妇产科学常见疾病.docx

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妇产科学常见疾病

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第六篇妇产科学常见疾病第一章绪论妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分，我国的妇产科学还包括计划生育第二章妊娠诊断临床上将妊娠全过程（平均40周）分为3个时期：

妊娠12周末以前称早期妊娠，第13-27周末称中期妊娠，第28周及以后称晚期妊娠。

第一节早期妊娠的临床诊断一、症状及体征停经停经是妊娠最早也是最重要的症状，但不是特有。

早孕反应。

停经后6周左右出现的畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应，称早孕反应，持续3个月左右。

尿频。

乳晕周围出现深褐色结节蒙氏结节。

二、妇科检查：

（知道）：

可见阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色，以及黑加征。

三、辅助检查：

（一）超声检查1、B超（B型超声检查）：

超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。

在增大的子宫轮廓内见到圆形或椭圆形光环，边界清楚，内为无声区的妊娠囊。

在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。

2、超声多普勒

（二）妊娠试验临床上多用早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。

阴性结果应在一周后复测。

（三）宫颈粘液检查（四）基础体温测定第二节中晚期妊娠的诊断胎动：

胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。

胎儿心音：

正常时每分钟120-160次。

第三章正常分娩分娩：

妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体娩出的过程称分娩。

早产：

妊娠满28周-36+6周之间（196-258天）之间分娩足月产：

妊娠37周-41+6周之间（259-293天）的分娩过期产：

42周及以后分娩（294天以后）第一节分娩的因素分娩的三大因素：

产力、产道、胎儿产力：

子宫收缩力，腹肌收缩力（第二产程的主要辅助力），肛提肌收缩力。

子宫收缩力（主要组成部分），特点如下：

①节律性，是临产的重要标志。

②对称性和极性③缩复作用产道：

（1）骨产道；

（2）软产道。

胎儿：

大小、胎位、畸形第二节胎先露的分娩机制分娩机转包括：

衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎儿娩出第三节分娩的临床经过及处理先兆临床：

1、假临产2、见红3、胎儿下降感临产的标志：

有规律且逐渐增强的宫缩，持续时间30秒以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露的下降。

第四节正常分娩和分娩处理产程的分期：

第一产程：

宫颈扩张期规律的宫缩到宫口开全：

（1）潜伏期：

规律的宫缩到宫口全3cm,平均8小时，16小时以上诊断为潜伏期延长。

（2）活跃期：

宫口扩张3cm到宫口开全，平均4小时，8小时以上诊断为活跃期延长。

第二产程：

胎儿娩出期宫口开全到胎儿娩出第三产程：

胎盘娩出期胎儿娩出到胎盘娩出第四章异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。

分为：

输卵管妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠和宫颈妊娠。

第一节输卵管妊娠病理：

输卵管妊娠常发生以下结局：

（特点）①输卵管妊娠流产多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠②输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠③陈旧性宫外孕④继发性腹腔妊娠临床表现：

典型的症状为腹痛与阴道流血异异位位妊妊娠娠的的诊诊断断：

：

①HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法②B超③阴道后穹隆穿刺④腹腔镜检查异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起治疗作用⑤子宫内膜病理检查（很少用）异异位位妊妊娠娠的的治治疗疗：

：

①手术治疗

（1）保守手术：

为保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女。

特别是对侧已切除或明显病变。

（2）根治手术：

切除患侧输卵管，适用于内出血并发休克者。

手术治疗适用于：

1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；2、诊断不明确者；3、异位妊娠有进展者；4、随诊不可靠这；5、期待疗法或药物治疗禁忌者。

（3）腹腔镜手术。

②药物治疗

（1）化学药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者

（2）中药治疗（3）期待疗法少数输卵管妊娠可能发生自然流产，或被吸收。

症状较轻而无须手术或药物治疗。

第二节前置胎盘定义：

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

典型表现：

妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道出血。

诊断：

慎用指诊或器具宫颈检查，可能引起致命性出血。

处理：

原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

第三节胎盘早剥定义：

妊娠20周以后正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从附着部位的子宫壁剥离称胎盘早剥。

临床表现：

（一）根据出血特点可分为：

1、显性出血2、隐性出血3、混合性出血

（二）根据病情轻重可分为：

1、轻型2、重型并发症：

1、子宫胎盘卒中2、休克3、DIC和凝血功能障碍4、急性肾衰5、羊水栓塞处理：

（一）纠正休克：

积极补充血容量是抢救成功的关键，保证尿量，纠正凝血功能障碍，预防致命性肾功能衰竭。

（二）纠正孕妇低氧血症，改善胎儿宫内窘迫（三）处理并发症（四）及时终止妊娠第四节产后出血定义：

胎儿娩出24小时内总出血量超过500ml称产后出血。

原因：

1、子宫收缩乏力2、软产道裂伤3、胎盘因素4、各种凝血功能障碍处理：

原则：

针对出血原因，迅速止血:

补充血容量，纠正失血性休克；防止感染第五章妊娠高血压疾病1、妊娠高血压疾病的临床分期：

（1）妊娠高血压

（2）子痫前期（①轻度；②重度；③子痫）（3）慢性高血压并发子痫前期（4）妊娠合并慢性高血压2、子痫前期的治疗原则：

休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切检测母胎状态、适时终止妊娠。

子痫的处理原则：

控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

第六章异常分娩【了解】1、分娩过程能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿等因素。

第七章产褥感染【不讲】1、产褥期：

产后42天第八章盆腔炎性疾病一、急性盆腔炎性疾病（PID）1、三联征：

盆腔痛、宫颈举痛和发热2、诊断标准：

（1）基本标准：

子宫体压痛或附件区压痛或宫颈举痛

（2）附加标准：

①体温超过38.3℃（口表）②宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物③阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞④红细胞沉降率升高⑤C-反应蛋白身高⑥实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性3、治疗原则：

以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时进行手术治疗。

第九章性传播疾病一、淋病1、病原体：

淋病奈瑟菌2、诊断金标准：

分泌物培养3、治疗原则：

及时、足量、规范应用抗菌素二、尖锐湿疣1、病原体：

人乳头状病毒（HPV）2、治疗：

尚无根除HPV的方法（没有特效药），治疗仅仅为去除外生疣体，改善症状和体征。

第十章女性生殖系统肿瘤一、子宫肌瘤1、分类：

（根据肌瘤与子宫壁的关系）

（1）肌壁间肌瘤：

最常见

（2）浆膜下肌瘤（3）粘膜下肌瘤2、肌瘤失去原有典型结构时称肌瘤变性。

常见的变性有：

（1）玻璃样变

（2）囊性变（3）红色变：

多见于妊娠期和产褥期（4）肉瘤变（5）钙化3、临床表现主要症状：

（1）月经改变；（最常见）

（2）盆腔包块次要症状：

（1）压迫症状；

（2）贫血；（3）疼痛；（4）白带增多；（5）不孕4、治疗原则：

应根据肿瘤的大小、部位、数目，患者的年龄、有无生育要求及合并症等情况确定治疗方案。

二、宫颈癌1、90%以上的宫颈癌患者有高危型人类乳头状瘤病毒（HPV）感染。

2、发展过程：

CIN（宫颈上皮内瘤变）和宫颈浸润。

CIN又包括宫颈不典型增生和原位癌。

即以不典型增生-原位癌-浸润癌为发展过程。

3、临床表现：

（1）症状：

早起宫颈癌常无症状或仅有少量接触性出血。

一旦出现症状主要表现为：

①阴道出血；②阴道排液；③浸润症状；④晚期可出现恶液质，甚至尿毒症。

（2）体征：

CIN和镜下早期浸润癌，局部无明显病灶或仅有宫颈糜烂的表现。

随着病变发展，局部体征随类型不同而异，见病理巨检。

4、诊断

（1）宫颈细胞学检查：

是早期发现宫颈癌和癌前病变最主要且简便有效的方法。

（2）宫颈和宫颈管活组织检查：

是确诊宫颈癌和癌前病变最可靠和必需的方法。

5、治疗：

根据临床分期、患者年龄、全身情况等选择治疗方案。

常有的有手术、放疗及化疗等综合措施。

三、卵巢肿瘤1、分类：

（1）上皮性肿瘤；

（2）性索间质肿瘤；（3）生殖细胞瘤；（4）转移性肿瘤2、并发症：

（1）蒂扭转；

（2）破裂；（3）感染；（4）恶变3、治疗原则：

（1）良性肿瘤：

手术治疗是良性肿瘤唯一的治疗方法

（2）恶性肿瘤：

手术原则是一手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗第十一章月经失调一、功能失调性子宫出血1、定义：

简称功血，是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变。

2、处理原则：

青春期患者以止血、调整周期、促排卵为原则。

围绝经期妇女止血后以止血、调整周期，减少经量、防止子宫内膜病变为原则。

二、闭经1、原发性闭经：

凡年满16岁，女性第二性征已发育但无月经来潮或年满14岁，第二性征尚未发育者。

2、继发性闭经：

指曾有规律月经，因某种病理因素月经停止连续6个月以上，或按自身来月经周期计算，停经3个周期以上者。

3、病因：

（1）下丘脑闭经，是最常见的原因之一；

（2）垂体性闭经；（3）卵巢性闭经；（4）子宫性闭经；（5）先天性下生殖道发育异常；（6）其他内分泌异常性闭经三、绝经综合征：

是指妇女在绝经前后出现性激素水平波动或减少所致一系列躯体及心理症状。

第十二章子宫内膜异位症【了解】1、定义：

有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层意外的其他部位成为子宫内膜异位症（EMT）。

2、临床症状：

（1）痛经；

（2）月经失调；（3）不孕；（4）其他：

①肠道EMT;②膀胱EMT;③输尿管受侵犯和压迫；④其他部位：

周期性疼痛、出血或块状增大。

3、治疗方法：

（1）期待疗法；

（2）药物治疗；（3）手术治疗第十三章不孕症【了解】1、原因：

（1）女性不孕因素：

（以排卵障碍和输卵管因素最常见）①输卵管因素;②卵巢因素;③子宫因素；④宫颈因素；⑤外阴阴道因素

（2）男性不孕因素：

（主要是精子发生障碍与精子运送障碍）①精液异常;②精子运送受阻;③免疫因素；④内分泌疾病；（3）男女双方因素：

①缺乏性生活知识;②精神过度紧张;③免疫因素；