腹部CT诊断学.docx
- 文档编号:8197272
- 上传时间:2023-01-29
- 格式:DOCX
- 页数:25
- 大小:248.21KB
腹部CT诊断学.docx
《腹部CT诊断学.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹部CT诊断学.docx(25页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
腹部CT诊断学
腹部CT诊断学
消化系统中肝、胆、胰、脾病变由于缺乏自然对比X线检查价值不大,CT则能较好地显示,因此,CT是一种重要的检查项目。
另外,超声、磁共振也可较好地显示,常将三者结合起来分析研究,使消化系统疾病的诊断准确率得到进一步提高。
一、消化系统CT表现
[目的和要求]
1、了解腹部CT各种不同部位要求的不同检查方法。
2、掌握肝、胆、脾、胰及胃肠道的正常CT解剖和异常CT表现。
1、胃肠道的正常CT表现
(1)食管:
因食管周围有一层脂肪组织包绕,因而CT能清晰显示其断面的形态及与其邻近结构的关系。
因扩张的程度不同,食管的厚薄也不同,一般壁厚度为3mm,正常的食管内气体位置居中。
(2)胃:
胃底和胃体上部小弯侧与肝左叶相邻,大弯侧靠近脾,胃体和胃窦后壁与胰体、尾前缘接近,中间由脂肪层隔开。
在胃腔充分充盈的CT扫描图像上,胃壁厚度均匀,约2-5mm。
食管胃底连接处无造影剂充盈,表现为主动脉前局限性软组织结节。
胃底常见气液面,可能产生线状伪影,可结合侧卧或俯卧位检查观察。
结肠脾曲可在左侧显示,腹腔动脉及肠系膜上动脉可出现同一层面。
(3)十二指肠:
上接胃幽门管,向下绕过胰头及钩突,水平段横过中线,走行于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上动脉、静脉之间。
其肠壁厚度与小肠相同。
(4)小肠:
充盈良好正常的小肠壁厚约3mm,回肠末端肠腔较小,肠壁厚可达5mm。
小肠肠曲间有少量脂肪组织,系膜内有大量脂肪组织。
通常空肠位于左上腹,回肠位于右下腹。
具体某一段肠袢CT图像往往难以判断。
(5)大肠:
大肠壁外脂肪层较厚,CT图像显示清晰,轮廓光滑,边缘锐利。
正常结肠壁厚3-5mm,纵行扫描像上可见结肠袋和半月皱襞。
2、肝胆胰脾的正常CT表现(图2-6-1~2)
(1)肝:
正常肝实质密度均匀,CT值为40-60Hu,高于脾、胰,更高于肾。
增强CT扫描,肝实质密度均匀增高。
平扫时,正常肝内的管道系统CT值均低于肝实质,但位于周边的正常管道小分支CT多不显示。
增强CT
可使这些血管与胆管清楚分开,血管呈高密度强化而胆管呈低密度不强化影。
螺旋CT双期扫描时,动脉期可见肝动脉有对比剂显影而呈高密度,随着时间的推移于门静脉期见门静脉强化。
肝门和肝韧带裂,因有较多纤维和脂肪组织,均为低密度。
两个重要层面:
第二肝门层面(肝静脉分支层),肝门层面(肝、胆总管,门静脉和肝动脉出入肝脏层)。
图2-6-1正常上腹CT(第一肝门层)
图2-6-2正常上腹CT(脾静脉层)
(2)胆道:
CT上可以准确定位胆囊。
横断面上,胆囊位于肝下面肝右叶和方叶之间的胆囊窝,横断面呈圆形或卵圆形,宽径一般小于5cm,正常时呈均匀低密度,胆囊壁光滑、均匀厚度,约1-2mm,若超过3mm则为增厚。
肝总管表现为肝门部环形影,向下延续到胆总管,正常时总胆管径6-8mm,在增强后可以显示得更为清晰。
(3)胰腺:
为腹膜后脏器,位于后腹膜腔中的肾前旁间隙内。
