急救医学重点.docx
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急救医学重点急救医学重点急救医学重点整理第一章急救医学概述一、急救医学的概念p11.急救医学是针对各种急症救治和研究各种急性病变、急性创伤的病因病理及诊治的临床学科,是在短时间内,对威胁人类生命安全的意外灾害和疾病,所采取的的一种紧急救护措施的科学,是急症的一种重要临床救治手段。
2.急救医学:
院前急救:
现场急救转送患者院内急救:
急诊科救治危重症监护救治二、急救医学的范畴p1-p2院前急救、复苏学、危重病医学、灾害医学、创伤医学、毒理学、急救医疗管理学1.院前急救:
包括现场急救和途中急救2.复苏学:
针对心搏呼吸骤停的抢救,大致可分为三个阶段1基础生命支持(BLS):
心脏复苏(C)、气道控制(A)、人工给氧与呼吸(B)2进一步生命支持(ALS):
复苏药物与液体使用(D)、心电图诊断与治疗心律失常(E)、电除颤(F)目的:
恢复自主循环3延长生命支持(PLS):
脑复苏3.危重病医学:
受过专门培训的医护人员,在配备有先进监护设备和急救设备的ICU中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症进行全面监护和治疗。
4.灾害医学:
研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的学科。
5.创伤医学6.毒理学7.急救医疗管理学第三章心搏骤停与复苏一、心脏骤停的定义p17:
是指各种原因引起的心脏突然停止搏动,丧失泵血功能,导致全身各组织严重缺血、缺氧,若不及时处理,会造成脑及全身器官、组织的不可逆性损害而导致死亡,是临床上最危险的情况。
二、心源性猝死定义p17:
在急性症状发生1小时内,以意识骤然丧失为特征,由心脏原因导致的自然死亡。
三、对比p17:
死亡是所有生物学功能不可逆转的停止,猝死是不能死而复生的。
心脏骤停并不代表死亡,通过紧急的治疗干预有逆转的可能,甚至不留后遗症。
当患者突发心脏病症状,导致心搏、呼吸停止,此时如果及时进行心肺复苏使患者得以复苏,可以称为心搏骤停;没有成功,即可成为心源性猝死。
四、中医学p17:
心搏骤停属于中医学“卒死”范畴,是指各种内外因素导致心、肺、脑等重要脏器受损,阴阳之气突然离绝,气机不能复返的危象。
五、西医病因病理p181.病因分类病因常见疾病原发于心脏的心搏骤停冠状动脉疾病各种心肌炎和心肌病心室肥厚电生理异常继发于心脏以外器官的心搏骤停严重呼吸功能抑制窒息及严重低氧血症肺部损伤胸廓外伤气管、支气管损伤肺损伤中枢神经系统抑制严重脑干损伤大面积脑出血和栓塞,脑水肿、脑疝大失血和严重休克中毒严重电解质紊乱其他2.病理机制正常体温时,不可逆缺血损伤阈值表:
器官或组织时间心肌和肾小管细胞30min肝细胞1-2h肺(氧可以从肺泡弥散到肺循环中)维持时间较长脑最弱大脑4-6min小脑10-15min延髓20-25min交感神经节60min注:
每延长1min开始心肺复苏,死亡率就增长3%六、症状特点p19:
(1)先兆:
40%-50%患者在发病前30min有疲乏无力、心悸气短及精神改变等非特异性症状,此时若做动态心电图检查,可能过会发现各种类型的心律失常、心肌缺血及ST-T改变。
(2)神经系统:
突然意识丧失,可伴有癫痫样抽搐表现:
牙关紧闭、四肢强直或阵挛心源性脑病即阿-斯综合征瞳孔散大、对光反射迟钝、消失,角膜反射、膝腱反射等各种生理反射消失。
(3)循环系统:
面色苍白或发绀,心跳及大血管搏动消失,以颈动脉和股动脉波动消失最有意义且易检查。
(4)呼吸系统:
呼吸停止或即将停止表现:
点头样或叹息样呼吸,口鼻无气息,胸廓无明显的起伏动作,肺部呼吸音消失七、查体要点p19:
1.意识丧失,常伴有抽搐。
2.大动脉搏动消失。
(颈A、股A)3.呼吸停止,大小便失禁心搏骤停已40-60s。
4.瞳孔散大45s。
5.瞳孔固定1-2min6.皮肤苍白或发绀。
八、西医治疗p22
(一)基础生命支持(BLS)A、循环支持(参考数值)1.CPR时胸部按压是在胸骨下1/2处实施连续规则的按压。
2.按压频率:
至少100次/分3.按压幅度:
胸骨下陷至少5cm。
4.压下与松开时间比:
1:
1(基本相等)5.按压和通气比值:
30:
26.婴幼儿和儿童按压和通气比值:
15:
27.已有人工气道,至少连续按压100次/分B、开放气道方法1.仰头抬颏法2.托颌法C、基础生命支持(BLS)效果判断:
瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏D、电除颤(参考值)1.双向除颤波:
120-200J2.单项除颤波:
首次可用360J
(二)高级生命支持(ALS)p241.预防心搏骤停2.治疗心搏骤停3.改善心搏骤停后恢复自主循环患者预后第四章休克一、休克的概念p28休克是机体在严重失血失液、感染、创伤、过敏等致病因素作用下,有效循环血量急剧减少,导致组织微循环灌注不足为主要特征,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床综合征二、中医病因病机1.病因:
(1)热度过盛,气阴损伤不论外感六淫之邪,或染疫毒邪气,或七情内伤火化,皆能耗伤气阴而致脱证。
盖六淫之邪,由表入里,郁而不解,皆能化火,蕴结成毒,毒热炽盛,上损肺气、肺络、肺阴,心营受损,耗血动血,使气阴衰竭而发。
(2)失血失液,气随血脱失血可由热毒损伤脏腑血络,大量失血,以致气随血脱,阳随阴亡;或因下之太过,脾胃受损,升降失常,清浊不分,呕吐与腹泻频作,阴液大伤。
(3)久病正虚,元气虚损久病宿疾,正气暗耗,使脏腑虚损至极,元气虚弱,阴精逐渐消亡致脱;此外久病正虚,气不畅而血受阻,循行迟滞,瘀血内生,闭阻心窍,阴阳不接,也可致脱。
2.病机:
脱证因邪毒侵扰,气机逆乱,血行不畅,气阴两伤,毒馅营血,损伤脏气;或失血亡津,津血消耗,脉络空虚,阳随阴亡或久病正虚,元气虚损,脏腑败伤,气血受损,阴阳互不维系而致脱病位在五脏,尤以心肾为主。
三、西医病因病理p291.病因
(1)心脏疾患:
急性心肌梗死、心肌炎等导致的心肌损伤严重心律失常急性心脏压塞等机械性梗阻
(2)大量失血、失液A、失血:
外伤、消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血,大咯血及产后出血等B、失液:
严重呕吐、腹泻、糖尿病酮症酸中毒、严重烧伤或创伤等(3)严重感染性疾病:
由病原微生物导致的脓毒症、败血症(4)特异性过敏原:
异种蛋白质、致敏性药物(5)其他:
剧烈疼痛、麻醉意外2.病理机制多种致病因素作用引起的微循环改变,体液代谢改变等导致有效循环血容量降低及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。
(1)微循环改变:
A、微循环缺血期/休克早期:
微循环以收缩为主,有效循环血量显著减少,反射性引起交感神经-肾上腺髓质系统兴奋,毛细血管网的血流量减少,机体通过代偿机制调节,选择性收缩外周的小血管使循环血量重新分布,保证心、脑等重要器官的有效灌注;内脏小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等激素的影响发生强烈的收缩,动静脉间短路开放,外周血管阻力和回心血量均有所增加。
B、微循环淤血期休克代偿未能有效控制,毛细血管前阻力显著增加,大量真毛细血管网关闭,组织低灌注、严重缺血缺氧,导致微循环内淤血加重,回心血量减少,血压下降,外周血管阻力降低,重要脏器严重缺血。
C、微循环衰竭期微循环淤血后缺氧激活凝血因子XII,启动内源性凝血系统,引起弥散性血管内凝血,形成微血栓,微循环障碍明显。
(2)体液代谢变化在微循环障碍、灌注不足和细胞缺氧情况下,体内无氧代谢显著增加,微循环障碍不能及时清除酸性产物,肝对乳酸代谢的能力下降,导致乳酸不断堆积和明显酸中毒;缺氧使细胞钠泵功能障碍,导致细胞肿胀甚至死亡。
(3)严重创伤、感染:
过度释放炎症介质及再灌注伤,重要脏器因缺氧的继发性损害亦加重病情。
三、鉴别诊断p311.体质性低血压/原发性低血压:
多见于体弱青年女性,血压低,有或无症状,无器质性疾病或营养不良的存在,一般不影响正常生活。
2.体位性低血压/直立性低血压:
多见于老人,体位变化时血压明显下降,伴有脑缺血症状,甚至引起晕厥,但取平卧为后血压回升,症状消失。
与对血浆去加深限速体位改变反应的增强有关。
3.不同类型的休克心源性、低血容量性、感染性、过敏性、神经源性等四、西医诊断标准p31(凡符合下述第1.项、第2.项中
