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胃体间质瘤
1、探讨胃间质瘤的诊治方法
摘要:
目的:
探讨胃间质瘤的诊治方法。
方法:
回顾性分析12例胃间质瘤的临床表现、诊断和外科治疗。
结果:
病变部位:
胃窦部2例,胃体部6例,胃底部4例。
瘤体直径<5cm者7例,5~10cm者4例,>10cm者1例。
标本边缘病理检查均为阴性,12例均治愈出院。
结论:
胃间质瘤以手术治疗为首选,不常规行淋巴清扫,术中应保持肿瘤完整性。
胃间质瘤(gastricstromaltumor,GST)是最常见的胃间叶细胞肿瘤,占所有胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)的60%~70%[1]。
为探讨GST的手术治疗,现回顾性分析我院2000年1月~2008年6月手术治疗的12例GST的病例资料,报告如下。
资料与方法
一般资料:
本组12例,其中男5例,女7例,男女之比为1:
1.4。
发病年龄为22~70岁。
临床表现为上消化道出血3例,上腹疼痛不适7例,上腹部包块但无症状者1例,行其他择期手术时发现1例。
诊断:
术前诊断主要依据胃镜及上消化道钡餐透视的结果。
本组行胃镜检查8例,均有阳性发现,主要表现为黏膜下隆起性肿物,合并黏膜表面溃疡形成3例,均胃镜下取活检,阳性1例。
上消化道钡餐透视6例,3例未检出肿瘤,但因为有临床症状,行CT检查发现病灶。
手术方法:
本组病例间质瘤均手术完全切除,其中胃楔形切除6例,近端胃大部切除4例,远端胃切除2例。
手术切缘距瘤体均≥3cm。
结 果
病变部位:
胃窦部2例,胃体部6例,胃底贲门部4例。
瘤体直径<5cm者7例,5~10cm者4例,>10cm者1例。
近端胃大部切除术后并发胃瘫1例,给予对症处理后治愈。
标本边缘病理检查均为阴性,12例均治愈出院。
讨 论
胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)由Mazur[2]等于1983年根据肿瘤的分化特征而提出,是指原发于胃肠道的非定向分化的间叶源性梭形细胞肿瘤。
近年研究显示,GIST在起源、基因表达与突变、免疫组化检测、分子靶向治疗等方面具有独特性,是一类独立的实体肿瘤,其中60%~70%发生于胃[1]。
临床表现与诊断:
GST大多数见于成人,儿童少见。
常见症状为上腹部不适或腹痛(7例),呕血和(或)黑便(3例),无症状腹部肿块(1例),行其他择期手术时发现(1例)。
有学者报道肿瘤的大小与症状有关。
肿瘤直径<2cm者常无症状,本组病例肿瘤最小者为1.8cm,为行其他手术时发现,患者无自觉症状。
GST临床诊断主要依靠胃镜,上消化道钡透及CT检查。
胃镜下肿瘤可表现为蕈伞状或息肉样,中心常发生溃疡,或表现为黏膜下隆起。
本组行胃镜检查者8例均检出病灶。
近年来开展的超声内镜检查可发现<2cm的肿瘤,并能了解病变的范围和侵犯胃的层次,明显提高了GST的检出率。
上消化道钡透示充盈缺损或类似胃癌的表现,有时对黏膜下者检出率较低。
本组上消化道钡透6例有3例(50%)未检出肿瘤。
CT及B超对GST的检出率较高,本组应用CT(3例)和B超(2例)检查的病人中肿块检出率达100%,可弥补胃肠钡透和胃镜对腔外型肿瘤检出率低的不足,还可明确肿瘤与周围器官的联系,可作为常规检查。
外科治疗:
由于GST对放疗不敏感,且因放疗对周围脏器的损伤而受到限制,系统化疗也缺乏疗效确切的方案,故外科手术切除治疗至今仍然是GST首选的处理手段。
手术的关键在于切除完整,而术中通过肿瘤的大小、有无侵犯周围脏器及有无远处转移等良恶性的判断分析对指导手术尤为重要。
一般认为直径>5cm者多为恶性[3],术后复发转移率较高。