周围存在脂肪层,大多光整,亦可呈波浪状或羽毛状。
正常胰腺实质密度基本均匀或稍不均匀,平均CT值为30-50Hu。
胰腺大小于头部横径在3cm内,体部2.5cm,尾部1.5-2cm。
(4)脾:
在CT横断面上表现为脾外侧缘光滑,但其内侧面形态不规则,可呈波浪状或分叶状。
正常脾密度均匀,约50Hu左右。
静脉快速注入对比剂后,脾密度升高,在动脉期可见脾对比剂浓染不均,静脉期的脾密度均匀。
正常人同一CT横断面肝的CT值应稍高于脾(约10个CT值),以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单位,脾长度不超过5个肋单位。
3、胃肠道的异常CT表现
(1)消化道管壁增厚:
一般认为食管壁超过5mm,胃壁超过10mm,小肠壁超过5mm为管壁增厚。
大肠壁超过5mm为可疑壁增厚,超过10mm可确定为异常。
(2)管腔的扩张和狭窄:
小肠大于3cm,结肠大于5cm为扩张。
管壁疾病引起管腔细小为管腔狭窄,甚至可完全阻塞,常有近端管腔扩张。
(3)肿块:
不同疾病可显示腔内肿块或腔内腔外肿块。
良性的常呈半椭圆形偏心性,表面光滑;恶性的多为不规则形状,向外浸润并形成腔内外肿块,有时还可见表面有不规则溃疡及周围浸润。
(4)周围脂肪层改变及邻近脏器浸润:
周围脂肪层存在与否是判断肿瘤有无向浆膜层浸润和是否与周围脏器粘连的重要指征。
消化道恶性肿瘤侵及邻近组织及脏器时,CT可显示异常征象。
(5)淋巴结转移:
CT可显示消化道恶性肿瘤淋巴结转移征象。
因肿瘤部位不同可表现不同部位淋巴结转移征象。
一般认为淋巴结直径超过15mm者有诊断意义。
(6)远隔脏器转移:
CT检查可显示消化道恶性肿瘤远隔脏器转移征象。
4、肝胆胰脾的异常CT表现
(1)肝:
肝脏病变常可反映在密度、大小、外形及轮廓上的变化,CT对此敏感性比普通X线检查高10倍。
(2)胆道:
CT对胆道梗阻性病变作明确定位,可以跟踪扩张的胆管直至胆管狭窄、阻塞的部位。
(3)胰腺:
CT上可敏感显示胰腺外形、大小、密度、边缘及周围异常的改变,正常时CT平扫主胰管不显示,扩张的胰管在CT上表现为胰腺中央条状低密度影。
(4)脾:
脾大小及密度的异常在CT上可以显示清晰。
[注意事项]腹部CT扫描时扫描前准备工作,如对实质性脏器,应用口服造影剂等;对空腔脏器,要求洗肠,低张等。
[思考题]
1.正常肝和脾的CT值是多少?
对比两者有什么意义?
2.复述消化系统正常CT表现?
二、肝脏疾病的CT诊断
[目的和要求]
1、掌握原发性肝癌、肝血管瘤和肝转移瘤的CT表现。
2、了解脂肪肝、肝外伤的CT表现。
1、原发性肝癌
(1)分型:
原发性肝癌根据大体形态一般可分为3型:
1)巨块型:
通常为单个巨块,也有密集结节融合而成的巨块以及2个以上的多发巨块,直径均≥5cm(也有将直径定在10cm以上)。
巨块周围有时可有小的散在结节性病灶,称巨块卫星型(见图3-5-3)。
2)结节型:
癌结节直径5cm以下,又分单发结节与多发结节型。
3)弥漫型:
此型最少见,占肝癌总数的1.5%—10%,结节细小,在整个肝脏呈弥漫性均匀分布,易与肝硬化结节混淆。
(2)早期肝癌:
中国肝癌病理协作组的标准为单个癌结节最大直径≤3cm,或2个以上的癌结节,其最大径之和应小于3cm。
(3)原发性肝癌:
按组织学类型可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型3类。
其中以肝细胞癌最多见,约占90%,其次为胆管细胞癌。
