(含无形资产)、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用。
四、报送要求:
书面材料一式三份和电子文本一份(含附件),电子文本可用光盘或网络递交。
申报企业必须确保书面材料与电子文本的一致性。
五、装订要求:
纸质申报材料请使用A4纸双面印刷,装订平整,勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式;采用普通纸质材料作为封面;资料排序应按前申报表、后附件材料(应附清单)装订成册。
第一部分企业概况
一、基本信息
企业名称
注册时间
注册类型
注册资本
所属行业
员工总数
研发人数
企业负责人
联系人
姓名
手机
办公电话
专业
最高学历
职称
身份证号码
二、股东构成(股权比例必须100%填满。
对于自然人股东多的,请填写股份较大的股东,其余小股东合并起来填写)
股东名称(或姓名)
投资者经济形态
法人代码(或身份证号)
是否上市公司
境外公司或外籍
所占股份
投资方式
开户银行
信用等级
银行帐号
机构代码
三、上年度数据
营业总收入
万元
总资产
万元
净利润
万元
创汇总收入
万美元
缴税总额
万元
科研投入资金
万元
四、企业现有能力
1、现有人力资源配置:
2、研发能力:
3、营销能力:
4、资金管理能力:
第二部分项目摘要
一、基本信息
起始时间
计划完成时间
技术来源
所属领域
所处阶段
销售情况
二、项目概述
1、项目内容描述:
2、技术路线描述:
三、项目创新点
1、应用创新:
2、技术创新:
3、结构创新:
四、项目技术成熟程度
1、关键技术成熟性分析:
2、项目实施风险及应对措施:
3、预计项目完成时达到的关键技术及技术指标:
4、与项目相关的知识产权情况:
专利号码
专利类型
专利名称
专利进展情况
专利权人名称
专利权人性质
专利权人与项目单位联系
五、项目产品化
1、产品主要用途:
2、产品化实施计划(含进度、目标、内容):
第三部分市场与竞争
一、产品市场概述
1、市场需求:
2、市场目标:
二、产品优势分析
1、主要竞争者:
2、获利模式:
3、技术性能比较:
第四部分财务预测
一、历史财务分析
1、上年度财务分析:
2、近一个月财务分析(申报前):
二、项目投融资
1、项目投资:
项目已完成投资情况
已完成投资总额
万元
资金使用情况说明:
项目实施期新增投资预算及依据
计划投资总额
万元
其中新增投资总额
万元
其中固定资产投资
万元
其中流动资金投资
万元
资金使用方向细目(包括固定资产投入、在建工程、研发投入、管理费等):
2、项目融资(新增投资部分):
新增投资总额
万元
企业自筹
万元
银行贷款
万元
其他
万元
自筹资金来源说明:
第五部分验收指标
一、执行期内项目产品实现的经济效益指标
累计销售收入
万元
累计净利润
万元
累计缴税总额
万元
累计创汇
万元
新增就业人数
人
预期分析:
二、项目完成时企业发展情况
企业资产规模
企业年营业收入
企业人员总数
万元
万元
万元
预测依据:
三、企业未来3年的发展计划
1、企业创新研发工作计划
2、企业的定位及发展计划
四、合同约定
本项目实施的阶段目标为乙方在项目申报材料的“产品化实施计划”中所表述的内容。
本项目的验收考核指标是:
1、总体指标:
本项目在合同到期时,完成总投资万元(其中新增投资万元),企业资产规模达到万元,就业人数达人,其中因本项目实施新增就业人数达人。
2、技术指标:
本项目所采用的主要(关键)技术及应达到的技术性能指标为乙方在项目申请材料的“项目技术与产品实现”中表述的内容。
3、项目实施目标:
本项目在合同到期时,项目产品形态为,项目所处阶段达到,项目产品销售达到,产品化拟执行的质量标准类型为,获得证书情况为:
企业获得质量认证体系证书:
本项目获得国家相关行业许可证:
本项目获得专利证书:
本项目获得技术、产品鉴定证书:
4、经济指标:
本项目在执行期内,累计实现销售收入万元,累计缴税万元,累计创汇万美元。
企业申报说明:
(公章)
法定代表人(授权人)签章:
年月日
主管部门意见:
(公章)
年月日
区科技进步自主创新工作领导小组办公室意见:
(盖章)
年月日
第六部分申报材料
1、申报表一式三份及电子文档
2、企业法人营业执照、税务登记证、组织机构代码证(复印件)
3、企业前2个年度审计报告及申报前1个月的财务报表
4、成果完成证明(成果检索、查新报告、检测报告、测试报告、
用户报告、质量检验报告等)
5、相关证明(专利证书、软件著作权登记证明、集成电路设计版图登记证书、注册商标、获奖证书、列入国家市级计划证明、高新技术企业证明、软件企业证明、技术先进型企业证明、ISO质量体系认证证书、环境体系认证证书、产品订货合同、特殊行业相关许可证、产学研联盟(合作)协议、技术转移证明等)
6、其他企业认为须提供的材料
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 静安区 科技 创新 项目 申报