执业医师实践技能考试.docx
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执业医师实践技能考试
执业医师实践技能考试
穿衣:
右提衣领穿左手,再伸右臂齐上抖,系好领口扎袖口,折襟系腰半屈肘。
脱衣:
松开腰带解袖口,套塞双袖消毒手,解开领口退双袖,对肩折领挂衣钩。
一、谐音记忆法:
(1)“怕黑”——“帕”金森综合症是“黑质”的病变。
(2)“能文能武”——“舞”蹈病是纹状体的病变
(3)起始密码:
AUG,联想“哎(A)哟(U)急(G)了,开始(起始)吧”
二、类比记忆:
(1)瘢痕组织:
“三少一多”水分和炎细胞少,CAP少,成纤维细胞少,胶原纤维多。
(2)肉芽组织:
“三多一少”CAP多,成纤维细胞多和肌纤维母细胞多,炎性细胞多,胶原纤维少。
(3)大叶性肺炎病变各期:
1.充血水肿期(1~2天),2.红色肝样变期(3~4天),3.灰色肝样变期(5~6天)
4.溶解消散期(1周后)
记忆要点:
颜色渐浅充血——红色——灰色——溶解)
三、口决记忆:
儿童类风湿多关节型特点:
多关节,小到大,先游走,后固定,搞破坏,多变形。
四、联想记忆:
(1)细胞信号转导的主要途径:
G蛋白介导的信号转导途径,酪氨酸蛋白激酶介导的信号转导途径,鸟苷酸环化酶信号转导途径
核受体及其信号转导途径。
提示语:
“G.酪。
鸟。
核”——飞(鸟)一不小心落(酪)到了鸡(G)吃食用的盒(核)子上。
(2)常见的G+菌:
链球菌,葡萄球菌,厌氧菌,白喉杆菌,分支杆菌(结核分支杆菌,麻风分支杆菌),肺炎双球菌,炭疽杆菌。
(链不掩风白费炭)
提示语:
链(链球菌)不(葡)掩(厌)风(分支杆菌)白(白喉杆菌)费(肺炎双球菌)
炭(炭疽杆菌)
头痛病自我检查口诀
(一)莫恼唐僧紧箍咒,头痛医头真谬误。
头痛常是无名痛,非热非寒无缘故。
革命工作不停步,用眼用脑要酌度。
头痛诱因三十六,首防劳心眼要护。
看文件,(要)移移眼,工作紧,(要)松松劲。
七成头痛(是)欠休整,劳逸结合自然停。
关键词:
压迫性头痛
(二)偏头痛,有先兆,又眼花,又疲劳。
疼痛发作半边脑,尔后痛来如山倒。
有的人,没口福,可可香肠如畏途。
有的人,反应苦,大呕大吐胃胀鼓。
止痛药片莫乱服,头痛医头最糊涂。
征兆来时服“麦角”服药时间要宜早。
病人忌口应择食,谨防二次被“蛇咬”。
关键词:
脉动式头痛麦角胺。
(三)一种头痛要注意,非亲非故造访频,此类病痛莫小觑,颅内变化有险情。
运动咳嗽打喷嚏,均能引起痛加剧,建议快快照CT,有无脑瘤在颅壁?