我国的原发性肝癌中,约80%—90%伴有肝硬化,其中以乙型肝炎后大结节型肝硬化更易继发肝癌。
(4)肝癌转移:
以血行最多见,淋巴途径其次,种植性最少见。
主要症状有消瘦、乏力、胃纳减退、上腹饱胀、肝区疼痛、上腹部肿块等,其次有低热、腹泻、黄疸、腹水等非特异症状。
(5)CT表现(图2-6-3):
1)平扫:
大多数肝癌表现为边缘模糊的圆形、类圆形、分叶状或不规则形的低密度病灶,少数可为等密度或混合密度,高密度者很少见。
肿瘤可以是单个或多个结节,也可呈巨块状。
较大肿瘤的中心常出现更低密度区,为肿瘤内坏死、囊性变或脂肪变性所致。
部分肿瘤边界清楚,有较完整的包膜,表现为肿瘤周围一圈低密度影,宽约1—4m,称之为晕圈征(halosign),尤其在小肝癌中较常见。
病理上包膜由纤维组织构成,是由于肿瘤呈膨胀性生长,压迫周围肝组织或引起周围组织纤维化反应,形成假包膜所致。
有包膜者预后较无包膜者好。
位于肝周的肝癌,可使肝的轮廓局限性隆起,少数带蒂肿块则明显突出于肝外。
坏死区不强化
图2-6-3巨块型肝癌
2)增强扫描:
①动态增强CT:
采用团注法动态CT检查,肝癌增强后的时间密度曲线有下列3型:
I型:
增强后动脉期内,曲线迅速升高,然后又很快下降;Ⅱ型:
增强后曲线无明显升高,亦无明显下降;Ⅲ型:
增强后曲线开始时下降,然后又缓慢上升。
大多数肝癌表现为I型增强后时间密度曲线,即造影剂快进快出,这与肝癌的病理和血流动力学特点有关。
②一般增强CT表现:
根据病灶大小及所在部位,一般增强扫描可能落在3个期限(高密度、等密度、低密度)的任何一期,如于动脉期通过病灶层面,可出现高密度强化;如病灶刚好落在等密度期,小的病灶将被掩盖,所以强调肝脏扫描必须平扫与增强结合;大部分病灶落在低密度期,仅表现为轻度强化或不强化,由于周围正常肝组织强化较明显,故对病灶的形态、大小显示较平扫更为清楚。
③门静脉、肝静脉和下腔静脉受侵和癌栓形成:
肝癌侵犯门静脉的比例约占70%,表现为门静脉增粗,密度不均,增强后可见腔内充盈缺损影或门静脉不增强。
肝癌侵犯门静脉可出现动静脉瘘,表现为动脉期门静脉与主动脉同时显影或在病灶中心见与腹主动脉密度一致的血管影,而此时下腔静脉未见显示。
肝癌较少侵犯肝静脉和下腔静脉。
④肝癌的转移:
肝癌较大时可直接侵犯肝门或转移至肝门附近的淋巴结而引起阻塞性黄疸,还可侵犯胰腺,转移到肾上腺及腹膜后淋巴结,肝癌肺转移为肝外血行扩散的主要途径。
2、胆管细胞癌发病年龄50岁左右,男女比例相近。
胆管细胞癌起源于肝内胆管的上皮细胞,若肿瘤起源于左、右肝管或肝总管,称为肝外胆管癌,将在胆管系统讨论。
胆管细胞癌可单发或多发,单发或多发的主灶多>5cm。
平扫呈轮廓欠清的低密度实质性病灶,少数为轮廓较光滑的囊性病灶,病灶内偶见不规则高密度钙化影;增强后病灶边缘较平扫清楚,病灶有轻度不均匀增强,囊性病灶可无明显增强。
3、肝转移性肿瘤肝脏是转移性肿瘤的好发部位之一。
消化系统的恶性肿瘤主要由门静脉转移至肝脏,如胃、结肠、直肠和胰腺等部位的恶性肿瘤。
乳腺癌和肺癌等主要经肝动脉转移至肝脏。
肝转移性肿瘤组织学特征与原发肿瘤相似,病灶血供的多少与原发肿瘤有一定关系,多数为少血供,少数血供丰富,转移肿瘤可发生坏死、囊性变、病灶内出血以及钙化等。
CT表现可见:
(1)平扫平扫显示为多发散在结节状低密度灶,亦可为单发结节或单发巨块,密度均匀或不均匀。
如合并脂肪肝,转移灶的密度可高于或等于肝实质。
胃及结肠粘液癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、黑色素瘤和骨肉瘤等肝转移可能出现钙化。
