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静脉输液治疗常见并发症及处理
静脉输液治疗罕有并发症及处理
静脉输液是直接地.大量地将药液输入血管内,所以对输入药液的质量,所用器具以及输液时的操纵,都必须严厉请求.假如输入被细菌.致热源.微粒污染的液体,其伤害可连忙浮现.罕有的静脉输液治疗相干并发症有以下几类.
静脉炎是静脉输液治疗最罕有的并发症之一.
1.静脉炎的产生原因
(1)化学身分
药液过酸或过碱过高渗或过低渗刺激性较大人体对血管通路材料产生反响
经常运用药物的pH值:
氨苄青霉素 10.0磺胺合剂环丙沙星 3.3~4.6地伦丁10~12
4.0托普霉素3.0万古霉素 2.5~4.5
(2)机械身分
短时光内重复多次在统一血管四周穿刺静脉留置针或静脉导管过粗过硬
留置静脉导管时操纵粗鲁输入各类输液微粒(如玻璃屑.橡皮屑.各类结晶物资)
(3)细菌身分
无菌操纵不严厉微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入导管内血液残留
药液污染.给药装配污染
病人的自身身分:
如免疫功效低下.归并多种疾病.气管插管等穿刺部位的微生物定植
2.静脉炎的分级(INS)
0级:
没有症状1级:
输液部位发红,有或不伴痛苦悲伤2级:
输液部位痛苦悲伤伴随发红和/或水肿
3级:
输液部位痛苦悲伤伴随发红和/或水肿,条索祥物形成,可触摸到条索状的静脉
4级:
输液部位痛苦悲伤伴随发红和/或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉>1英寸,有浓液渗出
对静脉炎进行分级,利于进行区分.记载.治理及追踪.
3.临床表示
按临床表示进行临床分型,包含:
红肿型:
沿静脉走行皮肤红肿.痛苦悲伤.触痛.
硬结型:
沿给药静脉局部痛苦悲伤.触痛.静脉变硬,触之有条索状感.
坏逝世型:
沿血管四周有较大规模肿胀形成瘀斑至皮肌层.
闭锁型:
静脉不通,慢慢形成机化.(血栓性静脉炎)轻微者可消失发烧等全身症状.
4.静脉炎产生率的盘算
静脉炎的例数
静脉炎产生率=×100%
静脉输液的总数
静脉炎产生率应低于5%或更低(INS尺度),假如静脉炎的产生率高于5%,应查找原因并予以清除.
5.静脉炎的预防
严厉履行无菌技巧操纵;选择合适的静脉导管及穿刺针;
穿刺后针头要固定稳固,防止在关节或运动度大的部地位针或置管;
对长期输液者,应有筹划地改换输液部位,或留置深静脉导管(全麻术后24小时改换输液部位);
防止在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液;尽量防止选择下肢静脉穿刺输液;
恰当加人缓冲剂,使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值(7.4);
严厉掌握药物的浓度和输液速度;外周静脉留置针留置时光一般不超出72小时;
运用高质量的无菌透明敷料;加强外周留置针留置时代的护理;
输人刺激性较强的药物时,应选用粗大的血管或留置深静脉导管.
6.静脉炎的处理
停滞在患肢静脉输液;将患肢举高.制动;局部进行热敷或热湿敷(50%硫酸镁或95%酒精);
搽喜疗妥软膏;中草药外敷;须要时全身运用抗生素治疗;
养分不良.免疫力低下的病人,应加强养分,加强机体对血管壁创伤的修复才能和对局部抗炎才能.
药物渗漏包含渗出和外渗.
渗出:
因为输液治理忽视造成的非腐化性的药物或溶液进入四周组织,而不是进入正常的血管通路.
外渗:
因为输液治理忽视造成的腐化性的药物或溶液进入四周组织,而不是进入正常的血管通路.
1.渗漏产生原因
(1)静脉针头部分或全体脱出血管.
(2)针头斜面穿透血管的后壁.(3)局部静脉内压增高.
静脉痉挛;
血管硬化:
如老年人.糖尿病.动脉硬化.雷诺分解症.肝硬化等;
长期输注高渗.过酸或过碱或刺激性强的溶液,引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏;
输液速渡过快,如:
静脉推注.加压输液.
(4)可致血管通透性加强加的药物:
高渗性溶液:
如50%葡萄糖液.甘露醇.肠外养分液等.
阳离子溶液:
如氯化钙.葡萄酸钙.氯化钾等.
碱性溶液:
如碳酸氢钠.20%磺胺嘧啶钠.硫贲妥钠等.
缩血管药物:
如肾上腺素.去甲肾上腺素.阿拉明.多巴胺.垂体后叶素等.
化疗药物:
发疱性药物和刺激性药物.
(5)发疱性药物:
发疱性药物外渗后可引起局部组织坏逝世.
阿霉素表阿霉素柔红霉素氮芥丝裂霉素长春新碱长春花碱酰胺长春花碱
去甲长春花碱等
(6)刺激性药物:
外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏逝世的药物.