(四)三叉神经痛,抽搐两边脸,刷牙吃东西,芒刺如星点。
眼镜配不准,压迫眼神经,患了青光眼,头痛也难免,药物副作用,伴生脑内痛,此时莫惊慌,用药酌量减,颈后有疼痛,高(血)压是元凶。
患了鼻窦炎,头脑受牵连,丰年好大雪,温差要常检。
咀嚼脸生疼,是为颞(动)脉炎,全身酸且痛,发烧体重减。
次等寻常病,不会出危险。
最怕脑出血,茫茫都不见。
若患高血压,切记(要)上保险。
关键词:
三叉神经痛
防中风歌诀:
中风不是风,脑塞阻神经,中风是大病,具有突然性。
若想防中风,警惕蛛马迹:
口斜流口水,肢体有麻痹。
说话有困难,人语不解意;眩晕又嗜睡,原因非劳累,头痛兼恶心,并非曾宿醉,此皆中风兆,防“风”应卧靠,适度降血压,求医为首要。
关键词:
中风
四仪歌:
(一)腹痛原因自测:
一年数遭肚子痛,十有八九是小症,腹痛排泄莫紧张,五谷轮回最寻常。
突然袭来无名痛,摧眉折腰气不顺,半晌不见友好转,止痛药片不管用,此时急速去医院,肠胃损伤非等闲。
阑尾发炎只一刀,贻误治病人“报销”。
自检腹痛忌笼统,认清位置测病种。
上下左右四分仪,中心圆点是肚脐,按位判症有讲究,胆病肝病居上右。
(二)自测肝炎:
肚子右上方,肝脏及胆囊,姨脏和隔膜,挂肚又牵肠。
此仪有疼痛,痛感在腹腔。
隐隐有闷痛,痛感绵又长,可疑似肝病,肝病有多样。
一则曰甲肝,饮食要设防。
二曰酒精肝,饮酒太过量。
乙肝亦多见,传播更隐藏。
喘气吃力否?
脚上可肿胀?
黄疸兼黄尿,宜查“大三阳”。
(三)自测胆囊炎:
胆囊有症候,痛在右上方,剧烈发作前,气股又气胀,长则三二年,短则十数天,怕吃油炸物,白菜也难尝。
疼痛剧难忍,十倍于肝炎,冒汗兼呕吐,体温四十度,痛肩又痛背,恶寒来相顾,胆汁受阻滞,宜速排结石。
(四)自检盲肠炎:
冲龄到壮年,易患盲肠炎,次病虽易治,拖延亦危险,稍微不小心,酿成腹膜炎,小病害性命,劝君莫迁延。
肚脐右下腹,疼痛如锥剪,历时数小时,痛状不舒缓,此时可确诊,保证不差偏,及时动手术,永远不复犯。
关键词:
盲肠炎。
1.心音听诊口诀
正常心音
第一心音低而长,心尖部位最响亮。
一二之间间隔短,心尖搏动同时相。
第二心音高而短,心底部位最响亮。
二一之间间隔长,心尖搏动反时相。
窦性心动过速:
贫血甲亢和发热,心炎心衰和休克。
情绪激动和运动,肾上腺素心率过。
窦性心动过缓:
颅内高压阻黄疸,甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安,体质强壮心率缓。
两心音同时增强:
常人运动或激动,两个心音同时增。
高血压病贫血症,甲亢发热亦相同。
第一心音增强:
室大未衰热甲亢,早搏"用药"一音强。
二尖瓣窄"拍击性",房室阻滞"大炮样".