较大病灶因血供不足可发生坏死,中心密度低于边缘部分。
小的转移灶也可发生囊性坏死,甚至出现小液平。
(2)增强扫描血供丰富的肿瘤在动脉期内强化明显,其密度可超过周围正常肝实质;血供中等的转移性肝癌,可有轻度强化,密度欠均匀,边界欠清楚;血供贫乏的转移性肝癌,由于周围正常肝组织的强化而使病灶显得更清楚。
部分转移性肝癌增强后可呈现所谓“牛眼征”,表现为病灶中心低密度坏死区,周围有一圈环状强化影,其外又有一薄层环状低密度影。
在病理上环状强化影代表血供丰富的肿瘤组织,薄层环状低密度影为受压迫的肝细胞和肝窦。
4、肝血管瘤肝血管瘤通常为海绵状血管瘤,是肝内最常见的良性肿瘤。
多见于成年人,女性发病率高于男性。
大部分肝血管瘤患者无任何临床症状,只有少数大的血管瘤因压迫肝组织或邻近脏器产生上腹部不适,但全身情况良好。
图2-6-4肝血管瘤典型增强表现
(1)平扫肝血管瘤呈单发或多发圆形或卵圆形低密度灶,境界清楚。
在脂肪肝中,血管瘤可呈等密度或略高密度影。
多数血管瘤密度均匀,大的血管瘤(通常指直径4cm以上)病灶中心可见更低密度区,呈裂隙状、星形或不规则形;病灶内偶见钙化,呈圆形或不定形(图2-6-4)。
(2)增强扫描①单层面增强动态CT扫描,在动脉早期血管瘤可显示3种不同强化表现:
最常见的是边缘强化,即环绕病灶周围不连续的结节状或球状增强;其次为中央强化或混合强化(边缘+中央);弥漫强化最少见,即整个病灶一开始就显示均匀强化,多见于较小血管瘤。
②团注非
动态扫描多数血管瘤表现为环绕病灶周围的结节状、片状强化,密度与腹主动脉相仿。
随着时间推移,强化灶逐步由边缘向病灶中心推移,而密度逐渐降低,最终整个病灶被造影剂充填呈等密度。
有时血管瘤的强化可从病灶的一侧渐向另一侧延伸,也可从病灶中央向周围弥散。
血管瘤从开始强化至变为等密度所需的时间与瘤体的大小有关,一般需7-15min,甚至20—60min,因此延迟扫描一般需10-15min,甚至15min以上。
但较大肿瘤中心的更低密度区始终不强化,系瘤内血栓形成或纤维化所致。
血管瘤的CT扫描要求做到“二快一长”,即快速注射足量造影剂,快速扫描,延迟扫描要等足够长的时间,一般为10-15min。
5、肝囊肿肝囊肿是一种比较常见的肝脏疾病。
按其病因可分为先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性和寄生虫性5种,其中以先天性肝囊肿最常见。
先天性肝囊肿生长缓慢,多数病人无明显症状,仅在体检中偶然发现。
大的肝囊肿、多发肝囊肿因压迫邻近脏器而有右上腹不适和隐痛等症状。
(1)平扫肝囊肿呈单发或多发圆形或椭圆形水样低密度影,边缘光滑锐利,CT值0-15Hu,由于部分容积效应的影响,小囊肿的CT值常偏高,易与实质性占位混淆,最好在病灶层面行2-5mm薄层扫描以资鉴别。
囊肿合并出血或感染时,其CT值也增高。
(2)增强扫描肝囊肿不强化,由于周围正常肝实质的增强,而使囊肿境界更清晰。
囊肿壁薄一般不能显示,除非囊肿彼此之间靠的很近或紧靠肝包膜则可见很薄的囊壁。
6、肝脓肿肝脓肿分细菌性和阿米巴性2类:
(1)细菌性肝脓肿大多继发于胆管感染或由远处感染性病灶的病原菌经血循环进入肝脏所引起,或腹腔内邻近脏器感染的直接蔓延。
肝脓肿可单发或多发,多数位于肝右叶,一般认为这与右叶体积数倍于左叶以及门静脉的血液有分流现象等有关。
早期病理改变为肝组织的局部炎症、充血和水肿,然后坏死液化形成脓腔。
脓肿壁由炎症充血带和纤维肉芽组织形成。
脓肿壁周围肝组织往往伴水肿。