故对于肿块≤5cm且距胃贲门或幽门有一定距离者可行胃楔形切除,但切缘距瘤体应>3cm,以保证切缘阴性;肿瘤>5cm及肿物距胃贲门或幽门<3cm者,以行近端或远端胃大部切除为宜[4]。
对于GST瘤体较大者,由于其血运多丰富、质地较脆,稍用力牵拉挤压即可破裂,造成肿瘤细胞的扩散和种植,故手术操作应轻柔,并注意无瘤原则。
对瘤体较大或术中瘤体有破损者,关腹前可行温热化疗(45~47℃蒸馏水加丝裂霉素10mg浸泡10分钟),以预防术后复发。
GST的转移以腹腔种植和血行转移为主,很少发生局部淋巴结转移。
许多回顾性研究提示淋巴结清扫并不能提高生存率或降低局部复发率,而且尚未证实GST有淋巴结跳跃式转移。
所以在GST中并不主张常规扩大切除或系统化的淋巴结清扫。
如果局域淋巴结有肿大,术中不能确定是否为转移灶时,主张行肿大淋巴结清扫术,这样有可能降低局部复发率和提高生存率。
本组有3例发现瘤体周围有肿大淋巴结,远处未发现有转移灶,行肿大淋巴结清扫术,术后病检提示有1例为转移灶,2例为反应性增生。
【参考文献】
1朱雄增,侯英勇.对胃肠道间质瘤的再认识.中华病理学杂志,2004,33
(1):
3-5.
2MazurMT,ClarkHB.GastricstromaltumorsReappraisalofhistogenesis.AmJSurgPathol,1983,7(6):
507-519.
3周雷,等.胃肠道间质瘤的诊断及临床病理分析.中华普通外科杂志,2003,18:
45-47.
4吴斌,等.胃间质瘤的手术治疗.中国现代手术学杂志,2005,9(3):
1183-185.
2、胃肠间质瘤治疗进展
伊马替尼治疗GIST
伊马替尼400 mg/d作为一线标准治疗无争议
自2000年以来,伊马替尼被广泛用于晚期GIST的一线治疗。
B2222、EORTC-
62005、US0033等研究证实,伊马替尼400 mg/d一线治疗晚期GIST可显著改善生存,而增加剂量并未提高疗效或改善生存。
因此,美国国立综合癌症网络(NCCN)、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)与中国的GIST治疗指南均推荐伊马替尼400 mg/d作为晚期GIST的一线标准治疗,但对外显子9突变者的一线治疗应予大剂量伊马替尼。
目前,尼罗替尼与伊马替尼一线治疗晚期GIST的对照研究正在进行,其能否替代伊马替尼成为新的一线治疗药物值得关注。
我国患者400 mg/d失败后应加量至600 mg/d
EORTC62005、US0033研究证实,伊马替尼400 mg/d治疗失败后加量至800 mg/d可使约1/3患者获得进一步的肿瘤控制,不良反应可耐受。
两项研究中加量后患者的无进展生存(PFS)期分别为11.3周和5个月。
由于东方患者在身高、体重方面与西方患者存在差异,其能否耐受伊马替尼800 mg/d存在争议。
沈琳教授在2010年ASCO胃肠道肿瘤会议上报告了伊马替尼增加剂量治疗中国晚期GIST的研究。
结果显示,伊马替尼400 mg/d治疗失败后增加剂量至600 mg/d,患者PFS为17周,与西方两项研究结果类似;但600 mg/d治疗失败加量至800 mg/d,患者不能再次获益,同时由于严重乏力、水肿、胃肠道反应,患者耐受性较差。
因此,我国的GIST治疗指南建议,GIST患者在伊马替尼400 mg/d治疗失败后,应优先增加剂量至600 mg/d。
伊马替尼辅助治疗可改善中高复发风险者RFS
2007年,Z9001研究对肿瘤长径>3 cm的GIST患者在肿瘤完整切除术后给予伊马替尼辅助治疗1年,其术后1年无复发生存(RFS)率获显著改善(98%对83%)。
同年,詹文华教授在ASCO会议上报告了伊马替尼辅助治疗中高度复发风险者的多中心研究结果,1年RFS率为96.08%。
NCCN指南与ESMO指南均推荐对中高度复发风险者术后予伊马替尼辅助治疗1年,但同时指出,高复发风险者的辅助治疗时间尚未得到最终确认。
