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恶性肿瘤从中医辩证分析大多属于
恶性肿瘤从中医辩证分析大多属于"积.癥"范畴。
积是有形,固定不移,痛有定处,病属血分,乃为脏病;癥《诸病源候论.癥瘕候》:
"癥瘕者,皆由寒温不调,饮食不化,与脏器相搏结所生也。
其病不动者,直名为癥,若病虽有结瘕而可移动者,名为癥瘕。
"积.癥其病因虽多端,但其病机,主要是气滞而导致血瘀所致。
积久正衰较甚,终属难治。
目前中医治疗大多以消积,软坚,化痰,逐瘀,散结,消癥,解毒等方法,治疗原则不规范化,用药量化标准不确切,治疗效果欠佳,西医治疗除手术外,内科大多以西药化疗或放疗,经化疗后大多耐药,且药物毒副作用大,疗效也不尽人意。
西药化疗,放疗或手术后,病人大多导致正气虚损,以脾的运化,即消化系统功能障碍,肾的主骨,骨生髓,使造血系统受损,二者虚损优为突出,故后期中西医治疗多兼顾扶正,西医药调节胃肠功能,补血及增强免疫力,中药補益先天及后天之本。
恶性肿瘤从中医诊断属于"积.癥"范畴。
因积是有形,固定不移,痛有定处,癥皆由寒温不调,饮食不化,与脏器相搏结所生,其病不动。
恶性肿瘤是由气血积结为患,越积越大,越结越重,常法治疗难以取效。
现代医学认为,恶性肿瘤是由癌细胞所致,目前西医药内科治疗恶性肿瘤,大都是多药耐药性,多药耐药性是指肿瘤对一种化疗药物产生耐药的同时,对结构和作用不同的化疗药物产生交叉耐药性。
有学者认为其产生主要是因为mdrl基因编码的P—gp表达增加有关,P—gp是一种分子量为170KD的跨膜糖蛋白,为能量依赖性药物外排泵,能将药物排出细胞外,导致细胞内药物浓度降低,使药物作用减弱或丧失而获得抗药性。
因此有学者认为肿瘤化疗失败与p-gp的过度表达有关。
据此,笔者认为中医治疗应以破、散、解、消为治疗原则,破-即破坏跨膜糖蛋白聚积,散-即散开跨膜糖蛋白集结,解-即解除其药物能量依赖性药物外排泵作用与p-gp的过度表达,消-即消灭癌细胞使其凋亡。
选用通达十二经脉,能破癥坚积聚药物,以破坏跨膜糖蛋白聚积。
选用通诸窍,开经絡,散癥坚,以散开跨膜糖蛋白集结,解除其能量依赖性药物外排泵作用,直达病所,消灭癌细胞使其凋亡,积癥自愈。
将纯中药抗癌散6-9克,3次/日,口服,除癌膏适量外敷患者恶性肿瘤对应处,固定,24小时通过皮肤缓释治疗,经临床观察,疗效较好,且解除病人放化疗副作用及手术所带来痛苦。
恶性肿瘤中医治疗基本法则
李苏宜
东南大学临床医学院肿瘤学教研室
在与恶性肿瘤斗争的漫长岁月里,中医学形成了较为系统的肿瘤病因、病机理论及与之相应的治疗法则,并积累了中药在恶性肿瘤治疗中的正反两方面的丰富经验。
一、病因病机和转归之辩证法则
中医药治疗恶性肿瘤,有其独特的分析疾病的思路--辩证。
辩证就是运用通过望、闻、问、切四诊收集病史、临床症状与体症,以
八纲结合脏腑等辩证纲领来归纳、分析病情,从而明确疾病的本质,掌握其变化规律。
《内经》中对“积聚”等一类肿瘤病的认识就是“壮人无疾,虚人则有之”,“邪之所凑,其气必虚;正气内存,邪不可干”。
在数千年的中医文献中,关于肿瘤病的发病原因,大多遵循《内经》这种
“因虚致疾”的理论而阐述,如《医宗必读》谓:
“积之成也,正气不足,而后邪气距之。
”,当然,这里所说的“正气”,既指机体的正常生理活动,也指机体的抗病能力。
近年来,众多的中医工作者根据这种理论提出了恶性肿瘤发病的“内虚”学说,这种学说认为,由
于脏腑经络气血功能的失调,不能抵御外邪的侵袭和/或产生气滞、血瘀、痰湿、毒热等病理产物,最终导致痰、湿、瘀、毒的积聚或脏腑生理功能的偏盛偏衰,从而形成肿物。
因此,恶性肿瘤的病因含两个方面:
其一,正气亏虚,抵御外邪的能力下降,邪气乘虚而入。
其二,脏腑功能失调或亏损,导致气血津液运行不畅,聚而成积聚之物即肿瘤。
