等级医院评审护理访谈记录表.docx
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等级医院评审护理访谈记录表
XXX县人民医院创“二甲”追踪检查护理院感组检查情况汇总
科室
检查内容
访谈结果
评审员
神经外科
访谈10人/次,其中科主任1人,护士长1人,医生2人,护士5人
一、访谈问题:
1、科室人员结构;2、病床使用率;3、优质护理开展情况;4、专科护理特色、康复指导开展情况;5、Ι级质控分析;6、护士分层培训;7、多重耐药菌感染管理;8、切口感染管理;9、责任制整体护理开展情况;10、护士夜班费、绩效分配方案;11、神经外科手术分级;12、抗生素的应用;
二、抽查操作:
1、查六步洗手3人、
三、参加神经外科晨交班
四、查设备管理:
1.查心电监护仪13台、泵8台、电动吸引器1台
五、急救车的管理
六、处置室的管理;
七、换药室的管理;
八、高危药品、备用药品管理;
九、危急值的上报处置流程
十、护理不良事件的管理
十一、抽查护理文书;
十二、抽查护理风险评估记录;
十三、手术患者手术安全核查落实情况;
ICU
访谈10,人/次,其中医生2人/次,护士8人/次
一、访谈问题:
1、如何预防感染;2、专科护理要点;3、感染管理;4、手卫生指征;5、输血流程;6如何预防呼吸机性肺炎;7、出现输血不良反应处理流程;8、如何进行床旁隔离;9、危急值管理、报告、处置;
查看急救车及备用吸引器状况
二、抽查操作:
1、查六步洗手3人、
三、查设备管理:
1.电动吸引器2台
四、急救车的管理;
五、高危药品、备用药品管理;
六、危急值的上报处置流程
七、护理不良事件的管理
八、抽查护理文书;
九、抽查护理风险评估记录;
供应室
访谈3人/次,护士长1人,护士2人
一、访谈问题:
1、科室人员配置;2、器械清洗检查流程;3、腹腔镜器械清洗管理;4、精密仪器包装管理;5、职业暴露处置;特殊感染器械处置;6消防安全;7、器械发放;
二、火灾应急演练
三、查设备管理:
1.全自动清洗机、2、干燥机、3、洗眼器4、消毒柜
四、无菌物品存放间;
五、清洗打包间;
泌尿外科
访谈2人/次,护士长1人,护士1人
一、访谈问题:
1、患者基本情况;2、长期留置尿病人护理常规;3、询问患者对医护人员服务意见;4、优质护理开展情况;
放射科
访谈2人/次,主任1人,医生1人
一、访谈问题:
1、危急值登记、报告、管理;一、访谈问题;
功能科
访谈2人/次,主任1人,医生1人
一、访谈问题:
1、危急值登记、报告、管理;
检验科
访谈2人/次,主任1人,医生1人
一、访谈问题:
1、危急值登记、报告、管理;一、访谈问题;
妇产科
访谈5人/次,科主任1人,护士长1人,护士4人
一、访谈问题:
1、病区病人数.;2、编制床位数;3、目前开放床位;4、是否对排班满意,能否接受目前排班;5、绩效分配方案;6、有无不良事件培训;7、风险评估方案;8、输血病人应如何取血;9、急救药品的管理制度;10、询问病人住院情况;11、.仪器的管理;12、引流装置出现故障时的应急处理措施;13、围术期病人的告知情况;14、如何进行高危药品的管理;15、体温表消毒措施;16、发错药物时应如何处置;17、患者对护理工作是否满意;18、开展优质护理后工作质量是否有所提升;19、医生和护理工作能否同步;20、如何开展行政业务查房;21、优质护理的开展情况;22、手术病人的接送、术前、术后用药情况;23、抗生素使用情况;24、手术分级管理;25、抗生素分级管理;26、手术病人手腕带颜色的识别;27、HIV患者产后废弃物处置;28、接生HIV感然患者助产士应该怎样防护;29、HIV职业暴露处理流程,报告,服药及报告方式;30、行政业务查房;
二、抽查操作:
1、负压吸引操作流程1人;2、六步洗手法2人
三、查设备管理:
查心电监护仪4台、微量泵1台、吸引器2台、胎心监护2台
四、急救车的管理
五、处置室的管理;
六、换药室的管理;
七、高危药品、备用药品管理;
八、危急值的上报处置流程
九、护理不良事件的管理
十、抽查护理文书;
十一、抽查护理风险评估记录;
十二、手术患者手术安全核查落实情况;
急诊科
访谈4人,护士长1人,护士3人
一、访谈问题:
1、急救药品的管理制度;2、预检分诊处置;3、医生对护理工作是否满意;4.仪器的管理;5科室人力资源配置;6、科室护士各级别人数;7、绩效分配方案;8急救车的管理及出诊次数;9、特殊情况下护士调配情况;10、对专科护士的培训情况;11、询问病人住院情况;12、询问病人对医护工作意见;13、洗胃机如何管理;14、询问门诊病人医务人员服务情况;15、中毒病人的抢救,处理流程;16三无人员的处理情况,17、洗胃时的注意事项18、洗胃时水温是多少;19、行政业务查房;
二、抽查操作:
1、负压吸引操作流程1人;2、六步洗手法2人
三、查设备管理:
查心电监护仪8台、微量泵5台、吸引器3台。
四、急救车的管理
五、处置室的管理;
六、高危药品、备用药品管理;
七、输液留观室的管理;
八、门诊输液病人的管理;
九、危急值的上报处置流程
十、护理不良事件的管理
十一、抽查护理文书;
十二、抽查护理风险评估记录;
普外科
访谈7人,护士长1人,医生2人,护士4人
一、访谈问题:
1、开展优质护理后护士的变化;2、手术分级制度;3、昏迷病人授权管理制度;4、手术同意书签署;5、授权委托身份的证明;6、以何种方式证明病人身份;7、病人手腕带颜色标识的识别;8、小儿、昏迷病人的核对方法9、手术病人的交接;11、危急值登记本查看、危急值处理流程、报告流程;12、突发事件应
急预案13、行政业务查房;
二、抽查操作:
1、加液操作1人;2、六步洗手法2人
三、查设备管理:
查心电监护仪8台、微量泵4台、吸引器1台、
四、急救车的管理
五、处置室的管理;
六、换药室的管理;
七、高危药品、备用药品管理;
八、危急值的上报处置流程
九、护理不良事件的管理
十、抽查护理文书;
十一、抽查护理风险评估记录;
十二、手术患者手术安全核查落实情况;
血库
访谈2人,均为医生
一、访谈问题:
1、储血量;2、血液调配;3、输血管理;
儿科
访谈3人,主任1人,护士2人
一、访谈问题:
1、蓝光机的管理;2、新生儿特殊病房管理;3、多从耐药菌管理措施;
二、查新生儿病房;
三、危急值的上报处置流程
四、护理不良事件的管理
五、抽查护理文书;
六、抽查护理风险评估记录;
消化内科
访谈9人,护士长1人,医生2人,护士6人
一、访谈问题:
1、胃、肠镜病人治疗时间;2、内镜消毒管理;3、感染预防;4、病人术前检查;5、职业暴露处理流程;6、住院人数,实际开放床位,一级护理人数,危重患者人数,当班护士人数;7、专科护理知识;8、负压吸引操作流程;10、优质护理目标;11、提问输血流程;12、危急值管理;13、急救车管理;14、非编绩效分配方案;15、开展优质护理后医生对护理工作是否满意;
二、抽查操作:
1、负压吸引操作流程1人;2、六步洗手法3人;3、心电监护仪操作流程1人;
三、查设备管理:
查心电监护仪9台、微量泵4台、吸引器1台;
四、急救车的管理
五、处置室的管理;
六、高危药品、备用药品管理;
七、危急值的上报处置流程
八、护理不良事件的管理
九、抽查护理文书;
十、抽查护理风险评估记录;
感染科
访谈4人,主任1人,护士长1人,护士2人
一、访谈问题:
1、肠道病人的处置流程;2、传染病的上报流程;3、标准预防的流程;4、五湿化瓶的处置;5、医院感染暴发的处置流程;
二、抽查操作:
1、六步洗手法1人;
三、检查防护措施
四、急救车的管理
五、处置室的管理;
六、高危药品、备用药品管理;
七、危急值的上报处置流程
八、护理不良事件的管理
九、抽查病历一份
十、感染病例上报管理;
十一、特殊感染暴发应急预案
十二、抽查护理文书;
十三、抽查护理风险评估记录;
手术室
访谈5人,护士长1人,护士4人
一、访谈问题:
1、手术室通道管理;2、器械管理;3、医疗废物管理;4、职业暴露处置流程;5、特殊感染手术处理;6手术间消毒隔离;
二、抽查操作:
1、外科洗手1人;
三、查设备管理:
麻醉机9台、微量泵2台、吸引器1台、电刀1台、除颤仪1台;
四、急救车的管理
五、毒、麻、精神药品管理;
六、危急值的上报处置流程
七、护理不良事件的上报、管理
八、查看复苏室;
口腔科
访谈1人,主任1人
一、访谈问题:
1、职业暴露流程:
;2、器械管理;3、医疗废物管理;
二、查设备管理:
高压蒸汽灭菌器2台、纸塑包装机1台;
心血管内科
访谈4人,主任1人,护士长1人,医生2人,护士2人
一、访谈问题:
1、住院人数,实际开发床位,危重患者人数,一级护理人数,护士总数,当班护士人数,护理人员分层管理情况;2、提问基础护理落实情况;3、优质护理后护士工作情况;4、提问优质护理内涵;5、危重患者十知道,存在护理问题及护理措施,猝死应急预案;6、不良事件上报;7、急救车管理;
二、抽查操作:
1、心电监护仪操作流程1人;
三、查设备管理:
查心电监护仪12台、吸引器1台;
四、急救车的管理
五、处置室的管理;
六、高危药品、备用药品管理;
七、危急值的上报处置流程
八、护理不良事件的管理
九、抽查护理文书;
十、抽查护理风险评估记录;
神经内科
访谈4人,护士长1人,护士3人
一、访谈问题:
1、住院人数,实际开发床位,护士总人数;2、对突发事件如何进行弹性排班;3、负压吸引操作流程;4、专科护理理论知识;5、压疮如何预防;6、心电监护操作流程;7、跌倒、坠床如何防护;8、采血错误应急预/9、非编人员绩效分配情;10、急救车查不良事件查仪器设备运行情况;
二、抽查操作:
1、心电监护仪操作流程1人;
三、查设备管理:
查心电监护仪11台、微量泵4台、吸引器1台;
四、急救车的管理
五、处置室的管理;
六、高危药品、备用药品管理;
七、危急值的上报处置流程
八、护理不良事件的管理
九、抽查护理文书;
十、抽查护理风险评估记录;
呼吸内科
访谈5人,护士长1人,医生2人,护士2人
一、访谈问题:
1、住院人数,实际开发床位,一级护理人数,当班护士人数;2、基础护理落实情况;3、如何进行弹性排班;4、心电监护操作流程;5、危重患者十知道‘存在护理问题及护理措施,饮食指导;6、提问突然停电应如何对病人进行病情监测;7、开展优质护理后对护士工作是否满意;8、危急值管理;9、输液管理;10、临床路径开展情况;
二、抽查操作:
1、心电监护仪操作流程1人;
三、查设备管理:
查心电监护仪10台、微量泵4台、吸引器1台;
四、急救车的管理
五、处置室的管理;
六、高危药品、备用药品管理;
七、危急值的上报处置流程
八、护理不良事件的管理
九、查患者专科记录
十、抽查护理文书;
十一、抽查护理风险评估记录;
污水处理站
访谈1人,为后勤工作人员
一、访谈问题:
1、污水处理站管理,药品投放,效果监测。
垃圾中转站
访谈1人为后勤工作人员
一、访谈问题:
1、接触医用垃圾的相关防护;2、洗手流程;3、垃圾回收方式(称重);4、相关防护用品的使用;
骨科
访谈5人,护士长1人,医生2人,护士2人,主任1人
一、访谈问题
1、手术抢救;2、危急值管理;3、体温单彩打;4、术前预防用药;5、术后抗菌药物的使用;6、危急值管理;7、术后风险评估;8、手术知情同意;9、重大手术是否报医务科审批;10、非计划再次手术;11、手术切开感染防治方法;12、床患者基本情况、13、患者康复注意事项、14、口服药发放、15、查六步洗手2人、16、查出院随访17、床患者基本情况、18、查转科交接记录
二、抽查操作:
1、负压吸引操作流程1人;2、六步洗手法3人;3、心电监护仪操作流程1人;
三、查设备管理:
查心电监护仪9台、微量泵4台、吸引器1台;
四、急救车的管理
五、处置室的管理;
六、高危药品、备用药品管理;
七、危急值的上报处置流程
八、护理不良事件的管理;
九、抽查护理文书;
十、抽查护理风险评估记录;
十一、手术患者手术安全核查落实情况;
十二、一类手术切口管理
护理部
访谈1人
一、访谈问题:
1、压疮管理;2、医院领导对护理工作的重视程度;3、临床一线护理人员是否达到95%;4、全院护士根据情况动态调配;5、不良事件管理,管理工具的应用,鼓励上报不良事件;
医务科
访谈1人
一、访谈问题:
1、手术分级授权;2、科室重大手术、高风险手术、非计划再次手术上报分析:
3、抗生素使用管理;4、危急值管理;5、质量管理工具应用成效;6、医生专科知识技能滞后如何解决;
总结
总访谈人数93人,访谈问题共193个,检查设备155台,操作抽查27人,进行火灾应急演练1次
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