中诊.docx
- 文档编号:8141681
- 上传时间:2023-01-29
- 格式:DOCX
- 页数:14
- 大小:30.08KB
中诊.docx
《中诊.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中诊.docx(14页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中诊
第一节.望诊
《一》实验目的:
掌握望诊的主要内容
《二》实验内容:
一.望全身情况
1.望神:
神的概念:
广、狭之分
望神的原理:
精、气、神
望神的意义:
⒈了解精气的盛衰⒉判断病情的轻重⒊推测预后的吉凶
重点:
两目、神志、面色、形态
内容:
⒈得神
概念:
是精充体健神旺的正常表现
表现:
神志清楚,语言清晰,两目精彩,面有光泽,肌肉不削,呼吸平稳,动作自如,反应灵敏
意义:
①精充体健神旺(健康无病);②虽病而正气未伤,精气未衰,主病轻,预后好。
⒉失神(无神)
概念:
是精亏神衰的病理表现
表现:
精神萎靡,言语错乱,面色无华,两目暗滞,肌肉瘦削,动作艰难,反应迟钝,呼吸气微或喘促甚者神
昏谵语,循衣摸床,撮空理线。
意义:
①表明正气大伤,精气大亏,主病重,预后差;②甚者表明邪陷心包,精气将脱
⒊少神(神气不足),即轻度失神。
表现:
精神不振,面色乏泽,声低懒言,动作迟缓,健忘嗜睡,体倦乏力。
意义:
表明正气不足,精气轻伤,机体功能低下。
⒋假神
概念:
是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。
表现:
本已失神病人突然:
神识转清,言语不休,食欲增进,想见亲人,目光转亮,面色晦暗而两颧泛红如妆。
意义:
表明精气已衰,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,残精外泄。
⒌神乱概念:
即精神错乱或精神失常
表现及病因病机:
1癫证表现:
痴呆喜静,举止失常,喃喃自语,见人则止
因机:
忧思气结痰凝,阻蔽神明
②狂证表现:
躁扰发狂,胡言乱语,打人毁物,不避亲疏
因机:
暴怒气郁化火,痰火扰心,或阳明热盛,扰乱心神
③痫证表现:
突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,口吐涎沫,醒后如常。
因机:
肝风夹痰上逆,蒙蔽清窍;或痰火扰心,肝风内动。
2.望色
(1)白色主病:
虚证、寒证、脱血、夺气
表现:
面色淡白无华,唇舌色淡——血虚或失血
面色
白虚浮——阳虚水泛
面色苍白——阳气暴脱,阴寒内盛
(2)黄色主病:
虚证,湿证
表现:
面色萎黄——脾胃气虚
面黄虚浮——脾虚湿蕴
面目一身俱黄——黄疸
鲜明如橘皮——阳黄,湿热证
晦暗如烟熏——阴黄,寒湿证
(3)赤色主病:
热证,或戴阳证
表现满面:
通红——实热证
午后两颧潮红——阴虚证
面色苍白而两颧泛红如妆——戴阳证
(4)青色主病:
寒证、痛证、血瘀、惊风
表现:
面色淡青或青黑——寒盛、痛重
面色青灰,口唇青紫——心阳暴脱,气虚血瘀
小儿眉间、鼻柱、口唇发青——惊风
(5)黑色主病:
肾虚、寒证、痛证、水饮、血瘀
表现:
面色淡黑晦暗——肾阳虚
面黑干焦——肾阴虚
眼眶周围发黑——肾虚水饮或寒湿带下
面色黧黑,肌肤甲错——血瘀日久
3.望形(体)
●概念观察病人形体的强弱胖瘦及体质类型等来诊察疾病的方法
●诊病原理
●意义测知①内脏之坚脆;②气血之盛衰;③病情之轻重;④预后之吉凶
●内容
⒈强弱
①体强表现:
骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽
意义:
内脏坚实,气血旺盛,主病较轻,预后较好