第二心音增强:
P2增强二尖瓣窄,肺气肿和左心衰。
左右分流先心病,肺动脉压高起来,动脉硬化亦常在。
第一心音减弱:
二主瓣膜不全闭,心衰炎梗一音低。
第二心音减弱:
动脉瓣漏或狭窄,动脉压低二音衰。
钟摆律:
钟摆胎心律严重,心肌炎梗心肌病
第一心音分裂:
一音分裂心尖清,电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰,机械延迟而形成。
第二心音分裂:
通常分裂有特点,最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐:
窦性心律稍不齐,心音正常成周期。
吸气加快呼气慢,健康儿童菲疾病。
早搏:
期前收缩称早搏,室性早搏为最多。
房性交界共三种,心电图上易分说。
心房颤动:
房颤特点三不一,快慢不一律不齐。
强弱不等无规律,脉率定比心率低。
生理性杂音:
生理杂音级别小,柔和吹风不传导。
时间较短无震颤,儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全:
二尖瓣漏有特点,粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占,左腋传导左卧清,吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄:
二尖瓣窄杂音断,舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强,开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄:
主动脉窄有特点,粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传,A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全:
主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传,二区较清前倾声,呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄:
肺瓣狭窄有特点,粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减,P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全:
肺瓣舒杂有特点,杂音多为相对性。
柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全:
三尖瓣区有缩鸣,杂音性质似吹风。
多数相对关不全,极少数为器质性。
房间隔缺损:
房缺杂音有特点,胸骨左缘二肋间。
缩期杂音吹风般,P2分裂多无颤。
室间隔缺损:
室缺杂音有特点,胸骨左缘三四间。
响亮粗糙缩鸣音,常伴收缩期震颤。
动脉导管未闭:
连续杂音有特征,粗糙类似机器声。
动脉导管未闭时,胸左二肋附近听。
心包摩擦音:
连续杂音有特征,注意鉴别胸摩擦。
前倾屏气易听见,心梗包炎尿毒加。
休克急救歌诀:
休克病理分三期,心源性者最紧急。
患者平卧头略低,扩容吸氧是第一。
除聚防栓低分子,胶晶液体宜交替。
血管舒缩活性剂,用之得当显神奇。
纠酸化瘀药效显,且能解除心脏抑。
激素保护细胞膜,抗毒升压可应激。
各型休克辨仔细,重在病因要除去。
药理学记忆口诀
1、抑制胃酸分泌药:
One、胃酸分泌机制:
内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌;
Two、壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。
Three、H2受体阻断药(西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁)与组织胺H2受体结合,M1受体阻断药(哌仑西平)阻断胆碱能M1受体,H+泵抑制药(奥美拉唑)抑制壁细胞H+-K+-ATP酶,皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。
2、毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼,这些药物作用机制不同,都有相同的药理效应。
One、拟胆碱药毛果芸香碱:
为M受体兴奋剂直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小;
Two、毒扁豆碱:
为胆碱酯酶抑制剂,抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积,作用于瞳孔括约肌上的M受体,同样引起瞳孔缩小。
这两种药使瞳孔缩小,虹膜拉向中心,根部变薄,前房角间隙变大,使房水回流通畅,故能降低眼内压。
Three、脱水药甘露醇:
通过迅速提高血浆渗透压,促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用,降低青光眼患者眼内压。
Four、受体阻断药噻吗洛尔能减少房水生成,治疗青光眼,而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。
3、按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类
One、作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药:
利尿强度最大:
速尿、利尿酸等,易致水、电解质紊乱(含低血钾症)、耳毒性和胃肠道反应
Two、作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药:
利尿强度中等:
氢氯噻嗪,易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症;
Three、作用于远曲小管和集合管的利尿药:
利尿作用较弱:
螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用,可引起高血钾症。
由此可见,属于同一类型的利尿药物,其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同。
4、青霉素的抗菌谱
"链葡螺放白肺炭(廉颇落荒白灰滩)".
通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌"落荒"逃到"白灰滩"一举歼敌的故事。
包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。
5、镇痛药的主要药物功效和副作用
"成瘾吗啡度冷丁,镇痛镇静抑呼吸,镇咳常用可待因,绞痛配伍阿托品。
"
6、局麻药:
"普鲁利多丁卡因,钠流受阻麻神经,穿透强度有差别,临床使用防过敏。
"
7、头孢菌素的名称可记为:
坐林拉定安便,服刑梦多可罗,他的曲颂赛吾派头,比吾痞啰。
分别对应:
一代中的头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄
二代中的头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛
三代中的头孢他定、头孢曲松、头孢噻乌、头孢哌酮
四代中的头孢吡乌、头孢匹罗
8、氯霉素的抗菌谱可记为:
老眼(昏花),(儿女)厌养,伤(心)寒(心)复伤(心)寒(心),你可知?
