第五章诊法.docx

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第五章诊法

课程名称

中医护理学

班级

10级大专

专业、层次

护理

教师

专业技术职务

授课方式（大小班）

小班授课

学时

3

授课题目（章、节）

第五章：

诊法

基本教材主要参考书

中医诊断学

教学目的：

掌握：

1，望面色；

2，望舌；

3，脉诊。

熟悉:

望神；问寒热；问汗。

.

了解：

望形态；望头颈、五官；望皮肤；听声音；嗅气味；问痛；问饮食口味；问睡眠；问二便；问经带；问小儿；按诊。

教学内容：

第五章：

诊法

教学方法：

多媒体课件讲解。

教学重点、难点：

重点：

1，望面色；

2，望舌；

3，脉诊。

教研室审阅意见：

教学内容

辅助手段时间分配

第一节望　诊

望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。

一、全身望诊

（一）望神

望神：

是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。

有得神、失神、少神、假神四种情况。

得神：

神志清楚；语言清晰；两目精彩；呼吸平稳；面色荣润含蓄，大肉未削，动作自如，反应灵敏。

又称“有神”。

少神：

精神不振；两目晦滞；声低气怯；面色少华，肢体倦怠；动作迟缓。

又称“神气不足”。

失神：

精神萎靡，表情呆板；气微或喘促；面色黑暗暴露；形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，或烦躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急。

又称“无神”。

假神：

突然神识清醒，言语不休，想见亲人；突然目光转亮，浮光外露；面色无华，两颧泛红如妆；突然食欲增进。

喻为“回光返照”。

（二）望色

⒈常色

v正常面色：

明润光泽，含蓄不露。

⒉病色

v病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。

善色：

明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；

v恶色：

晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。

（1）青：

主寒、痛、瘀血、惊风

v久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。

v突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。

v面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。

v小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。

（2）赤：

主热证

（3）黄：

主脾虚、湿

v萎黄：

脾胃气虚

v黄肿:

脾虚湿盛

（4）白色：

主虚、寒

v面色淡白无华:

气血虚

v面色恍白而虚浮:

属阳虚

v面色苍白:

亡阳或阴寒内盛。

（三）望形体

1.肥胖—痰湿体质

干瘦—多火体质

2.浮肿水肿证臌胀证

3.瘦瘪恶病质疳积证

（四）望姿态

1.动静

v多动—多为阳证，热证，实证

v少动—多为阴证，寒证，虚证

2.咳喘

v气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；

v喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。

3.抽搐：

主肝风内动

4.偏瘫：

中风偏枯证

5.痿痹

v痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。

v痿证—四肢痿软无力，行走困难。

二、局部望诊

（一）望头面

v头过大、头过小——先天不足。

v口眼歪斜——中风

（二）望五官

v眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉

（三）望颈项躯体

v瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝

v羸疬——痰凝或血瘀

v项强——经气不利或热极生风

v鸡胸——先天不足，后天失养

v腹部深陷——久病虚弱，新病津脱

v腹部青筋暴露——肝郁血瘀

（四）望皮肤

1.外形：

水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错

2.斑：

斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。

3.疹：

色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。

4.痈毒疔疖：

丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖

（五）望毛发

三、望排出物

1.望痰涎涕唾

2.望呕吐物

3.望大便

4.望小便

四、望舌

v舌质：

即舌体，舌的肌肉脉络组织。

v舌苔：

舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。

v望舌注意事项：

光线；自然伸舌；

顺序：

舌尖→舌中→舌根→两侧；舌苔→舌质。

v注意辨别染苔。

正常舌象：

舌淡红、苔薄白

病舌及主病

1.舌质（体）

v舌色：

淡白、红、绛、紫

v舌形：

老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕、芒刺舌

（1）  舌色

v淡白：

主虚证、寒证。

红舌：

主热证

绛舌：

主邪热炽盛、阴虚火旺

青紫舌：

主气血不畅

（2） 舌形

胖舌：

主虚、湿

v舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；

v舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；

v舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；

v舌肿胀紫暗多为中毒。

瘦舌

舌瘦瘪淡红而嫩：

心脾两虚

气血不足

舌瘦薄绛干：

热盛伤阴

阴虚火旺。

芒刺：

主热证

v舌尖—心火亢盛

v舌中—胃肠热甚

v舌边—肝胆火盛

齿印：

主脾虚湿盛

v舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；

v舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。

2．舌苔

v苔色：

白、黄、灰、黑

v苔质：

厚薄、腐腻、润燥

（1）苔质

厚苔：

主里证，外邪入里

薄苔：

主表证，疾病轻浅

润燥苔

润苔：

津液未伤

燥苔—津液亏耗、热盛伤津

腐腻苔

腐苔—主食积胃肠，痰浊内蕴

腻苔—主湿浊、痰饮、湿温

（2）苔色：

白苔:

主表证，寒证

◎苔薄白为病邪在表；

◎苔白而厚，主湿浊内盛，或

寒湿痰饮；

◎苔白滑黏腻多主痰湿；

◎若舌苔白如积粉，舌质红赤，

则主湿遏热伏，或瘟疫初起；

◎苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤

津液。

黄苔：

主热证

v薄黄苔常为风热在表；

v苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；

v焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。

灰黑苔：

主里热、里寒之重证

苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.

v苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候.