沈琳教授在2009年ASCO年会上报告,对中高复发风险者术后予伊马替尼辅助治疗3年,可改善1年、2年RFS率,提示延长辅助治疗时间可进一步改善生存。
中国GIST治疗指南推荐,高复发风险者术后接受伊马替尼辅助治疗时限至少为2年,中复发风险者为1年。
目前正进行的SSGXⅧ研究(辅助治疗1年和3年)与ACOSOG扩大研究(辅助治疗2年与5年)将有助于进一步确认辅助治疗的适合时限。
胃肠间质瘤的传统治疗及靶向治疗
胃肠道间质瘤的治疗是一件棘手的事情,原因是早期难发现,而且常规放化疗效果较差,即使可以通过手术切除了肿瘤的患者,也有一半的人会在两年后复发,且多数复发肿瘤切除后均会再次复发。
近年来,随着分子靶向治疗药物的发展,诸如格列卫(伊马替尼)、索坦(舒尼替尼)等全新的靶向治疗药物被陆续研制出来,并被批准用于治疗胃肠间质瘤。
在胃肠道间质瘤治疗领域,索坦(舒尼替尼)则是唯一经SFDA批准用于伊马替尼治疗失败或不能耐受的GIST(胃肠间质瘤)药物。
另外,研究人员发现,在每天使用一次400毫克甲磺酸伊马替尼类靶向药物的患者中,98%的患者在术后一年内无复发,而且能将晚期患者的平均生存时间由19个月延长到54个月,3倍延长了患者的生存时间。
与此同时,如果在术前通过靶向药物遏制肿瘤,同样能提高手术的成功率和患者术后的生存率。
3、胃肠道间质瘤术后的注意事项
胃肠道间质瘤术后2~3年的复发率约40%
一般间质瘤都是恶性的,其恶性程度与肿瘤大小以及核分裂象多少(病理报告中会描述)相关。
超过5cm的间质瘤应该在中度危险以上,对化疗放疗不敏感。
接受过手术治疗的局限性GIST患者,完整切除后总的5年生存率为40-55%,术后第5年的复发率变化很大,其中低危原发肿瘤为2-15%,高危者为70-90%。
目前没有特异性的用于检测GIST复发的血清标志物。
肿瘤典型的复发部位是手术切除床、肝脏和腹膜。
肺转移罕见。
所以标准做法是术后5年内每3-6个月进行一次影像学(腹盆腔ct)检查,此后每年评估一次。
4、胃肠道间质瘤的临床诊治:
附40例报告
胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST)是原发于胃肠道的间叶源性肿瘤,它可能起源于前体间叶细胞(干细胞)——卡哈尔细胞(Cajalcell,ICC)或与ICC细胞相同来源的干细胞,遗传上存在频发性C-Kit基因突变,组织学以富于梭形细胞为特点。
回顾性分析徐医附院2003年1月—2008年12月经手术切除的40例GIST的临床资料,报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料
本组男28例,女12例;年龄33~76岁,中位年龄58岁。
临床表现主要有腹痛、腹胀等腹部不适21例(52.5%),黑便11例(27.5%),腹部肿块7例(17.5%),术后复发转移6例(15%),其中肝转移4例,肺转移1例,腹腔转移1例,无死亡病例。
肿瘤部位:
胃27例(胃体17,胃底7,贲门2,胃窦1),小肠10例,十二指肠2例,食管1例。
1. 2 术前检查
检查手段包括B超、CT、消化道钡餐、内镜(超声内镜4例,胃镜21例)等,阳性发现37例(92.5%),余3例为术中探查偶然发现。
其中32例术前未获得准确的诊断,误诊为胃癌5例,平滑肌瘤13例,腹部包块8例,平滑肌肉瘤1例,胰尾部肿瘤1例,淋巴瘤2例,外生性肝癌1例,畸胎类肿瘤1例。
1. 3 治疗方法
全组均经手术治疗。
27例胃间质瘤中行胃楔形切除9例,胃楔形切除加下腹部肿块切除1例,根治性近端胃大部切除术5例,根治性远端胃大部切除术1例,胃大部分切除术7例,全胃切除术1例,胃部分切除加脾切除术1例,胃远端切除加左肾切除1例,胃大部切除加肝左外叶切除1例;小肠部分切除7例,小肠部分切除加十二指肠乳头腺瘤切除1例,十二指肠空肠曲肿瘤切除加横结肠部分切除1例,十二指肠降部肿瘤切除加肝脏转移灶切除1例,空肠肿瘤切除加横结肠切除1例,小肠部份切除加脾下极切除1例;食管1例行胃镜下高频电黏膜下肿瘤切除。