(1)-(3)中的两项和(4)-(6)一项者,可诊断为休克1.有诱发休克的病因2.临床表现
(1)神志(意识)异常
(2)脉搏细速100次/分,或脉搏细弱而不能触及(3)四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压试验阳性(压后再充盈时间2s),皮肤花斑;粘膜苍白或发绀;尿量30ml/h或无尿;(4)BP:
收缩压0.12s,T波与QRS主波方向相反(3)心室率100-250次/分,心律齐或轻度不齐第八章急性痛症第一节急性头痛一、危险性评估p801.高危头痛:
(1)表现:
意识障碍、血压异常升高、颅脑外伤史、神经系统定位体征及脑膜刺激征阳性、辅助检查如颅脑CT提示阳性结果
(2)举隅:
高血压脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血、急性脑梗死、颅脑损伤2.低危头痛:
(1)表现:
头痛程度可轻可重,常反复发作,但一般情况下不危及生命,患者神志清楚、生命体征稳定、神经体统体征阴性、辅助检查结果阴性等,预后较好
(2)举隅:
偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛二、诊断流程p801.询问头痛情况及病史2.判断生命体征稳定与否,有针对性进行体格检查3.判断病情是否适合立即急性相关辅助检查,必要时病情稳定后或在监护下进行,获取急诊检查结果。
4.综合判断急性头痛所属的疾病5.对诊断未明、症状为缓解的剧烈头痛、颅脑外伤后头痛患者,一定要留院观察,反复评估,及时会诊。
三、高血压脑病定义p80指各种原因所致血压突然显著升高(180/120mmHg或以上,尤其是舒张压120mmHg,)超出了脑血管自动调节机制而引起的一种一过性急性脑功能障碍综合征。
四、常见危险性头痛的西医治疗p831.高血压脑病
(1)积极稳妥的降血压:
硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平
(2)降低颅内压,减轻脑水肿:
20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖(3)防止抽搐:
地西泮、苯巴比妥钠、丙戊酸钠、卡马西平2.蛛网膜下腔出血
(1)调控血压:
高血压者降压治疗
(2)降低颅内压:
甘露醇、呋塞米、甘油果糖、甘油氯化钠、白蛋白(3)防治脑动脉痉挛及脑缺血1)维持正常的血压和血容量2)钙通道拮抗剂:
尼莫地平(4)防治再出血(5)防治脑积水(6)防治抽搐第二节急性胸痛一、危险性评估p881.高危胸痛:
(1)定义:
是预后不良、可致命的疾病引起的胸痛。
(2)举隅:
不稳定性心绞痛、急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸。
2.低危胸痛:
(1)定义:
是预后较好,一般情况下不会危及生命的疾病引起的胸痛。
(2)举隅:
反流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、心神经官能症等。
二、诊断流程p881.病史要点:
胸痛部位、放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发和缓解的因素、伴随症状、发病年龄等2.全面而重点的体格检查3.理化检查:
心肌酶学、肌钙蛋白、D-二聚体等实验室检查,心电图,胸部X线,胸部CT,心脏彩超等辅助检查。
4.快速识别高危胸痛或低危胸痛。
三、鉴别诊断p881.心脏疾病
(1)危重症:
急性心梗、急性冠脉综合症主动脉夹层、心脏压塞
(2)急症:
不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、冠状动脉痉挛、急性心肌炎(3)一般疾病:
心包炎、肥厚性心肌病、心神经官能症2.胸部疾病
(1)危重症:
肺栓塞、张力性气胸
(2)急症:
气胸、纵隔炎(3)一般疾病:
胸膜炎、纵隔炎、肺炎、支气管炎、肋间肌炎3.消化道疾病
(1)危重症:
食管损伤
(2)急症:
食管撕裂、胆囊炎、胰腺炎(3)一般疾病:
反流性食管炎四、ST段抬高性急性冠状动脉综合征的诊断p901.症状:
典型的缺血性胸痛,少部分无症状或症状不典型2.心电图:
(1)2个或2个以上相邻导联ST段抬高1mm
