妇科疾病诊疗常规.docx
- 文档编号:8144477
- 上传时间:2023-01-29
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:21.54KB
妇科疾病诊疗常规.docx
《妇科疾病诊疗常规.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妇科疾病诊疗常规.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
妇科疾病诊疗常规
妇科诊疗常规:
异位妊娠
异位妊娠
[病史采集]
1.停经史:
须注意个别病人无停经史;
2.阴道出血;
3.下腹疼痛;
4.伴随症状:
恶心、呕吐、直肠刺激症状,晕厥、休克症状;
5.前次月经期,生育史、避孕及盆腔炎史。
[物理检查]
1.全身检查,病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音;
2.妇科检查,阴道血迹,宫颈着色、举痛,子宫大小、漂浮感,后穹隆饱满,一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。
[辅助检查]
1.实验室检查
(1)血常规、尿常规,出、凝血时间,血型;
(2)尿HCG或血β一HCG,必要时动态观察血β一HCG。
2.器械检查,盆腹腔B超,有条件时可行阴道B超。
3.特殊检查
(1)后穹隆穿刺术;
(2)诊断性刮宫;
(3)腹腔镜检查。
[鉴别诊断]
1.早孕;
2.黄体破裂;
3.滤泡破裂;
4.急性盆腔炎;
5.巧克力囊肿破裂;
6.急性出血性输卵管炎。
[治疗原则]
1.保守治疗
(1)消炎
(2)止血
(3)杀胚胎药物
2.手术治疗
(1)手术指征
1出现内出、休克;
2姊妹月份较大;
3间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者;
4保守中HCG持续阳性或上升,腹痛反复发作者;
5不需保留生育功能或要求绝育者。
(2)手术方式
1剖腹患侧输卵管切除术;
2腹腔镜下输卵管开窗术。
妇科诊疗常规:
慢性宫颈炎
慢性宫颈炎
[病史采集]
1.白带多,呈乳白色粘液样,有时呈淡黄色脓性或血性;
2.腰骶部酸痛及下腹部附痛。
[妇科检查]
1.宫颈有不同程度的糜烂、肥大,腺体潴留囊肿及息肉等。
严惩时有接触性出血,临床根据糜烂面的大小分三度:
(1)I度(轻度):
糜烂面不超过宫颈面积的1/3;
(2)II度(中度):
糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3;
(3)III度(重度):
糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
2.在诊断宫颈糜烂时还应明确类型
(1)单纯型:
糜烂面光滑,仅有单层柱状上皮覆盖;
(2)颗粒型:
糜烂面呈颗粒突出,柱状上皮增生所致;
(3)乳头状:
糜烂面不平,表面呈乳头状,有间质组织增生。
3.宫颈管炎:
炎症局限于宫颈管粘膜下组织,常伴结缔组织增生及宫颈肥大,有时宫颈管粘膜增生向外口突出,红肿充血。
[实验室检查]
常规作宫颈刮片防癌检查,必要进作阴道镜检查,宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。
[诊断]
轻、中度考虑药物治疗:
1.妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片,10天为1个疗程;
2.0.5%新霉素棉球贴敷宫颈,或用0。
5%氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈,糜烂面上,棉球另一端带线头露于阴道口外约3cm,24小时内自行取出,8~10天为1个疗程;
3.中药治疗;
4.电熨、激光、冷冻、微波等治疗,一般在月经净后3~7天进行治疗;
5.以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。
妇科诊疗常规:
急性盆腔炎
急性盆腔炎
[病史采集]
1.常有产后、流产后或盆腔手术感染史,慢性盆腔炎中,原发或继发不孕史;
2.常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、白带增多,有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
[体格检查]
1.身体状况:
急性面容,体温高、心率快,下腹部刺激症、股紧张、压痛、反跳痛;
2.阴道检查:
可见阴道及宫颈充血,有时阴道内有脓性分泌物,宫颈举痛,子宫稍大有压痛,两侧附件增厚,有明显压痛,甚至扪及包块。
[实验室检查]
1.血、尿常规,白细胞升高达1.5~3万/mm3,中性粒细胞增加;
2.血沉;
3.宫腔物培养、药物敏感试验;
4.血培养、药物敏感试验。
[诊断]
1.一般治疗:
卧床休息,半卧位。
补充营养水分,纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温,避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化,及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2.抗炎治疗:
根据病情、药物敏感试验选择抗生素,以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3.手术治疗:
如积极抗炎治疗,体温不见不降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂,应及时进行剖腹探查,切开脓肿。
如脓肿位置较低,向后穹窿出时,可作阴道后穹窿切开引流。
4.中医中药治疗。
妇科诊疗常规:
慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎
慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎
[病史采集]
1.曾有急性盆腔炎的病史;
2.有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、精神不振、全身不适以及失眠等,常在劳累、性交后、排便时及月经后加重;
3.月经失调,周期不规则,经量增多,经期延长或伴有痛经。
4.常有继以性不孕史
[妇科检查]
子宫常呈后位,活动受限,有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并在压痛。
在有输卵管积水或卵巢囊肿时,在一侧或两侧可扪及囊性肿块,周围有粘连,不易活动;有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛,子宫骶韧带增粗有压痛,变硬。
[实验室检查]
1.血常规、血沉;
2.必要时取宫腔分泌物培养;
3.有块状物时作超声检查。
[诊断]
1.一般治疗:
解除思想顾虑,增强治疗信心,注意营养及劳逸结合;
2.物理治疗:
常用超短波、短波、激光等,10次为1个疗程;
3.抗生素及皮质激素的联合治疗:
第一周用强的松5mgqid口服,第二周5mdtid,第三周5mgbid,第四周5mgqd,第一、二周时加用抗生素,以后单用激素;
4.药物治疗粘连:
(1)糜蛋白酶:
2.5~5mg(im)隔日1次共5~10次;
(2)透明质酸酶:
1500单位,肌注,隔日1次,共5~10次,每日3次;
(3)菠萝蛋白酶:
每日3次,7~10天为1个疗程。
5.手术治疗:
如炎性包块久治无效且反复发作者,盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块,盆腔粘连而产生肠梗阻者可手术治疗。
保守治疗无效且年龄在40岁以上者可作全子宫及双侧附件切除术;
6.中医中药治疗。
[预防]
注意个人卫生及消毒隔离,避免感染,积极彻底治疗急性盆腔炎。
计划生育诊疗常规:
放置宫内节育器
放置宫内节育器
[适应症]
凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌证。
[禁忌证]
1.严惩的全身性疾病急性阶段;
2.月经周期紊乱或经量过多者;
3.生殖器官炎症;
4.子宫颈内口过松,重度撕裂,严重子宫脱垂;
5.子宫畸形或子宫及附件有肿块,酌情处理,双子宫各放一枚;
6.宫腔深度﹤5.5cm或﹥10cm;
7.产后未满三个月(剖宫产后未满半年),流产后月经未恢复正常者。
[术前准备]
1.详细询问病史及避孕史;
2.妇科检查:
必要时阴道液查病原体;
3.放置时间:
月经干净后3~7日内,人工流产同时放置,产后未恢复月经应排除妊娠。
[术中、术后注意]
1.避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染,放入宫腔一定要放到宫底;
2.二周内禁止性生活与盆浴;
3.定期复查,术后1个月、3个月、半年各复查1次,如发现尾丝过长,予以修剪,复查未见环尾者可以作X线盆腔透视或B超。
[取宫内节育器(治疗性)]
1.有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效,绝经半年后可取环;
2.取出前应确定节育器在宫腔内;
3.取环困难可在B超或宫腔镜下操作;
4.带器妊娠应先行人工流产,继而取环;
5.节育环异位妊娠,待异位妊娠治疗后,择期放置宫内节育器。
计划生育诊疗常规:
人工流产术
人工流产术
[适应症]
1.妊娠14周以内,要求中止妊娠而无禁忌证者,孕10周以内可有门诊进行人工流产吸宫术,孕﹥10周可宫腔插管入院,次晨行钳刮术;
2.因其他疾病不宜妊娠。
[禁忌证]
1.各种疾病的急性阶段;
2.生殖器急性炎症;
3.全身情况不能胜任手术者,以治疗好转后可住院手术;
4.术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。
[操作步骤]
患者排空小便后,取膀胱截石位。
1.判断子宫大小和方向:
(1)常规消毒铺巾后再次复查子宫位置,用宫颈钳钳夹宫颈前唇(若子宫前屈未能纠正可夹后唇)稍向外牵拉固定宫颈;
(2)将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。
2.选择适当的吸管及负压:
(1)宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管;
(2)宫腔深度12cm以上选用7~8号吸管;
(3)负压上升保持400~500mmHg(特别情况胎儿大,负压可以600mmHg),术前试验是否呈负压。
3.正确判断吸宫已净:
(1)宫腔缩小,吸头紧贴宫腔转动受限;
(2)宫壁粗糙刮出沙沙响声,有坚实感,流出泡沫样血液;
(3)探针测定宫腔深度,一般较术前缩小1~3cm.