4例术后服用甲磺酸伊马替尼(imatinibmesylate,商品名Glivec/格列卫)治疗。
2 结果
2.1 术前确诊结果
全组8例术前获得确诊,确诊率仅20%。
1例食管肿瘤、3例胃肿瘤经超声内镜检查均明确诊断,其中包括1例经胃镜、超声检查均误诊为胃平滑肌瘤者;另4例经胃镜检查提示胃间质瘤,其中2例病检见散在少许梭形细胞。
2.2 手术结果
全组无手术死亡病例,术后无严重并发症,1例术后复发伴肝转移行复发灶切除,其余均行肿瘤完整切除术,其中根治性切除6例,联合脏器切除7例。
2.3 病理学检查
40例手术切除标本均行常规HE染色,本组瘤体直径1.5~23cm,平均8.9cm,由黏膜下向腔内或浆膜外生长。
镜下表现为肿瘤细胞主要为梭形细胞,呈编织状排列。
本组切除标本其切缘均报告阴性,无淋巴结转移。
2. 4 免疫组化染色结果
行CD117和CD34免疫组化S-P染色,肿瘤细胞浆出现棕黄色颗粒者即判断阳性而确诊。
本组33例中检测CD117,阳性率97%(32/33);39例中检测CD34,阳性率76.9%(30/39),CD117与CD34共同表达率为60%(24/40)。
2. 5 随访结果
通过电话、门诊定期复查,本组40例中有32例(80%)获得随访,随访时间1个月至5.5年,无死亡病例。
在随访患者中,6例发生复发和转移,复发率为15%,复发时间为手术切除后2~19(平均9.5)个月,复发转移部位为腹腔、肝脏和肺。
2.6 格列卫治疗结果
本组6例复发转移者第一次术后均未服用格列卫。
本组共4例术后服用格列卫治疗,其中1例小肠间质瘤术后9月复发伴肝转移,行二次手术切除复发灶后服用格列卫已8月,未复发,肝转移灶减小;1例胃间质瘤术后6月肝转移,服用格列卫后转移灶明显缩小,稳定持续半年后肝转移灶再次增大,予肝动脉栓塞治疗,现病情稳定带瘤生存20月;另2例小肠恶性间质瘤术后间断服用格列卫,病情稳定超过6月。
3 讨 论
GIST是消化道最常见的间叶源性肿瘤,1983年Mazur等[1]通过电镜对瘤细胞超微结构的观察以及免疫组织化学的研究,首先提出胃肠道间质瘤的概念。
1998年,Hirota等[2]发现人GIST中存在c-kit基因功能获得性突变,随之出现c-kit蛋白产物CD117,其为酪氨酸激酶跨膜受体蛋白。
GIST良恶性的判定目前多数学者主张GIST是具有潜在恶性的肿瘤,不能简单以良、恶划分,而是应该以风险程度分级。
Fletcher等[3]提出了一个更为合理且详细的GIST的风险程度的分级与肿瘤的直径和细胞核分裂数关系的标准。
GST的发病率约为1/10万~2/10万,多见于中老年人,40岁以前少见,发病的中位年龄为50岁~65岁,无性别及地区差异,本组中位年龄为58岁。
GIST可发生于消化道的任何部位,主要在胃(60%—70%),其次为小肠(20%—30%)[4-5],本组胃及小肠间质瘤分别占67.5%和25%,与文献报道相近。
其临床表现无特异性,且通常无特殊症状,最常见的症状为消化道出血,腹痛腹部不适和腹部包块,本组腹部不适21例(52.5%),黑便11例(27.5%),腹部肿块7例(17.5 %)。
GIST术前确诊困难,本组术前仅确诊8例(8/40),内镜活检不易取得肿瘤组织而仅发现正常黏膜或坏死组织,因而确诊率低。
本组术前影像学(B超、CT、消化道钡餐)、内镜及超声内镜检查发现腹部实质性肿块37例(37/340,92.5%)。
因此术前影像学检查有较高的定位准确性,内镜检查可发现胃肠道黏膜下肿块,内镜超声能清晰显示胃肠壁各层结构,并可在超声内镜的引导下进行穿刺活检,因此术前超声内镜引导下的细针穿刺活检可提高诊断率[6],本组4例术前行超声内镜检查均明确诊断。
