肿瘤科医疗质量与安全管理doc.docx
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肿瘤科医疗质量与安全管理doc
三、各科室主要成员职责
(一)科室行政主任
肿瘤科行政主任:
孙国平
临床科室行政主任职责:
1、在院党委、院长的领导下,负责本科室医疗、护理、科普、教学、科研和行政管理工作。
2、负责组织本科室业务技术、建设规划、年度工作计划和医疗护理质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。
3、领导本科室人员开展医疗护理工作,完成医疗护理任务。
4、按时查房,对新入患者应重点检查,随时巡视重危、疑难患者,解决复杂、疑难技术问题,把好诊断、治疗关。
审签特殊检查、麻醉药品和病历等医疗文书。
5、确定本科室医师值班、门诊会诊、轮换和出诊。
参加门诊、会诊抢救和手术。
6、负责组织本科业务培训、人才培养和技术考核。
负责安排进修、本科室医务人员的培训、教学。
7、组织学习,运用国内外先进医学科学技术,开展新业务、新技术、科研工作,总结经验,撰写学术论文。
8、督促检查本科人员履行职责,认真执行各项规章制度和技术操作常规,进行安全教育,预防事故、差错和医院感染。
9、负责本科医德医风建设。
掌握所有人员思想、业务能力和工作表现,提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。
(二)临床主任医师
肿瘤科病区主任医师:
孙国平、顾康生、潘趺银、郝吉庆
肿瘤科副主任医师:
熊福星、彭万仁、刘虎、吴红阳、张从军
病区主任医师职责:
在科主任领导下,指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。
严格执行各项医疗制度,认真完成本职要求的病历等各项医疗记录。
1、定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论、会诊。
2、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作,有计划地开展基本功训练。
3、担任教学和进修、实习人员的培训工作。
4、定期参加门诊工作。
5、运用国内、外先进经验指导临床实践,不断开展新技术,提高医疗质量。
6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
7、指导全科结合临床开展科学研究工作。
8、临床副主任医师职责参照本职责执行。
(三)临床主治医师
肿瘤科主治医师人员:
钱勇、焦洋、刘萍萍、仲飞、卜丽佳、杜瀛瀛、笪洁、宁洁、马泰
临床主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下,负责本科一定范围的医疗、教
学、科研、预防工作。
严格执行各项医疗制度,认真完成病历等各项医
疗记录。
2、按时查房,每日不少于一次。
具体参加和指导住院医师进行诊断、
治疗及特殊诊疗操作。
3、掌握病员的病情变化,病员发生病危、死亡、医疗事故或其它重
要问题时,应及时处理,并向科室汇报。
4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5、主持病房的临床病例讨论及会诊,检查、修改下级医师书写的医
疗文件,决定病员出院,审签出(转)院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常检查本病房的医疗
护理质量,严防差错事故。
协助护士长搞好病房管理。
7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术,开展新技术、
新疗法,进行科研工作,做好资料积累,及时总结经验。
8、担任临床教学,指导进修、实习医师工作。
按时完成教学计划,
对进修生实习医师进行阶段小结及结束总结。
(四)总住院医师职责
肿瘤科总住院医师:
李敏
1、在科主任领导和主治医师领导下,协助科主任做好科内各项业务
和日常医疗行政管理工作。
2、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执
行,严防差错事故发。
3、负责组织和参加科内危、重、疑难病人的会诊、抢救和治疗工作。
带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。
主治医师不在时代理主
治医师工作。
4、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日
常管理工作。
5、组织病房出院及死亡病例总结讨论。
做好病死率、治愈率、病床
周转率、病床使用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。
(五)临床住院医师
肿瘤科住院医师:
王芳、赵陈琛、黄玮、雷宇、朱艳哲、李笑秋、张逸寅、
临床住院医师职责
1、在科主任领导和主治医师指导下,根据工作能力、年限,负责一
定数量病员的医疗工作。
新毕业的医师实行3年12小时留院制。
担任住
院、门诊、急诊值班工作。
2、对病员进行检查、诊断、治疗,开写医嘱并检查其执行情况,同
时还要做一些必要的检查和检验工作。
3、书写病历。
新入院病员的病历,一般应于病员入院后24小时内
完成。
检查和修改实习医师的病历记录。
并负责病员住院期间的病程记
录,及时完成出院病员病案小结。
4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化,
提出需要转科或出院的意见。
5、住院医师对所管病员应全面负责,在下班以前,作好交班工作。
对需要特殊观察的重症病员,用口头方式或书面向值班医师交班。
6、参加科内查房。
对所管病员每天至少上、下午各巡诊1次,上级
医师查房时,应详细汇报病员的病情和诊疗意见。
请他科会诊时,应陪
同诊视。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规,亲自操作或指导护士进
行各种重要的检查和治疗,严防差错事故。
一旦发生差错事故,除进行
应急处理外,要及时向主治医师、科主任回报。
8、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术,积极开展新技术、
新疗法,参加科研工作,及时总结经验。
9、随时了解病员的思想、生活情况,征求病员对医疗护理工作的意
见,做好病员的思想工作。
四、科室医疗质量和医疗安全管理小组
l肿瘤科医疗质量和医疗安全管理小组成员:
组长:
顾康生潘跃银郝吉庆
成员:
熊福星彭万仁刘虎吴红阳李敏
2医疗质量和医疗安全管理小组责任:
对肿瘤科医疗质量与医疗安全负责,定期对医疗质量与安全指标进
行监测、分析、总结及提出整改措施,及时向行政主任上报数据,并提
出合理化建议。
五、科室科室医护人员技术档案
肿瘤科医护人员技术档案(见附件)
六、科室管理主要管理制度
(一)医院医务管理核心制度
I、rJ、急诊首诊负责制度
(i)门诊首诊负责制
①患者就诊时,第…位接待患者的科室和医师即为首诊科室和首诊
医帅。
②对非本。
专业范畴疾病的患者和边缘性疾病患者,首诊医生均不得拒诊。
③首诊医师在接诊非本专业病员后,应详细询问病史,进行必要的
体格检查,认真书写门诊病历,并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的
科室。
④对于边缘性疾病患者,首诊医师应负责诊疗。
必要时,可请有关
科室会诊。
严禁相互推诿。
(2)急诊首诊负责制
①一般急诊患者,参照门诊首诊负责制执行,由急诊分诊护士通知
有关科室医师。
②对于非本专业的危重患者,首诊医师应首先实施生命抢救,同时
立即通知有关科室医师。
在接诊医师到达后,首诊医师应向其介绍病情
及抢救措施。
当接诊医生接手抢救工作后,首诊医生方能离开。
③如遇到复杂病例,需要两科或更多科协作抢救,首诊医师也应首
先进行必要的抢救,同时向医务部或院总值班报告,请求召集相关科室
人员共同完成抢救。
当调集人员到达后,以其中职称最高者为抢救指挥。
2、危重病人抢救制度
(1)因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态,威胁病人生
命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。
(2)危重病人就诊实行首诊负责。
首诊医师和接诊的科室必须负责
病人的急救和生命体征的维持,直至落实好相关科室和医师进行诊疗为
止。
(3)对于患多科疾病或边缘病的危重病人,参与抢救中最高年资的
医师即任的急救小组组长,负责指挥现场救治。
(4)重危病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥,迅速
将病人转入急救室和ICU进行救治。
特别紧急无法转运的应就地抢救,
召集救护车和医院急救小组赶赴抢救。
(院前)
(5)在急救室、ICU工作的医护人员必须熟练掌握各种急救设备使
用及抢救常规及抢救程序。
切实做到急病人所急
(6)在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或危重病人
抢救需行政特别支持的,必须立即上报医务部直至院长。
(7)重危病人的转送必须由主管医护人员或主要诊疗操作的医护人
员陪同,根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级。
请护士陪同需
以口头或书面形式医嘱。
无医嘱视为主管(治)医师亲自陪同。
急救梯
随叫随到。
(8)保持各种抢救、治疗设备及医疗基本设施的完好,要实行专人
保管定期检修,保证急救设备齐备完好,满足急救工作需要。
急救药品
定期检查,及时补充更换。
药剂科要保证任何时候都能提供充分的急救
荮品。
各辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。
(9)危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一,接到
抢救指令10分钟须奔赴抢救场所。
为救命,主持抢救负责人有权力签署
“特急特救”意见,先抢救后付费。
但此权仅限首次,行使后应立即报
告医务部或总值班。
次后应及时催费。
(l0)抢救记录应在抢救后6小时内完成
(11)保证危重病人抢救成功率)80%。
(12)如违反以上条例视为责任事件,医院将进行严厉处罚。
因此
引起的后果,当事人将承担法律责任。
3、手术前讨论制度
(l)中等以上的择期手术、重大手术、疑难危重手术、毁损性手术
及新开展的手术,必须常规执行术前讨论制度。
(2)术前讨论重点:
术前诊断是否合理,手术适应症是否明确,合
理选择手术方式,麻醉方式,输血及预防应用抗菌药物,术前准备情况
评估,术中或术后可能发生的意外情况及对策等。
防止医疗差错、事故
发生,提高医疗安全性。
(3)科主任负责组织讨论,必要时上报医务部或医疗副院长组织院
内、外有关科室进行会诊讨论决定。
(4)讨论时由经治一线医师报告病案,提出诊断与鉴别诊断,选择
手术的指征及术前准备情况,然后由分管二线、三线医师补充。
(5)讨论时应充分发表意见,全面分析,任何意见均应有充分的理
论根据,最后尽可能达到意见统一,并做出明确结论。
(6)术前讨论意见及结论应及时记入病案。
(7)术前讨论应在手术前一周内完成。
4、病历书写制度
(1)病历书写的基本要求
①临床医务工作者必须以高度负责的精神和实事求是的态度,严肃
认真地书写病历。
做到客观、真实、准确、及时、完整,
②住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门(急)诊病历和
需要复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔
③病历应按规定的格式和内容书写,不得随意删除或更改。
病历首
页应当按卫生部规定的统一格式、内容填写完整。
护理记录应按国家卫
生行政管理部门颁布的标准书写。
④病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点
正确;内容完整,重点突出,主次分明,条理清楚,无错别字、自造字。
书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得使用刮、粘、涂
等方法掩盖或去除原来的字迹。
各项记录结束后,要签署可辨认的全名。
⑤病历书写应当使用中文和医学术语。
通用的外文缩写和无正式中
文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
应当使用国家法定的
计量单位。
不能使用方言、土语。
病人叙述的诊断名和药名,应加引号。
⑥病历中每张记录用纸的楣栏(患者姓名、科别、床号、住院号)
及页码均应填写。
病程记录中每页的首行应标明标题(居中)。
时间记录
按年、月、日、时、分的顺序,用阿拉伯数字填写。
⑦病历书写和审阅修改应严格体现三级医师负责制。
上级医务人员
有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
修改时,应当注明修改日
期,修改者签名,并保持原记录清楚、可辨。
修改病历
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