②体弱表现、意义
⒉胖瘦
体胖能食,神明有力——形盛气充。
健康
体胖食少,肤白无华,神疲乏力——形盛气虚。
属阳气不足,多痰多湿
形瘦颧红,皮肤干焦——形瘦阴虚。
属阴血不足,内有虚火
大骨枯槁,大肉陷下,卧床不起,动转艰难——脏精衰竭,气液干枯
⒊体质类型
①阴脏人特点:
偏于矮胖,头圆颈短,肩宽胸厚,身体姿态多后仰
意义:
阳虚阴盛,病易寒化
②阳脏人
③阴阳和平之人(平脏之人)
4.望(姿)态)
●概念观察病人的动静姿态与肢体的异常动作来诊病的方法
●诊病原理
●内容
⒈动静姿态
①坐姿坐而喜仰,喘粗痰多——肺实气逆
坐而喜俯,少气懒言——肺虚气弱
②卧姿卧时面常向外,身轻自能转侧——阳、热、实证
卧时面常向里,身重难于转侧——阴、寒、虚证
仰卧伸足,掀去衣被——实热证
蜷卧缩足,喜加衣被——虚寒证
⒉异常动作
四肢抽搐,角弓反张——肝风内动
睑、唇、指、趾颤动——动风先兆,或气血不足
手足痿软,运动不灵——痿证
关节疼痛,屈伸不利——痹证
5.望舌
方法和注意事项
体位:
坐位/半卧位
光线充足、柔和的自然光
伸舌姿势尽量张口、自然舒展、充分暴露、舌体放松、舌面平展、舌尖略向下
望舌次序舌质→舌苔舌尖→舌根
注意事项:
1.光线影响。
2.饮食或药物影响。
3.口腔对舌象的影响
正常舌象舌质 淡红润泽,柔软灵活(淡红舌)
舌苔 薄白均匀,干湿适中(薄白苔)
脏腑功能正常气血津液充足胃气旺盛
望舌体
舌色
⒈淡白舌主病:
虚证、寒证,或气血两虚
表现:
舌淡白瘦薄,或光莹——气血不足
舌淡白胖嫩(湿润)——阳虚证
⒉红舌主病:
热证
表现:
舌尖边红——表热证
舌红苔黄燥——实热证
舌红少苔或无苔——(胃肾)虚热证
3.绛舌主病:
热证
表现:
舌绛有红点或芒刺——温病热入营血
舌绛少苔或无苔——阴虚火旺
舌绛枯萎,光滑无苔,形似镜面——胃肾阴竭
4.青紫舌主病:
气滞血瘀
表现:
舌淡紫或青紫湿润——寒凝血瘀
舌紫暗或有瘀点瘀斑——血瘀证
舌绛紫干枯少津——热盛津伤,气滞血瘀
舌质
1.老嫩舌体坚敛苍老,纹理粗糙——老舌,实证
舌体浮胖娇嫩,纹理细腻——嫩舌,虚证
2.胖瘦胖大舌:
舌体比正常舌大而厚,伸舌满口——水湿内停
舌色淡白——气虚,阳虚
舌色红——内热
瘦小舌:
舌体瘦小而薄——气血阴津不足
舌色淡白——气血不足
舌红绛少苔或无苔——阴虚火旺
3.齿痕舌体边缘有牙齿的痕迹(齿痕舌、齿印舌)——脾虚;湿盛
舌淡白湿润——寒湿证
舌色淡红——脾虚;气虚
4.裂纹舌面上有裂沟——精血阴津不足
舌色淡白——血虚
舌色红绛——热盛伤津
望舌苔
苔质
⒈厚薄薄苔:
透过苔面能隐隐看到舌体的苔---正常;表证;内伤轻证
厚苔:
不能透过苔面看到舌体的苔---邪盛入里;痰湿;食积
⒉润燥润苔:
舌苔干湿适中—津液未伤
滑苔:
苔面水分过多,扪之湿而滑利,甚则伸舌涎流欲滴—寒证;湿证
燥苔:
舌苔干燥,扪之无津—津液耗伤:
热盛,阴亏,燥邪;津不上承:
阳虚
糙苔:
苔面粗糙如砂石—津液大伤;湿证
⒊腻腐腻苔:
苔质颗粒细小致密,苔面粘腻,揩之不去,刮之不脱——痰饮,湿浊,食积
腐苔:
苔质颗粒粗大疏松而厚,形如豆腐渣堆积舌上,揩之即去——痰浊,食积,内痈,湿热口糜
4.剥落花剥苔:
舌苔剥脱不全,剥落处光滑无苔,余处斑驳—胃之气阴两伤
光剥舌/镜面舌:
舌苔全部褪去,舌面光滑似镜—胃阴耗竭,胃气大伤
苔色
⒈白苔主病:
表证、寒证
表现:
苔薄白而润—正常;表寒;阳虚;里证初期
苔薄白而滑—外感寒湿;阳虚水泛
苔薄白而干—表热
苔白厚腻—湿浊;痰饮;食积
2.黄苔主病:
热证,里证
表现:
(色深病愈甚)苔薄黄—表热;风寒化热
苔黄干燥—热盛津伤
苔黄腻—湿热证
3.灰黑苔主病:
里热或里寒之重证
表现:
苔灰黑而腻或润滑——阳虚寒湿;痰饮