多房性脓肿由纤维肉芽组织或尚未坏死的肝组织形成房内分隔。
典型临床表现为寒颤高热、肝区疼痛和叩击痛,肝肿大及血白细胞计数和中性粒细胞计数升高。
(2)阿米巴性肝脓肿继发于肠阿米巴病,阿米巴原虫经门静脉系统进入肝脏,产生溶组织酶,导致肝组织坏死液化而形成脓肿,脓液有臭味,呈巧克力样。
发病前有痢疾或腹泻史,然后出现发热及肝区疼痛,白细胞总数和中性粒细胞不高,粪中可找到阿米巴滋养体。
CT表现:
1)平扫呈圆形或卵圆形低密度区,其中心区域CT值略高于水而低于正常肝组织(4-36Hu),密度均匀或不均匀,病灶边缘多数不清楚,或部分清晰部分模糊,个别病例边缘较清晰。
增强扫描出现环征或靶征,可以是单环、双环甚至三环,环可以是完整的或不完整的。
单环代表增强的脓肿壁,周围水肿带不明显;双环代表脓肿壁(内环)和周围水肿带,外环的密度低于内环;三环的出现表明除了水肿带(外环),脓肿壁有2层结构,外层(中环)一般为纤维肉芽组织,强化最明显,内层(内环)由炎症组织构成,强化不及肉芽组织,如内层由坏死组织构成则不出现强化。
2)多个细小脓肿可相互聚集在一起并融合成簇状或花瓣状,CT平扫呈多房性或蜂窝状低密度区,境界较清晰,增强后无论是病灶边缘还是其中的房隔均有明显强化。
3)少数肝脓肿内可见低密度的气体影,表现为多个小气泡或形成大的气—液平面,具有较大的诊断意义。
4)脓肿早期未液化或小部分液化,其密度近似软组织密度而明显高于水样密度,很容易和肿瘤占位混淆。
7、肝硬化各种病因造成肝组织大量破坏均可导致肝硬化。
在我国,慢性肝炎是肝硬化的主要原因,多为坏死后肝硬化,属于大结节型和以大结节为主的混合型,而酗酒引起的肝硬化多数是小结节型。
CT表现:
(1)体积改变肝硬化的纤维瘢痕使肝缩小,而再生结节脂肪浸润又使肝增大,肝右叶通常缩小,少数增大,尾叶和左外叶增大,左内叶可以正常、增大或萎缩,从而使肝各叶比例失调,肝门、肝裂增宽。
(2)外形改变肝硬化的再生结节使肝的外形呈结节状或分叶状改变。
CT平扫再生结节一般呈等密度,也可呈高密度,增强后呈均匀等密度。
(3)密度改变肝硬化时肝细胞不同程度的脂肪变性,使肝密度降低,范围可以是全肝、一叶或灶性分布。
(4)继发性改变①脾肿大:
正常脾的外缘一般在5个肋单元之内,如超过5个肋单元,可以诊断为脾肿大;另外,正常脾的下界高于肝的下界,如果在连续扫描中,肝的扫描已基本结束,脾扫描还没结束,即使外缘不超过5个肋单元,也可诊断为脾肿大。
②腹水表现。
③静脉曲张:
表现为门静脉、脾静脉和侧支血管的扩张,CT平扫表现为一团类圆形或条状扭曲的软组织影,增强扫描强化较明显。
8、脂肪肝脂肪肝又称肝脂肪变性,为肝的一种代谢功能异常。
在肝细胞内有过量的脂类沉积,主要是三酰甘油(又称甘油三酯)和脂肪酸,通常与酗酒、肥胖、慢性肝病、库欣综合征、药物(如四环素、某些化疗药物、激素等)、妊娠、营养不良等有关。
镜下见肝细胞肿大,内含大量脂肪球,周围血管和血管窦受压、变细。
轻度或局限性脂肪肝多无临床症状,重者伴肝功能损害,患者感肝区不适、胀痛或出现与病因有关的症状。
CT表现:
正常肝实质的密度高于脾和肝内血管,脂肪肝的密度低于脾和肝内血管,范围可以是全肝、一叶或灶性分布。
轻度脂肪肝,当肝实质的密度与血液密度接近时,平扫见肝内血管影模糊不清或不能显示,增强扫描肝内血管呈相对高密度。
重度脂肪肝,肝实质密度低于血液密度,平扫肝内血管呈相对高密度,如同增强后CT表现。
增强后显影更清晰,连较小的血管分支也能显示,呈树枝状,其形态、走向均无异常。