第二节闻　诊

一、听声音

1.声音

v实证、热证—声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言

v虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静

默懒言

v新病—声音重浊、嘶哑

v久病—声音轻清、体弱

2.语言

v谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。

v热扰心神

v郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。

v心气大伤，精神错乱

v独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。

v心气不足，痰气郁结

v狂言—精神错乱，语无伦次，不避亲疏。

痰火扰心

v言謇—舌强语謇，言语不清。

中风证

⒊呼吸

v呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；

呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。

v喘:

实—病邪壅塞肺气

虚—肾虚不纳气或肺气虚衰。

v哮:

有冷热之别。

⒋咳嗽

v暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。

v外感病多咳声重浊；

v小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；

v小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。

⒌呕吐

v虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；

v实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。

⒍呃逆

v虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；

v实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；

v新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；

v久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。

二、嗅气味

1.口气

2.汗气

3.痰涕气味

4.二便气味

5.经带气味

6.病室气味

一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。

第三节问诊

问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

十问歌

v一问寒热二问汗，三问头身四问便。

v五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。

v九问旧病十问因，再兼服药参机变。

v妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。

v再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。

一、问寒热

v寒—恶寒和畏寒。

恶寒：

自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，

仍觉寒冷者。

畏寒：

久病体弱怕冷，但加衣被或近火取

暖，可以缓解者。

v热—实热和虚热。

实热：

机体受外邪侵袭，体温升高者。

虚热：

患者阴阳、气血不足引起发热，

兼见其他虚证症。

v恶寒发热            表证（表寒  表热）

v但寒不热             里寒证（实寒  虚寒）

v但热不寒             里热证（实热  虚热）

v寒热往来            半表半里证

二、问汗

v表证辨汗

      无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。

v里证辨汗

      自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。

      盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。

v局部辨汗

      头汗，阳热或湿热。

      半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。

      手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。

第四节切诊

切诊，包括脉诊和按诊，

是医生运用手的触觉，对患者体表一定部位进行触摸按压，以了解疾病内在变化和体表反应的一种诊察方法。

一、脉诊

v

（一）脉诊部位：

常用取寸口脉。

寸口可分寸、关、尺三部。

v

（二）切脉方法：

时间、姿势、布指、指法、指力

切脉注意

①病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一

水平线上，手掌心向上，前臂平放。

②运用三种指力。

先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。

寸关尺三步，每

部有浮中沉三候，谓之三部九侯。

③环境要安静。

④诊脉时间不少于一分钟。

（三）正常脉象

三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。

（四）常见病脉及主病

1浮类脉：

浮、洪、濡、散，脉位皆浮。

2沉类脉：

沉、弱，脉位皆沉。

3迟类脉：

迟、缓、涩、结，脉皆慢。

4数类脉：

数、疾、促、动，脉皆快。

5虚类脉：

虚、微、细、代、短，脉皆无力。

6实类脉：

实、长、滑、弦、紧，脉皆有力。

浮脉

v脉象：

轻取即得，如水上浮木。

特点是脉搏显现部位表浅。

v主病：

表证。

有力为表实证，无力为表虚证。

沉脉

v脉象：

重按始得，如石沉水底。

特点是脉搏显现部位深沉。

v主病：

里证。

有力为里实证，无力为里虚证。

迟脉

v脉象：

一息脉来不足四至。

特点是脉搏次数少。

v主病：

寒证。

有力为实寒，无力为虚寒。

数脉

v脉象：

一息脉来五至以上。

特点是脉搏次数多。

v主病：

热证。

有力为实热，无力为虚热。

虚脉

脉象：

举之无力，按之空虚，应指软

弱。

主病：

虚证。

实脉

脉象：

脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。

主病：

实证。

滑脉

脉象：

往来流利，应指圆滑。

特点是

如珠走盘。

主病：

痰饮、食积、实热。

涩脉

脉象：

脉细行迟，往来艰涩不畅，如

轻刀刮竹。

主病：

气滞血瘀、痰食内停—有力；

精伤、血少—无力。

弦脉

脉象：

端直如长，如按琴弦。

特点是

脉的硬度较强。

主病：

肝胆病，诸痛、痰饮。

细脉

脉象：

脉细如线，应指明显。

特点是脉

窄、幅度小。

主病：

诸虚劳损，湿证。

结脉

脉象：

脉来缓中时止（止无定数）。

主病：

阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。

代脉

脉象：

脉来缓慢而止有规则（止有定

数）。

主病：

脏气衰微，痹证，痛证，惊

恐，跌扑损伤。

二、按诊

v按胸胁--心肺肝的病变。

v按虚里--测宗气盛衰。

v按脘腹--了解脘腹有无肿块及压痛。

v按肌肤--审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。

v按手足--手足的寒温可测知阳气的存亡

v按腧穴--按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。

小结

节课我们讲了中医诊法，包括望闻问切四个方面。

复习参考作业题

1正常的面色是什么？

2正常的舌象是什么？

3正常的脉象是什么？

4简述诊脉的方法？

教学后记

通过学习学生基本能够掌握望面色，望舌，脉诊；熟悉望神，问寒热，问汗；了解望形态；望头颈、五官；望皮肤；听声音；嗅气味；问痛；问饮食口味；问睡眠；问二便；问经带；问小儿；按诊。

。