卡氮芥氮烯咪胺足叶乙苷鬼臼噻酚苷链脲霉素等
2.渗漏的一般临床表示
(1)输液部位痛苦悲伤,为烧灼痛或刺疼,并且逐渐加剧
(2)患部肿胀,平日是沿着打针部位或针头的四周.
(3)静脉推注时感到有阻力.(4)滴注进程中溶液的流速忽然变慢.(5)浸润部位四周皮肤的温度较低.
3.外渗的轻微归并症
发疱性药物外渗后,可消失疱疹及大水疱,随后消失溃疡,溃疡下方可见普遍组织坏逝世.
神经毁伤:
如高渗液外渗造成尺.桡.正中神经毁伤.
骨筋膜室分解症:
如手部距离分解症,前臂筋膜室分解症.
晚期并发症:
如关节挛缩.肌腱粘连等.
4.渗漏的预防
(1)进步穿刺技巧.
(2)尽量防止运用静脉钢针.(3)须要中.长期静脉输液的病人,建议运用静脉中长导管或行深静脉插管.
(4)输注易致渗漏毁伤的药物时,应选弹性好且较粗的血管,防止选用下肢静脉.(5)最大程度地稀释药物,尤其是化疗药物.
(6)穿刺前局部热敷.输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部.(7)输液进程中,若消失局部痛苦悲伤,不克不及依据回血清除渗漏.
(8)告诉病人输液渗漏的症状并实时告诉医护人员,以便实时处理.(9)过度运动的病人恰当固定,须要时按医嘱赐与沉着剂.
(10)为不合作.意识凌乱.定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助.(11)防止在肢体愚昧的部位进行打针.
(12)进行静脉输液时,协助病人下床及回到病床上.
5.渗漏的处理
产生渗漏时停滞在原部位静脉滴注,举高患肢.假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部.
6.细胞毒药物外渗的处理
(1)连忙停滞输液.
(2)以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针.
(3)局部关闭治疗,心理盐水5ml+地塞米松2.5mg,需作多处皮下打针,规模大于产生渗漏的区域.
(4)运用拮抗剂.氮芥,丝裂霉素——5%-10%硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下打针.
蒽环类药物如阿霉素.柔红霉素外渗——二甲亚砜涂于患处,每6小时一次共两周.
柔红霉素外渗——局部打针50~100mg氢化可的松或局部静注8.4%碳酸氢钠5ml,削减药物与DNA结合.
长春碱类药物——局部关闭+磁疗以缓解症状.
(5)局部冰敷.
渗出后局部冰敷6~12小时,但草酸铂及长春碱类药则不宜采取冰敷,以免加重末梢神经毒副感化的产生.
(6)水疱的处理:
多发性小水疱留意保持水疱的完全性,防止摩擦和热敷,保持局部干净并进步局部肢体,待天然接收;直径大于2cm的大水疱,应在严厉消毒后用5号细针头在水疱的边沿穿刺抽液使皮肤贴附,防止去表皮.
(7)磁疗:
减轻痛苦悲伤和肿胀.
(8)外科治疗:
保守治疗后仍中断痛苦悲伤或产生溃疡,早期手术切除可以加速愈合,防止长期痛苦悲伤.
(9)恢复期:
勉励患者多做肢体运动,以促进血液轮回,恢复肢体功效.
1.产生原因
短时光内涵统一穿刺点重复穿刺.针头对穿血管壁.过度瘦削或年迈患者血管四周结缔组织和血管壁单薄.
拔针后按压时光过短.按压部位不准确.误穿动脉而未确实止血.
静脉穿刺掉败后又连忙在穿刺肢体的上方绑止血带.
2.临床表示
局部肿胀.痛苦悲伤,局部皮肤呈青紫色
3.预防及处理
1加强培训,进步穿刺技巧.2熟习经常运用静脉和动脉间的剖解关系.3如一侧肢体穿刺不成功,应改为对侧穿刺.4局部隆起疑有血肿连忙停滞穿刺并拔针进行局部加压止血.5拔针后准确按压(按压针进血管处而不是针进皮肤处).6拔针后勿连忙在穿刺肢体的上方绑上止血带.
已形成血肿者:
小血肿无需特别处理.大血肿早期冷敷,48小时后再用热敷促进淤血接收.
1.产生原因
运用夹板使外周浅表神经受压(尺神经经尺沟处.腓总神经经腓骨小头处).静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏毁伤神经.
2.症状
受损神经安排部位的肢体消失麻痹.无力.刺痛感,甚至功效障碍.
3.预防及处理
防止局部神经受压.
熟习神经与血管的剖解构造与走向,穿刺中病人消失剧痛或触电感时,连忙拔针改换穿刺部位,并不雅察患者的肢体有无痛苦悲伤.麻痹和运动功效.
产生神经毁伤后,患肢不宜过多运动,可进行理疗或据医嘱运用神经养分药物.
1.产生原因
病人对输入的溶液或药液产生过敏.