有时在弥漫性脂肪肝内可见呈岛形的正常肝组织,呈圆形、条形或不规则形,边缘较清楚,称之为正常肝岛。
灶性脂肪浸润须与其他肝内低密度病变鉴别,前者外形不规则,无占位效应,无血管移位,密度较一致,增强后外形不变,范围不缩小。
9、肝外伤
(1)肝包膜下血肿:
血液积聚在包膜下,形成新月形或弧形的高密度、等密度或低密度影,边缘清晰,相邻的肝实质受压变平。
新鲜血肿因血红蛋白含量高,CT平扫呈高密度;随着时间的推移,由于血红蛋白的溶解和吸收,血肿密度逐渐降低,转变为等密度和低密度。
(2)肝实质内血肿:
肝实质内血肿常常是圆形或卵圆形的,偶尔是星状的,血肿的密度随时间而逐渐降低。
增强扫描由于正常肝实质强化,而使血肿显示更清晰。
[注意事项]
1、肝癌增强扫描要进行动脉期、静脉期的观察。
2、血管瘤扫描时要求“二快一长”。
[思考题]
1、肝癌的CT特点有哪些?
如何与血管瘤鉴别?
2、肝硬化的诊断要点有哪些?
三、胆道疾病CT表现
[目的和要求]
掌握胆系结石、胆囊癌的CT表现。
熟悉梗阻性黄疸CT分析方法。
了解先天性胆管囊肿、胆管癌的CT表现。
1、先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿又称先天性胆管扩张症,好发于女性。
原因不明。
临床上主要有三大症状:
黄疽、腹痛和腹内包块。
Todani将胆管囊肿分为5型:
①I型:
胆总管囊状或梭形扩张,最多见。
②Ⅱ型:
胆总管单发憩室,胆总管正常,囊肿偏于一侧,少见。
③Ⅲ型:
胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突人肠腔,也少见。
④Ⅳ型:
胆管多发囊肿,肝内和肝外多发囊肿或多发肝外囊肿,较多见。
⑤V型:
单发或多发肝内胆管囊肿,即Caroli病。
胆管囊肿的CT表现为肝门区或胰头区边缘清晰锐利,密度均匀的圆形、类圆形水样低密度区,病人就诊时囊肿多较大而引起胆管梗阻,肝内胆管扩张程度和胆总管扩张程度不成比例。
应用CT胆道造影,有助于进一步明确诊断。
Caroli病CT表现为肝内散在多个大小不等的低密度囊,这些囊与轻度扩张的胆管相通,囊内小点状软组织影,平扫密度低于肝实质,增强后密度高于肝实质,称“中心点征”,系肝内门静脉分支影像。
2、胆囊癌胆囊癌占恶性肿瘤的0.3%—5%,好发于50岁以上的女性,大多有胆囊结石史。
早期诊断困难,晚期可有上腹痛、黄疸、体重下降、右上腹肿块等症状。
胆囊癌多发生在胆囊底、体部,偶见于颈部,多数为腺癌。
胆囊癌的CT表现分为4型:
(1)胆囊壁增厚型:
胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚。
(2)腔内结节型:
从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状结节影,胆囊腔仍明显可见,增强后结节明显强化。
(3)肿块型:
胆囊表现为与肝密度相似的软组织肿块,胆囊腔大部分或完全消失,增强表现为均匀或不均匀强化。
(4)阻塞型:
肿瘤发生在胆囊颈部,当肿瘤较小时就出现胆囊阻塞增大,胆囊壁增厚或不增厚,因肿瘤小往往不易发现,增强扫描在胆囊颈部有时可发现增强的小肿瘤。
3、胆管癌
(1)分类:
胆管癌从部位上可分为3种类型:
1)肝内胆管癌:
临床上一般将其归类于肝癌的一个类型(胆管细胞癌)。
2)肝门部胆管癌:
是指发生在左右主肝管及汇合成肝总管2cm内的胆管癌。
3)中下段胆管癌:
指发生在肝总管2cm以远的胆管癌,包括肝总管和胆总管癌,病理上多为腺癌。