分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。
9、大发作:
卡马西平,苯妥英苯巴比妥林米酮小发作:
乙琥胺
10、阿托品化看扩瞳唇干舌燥面转红心率增快罗音失到此用药减或停
生理学记忆口诀
影响氧离曲线的因素:
将pH值转化为[H+]来记忆:
[H+],pCO2,温度,2、3-DPG升高,
均使氧离曲线右移。
微循环的特点:
低、慢、大、变;
影响静脉回流因素:
血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌);
激素的一般特征:
无管、有靶、量少、效高;
糖皮质激素对代谢作用:
升糖、解蛋、移脂;
醛固酮的生理作用:
保钠、保水、排钾等等。
植物性神经对内脏功能调节:
交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓,瞳孔扩大尿滞留,胃肠蠕动受抑制;副交兴奋心跳慢,支气管窄腺分泌,瞳孔缩小胃肠动,还可松驰括约肌。
通气/血流比值记忆:
血液——河水,进入肺泡的氧气——人,血液中的红细胞——载人的船,
通气/血流比值加大时——即氧气多,血流相对少,喻为:
"水枯船舶少,来人渡不完"就是说要乘船的人(氧气)多,河水(血流)枯船(红细胞)少,就不能全部到达目的地,不能执行正常的生理功能,像肺循环障碍。
通气/血流比值减小时——即意味着通气不足,而血流相对有余,喻为:
"水涨船舶多,人少船空载".同样不能执行正常的生理功能,可见于大叶性肺炎、肺实变等。
心室肌细胞的电活动特点与机制:
01234,钠钾钙钾原,内外内外泵
解释:
心室肌动作电位分为五期即0期(除极相)和1、2、3、4期(复极相),0期钠内流,1期钾外流,2期钙内流(和钾外流),3期钾外流,4期依靠Na+_K+泵活动复原。
生物化学记忆口诀
人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口)
1."一两色素本来淡些"(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。
2."写一本胆量色素来"(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。
3.鸡旦酥,晾(亮)一晾(异亮),本色赖。
生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸:
生酮+生糖兼生酮="一两色素本来老"(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸),其中生酮氨基酸为"亮赖";除了这7个氨基酸外,其余均为生糖氨基酸。
酸性氨基酸:
天谷酸——天上的谷子很酸,(天冬氨酸、谷氨酸);
碱性氨基酸:
赖精组——没什么好解释的,(Lys、Arg、His)。
芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰
色老笨——只可意会不可言传,(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸),顺序一定要记清,色>酪>苯丙,今年西医考题-19.
一碳单位的来源:
肝胆阻塞死——很好理解,(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。
酶的竞争性抑制作用:
按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆:
1."竞争"需要双方——底物与抑制剂之间;2.为什么能发生"竞争"——二者结构相似;3."竞争的焦点"——酶的活性中心;4."抑制剂占据酶活性中心"——酶活性受抑。
糖醛酸,合成维生素C的酶:
古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶)
DNA双螺旋结构的特点:
右双螺旋,反向平行碱基互补,氢键维系主链在外,碱基在内
维生素A总结:
V.A视黄醇或醛,多种异构分顺反。
萝卜蔬菜多益善,因其含有V.A原。
主要影响暗视觉,缺乏夜盲看不见,还使上皮不健全,得上干眼易感染。
促进发育抗氧化,氧压低时更明显。
DNA双螺旋结构:
DNA,双螺旋,正反向,互补链。
A对T,GC连,配对时,靠氢键,,十碱基,转一圈,螺距34点中间。
碱基力和氢键,维持螺旋结构坚。
(AT2,GC3是指之间二个氢键GC间三个。
螺距34点中间即3.4)
RNA和DNA的对比如下:
两种核酸有异同,腺鸟胞磷能共用。
RNA中为核糖,DNA中含有胸。
维生素B6:
B6兄弟三,吡哆醛、醇、胺。
他们的磷酸物,脱羧又转氨。
三羧酸循环:
乙酰草酰成柠檬,柠檬又成-酮琥酰琥酸延胡索,苹果落在草丛中。
-氧化:
氧化是重点,氧化对象是脂酰,脱氢加水再脱氢,硫解切掉两个碳,产物乙酰COA,最后进入三循环。
酮体:
酮体一家兄弟三,丙酮还有乙乙酸,再加-羟丁酸,生成部位是在肝,肝脏生酮肝不用,体小易溶往外送,容易摄入组织中,氧化分解把能功。
细胞膜,双层脂,单扩脂溶气分子非脂易化载体道,主动钠泵出入胞必需脂肪酸亚麻油
诊断学记忆法
心原性水肿和肾原性水肿的鉴别:
心足肾眼颜,肾快心原慢。
(开始部位)心坚少移动,软移是肾原。
(发展速度)蛋白血管尿,肾高眼底变。
(水肿性质)心肝大杂音,静压往高变。
(伴随症状)
各热型及常见疾病:
败风驰化脓肺结,[败血症,风湿热,驰张热,化脓性炎症,重症肺结核]
只身使节不规则。
[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]
大寒稽疾盂间歇,[大叶肺炎,斑疹伤寒和伤寒高热期,稽留热][疟疾,急性肾盂肾炎,间歇热]
布菌波状皆高热。
[布鲁菌病,波状热][以上热型都是指高热]
百凤持花弄飞结,只身使节不规则。
大汗积极雨间歇,步军薄装皆高热。
咯血与呕血的鉴别:
呼心咯,呕消化,呕伴胃液和残渣。
喉痒胸闷呕先咳,血中伴痰泡沫化。
上腹不适先恶呕,咯有血痰呕无它。
咯碱呕酸有黑便,咯便除非痰咽下。
呕血发暗咯鲜红,呕咯方式个不同。
关于心电轴:
尖朝天,不偏;尖对口,朝右偏;口对口,向左走;口朝天,重右偏!
(以上的图形变化是从第1,3导联的主波方向来判断)具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表!
钾离子对心电图的影响之简单记忆:
我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷),血钾浓度降低时,T波下降,甚至倒置,出现U波;血钾浓度升高时,T波也升高。
问诊中现病史内容:
起病时间缓急因。
主要症状演变情,伴随症状不要忘,诊治经过要详细,精神饮食两便情。
外科学记忆口诀
乳房的淋巴回流:
外中入胸肌,上入尖锁上,二者皆属腋。
内侧胸骨旁,吻合入对侧。
内下入膈上,吻合腹前上膈下,联通肝上面。
深入胸肌间或尖,前者又称Rotter结。
烧伤病人早期胃肠道营养:
少食多餐,先流后干,早期高脂,逐渐增糖,蛋白量宽。
烧伤补液:
先快后慢,先盐后糖,先晶后碱,见尿补钾,适时补碱。
烧伤新九分法:
头颈面333(9%*1);手臂肱567(9%*2);躯干会阴27(9%*3);臀为5足为7,小腿大腿13,21(9%*5+1%)。
手的皮肤管理:
手掌正中三指半,剩尺神经一指半,手背挠尺各一半,正中占去三指尖半。
肱骨髁上骨折:
肱髁上折多儿童,伸屈两型前者众。
后上前下斜折线,尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形,但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤,端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周,末端血运防不通。
屈型移位侧观反,手法复位亦不同。
休克可以概括为:
"三字四环节五衰竭"
三字——缩,扩,凝,即:
微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
四环节——即:
休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭——即:
急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
休克的治疗原则:
上联——扩容纠酸疏血管;下联——强心利尿抗感染;横批——激素;
感染性休克的治疗:
"休感激、慢活乱,重点保护心肺肾","休"——补充血容量,治疗休克"感"——控制感染"激"——糖皮质激素的应用"慢"——缓慢输液,防止出现心功不全"活"——血管活性物质的应用"乱"——纠正水、电解质和酸碱紊乱
肱骨髁上骨折:
肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。
后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形,但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤,端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周,末端血运防不通。
屈型移位侧观反,手法复位亦不同。
问病史的提纲:
因症变,治疗鉴,饮食睡眠大小便。
因(病因)症(症状)变,(变化进展)治疗鉴(鉴别诊断)。
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