苔焦黑干燥——热极津枯
6.还有:
望排出物和望小儿指纹。
《三》实验考核
1.了解望诊的基本方法2分
2.掌握望诊的主要内容4分
3.能够把望诊与其他三诊相结合2分
4.通过望诊对病情做出大致的判断2分
第二节问诊
《一》实验目的:
掌握问诊的主要内容
《二》实验内容:
⒈问寒热
⑴恶寒发热:
表证
恶寒:
自觉怕冷,不缓解畏寒:
自觉怕冷,可缓解
⑵但寒不热:
里寒证
新病脘腹或某局部冷痛,脉沉迟有力——实寒证
久病畏寒,脉沉迟无力——虚寒证
⑶但热不寒:
里热证
①壮热
高热持续不退,体温超过39℃——里实热证
②潮热定时发热或定时热甚。
阳明潮热:
热势较高,日晡尤甚——阳明腑实证
湿温潮热;身热不扬,午后尤甚——湿热证
阴虚潮热:
午后或入夜低热,热自骨内向外透发---虚热证
⑷寒热往来(往来寒热)
发无定时——少阳病发有定时——疟疾
2.问汗
⑴表证辨汗
1无汗---表实证有汗---表虚证、表热证
2恶寒:
自觉怕冷,不缓解畏寒:
自觉怕冷,可缓解
⑵里证辨汗
①自汗:
日间汗出,动则尤甚—气虚、阳虚
②盗汗:
睡则汗出,醒则汗止—阴虚
⑶局部汗出
①头汗——上焦热盛;中焦湿热;亡阳证
②半身汗——中风;痿证;截瘫
③手足心汗——阴虚;湿热困脾
3.问头身
⑴问头部头痛根据头痛部位,判断何经为病
头痛连项——太阳经前额连眉棱骨痛——阳明经两侧头痛——少阳经巅顶连目系痛——厥阴经
⑵问周身
四肢痛:
痹证(行、痛、着)腰痛:
发于局部——寒湿证;血瘀;肾虚连及下肢——经络阻滞
4.问胸胁脘腹
⑴问胸部(心肺)
①胸痛憋闷,痛引肩臂–胸痹
②胸背彻痛,面色青灰,手足青至节–真心痛
⑵问胁部(肝胆)
⑶问胃脘部(胃)
常见疼痛性质及其主病
①胀痛——气滞(胸胁脘腹);阳亢(头目)
②刺痛——血瘀③冷痛——寒证
④灼痛——火热之证⑤绞痛——有形实邪阻滞气机;寒盛
⑥隐痛——阳气精血不足⑦重痛——湿邪
⑧窜痛——风邪(肢体);气滞(胸胁脘腹)
⑨掣痛(引痛、彻痛)——肝病⑩空痛——气血精髓不足
5.问耳目
⑴问耳
耳鸣
暴鸣声大,无休止,以手按耳尤甚——实证。
肝胆火盛
渐鸣声小,有休止,以手按耳减轻——虚证。
肾精亏虚
⑵问目
目昏、雀目、歧视——肝肾精血不足
6.问饮食口味
⑴口渴与饮水
口渴多饮——津液大伤。
实热证;消渴;汗吐下利太过伤津
渴不多饮——津液轻伤或输布障碍阴虚证;湿热证;痰饮;血瘀证
⑵食欲与食量
●食欲减退(纳少、纳呆)—脾胃气虚;湿邪困脾
厌食(恶食)—食积
●消谷善饥(多食易饥)—胃火。
消渴;胃强脾弱
●饥不欲食—胃阴虚
7.问睡眠
失眠(不寐、不得眠)
兼:
心烦多梦,潮热盗汗,腰酸耳鸣——心肾不交
心悸神疲,纳少便溏——心脾两虚
时时惊醒,眩晕胸闷,口苦恶心——胆郁痰扰
脘腹胀闷,嗳腐吞酸,苔腻脉滑——食滞内停
8.问二便
便次异常
便秘(大便难)——实热;阴血亏;气虚;阳虚
泄泻:
大便溏泄,纳少腹胀——脾虚
泻下深黄如糜,肛门灼热——大肠湿热
五更泄,腰膝酸冷——肾阳虚
腹痛泄泻,泻后痛减,嗳腐吞酸——食积
情志抑郁,腹痛作泻,泻后痛减——肝郁乘脾
②便质异常
完谷不化——脾虚;肾虚
溏结不调——肝郁乘脾
附:
“一问寒热二问汗,三问头身四问便,
五问饮食六问胸,七聋八谒俱当辨,
九问旧病十问因,再兼眼药叁机变,
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,
再添片语告儿科,天花麻疹全占验
《三》实验考核
5.了解问诊的意义2分
6.掌握问诊的主要方法4分
7.能够把问诊与其他三诊相结合2分
8.通过问诊对病情做出大致的判断2分
第三节:
中医病历书写
实验目的:
掌握病历书写格式
实验内容:
学习模仿病历书写
住院病历
姓名:
.性别:
年龄:
民族:
. 出生地:
.
婚况:
职业:
. 单位:
.邮政编码:
..
常住地址:
..
.入院时间:
病史采集时间:
病史陈述者:
可靠程度:
发病节气:
主诉:
反复发热、咳嗽5天
现病史:
缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗,症状未见改善。
于今天再次来我院门诊求治,为求进一步系统治疗,遂由门诊收入院。
入院时症见:
患儿精神疲倦,发热,咳嗽,有痰,无气促,呕吐胃内容物一次,耳痛,无耳鸣,纳呆,睡眠差,大便烂,日三次,小便调。
既往史:
既往健康,否认水痘,麻疹,结核,肝炎病史。
个人史:
母孕期健康,足月顺产,第一胎,出生时体重、身高不详。
出生时无窒息、缺氧史,无病理性黄疸,混合喂养,按时添加辅食,生长发育正常,智力正常,按时预防接种。
过敏史:
自诉清开灵过敏史,否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史:
家族史:
父母健康。
否认家族遗传病史。
体格检查
T37℃P92次/分R20次/分bp
整体状况:
望神:
神志清楚,精神疲倦,表情正常。
望色:
正常面容,色泽偏白。
望形:
发育正常,营养一般,体型偏瘦。
望态:
体位正常,姿势自然,步态正常。
声音:
语言清晰,语言强弱适中,咳嗽,无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味:
无特殊气味。
舌象:
舌红,苔白。
脉象:
脉浮数。
皮肤、粘膜及淋巴结:
皮肤粘膜:
皮肤粘膜无黄染,纹理、弹性等均正常,皮肤稍热,无汗,无斑疹、疮疡、疤痕、肿物,无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等,无皮肤划痕征。
淋巴结:
双颌下各可扪及花生米大小淋巴结,表面光滑,无压痛,活动度好,无粘连。
头面部:
头颅:
头颅正常无畸形、肿物、压痛,头发疏密、色泽、分布均正常,无疖、癣、疤痕。
眼:
眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常,眼结膜轻微充血,巩膜无黄染,角膜清晰,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏。
耳:
耳廓正常无畸形,外耳道通畅,无异常分泌物,乳突无压痛,听力正常。
鼻:
无畸形、鼻中隔居中,无穿孔,无鼻甲肥大或阻塞,无鼻腔异常分泌物,副鼻窦无压痛,嗅觉正常。
口腔:
口唇红,无疱疹、皲裂、溃疡,牙齿正常,齿龈无出血或肿胀,口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡,咽充血(+++),双侧扁桃体II0肿大,腭垂居中。
颈部:
形:
对称,无异常肿块。
态:
无抵抗强直、压痛,活动无受限。
气管:
位置居中。
甲状腺:
无肿大或结节。
颈脉:
无异常搏动及杂音,颈静脉无怒张,无肝颈回流征。
胸部:
胸廓:
外观对称,无畸形,肋间隙正常,无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛,无水肿、皮下气肿、肿块,静脉无怒张及回流异常。
乳房:
大小正常,无红肿压痛。
肺:
呼吸正常,双侧呼吸活动度正常,语颤正常,双肺叩诊清音,肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。
双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,语音传导无异常。
无胸膜摩擦音、哮鸣音。
心:
心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm,无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动,无震颤或摩擦感,心脏左右浊音界如右图。
心脏搏动节律整,心率92次/分,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
血管:
动脉:
桡动脉的频率、节律均规则正常,无奇脉。
股动脉及肱动脉无抢击音。
周围血管:
无毛细血管搏动征,无射枪音,无水冲脉,无动脉异常搏动,Duroziez氏征(-)。
腹部:
视诊:
腹部对称,大小正常,呼吸运动正常,无膨隆、凹陷,无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。
触诊:
腹部柔软,无压痛、反跳痛,不拒按。
叩诊:
鼓音,无移动性浊音和包块。
听诊:
肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。
肝脏:
肋下未触及,肝区无压痛。
胆囊:
未触及,胆囊区无压痛。
脾脏:
未触及,脾区无压痛。
肾脏:
双肾无叩击痛,无腰酸痛。
膀胱:
未触及,输尿管无压痛点。
二阴及排泄物:
二阴:
前后二阴正常。
排泄物:
未查。
脊柱四肢:
脊柱:
生理曲度存在,无畸形、强直、叩压痛,运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。
四肢:
肌力、肌张力均正常,无外伤、骨折、肌萎缩。
关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼,活动度正常,无畸形,下肢无水肿、静脉曲张。
指趾甲:
指趾甲红润,光泽,形状正常。
神经系统:
感觉:
痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。
运动:
肌肉无紧张及萎缩,无瘫痪,无不正常的动作,共剂运动及步态正常。
浅反射:
腹壁反射、跖反射正常,提睾反射和肛门反射未查。
深反射:
二、三头肌反射,桡骨膜反射,膝腱反射及跟腱反射正常。
病理反射:
Hoffmann(-),Babinski(-),Gordon(-),Chaddock (-),Kernig(-)。
实验室检查:
血分析:
WBC12.6x10e9/L,GRAN%76.2%。
胸片示:
双肺支气管感染。
辨病辨证依据:
四诊合参,本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴,证属“风热型”。
缘患儿年幼,肺气虚弱,为风热之邪所袭,邪闭肺络,肺气失于宣肃,腠理开合失度,可致发热,咳嗽。
鼻咽为肺胃之门,感受风热之邪故见咽红。
肺与脾密切相关,肺气受损则脾气亦虚,故见纳呆,胃失和降则呕吐,运化失常则大便烂。
舌红,苔白,脉浮数均为外感风热之征。
西医诊断依据:
1.病史:
反复发热、咳嗽5天。
2.症状、体征:
发热,咳嗽,有痰,呕吐胃内容物一次,耳痛,纳呆,睡眠差,大便烂。
咽充血(+++),双扁桃体II°大。
双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量干湿性罗音。
3、辅助检查:
血分析:
WBC12.6x10e9/L,GRAN%76.2%,胸片示:
双肺支气管感染。
入院诊断
中医诊断:
咳嗽
风热型
西医诊断:
急性支气管炎
实习医师:
住院医师:
实验考核:
熟悉病历书写格式2分
掌握病历书写内容4分
能熟练掌握病历书写4分
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中诊.docx