(2)CT表现:
见胆管癌均有不同程度、不同范围的胆管扩张,根据胆管扩张的部位和范围可以推测癌生长部位是在左肝管、右肝管、肝总管或胆总管。
1)肝门部胆管癌:
浸润性生长的肿瘤体积不大,在平扫时仅表现为肝门部结构不清,明显扩张的肝内胆管或左右肝管突然中断,不能汇合。
增强后少数可见肝门部有密度高于肝实质的树根状或不规则的肿块,大部分难以显示明确肿块。
肿块较大时,增强后其密度可不均匀,如果肿瘤呈结节状突入腔内,则可显示扩张的左、右肝管或肝总管内有结节状软组织影,增强后结节强化。
2)中下段胆管癌:
表现为胆管壁局限性偏心性增厚、胆管内充盈缺损和大小不等软组织块影,伴其上方肝内、外胆管扩张。
癌块较小时需重点对病变区做增强薄层扫描方能显示,有时在注射造影剂后早期不增强,延迟扫描时才增强。
4、胆系结石胆石可位于胆囊或胆管内,按CT密度可将胆石分成高密度结石、等密度结石、低密度结石和混合密度结石。
含钙成分多者密度高,含胆固醇多者密度低。
(1)胆囊结石(图2-6-5):
胆囊结石可单发或多发,小的如泥沙,大者可占据整个胆囊。
①泥沙样结石常沉积在下部,密度较高,与上部的胆汁形成液平。
②致密结石显示为CT值大于90Hu的均匀高密度影。
③胆固醇结石比胆汁密度低,平扫难发现,口服碘番酸造影CT扫描呈低密度充盈缺损影。
④罕见的结石中心可有气体存在。
胆囊结石变换体位后结石位置可有变动,结石阻塞胆囊管可引起胆囊积液增大。
(2)胆管结石:
1)肝内胆管结石:
在CT上表现为圆形、类圆形或不规则条状阴影,密度多高于正常非增强的肝实质,少数等于或低于肝实质。
根据其沿肝内胆管分布以及引起结石所在胆管及其属支的扩张,诊断多不难。
图2-6-5慢性胆囊炎并结石
2)肝外胆管结石:
①靶征:
结石位于中心呈高密度,周围被低密度胆汁环绕。
②新月征:
结石的一侧紧贴胆管壁,另一侧仍被胆汁包绕,或胆总管斜行走向时,CT横断面上呈新月状。
③环征:
等密度或低密度结石在CT胆管造影时可见结石被造影剂包绕形成环征。
④胆总管增厚:
由结石刺激胆管壁引起慢性炎症所致。
⑤部分结石引起其上方的肝内及肝外胆管扩张,程度多较轻。
局部薄层放大扫描有助于显示上述征象。
5、梗阻性黄疸对黄疸病人行CT检查的目的是:
①鉴别梗阻性和非梗阻性黄疸;②判断梗阻的部位;③探讨梗阻原因。
CT能发现有无肿块,并对胆管梗阻的原因进行鉴别诊断。
(1)梗阻性黄疸的CT诊断:
CT对梗阻性黄疸(obstructiveiaundice)诊断的准确率为87%-99%。
其主要CT表现是梗阻以上胆管系统扩张。
1)肝内胆管扩张:
表现为以肝门为中心树枝状伸入肝的低密度影,向外逐渐变细,上下走行的胆管呈圆形低密度影,边缘光滑,增强扫描显示更清晰。
肝内胆管扩张可分为3级:
仅肝门附近胆管扩张为轻度;既有肝门又有外围胆管扩张为中度;肝门及外围均明显扩张为重度。
2)肝总管和胆总管扩张:
肝外胆管直径大于10mm时为扩张,扩张的肝外胆管表现为多个层面连续的环状低密度影,一直持续到梗阻点。
3)胆囊增大:
横径大于4.5cm或长径大于5cm为增大。
若梗阻水平在胆囊管入口以下,可引起胆囊增大;若梗阻水平在胆囊管入口以上,胆囊可缩小。
慢性胆囊炎、胆石症使胆囊壁炎性纤维化丧失了扩张能力,胆囊则不增大。
(2)梗阻平面的判断:
CT根据胆管系统扩张的部位和范围来判断梗阻平面,通常将阻塞分成肝门部、胰上段、胰头段及壶腹部4个平面:
1)肝
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腹部 CT 诊断