CD117是癌基因C-Kit的蛋白产物,CD34是一种骨髓造血前体细胞标记物,两者在GIST中表达分别可高达81%~100%和50%~80%[4,7],GIST病理形态上可见梭形细胞或上皮样细胞或是两种细胞的混合,尤以富于梭形细胞为特征。
本组CD117和CD34阳性表达率分别为97%和76.9%,梭形细胞数占36/40(90%)。
因此术后标本免疫组化检测CD117及CD34并结合显微镜下肿瘤细胞形态学检查是确GIST最可靠、最有诊断价值的方法。
GIST对放化疗均不敏感,其治疗需多学科综合治疗,目前,手术治疗和分子靶向治疗为其最有效的治疗手段。
手术治疗仍是目前唯一公认的首选治疗方案,手术应尽可能完整切除肿瘤。
一般认为手术切缘离肿瘤2~3cm即可,但若瘤体与周围组织粘连或已穿透周围脏器则应同时切除受侵犯的邻近组织,本组联合脏器切除7例。
2008年美国国家综合癌症网络(NCCN2008)关于手术治疗原发性GIST指出[8]:
1)手术是局限的或潜在可切除GIST的主要治疗选择;2)手术应保证最小的手术损伤;3)如考虑手术损伤可通过减小肿瘤大小而减小,推荐伊马替尼新辅助治疗;4)无瘤操作,避免肿瘤破裂;5)一般不需要淋巴结清扫,除非有确切证据证实有淋巴结侵犯。
随着腹腔镜技术的日臻成熟和器械发展,近年关于GIST微创治疗的报道增多,但NCCN2008和欧洲ESMO2007都在新版的软组织肉瘤治疗指南中不推荐腹腔镜常规在原发性GIST应用,仅在直径小于或等于2cm,腔内生长的肿瘤选择应用腹腔镜手术[8,9]。
GIST是具有潜在恶性的肿瘤,即使手术完全切除,复发率也相当高。
文献报道手术治疗后仍有40%~80%的GIST出现局部复发、腹腔内种植或肝转移,预后较差[10]。
本组复发转移6例,占15%。
对复发和转移者应争取再次手术,同时联合分子靶向治疗。
甲磺酸伊马替尼(格列卫)作为一种分子靶向治疗药物,能针对性地抑制酪氨酸蛋白激酶受体,从而导致细胞增殖受抑,诱导细胞凋亡,对防止GIST术后复发、转移有重要意义。
本组1例术后复发伴肝转移,行二次手术切除转移灶后服用格列卫治疗,病情稳定已超过8月。
NCCN2008指出目前甲磺酸伊马替尼(格列卫)用于治疗不可切除、转移性或复发GIST,同时作为原发、可切除GIST的辅助治疗可以显著降低中、高危患者的复发风险,但首要条件是GIST是c-kit的阳性表达者。
尽管伊马替尼治GIST的有效率可达到81%[11],仍有病人对甲磺酸伊马替尼存在原发耐药和获得性耐药,本组有1例发生耐药,对这些病人应争取手术,应用多靶点酪氨酸激酶抑制剂-SU11248治疗[12]。
4、格列卫的“三级计划”
格列卫是瑞士诺华公司的专利药,用于治疗慢性髓性白血病和胃肠道间质肿瘤,是目前全球治疗白血病最好的药物。
但其价格昂贵,普通患者每月需花费24000元左右。
为让更多患者获得治疗,诺华公司于2003年开始在全球启动格列卫患者援助项目(简称GIPAP),向符合条件的患者免费赠送格列卫。
GIPAP在中国大陆的合作伙伴就是中华慈善总会。
截至2010年底,诺华累计已向中国患者捐赠的格列卫价值超过74亿元。
格列卫在中国尚未纳入全国医保,仅在广东、陕西、福建、山东等少数几个省市纳入了地方医保。
全国大部分患者需自费或通过申请援助的方式获得药品。
GIPAP官方网站显示,援助活动由中华慈善总会负责在中国的整体运作和协调工作。
实际操作中,患者由注册医生评估后,向慈善总会提出申请,经批准就能获得赠药。
截至2010年底,GIPAP项目在中国设有307家注册医疗中心,508位注册医生。
这些注册医生有资格做出获赠评估,
GIPAP援助政策“内外有别”。
在全球其他国家,GIPAP是完全免费赠送。
泰国和肯尼亚的GIPAP网站均显示,只要患者“无保险、不享受报销”,就可以获得赠药资格。
在中国,由于基本医保覆盖率高达95%,因此患者基本都不符合GIPAP的申请规则尽管格列卫并不在大部分省份的报销目录中。
