常见内科急症抢救流程预案郭.docx
- 文档编号:8130321
- 上传时间:2023-01-29
- 格式:DOCX
- 页数:19
- 大小:37.34KB
常见内科急症抢救流程预案郭.docx
《常见内科急症抢救流程预案郭.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见内科急症抢救流程预案郭.docx(19页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
常见内科急症抢救流程预案郭
常见科急症抢救流程预案
心脏骤停
一、抢救流程:
1.立即检查有无意识和大动脉搏动。
2.呼叫其他人帮助抢救,必要时报告上级。
3.立即按ABCD步骤进展复〔必要时可调整复步骤顺序〕。
4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复药物。
5.持续心电血压监测。
6.头部冰帽降温。
二、诊断依据:
1.突然发生的意识丧失。
2.大动脉脉搏消失。
3.呼吸停顿。
4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线〔心脏停搏〕。
三、救治原那么:
(一)、心室颤抖
1.室颤持续那么连续三次电击:
能量递增为200、200~300、360J,其间电极板不离开皮肤。
假设电击后心电图出现有组织电活动或呈直线那么不必再电击。
2.开放气道或气管插管。
3.便携式呼吸器人工呼吸。
4.标准胸外按压。
5.开放上肢静脉通道,静脉注射肾上腺素lmg/次,每3~5分钟l次。
6.持续心电监护
7.可酌情应用胺碘酮150~300mg、利多卡因1.0~1.5mg/kg、硫酸镁1~2g。
电击、给药、按压循环进展。
8.头部冰帽降温。
(二)、无脉搏电活动〔PEA〕和心脏停搏
1.开放气道或气管插管。
2.呼吸器人工呼吸。
3.标准胸外按压。
4.开放上肢静脉通道,静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品lmg。
5.持续心电监测。
6.头部冰帽降温。
四、注意点:
⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管给药,剂量加倍,用10ml生理盐水稀释后注人气管,然后立即用力挤压气囊3至5次。
2.无电除颤器时,立即在心前区叩击复律,并随即开场心脏按压。
如果用AED除颤那么按语音提示操作。
3.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。
急性心肌梗死
一、抢救流程:
1.吸氧。
2.生命体征检查和持续监测〔心电、血压、脉搏等〕。
3.建立上肢大静脉通道,根据医嘱用药。
4.急查心肌酶和其他检验指标。
5.请心科会诊〔绿色通道〕,必要时报告上级。
二、诊断依据:
1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时,含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
4.心肌酶异常升高。
三、救治原那么:
1.吸氧。
2.生命体征监测〔心电、血压、脉搏、血氧饱和度〕。
3.开通上肢静脉通道,无低血压时,静脉滴注硝酸甘油15μg/分钟,可与肝素同用。
4镇静止痛,吗啡5mg肌注或缓慢静注,或安定10mg肌注或静注。
5.嚼服阿司匹林150mg。
四、考前须知:
1.持续生命体征和心电监测。
2.及时处理致命性心律失常和泵衰竭
3.转送病房或他院时需派人护送并作好复准备。
急性左心衰竭
一、抢救流程:
1.高流量吸氧,半卧位。
2.检查生命体征并持续监测〔心肺体征、心电、血压、脉搏等〕。
3.建立上肢大静脉通道,根据医嘱用药。
4.必要时拍胸片、查血气等。
二、诊断依据:
1.病史:
劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难史,心脏病史。
2.临床表现:
突然发生呼吸困难,咳嗽、喘息,大汗,咯白色或粉红色泡沫痰,病人被迫坐起,颜面发绀。
两肺早期可闻及哮鸣音,稍晚出现湿性罗音。
心率加快,呈奔马律,可有心房颤抖或室性早搏等心律失常。
血压可升高。
三、救治原那么:
1.纯氧吸入,使动脉血氧饱和度到达95%以上。
对意识模糊或呼吸无力者可气管插管,甚至给以机械辅助呼吸〔CPAP〕或经鼻BiPAP〔双水平气道正压通气〕。
2.使患者呈半坐位,双小腿下垂。
3.一般可用兰0.4mg加速尿20mg缓慢静注,必要时可再静注氨茶碱0.25g。
4.含服硝酸甘油0.5mg,每3~5分钟1次,然后静脉点滴硝酸甘油,从10μg/min开场,每10分钟增加10μg/min,直至200μg/min,使收缩压维持在90~100mmHg。
对顽固性高血压或对硝酸甘油无反响者可静脉点滴压宁定,25~50mg参加250ml液体中,根据血压调整滴速。