因此,正先虚,邪后距,总之,肿瘤的形成是“正”与“邪”的关系,正虚为本,邪昌是标。
正气亏虚始终对肿物的发生发展起主导作用。
“积聚”早期虽以实证居多,但仍存在着微弱的正虚。
于中期时,正气逐步虚弱,然尚可抗邪,此时,邪正交争,临床多为虚实夹杂的证候。
晚期时则正气大虚,无力抗邪,邪气昌盛,元阳衰微,阴液耗竭,各种“虚劳”表现较为突出,此时病情危重。
综上所述,正气先虚而邪气后踞之乃痰、湿、瘀、毒“积聚”之因,损于经络,及脏腹之内外,此乃病机,致阴阳失和、气血阻滞,临床表现为气滞血瘀、痰湿结聚、毒热蕴结、脏腑失调、气血亏虚,此时阴阳失衡、肿块形成,因不同病期而表为虚证、实证、或虚实夹杂。
二、扶正固本之治则
意为扶助正气,固植本原,调节机体阴阳平衡,调节气血、脏腑、经络功能之平衡。
本法则在临床上应用于提高机体免疫能力、减轻化疗放疗手术三大抗癌治疗手段对机体的损伤作用、防止复发及转移、延长生存期。
常用有如下几种。
1.补气养血法适用于气血两虚证。
此证见于肿瘤病人的手术、化疗、放疗后,因上述治疗手段耗伤气血或中、晚期病人由于久病消耗,气血两虚。
表现为出现头晕目眩、少气懒言、乏力自汗、面色淡白或微黄、心悸失眠、唇舌指甲色淡、脉象细速。
治用人参、党参、黄芪、白术、云苓、黄精、山药、白芍、枸杞、熟地、阿胶、丹参、制首乌、龙眼肉、甘草等。
根据“气为血之帅,血为气之母”的气与血关系来灵活掌握本法。
气虚往往合并气滞、或合并血瘀,合并气滞时并用行气之品,宜用温和之品,忌用破气散气之物,气虚合并血瘀时当和议活血化瘀之品,忌用破血、散血、耗血之品。
2.滋阴养血法多指滋养肾阴,肾因为一身阴液之根本,肾阴耗伤则必致阴血枯涸。
多见于中晚期病人,因发热、感染、毒血症等致阴液亏损,或合并咯血、便血等出血症状以后,或有效抗癌治疗以后,表现为潮热、咽干燥、五心烦热、头昏耳鸣、舌红无苔、大便干结。
治用当归、白芍、枸杞、熟地、女贞子、沙参、制首乌、龙眼肉、红枣、鸡血藤、紫河车、龟板胶、玄参等。
由于本法所用药物多为性质粘腻或性味偏凉,久用则易碍胃助湿而出现纳差、腹胀等证,常需配合健脾理气之法同用。
3.养阴生津法晚期病人多为阴津绝对不足,阳热相对过亢。
临床表现为形体消瘦、午后低热、手足心热、口渴咽干、大便燥结、尿赤、夜寐不安,舌红苔薄、脉细弱数,治以养阴清热、生津润燥,药用北沙参、天寸冬、花粉、石斛、玉竹、玄参、淮山药、生地、枸杞子、知母、鳖甲、乌梅、五味子等,重在养肺胃之阴,临床上多用于肺癌、食管癌、鼻咽癌等的治疗。
因与滋阴养血法类似,当少佐以健脾理气之品。
4.温肾化阳法肾阳为一身阳气之根,是脏腑阳气的策源地。
肾阳虚,则诸脏腑之阳气皆虚。
临床上常见于中晚期病人,或放化疗后病人。
可见形憔肢冷、神疲乏力、腰酸冷痛、尿频而清、大便溏薄、舌淡质胖、苔薄白、脉沉细等。
药用熟附子、仙茅、补骨脂、冬虫夏草、杜仲等。
同时注意肾之阴阳平衡,配合使用补肾滋阴之品,以取
阴中求阳,使阳有所依附。
因本法药多温燥,对于阴虚火旺之候者,当慎用,以免助火劫阴。
5.健脾和胃法脾胃为后天之本,是人身水谷精微之化生地,是气血生化之源。
脾胃一亏,必然导致气血亏虚,同时,又因脾胃主运化水湿,脾胃虚,则可聚湿、生痰。
脾胃气虚证常见于中晚期病人及大手术、强烈化疗之后的病人,表现为食欲减退、饭后腹胀、恶心呕吐、神疲困倦、气短懒言、大便溏薄、舌淡质胖、边有齿痕、舌苔薄白、脉博细弱等。
治用人参、当参、太子参、黄杞、白术、淮山药、炒扁豆、茯苓、薏苡仁、陈皮、大枣、炙甘草等。
对于存在水肿者,当配合使用利水之法,脾虚生痰者可配合应用化痰之品,脾虚气陷者当用升提之法,胃阴不足者合用养胃阴,食积不化者当合用消食之品。
6.健脾益肾法肾为先天之本,元阴元阳之根,脾为后天之本,全血生化之源,故脾肾在人体的作用极为重要。
晚期癌症病人常见脾肾两败的表现。
表现为形疲乏力、眩晕耳鸣、面色萎黄、精神不振、少气懒炎、纳减腹胀、四肢不温、大便溏薄、舌淡苔腻、脉沉细。