(2)新发或可能新发的左束支传导阻滞(3)下壁导联ST段抬高,应排除右室STEMI(ST段抬高型心梗)(4)前壁导联ST段压低,应排除后壁STEMI3.心肌坏死标志物:
cTnI或cTnT、肌红蛋白、CK-MB急性期内出现升高4.心脏彩超:
新发室壁运动障碍第三节急性腹痛一、定义p971.急性腹痛:
指患者自觉发生于胸廓下缘至腹股沟以上区域的突发性疼痛。
2.急腹症:
发生于腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器的急剧病理变化的腹痛。
二、病史p991.开始时间2.部位3.性质4.影响腹痛的因素5.诱因及伴随症状6.有无溃疡史及腹部手术史7.女性患者尤其要询问月经史8.了解治疗过程三、症状要点p991.内科急性腹痛症状特点:
(1)起病可急可缓,多由前驱症状
(2)多先有全身症状,后出现腹痛(3)腹痛多由重到轻,比较含糊(4)多无明显腹膜刺激症状,常常是症状重、体征轻2.外科急性腹痛症状特点
(1)起病急骤,多无前驱症状
(2)腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥散(3)多先有腹痛,后见全身症状(4)多伴有腹膜刺激征,体征多局限于腹部,可有放射痛第九章急性出血第一节咯血一、中医范畴p116咯血属中医“血症”之“咳血”范畴,是因损伤肺及气道脉络而引起痰血相兼、唾液和血液同出的病证二、中医病因外感六淫、情志过极、阴虚肺热、气不摄血第二节呕血一、中医病因p121外感病邪、饮食不节、情志不和、劳倦过度、脾胃虚弱二、中医病机热伤胃络、脾虚不摄、瘀阻胃络三、西医病因p1211.消化性溃疡:
以十二指肠球部居多2.食管或胃底静脉曲张破裂出血:
多由于肝硬化、门静脉高压所致三大病因3.急性胃黏膜出血:
急性应激性溃疡,急、慢性上消化道黏膜炎症4.胃癌及消化道其他肿瘤5.食管、贲门黏膜撕裂症(酒后)四、出血量估计p123胃肠道出血量(ml)症状5-10OB(+)50-100黑便250-300呕血400头昏、心悸、乏力、晕厥等全身症状1000脉搏细弱、呼吸加快、血压下降等循环衰竭或休克的表现五、诊断流程p1231.现病史、既往史,尤其是消化道与引起呕血的全身性疾病呕吐物形状的观察或化验检查2.动态观察生命体征变化并监护;重点掌握出血量多少,判断有无继续出血及伴便血3.体格检查,重点突出消化道4.血常规、血型、尿常规、大便常规、大便潜血、凝血功能、生化及肝肾功能,心电图,纤维食管镜胃镜、十二指肠镜、腹部平片、钡剂造影等检查5.明确出血部位,排除口腔、鼻咽部出血和肺部呕血的可能。
六、西医急救处理p1241.建立静脉通路:
置入大口径静脉导管2.扩容:
快速补充容量,维持血压,保证组织灌注3.输血:
失血量过多者需要申请输注全血或血液制品4.置入鼻胃管:
置入鼻胃管持续引流,引流液如显示持续快速出血,常提示危及生命的上消化道出血,需要外科手术或三腔二囊管压迫止血。
5.禁食、导尿、检测尿量、给氧等七、中医辩证论治p125(可考大题)1.胃热壅盛证候:
脘腹胀闷,甚则作痛,吐血量多、色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭,便秘或大便色黑,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:
清胃泄火、化瘀止血主方:
泻心汤合十灰散2.肝火犯胃证候:
吐血色红或紫黯,口苦胁痛,嘈杂泛酸,心烦易怒,舌质红绛,脉弦数。
治法:
泻肝清胃、凉血止血主方:
龙胆泻肝汤3.脾虚失摄证候:
吐血缠绵不止,时轻时重,血色黯淡,胃脘隐痛喜按,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱。
治法:
健脾养心,益气摄血主方:
归脾汤4.瘀阻胃络证证候:
吐血色黯,或夹有食物残渣,胃脘疼痛如刺、固定不移,或胁下有痞块,面色黧黑,肌肤甲错,舌质暗紫或边有斑点,脉涩。
治法:
活血化瘀、和络止血。
主方:
膈下逐瘀汤第十章急性呼吸困难第一节支气管哮喘一、危险性评估:
p1341.端坐呼吸、情绪恐惧、焦虑不安、大量出汗、四肢发凉、超过24h不缓解为哮喘持续状态,严重时会出现意识障碍,可因呼吸衰竭而亡。