4.术后详细检查吸出物:
(1)有无绒毛;
(2)孕同大小与组织是否相符;
(3)孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整;
(4)未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形,组织物送病检进一步找原因,如发现水泡应想到葡萄胎,并应送病检。
5.防止子宫穿孔,哺乳期妊娠,有剖宫产史或子宫有手术瘢痕,子宫柔软,以及子宫位置异常者,易发生子宫穿孔,手术操作要谨慎。
(1)术前一定要查清子宫位置、大小;
(2)术中应酌情加用宫缩剂;
(3)子宫极度前屈或后屈,尽量纠正成水平位;
(4)吸管不要紧贴在宫壁上,更换方向最好在宫腔罗宽部位移动。
每次吸引时间在40秒左右,最长不宜超过1min。
6.避免宫颈撕裂:
(1)宫颈固定好;
(2)轻柔地从小到大扩张宫颈;
(3)扩张器插进时无需过内口太深;
(4)执笔式握宫颈扩张器,以一侧会阴的前壁支点;
(5)扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号;
(6)宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml涂1~2min或导尿管放置4~8h后取出,最多不超过24h。
7.术后卧床观察1~2小时,如无异常可离去;若异常情况如:
出血、腹痛应住院治疗。
计划生育诊疗常规:
钳刮术
钳刮术
[适应症]
孕11~14周须终止妊娠者,术前准备基本同人工流产吸宫术。
[术前准备]
测血常规、出、凝血时间及血型。
[操作步骤]
1.宫腔插入18号导尿管,注入Ricamol100ml于羊膜腔外,插管时如有出血可能触及胎敌国,应换部位重插,24h后钳刮,无需扩张宫颈;
2.人工破膜及时合理使用催产素,妊娠≥11周者先钳破胎膜,吸净羊水,催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前,一般宫颈注射5~10u(防止羊水栓塞);
3.钳取胎盘及胎儿,破膜,钳取胎盘,宫腔缩小,钳取肢体,钳碎脑胪取出;
4.清理宫腔探查宫腔大小,胎儿、胎盘与孕周是否相符合。
5.详细填写手术记录。
[适应症]
孕11~14周须终止妊娠者,术前准备基本同人工流产吸宫术。
[术前准备]
测血常规、出、凝血时间及血型。
[操作步骤]
1.宫腔插入18号导尿管,注入Ricamol100ml于羊膜腔外,插管时如有出血可能触及胎盘,应换部位重插,24h后钳刮,无需扩张宫颈;
2.人工破膜及时合理使用催产素,妊娠妊娠≥11周者先钳破胎膜,吸净羊水,催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前,一般宫颈注射5~10u(防止羊水栓塞);
3.钳取胎盘及胎儿,破膜,钳取胎盘,宫腔缩小,钳取肢体,钳碎脑胪取出;
4.清理宫腔探查宫腔大小,胎儿、胎盘与孕周是否相符合。
5.详细填写手术记录。
计划生育诊疗常规:
利凡诺尔凌羊膜腔内注入引产术
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术
[适应症及禁忌症]
同水囊引产,唯肾功能欠佳不宜用,术前准备免阴道冲洗。
[术前准备]
1.经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱;
2.穿刺点定位于“囊坦感”处或B超定位,以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁,进入羊膜腔时有落空感,抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔;
3.羊膜腔穿刺次数不得超过3次。
[术后注意]
1.注药72h后仍无宫缩为失败,可行第二次注射;
2.产后检查如胎膜、胎盘有残留,或活动性阴道出血,应尽快检查并清宫。
附:
处女膜修补术
古往今来,处女膜被人们赋予了一个特殊的使命,以处女膜的破裂与否来判断女性是不是处女,也以此判断女性是否纯洁。
处女膜真的是处女的标志吗?
对于这一点我们暂不加以任何评论,还是先从医学角度来了解一下处女膜。
什么是处理膜?
实际上,处女膜并不是字面意义上所谓的一层膜,它其实是一块很薄、很纤嫩的粘膜组织,位于距离阴道口大约5厘米左右处,呈一圈环形皱襞状。
正常的处女膜上都有孔隙,可呈环状、半圆状、筛状等,称为处女膜孔。
处女膜的粘膜组织内含有丰富的微血管、神经末梢等。
因而,当处女膜破裂时,女性常会出现阴道少量流血,并伴有疼痛。
怎样得知处女膜是否破裂?
多数男女常常以阴道是否出血来判断女性的处女膜是否破裂。
其实。
这种方法是不科学的,因为除此之外导致女性阴道出血的原因有多种,如女性患上阴道炎、子宫肌瘤等。
此外,一些女性的处女膜在破裂时出血很少,并不一定会流出阴道外。
因此,要判断处女膜是否破裂,需要经专业妇科医生进行检查后才能确定。
女性自己判定处女膜是否破裂较为困难,即使是与之发生性生活的男性也很难判定。
导致处女膜破裂的原因有哪些?
处女膜因距离阴道口较近,稍有不慎就会造成处女膜的破裂。
造成处女膜破裂的原因有多种,大家最熟悉的一种就是女性在首次发生性行为时,处女膜会破裂出血。
此外,在发生以下这些意外时,处女膜也会破裂出血的。
如有的女性在参加跳高、骑马、武术等剧烈运动时可使得处女膜破裂;而有的女性在清洗外阴意部、使用内置式卫生棉条不当,甚至在手淫时,也会造成处女膜的破裂。
什么人适合做处女膜修补术?
因性行为、剧烈运动、外伤等造成的处女膜破裂,都可考虑作处女膜修补术。
处女膜修补术前做哪些准备?
术前两周应停止吸烟。
停止服用阿司匹和某些抗炎药物,以免引起出血增加,手术当日可以自己回家。
术中、术后注意哪些?
处女膜修复术一般需30分钟,手术中的患者基本上无痛感。
经手术再造后的处女膜一般在一到两个月后就能恢复如初。
关于结婚时间,建议可在术后二至三个月较为理想。
术后请遵医嘱,以便医生对你的情况进行评估,在恢复期或以后,你可以和我们的妇科专家联系。
Welcome!
!
!
欢迎您的下载,
资料仅供参考!
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妇科疾病 诊疗 常规
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)