药用人参、党参、白术、茯苓、黄芪、山药、甘草、附子、肉桂、淫羊藿、菟丝子、补骨脂、巴戟叉、枸杞子、女贞子、首乌、熟地、紫河车、生地等。
三、祛邪抗癌法
前已述及,“积聚”乃正气不足,邪气踞之所致。
因此,在治疗中既要注意扶正,又要注意祛邪。
应实则泻之、留者攻之、结者散之、坚者消之,以达到“邪祛正复”的目的,其实,本法中的大部分内容依然是通过调整阴阳平衡来实现。
如下数法。
1.疏肝理气法“七情”即情志的过激,往往是“积聚”发生发展的促进因素。
本法是通过调畅气机,来改善机体的多种紊乱状态,而且其本身也有抗癌作用。
主要用于因肝气瘀结所致的情志抑郁、悲观、消沉、胸闷、肠胁胀满或疼痛、纳食减少、脘腹胀满、燥烦失眠、月经不调、腰骶胀痛等,以及胃癌、食管癌的咽下不利、嗳气泛恶、呕吐,肠癌出现的下腹胀痛、大便里急后重,乳岩的肝区胀满、乳房胀疼等症。
治以疏肝解郁、理气散结。
药用橘皮、枳壳、佛手、香木橼、青皮、枳实、广木香、元胡、广郁金、八月扎、大茴香、沉香、川朴、丁香等。
应用本法
应注意兼症如血瘀、痰凝、湿热、食积、血虚等的用药加减。
本范法用药多辛香而燥,重用久之有化燥、伤阴、助火之弊病。
2.活血化瘀法血瘀在“积聚”的发生发展之转归中作用甚大,为重要病机。
肿瘤发生远端转移系血瘀这一罪魁祸首。
本法为恶性肿瘤的常用治疗法则。
血瘀症的表现有①肿块,触之坚硬,凸凹不平,固定不移,日渐增大,或有疼痛,疼有定处;②出血,反复出血,屡止屡起,血色紫黑,或夹有血块;③发热,中低热而缠绵不退,兼见面色萎黄暗黑;④瘀血阻滞部位的表现:
噎膈、黄疸、癃闭、痉挛、鼓胀;⑤舌脉,舌质暗紫,或有瘀点、瘀斑,或有舌下静脉增粗,脉涩滞。
药用当归、川、丹参、赤芍、益母草、月季花、桃仁、红花、鸡血藤、凌霄花、三七、乳香、没药、三棱、文术、五灵脂、石打川、马鞭草、虎杖、肿节风、水红花子、牛夕、皂角刺、穿山甲、土元、水蛭、虻虫、血蝎等应用本法应注意辩证求因,因寒致瘀者当温阳化瘀,气滞血瘀者当行气化瘀,气虚血瘀者当补气化瘀,痰瘀互结者当化痰散瘀,毒瘀互结者当解毒化瘀。
不可凡肿块皆活血破瘀,应在审证求因后应用,若应用不当,会出现相反结果。
3.化痰祛湿法外感六淫之邪,内伤肺脾肾三脏,影响津液的正常敷布与排泄,可致湿聚、痰凝。
表现为胸脘痞满、胃纳不佳、呕恶痰聚、足胫跗肿、皮肤黄疸、大便溏薄,浆膜腔积液,无名肿物,舌苔厚腻、脉濡或滑。
治用瓜娄、皂角刺、半夏、白芥子、山慈菇、杏仁、前胡、苍术、茯苓、佩兰、生苡仁、车前子、金钱草、木通、防已、猪苓、木瓜、独活等。
应用时期与健脾和胃法合用。
并根据痰湿与气、热、虚、瘀的关系,辨别孰轻孰重,而后择要用之。
4.软坚散结法软其坚块,散其集聚之法。
常配合使用扶正固本法则,如活血、理气、解毒、化痰等。
因单纯依赖中医中药缩小肿瘤块在临床上缺乏确凿的证据,故目前本法已不常用。
药物有昆布、海藻、土鳖虫、瓜娄、八月扎、莪术、鳖甲等。
5.清热解毒法适用于身热头痛、目赤面红、口干舌燥、五心烦热、尿黄便秘,肿块局部的灼热疼痛、舌质红、苔薄黄、脉数或细数药用蛇舌草、二花、野菊花、连翘、半边莲、半枝莲、七叶一枝花、蒲公英、地丁、白头翁、黄柏、山豆根、鱼腥草、大青叶、龙胆草、板兰根、黄莲、黄芩、苦参、鸦胆子等。
所用药物多为寒凉之品,故易伤脾败胃,应与健脾和胃之品合用。
同时注意养阴凉血。
6.以毒攻毒法此法毒性较大,因临床疗效不确切,目前少用。
常用药物有斑蟊、蜂房、蜈蚣、蟾蜍、硇砂、雄黄、马前子、洋金花、生半夏等。
应用时应配合适用扶正固本法则。
以上诸法,当以活血化瘀和清热解毒法最为常用,方显出中医药在抗肿瘤治疗中之优势。
四、恶性肿瘤常见症状之处理
(一)疼痛癌性疼痛之病机在于气结、
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