2.呼吸极度困难、不能讲话、嗜睡、意识模糊、明显三凹征或胸腹矛盾呼吸,哮鸣音减少或无,脉率120次/分或伴发心律失常,为病情危重。
二、诊断流程p1341.询问有无反复发作病史、本次发作前有无诱因2.判断生命体征,初步评估危险性3.使用2受体激动剂症状缓解情况4.进行胸部X线检查及血气分析三、鉴别诊断p1351.心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘病史高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病哮喘反复发作发作时间夜间熟睡任何时间表现咳粉红色泡沫样谈,双肺满布湿啰音肺部听诊哮鸣音2.与AECOPD、急性肺水肿及ARDS等疾病进行鉴别。
四、西医诊断p135(符合1-4条或4、5条者,可诊断)1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理和化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他可引起喘息、气急、胸闷和咳嗽的疾病5.临床表现不典型至少应该有下列三项中的一项
(1)支气管激发试验或运动试验阳性
(2)支气管舒张试验阳性(3)昼夜PEF变异率20%第三节急性左心衰竭一、危险性评估p1461.急性心肌梗死的Killip法分级分级症状与体征I级无心衰II级有心衰,两肺中下部有湿罗音,占肺野下1/2,可闻及奔马律,X线胸片有肺淤血III级严重心衰,有肺水肿,细湿罗音遍布两肺(超过肺野下1/2)IV级心源性休克、低血压(收缩压90mmHg),发绀、出汗、少尿注:
1mmHg=0.133kPa2.急性左心衰的临床程度分级分级皮肤肺部啰音I级干、暖无II级湿、暖有III级干、冷无或有IV级湿、冷有第十一章急性意识障碍一、意识障碍的定义p159意识是指大脑的觉醒程度,是中枢神经系统对自身和周围环境进行感知、理解、并对内、外环境刺激作出有意义应答反应的能力,主要通过语言、躯体运动和行为等表达出来。
这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍。
二、分类p1591.意识障碍的分类:
(1)以觉醒度改变为主的意识障碍,包括嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、深昏迷、中度昏迷)
(2)以意识内容改变为主的意识障碍,包括意识模糊、谵妄状态(3)以意识范围改变为主的意识障碍,包括朦胧状态、漫游性自动症(4)特殊类型的意识障碍:
最低意识状态、去大脑皮质状态、植物状态2.轻度意识障碍分类
(1)意识模糊
(2)嗜睡状态(3)朦胧状态3.中度意识障碍分类
(1)精神错乱状态(混浊状态)
(2)谵妄状态4.重度意识状态分类
(1)昏睡状态或浅昏迷状态
(2)昏迷状态(3)深昏迷状态(4)木僵状态第一节昏迷一、昏迷概述p159昏迷是最严重的意识障碍,表现为意识完全丧失,对内、外界刺激不能作出有意识的反应,随意运动消失,生理反射减弱或消失,出现病理反射,是急诊科常见的急症之一,死亡率高,应及时作出判断和处理。
中医论述:
昏迷神昏、昏蒙、昏愦、昏谵等内伤杂病中风、厥脱、癫痫第二节晕厥一、危险性评估p1731.高危晕厥:
(1)表现:
具有意识障碍较重、持续时间较长,生命体征异常,神经系统定位征阳性,辅助检查结果阳性的特点,病情危重,凶险,预后不良。
(2)举隅:
二度II型及三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、尖端扭转型室速、室颤等。
短暂性脑缺血发作(TIA)、主动脉弓综合征、延髓性晕厥、颅内肿瘤等2.低危晕厥
(1)表现:
患者生命体征稳定、神经系统体征及辅助检查阴性,一般病情较轻,预后较好。
(2)举隅:
神经源性晕厥、咳嗽性晕厥、直立性低血压性晕厥二、诊断流程p1731.发作时:
诱因、场所、体位,症状:
有无面色苍白、皮肤湿冷及出汗情况、双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、肢体强直或抽搐等表现;发作后:
有无乏力、恶心、呕吐、头昏头痛及神经系统局灶症状。
2.血压、血糖变化3.查体注重心脏及神经系统检查4.病情稳定后或在监护下进行相关辅助检查5.判断病因并针对病因治疗6.对诊断未明者,评估复发危险性第十五章妇产科急症一、查体要点p2321.一般情况:
腹腔内出血较多时,呈贫血貌。
大量出血时,患者可出现面色苍白、脉搏快而细弱、血压下降等休克表现2.腹部检查:
有明显内出血时,下腹有压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微,出血较多时,叩诊有移动性浊音3.妇科检查:
输卵管妊娠未发生流产或破裂者,子宫略大而软,一侧输卵管胀大并轻度压痛。
输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满有触痛,宫颈举痛或摇摆痛,子宫稍大而软,内出血多时,检查子宫有漂浮感。
子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块,边界不清楚,触痛明显第十六章急性中毒第一节概述一、症状要点(节选)p2561.皮肤黏膜:
灼伤、发绀、黄疸以及一些特殊颜色,如樱桃红色为CO中毒2.眼部表现:
发红、流泪、眼睑水肿、角膜溃疡、可见瞳孔扩大(阿托品、乙醇)、瞳孔缩小(有机磷、吗啡)、复视(乌头碱)3.呼吸系统:
咳嗽、呼吸困难、可出现呼吸频率改变、异味(有机磷有蒜味、氰化物有杏仁味、乙醇中毒有酒精味),甚至出现肺水肿二、西医治疗1.清除尚未吸收的毒物p258
(1)催吐:
适用于清醒患者,让患者饮500ml温水,用压舌板刺激咽后壁诱发呕吐或是用中药催吐。
(2)洗胃:
在服毒6h内进行为好,超过6h也不应放弃洗胃。
洗液用温水或是绿豆汤,每次300ml左右,反复进行直至无色、无味为止,一般总量可达到10000ml,同时要防止洗胃对胃黏膜的损伤和注意一些禁忌症。
(深昏迷、腐蚀性毒物中毒、挥发类化学毒物口服中毒等)(3)导泻:
常用25%的硫酸镁或硫酸钠15-30g口服,也可用番泻叶15g泡水送服。
(4)灌肠:
服药时间超过6h以上者,常用1%肥皂水500ml连续多次灌肠;也可用大黄,水煎200-300ml,灌肠;或大承气汤水煎300-500ml,灌肠。
2.促进已吸收毒物排出
(1)利尿解毒及毒物离子化:
呋塞米、甘露醇
(2)输氧:
高压氧是解救CO中毒的特效方法,可加速碳氧血红蛋白解离(3)透析:
腹透或血透,在中毒12h内最佳,对脂溶性毒物效果不好(4)血液灌洗:
针对脂溶性或与蛋白质结合的毒物3.特殊解毒药物应用
(1)中枢神经抑制药中毒解毒药:
纳洛酮
(2)高铁血红蛋白血症解毒剂:
亚甲蓝/美兰(3)苯二氮卓类/安定类药物中毒解毒剂:
氟马西尼(4)金属中毒解毒药:
依地酸钙钠、二巯丙醇第二节急性有机磷杀虫药中毒一、危险性评估p2611.双肺广泛湿啰音、呼吸道分泌物粘稠而多,不易排出2.呼吸肌麻痹,出现呼吸肌抑制3.机体吸收有机磷农药量大,深度昏迷8h以上4.血压升高,顽固的四肢僵直性抽搐5.心动过速,或出现心律失常甚或急性心衰6.病情反跳,经治疗清醒后,再度昏迷二、中毒程度临床分级p261程度症状胆碱酯酶活力值轻度只表现为毒蕈样有用和中枢神经系统症状70%-50%中度除以上症状加重外还出现烟碱样作用,但意识尚清50%-30%重度除上述症状外,并出现昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸肌麻痹等症状之一者=13.3Kpa)毛细血管充盈迟缓(13.3BP=11.3)毛细血管无充盈(BP35-40次/分或6-8次/分,呼吸节律异常,呼吸微弱或消失4.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍:
PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍50mmHg;PaCO2进行性升高,pH动态下降三、机械通气禁忌症p3451.气胸及纵膈气肿未行引流2.肺大疱和肺囊肿3.低血容量性休克未补充血容量4.严重肺出血,气管食管瘘第八节血液净化一、急性肾衰紧急透析指征p3471.血清钾7mmol/L2.CO2结合力15mmol/L3.PH7.254.尿素氮54mmol/L5.血肌酐884mol/L6.急性肺水肿二、慢性肾衰紧急透析指征(选读
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