诺华为此设计了三级计划,规避了GIPAP在中国遭遇的合规性难题。
目前GIPAP在国内共有三种援助方式,其中“一期计划”面向低保户患者,由诺华方面完全免费供药;“共助计划”面向不能报销格列卫的普通患者,实施“买三赠九”,即每年患者需自费购买三个月药物,诺华免费提供另九个月;“二期计划”则针对享受格列卫医保报销的少数地区,实施“买六赠六”。
事实上,现行的共助计划提高了患者的支付压力,也增加了格列卫的销售。
但部分消费者难以承担高昂价格,因此对GIPAP抱有成见。
这或许也是谣言四起原因之一。
此外,在上述骗领药品案例中,受捐者是通过“买六赠终身”的方式获得赠药。
当时浙江省慈善总会官员曾表示,由于其自己支付了六个月,因此审批免费使用比较顺利。
有患者也表示,之前的确可以“买六赠终身”,且不要求是低保户,但2008年之后这一优惠被取消。
韦春燕表示:
“GIPAP信息以官方资料为准,之前是否有过其他计划,暂时并不了解。
”
在GIPAP操作中,福建、山东等享受格列卫报销的省份均出现了受益人群过低现象。
山东到2006年只有60人获助,福建闽南地区到今年上半年也仅有200人获助。
而全国受益总人数超过14000人。
中华慈善总会格列卫病人援助项目介绍
格列卫全球患者援助项目于2003年9月在中国正式启动,由非政府性质的慈善组织中华慈善总会(CCF)负责在中国的整体运作和协调工作。
格列卫患者援助项目旨在让中国所有符合援助条件的费城染色体阳性、在慢性期、加速期或急变期的慢性粒细胞白血病(3周岁以上)、急性淋巴细胞白血病患者(18周岁以上);c-Kit阳性,不可切除(不可手术)和/或转移的恶性胃肠道间质肿瘤的患者(18周岁以上)及不能切除、复发或者转移的隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)患者获得格列卫药品援助。
目前该援助项目覆盖了82个国家,为4万多名慢性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病患者和胃肠道间质瘤患者提供了免费格列卫药物,是当今最为慷慨、广泛和直接的全球性癌症患者援助计划,并且获得2009年度中华慈善奖。
援助计划类型:
1. GIPAP一期计划
援助对象:
经指定医疗中心医学评估为符合格列卫适应症;并经审核为患病前即为低保户患者,方可申请援助,在以后每年的抽查中如发现经济状况不符者,将取消援助。
申请要求:
必须在户口所在省注册医疗中心申请援助。
申请资料下载:
一期计划申请表.rar
医学评估下载:
慢性粒细胞白血病粒(CML)&急性淋巴细胞白血病(ALL).pdf
胃肠道间质瘤(GIST).pdf
隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP).pdf
2. GIPAP共助计划
援助对象:
符合格列卫在中国注册的适应症,没有参加医疗保险,或已参加了 医疗保险(包括但不局限于国家基本医疗保险、公费医疗、商业医疗保险、军队系统医疗保险、企、事业机关团体的医疗保险等),但因当地未签定格列卫患者援助项目二期计划协议或已经签定了二期计划协议但尚未实施,因而不能报销格列卫治疗费用的患者。
援助方案:
对自愿申请加入项目的患者提供援助,以每格列卫治疗年(12个月)为周期,符合援助条件的患者需自付第1-3个月的格列卫治疗费用,GIPAP共助计划为患者提供第4-12个月的格列卫药品。
首次申请资料下载:
共助计划申请表\共助计划初次申请表.rar
再次申请资料下载:
共助计划申请表\共助计划再次申请表.rar
医学评估下载:
慢性粒细胞白血病粒(CML)&急性淋巴细胞白血病(ALL).pdf
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