2.临床表示
轻者消失发烧.皮疹.寻麻疹;
轻微者病人忽然觉得胸闷.气短.面色惨白.盗汗.紫绀.头晕.目眩.焦躁不安.抽搐.血压降低.意识损掉.大小便掉禁.重者喉头水肿,病人呈濒逝世状况.
3.预防和处理
1讯问过敏史.
按划定进行过敏实验.2准确断定阳性指征.3亲密不雅察病人用药后的反响.4按医嘱运用抗过敏药物.
消失过敏性休克连忙进行挽救.
1.热原样反响的原因
(1)非代谢微粒:
如橡胶屑.纤维.玻璃屑.药物结晶等.
(2)某些药物:
如右旋糖酐中带有大分子物资.生物成品含有微量蛋白质.还有类胆固醇类药物等.
(3)某些机械刺激:
如输入静脉的液体温度与人体体温差别过大,输液速度太快,药物浓度太高.刺激性过大,都邑造成机体反射性的发冷发烧.
(4)溶液的质量问题:
瓶盖松动.瓶身决裂,使瓶内液体被污染.
(5)某些药液本身就易致输液反响,如白蛋白.B-内酰胺类药物.细胞色素C.蝮蛇抗栓酶等.
(6)输液器具被污染:
输液器具包含输液瓶.袋.管道及针优等.
(7)结合用药:
①加药时被污染或药品演变.②有些液体在参加某种药物后,可导致pH转变,或药物互相感化产生分化.聚合.沉淀.产生微粒而导致热原反响.
(8)护理操纵进程不正规或情形的空气造成溶液污染.
(9)病人机体自身身分:
①机体处于高兴状况时;②长期运用糖皮质激素.
2.处理
1)减慢输液速度或停滞输液.2)对症处理.3)药物治疗.
3.预防
1)输液前应留意检讨药物.2)加强供给室的治理和质量的掌握.3)输液情形应干净卫生.
4)削减结合输注.留意配伍.5)掌握输液速度.药液温度.6)严厉遵照操纵规程.
七.静脉输液危象——气栓型危象
1.原因
较大量气体随液体进入人体静脉体系,大量双氧水治疗进程中也可产生.
2.机制
大量气体随静脉进入血轮回至右心.壅塞右心室肺动脉口,妨害血流进入肺内,反射性引起冠状动脉痉挛,导致急性心衰,轻微缺氧可危及性命.
3.临床表示
眩晕.皮肤惨白.紫绀.呼吸艰苦.心动过速.后背痛.伴随梗塞感,呈濒逝世状.
4.预防处理
静脉输液时防止气体随液体进入人体静脉体系.
给氧,嘱病人左侧头低脚高位卧位,防止气体壅塞肺动脉口.
八.静脉输液危象——负荷过重型危象
1.原因
输液过多.过快,使轮回血量急剧增长,心脏累赘过重引起.
2.临床表示
病人忽然觉得胸闷.呼吸艰苦.紫绀.大汗.咳嗽.咳泡沫血痰.焦躁不安.自愿坐位.听诊:
肺部布满湿啰音.
3.预防处理
掌握输液速度.
消失肺水肿症状时连忙停滞输液,使病人危坐,两腿下垂,削减静脉回流血量;35%酒精湿化加压给氧运用沉着剂.脱水剂.强心剂等.
九.静脉输液危象——超高热危象
1.原因
输液进程中致热原进入静脉体系.
2.机制
经由过程体温调节中枢,使产热增长.散热削减,引起病理性体温升高,并消失一系列全身反响.
3.临床表示
病人表示为寒噤.体温高达40℃以上,神志不清,焦躁不安.脉搏快.血压降低,如不实时挽救,可危及性命.
4.预防处理
严厉履行操纵前查对,若有用期.密封情形等.
严厉无菌操纵,保持情形干净.
高热病人先降温再进行输液.
输液时,不克不及食用冰冷食物及冷水,削减因冷刺激激发过敏反响.
输液进程中消失寒噤要连忙停滞输液,恰当保温;病人高热时,用药物降温;抽搐时用安定.地塞米松等药物;物理降温时可用酒精擦浴与温水擦浴瓜代进行.
十.静脉输液危象——晕厥型危象
1.原因
病人体质弱.精力重要.穿刺痛苦悲伤.情形不良等都可引起.
2.机制
该反响平均10分钟可以自行缓解.反响本质是血管性晕厥:
精力重要可造成迷走神经亢进,内脏血管扩大.
3.临床表示
忽然晕倒.出汗.面色惨白.口唇甲床发绀.脉搏细速.血压降低或测不到,呼吸加速,呈迷走神经亢进样反响.
4.预防处理
穿刺前做好说明工作,过细不雅察.体谅病人,清除其重要焦炙情感.
体质衰弱者卧床.
产生晕厥反响时连忙将病人平卧床上,松解衣扣,约10分钟不克不及自行缓解者,吸氧,须要时药物治疗.
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