5.静脉注射吗啡3~5mg,注意此药可抑制呼吸,在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5~10mg静注。
四、考前须知:
1.保持呼吸道通畅。
2.持续吸氧。
3.保持静脉通道畅通。
4.使患者呈半坐位,小腿下垂,尽可能舒适
高血压急症
一、抢救流程:
1.吸氧、卧床休息。
2.检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等。
3.必要时查头颅CT。
4.建静脉通道,遵医嘱用镇静、降压、脱水药。
二、诊断依据:
1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。
2.临床病症多样化,患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等病症甚至昏迷、抽搐。
或出现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、半身麻木、偏瘫、失语等病症。
3.血压急剧上升,收缩压超过26kPa〔200mmHg〕或舒压超过17。
3kPa〔130mmHg〕。
三、救治原那么:
在院前急救时以稳定病情,及时转送医院为根本目标。
高血压急症院前只处理病症〔如高血压脑病病症〕,不处理原发病。
1.抚慰患者及其家属,使其情绪稳定。
必要时给予安定10mg肌注。
2.吸氧。
严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化,保持呼吸道通畅。
3.控制血压:
血压降低不宜过快,使血压逐渐降低至160/90mmHg上下。
可选择硝苯吡啶片舌下含服,或用硝酸甘油、压宁定静脉滴注。
4.降低颅压:
伴脑水肿者,可用20%甘露醇静脉滴注,或速尿、地塞米松静注,以上药物可配合使用。
5.控制抽搐等病症,可选用苯巴比妥、安定等。
四、考前须知:
1、持续监测心电图及生命体征。
2、转送途中给氧。
重症支气管哮喘
一、抢救流程:
1.吸氧。
2.检查并持续监测生命体征〔心肺体征、意识言语、血压脉搏、心电等〕。
3.必要时查血气、最大呼气流速、胸片等。
4.建静脉通道,根据医嘱用平喘药。
二、诊断依据:
〔—〕病史
1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。
2.可有激素依赖和长期应用β2受体冲动剂史。
〔二〕病症及体征
1.呈呼气性呼吸困难,端坐呼吸、大汗,说话不成句,精神紧甚至昏迷。
2.查体呼吸急促,频率>30次/min,辅助呼吸肌参与呼吸运动,唇发绀,双肺呼气时间延长,满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失〔沉默肺〕。
〔三〕实验室检查:
1.血气分析示Paco2≥45mmHg,SaO2<90%。
2.最大呼气流速<100L/min。
三、救治原那么:
〔一〕吸氧流量为3L/min。
〔二〕扩支气管
1.雾化吸人β2受体冲动剂:
沙丁胺醇和/或抗胆碱能药物异丙托品。
2.氨茶碱0.25~0.5g加人到5%葡萄糖250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。
3. 0.1%肾上腺素0.3m1皮下注射,必要时可间隔20分钟后重复应用1~2次。
〔三〕糖皮质激素:
地塞米松10~20mg或甲基强的松龙40~80mg静脉注射或琥珀酸氢考200mg静脉点滴。
〔四〕注意诱发及加重该病因素的处理:
及时脱离致敏环境,及时发现气胸等伴发情况。
〔五〕辅助呼吸经上述治疗仍无改善,心率>140次/min或有血压下降或意识不清时,应及时行气管插管,应用呼吸机。
四、注意点
1.皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘,年龄小于40岁,无心脏病史的患者有时很有效。
但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。
2.应保持呼吸道通畅,持续吸氧。
3.保持静脉通道通畅,补充足够水分。
4.转送途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。
糖尿病酮症酸中毒
一、抢救流程:
1.检查并监测生命体征〔意识、血压、脉搏、体温、尿量等〕。
2.急查血糖、电解质、BUN、CO2CP、血尿常规等,必要时查血气。
3.建静脉通道,给予补液、补充胰岛素、纠酸、补钾等处理。
二、诊断要点:
1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。
2.有诱因存在,如急性感染,药物中断或治疗缺乏,精神刺激,应激,饮食失调,并发其他疾病,妊娠及分娩等。
3.起病急骤,以糖尿病病症急剧加重为早期表现,如烦渴、多尿〔或少尿〕、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,甚至嗜睡、昏迷等。
4.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征:
①严重脱水征:
皮肤枯燥、弹性减弱、眼球凹陷,口干唇红〔为樱桃红〕,呼吸深快,局部患者呼气中有烂苹果味等;②周围循环衰竭:
四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克;③精神神志障碍:
神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。
三、救治要点:
1.立即建立静脉通道,尽早开场补液。
2.补液:
视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。
如无心、肾功能不全者应按先快后慢原那么补给,开场第一、二小时补1000~2000ml,其余那么根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。
先静脉滴注生理盐水,待血糖降至14mmol/L以下时改输5%葡萄糖水或糖盐水。
3.补充胰岛素:
剂量为每小时4~6U。
4.一般酸中毒不严重者不必补碱。
通常在院前不必补钾,如在治疗前有以下指征者:
①K+<3.5mmol/L;②每小时尿量>50ml;③EKG指示有低钾,那么于开场补液同时补钾。
5.可以鼓励患者口服淡盐水。
过敏反响
一、抢救流程:
1.检查并监测生命体征〔意识、皮肤及心肺体征、血压脉搏等〕。
2.必要时吸氧并建立静脉通道。
3.使用抗过敏药物。
二、诊断依据:
1.有或可疑有过敏原〔某些食物、药物、化学品等〕接触史。
2.急性发病。
3.皮肤瘙痒、皮疹,喉头发紧、呼吸困难,腹痛呕吐,严重时血压下降并意识障碍。
三、救治原那么:
1.过敏原明确者迅速脱离之。
2.有缺氧指征者给予吸氧。
3.通畅气道,维持有效通气,必要时采用鼻面罩或气管插管,使用呼吸复气囊或便携式呼吸机进展呼吸支持。
4.酌情选用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药物肌注或静注。
5.对较严重过敏者即刻皮下注射肾上腺素0.3mg~0.5mg,同时选用上述治疗。
6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复,过敏性休克者抗休克治疗。
7.其他对症处理。
心律失常
一、抢救流程:
1.吸氧。
2.急查心电图。
3.检查并持续监测生命体征〔意识、心律、心率、血压脉搏等〕。
4.建静脉通道,使用抗心律失常药。
二、诊断依据:
1.病症:
可有心悸、无力、头晕。
室性心动过速或房颤严重时可出现晕厥。
2.体征:
①如有器质性心脏病或全身性疾病,可有相应的体征。
②心率〔快或慢〕及〔或〕心律〔不规律〕的改变,房颤时可有脉短绌。
3.心电图:
常规心电图,或动态心电图等对诊断具有重要的价值。
三、救治原那么:
〔一〕快速心律失常
1.阵发性室上性心动过速:
〔1〕兴奋迷走神经,如深吸气后屏气、颈动脉窦按摩等。
〔2〕心律平35mg~70mg或维拉帕米5mg稀释后静脉缓慢推注〔5分钟〕,或兰0.2~0.4mg加人25%或50%GS20ml静脉缓慢推注,或ATP10~20mg+阿托品0.5mg在5秒快速静脉注射。
2.室性心动过速:
〔1〕血液动力学不稳定室速:
立即同步电复律,能量为100J。
假设为无脉室速可非同步300J电击复律。
〔2〕血液动力学稳定的室速:
胺碘酮150mg,10分钟以上静脉注射,然后以1mg/分维持静脉点滴6小时,再以0.5mg/分维持静脉点滴。
假设无效,必要时再以150mg静脉注射1次,1日最大剂量不超过2克。
有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓。
〔3〕尖端扭转型室速:
①首选硫酸镁,首剂2.5g,稀释后3~5分钟以上静脉注射,同时静脉补钾。
②异丙肾上腺素有助于控制该类室速,但可使局部室速恶化为室颤,应慎用。
3.心室颤抖/心室扑动
〔1〕立即非同步直流电除颤复律,200~360J。
〔2〕查找并纠正病因或诱因,如电解质紊乱〔低钾/低镁〕、心肌缺血,洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。
4.心房颤抖/扑动
〔l〕减慢心室率兰0.2~0.4mg稀释后缓慢静脉注射,如兰无效可用地尔硫卓5~10mg,缓慢静脉注射,而后5~10mg/h静脉滴注。
在大多数心房扑动,兰无效,需用地尔硫卓。
〔2〕复律
①药物心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤,可选用静脉普罗帕硐2mg/kg,7~10分钟静脉推注,也可一次顿服普罗帕酮450~600mg。
心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。
②血流动力学不稳定时,同步直流电复律。
房颤100~200J,心房扑动25~50J。
〔3〕预激综合症含并房颤,局部或全部经房室旁路下传心室。
①不用作用于房室结的药物,如兰、维拉帕米、β受体阻断剂等,因可能恶化为心室颤抖。
②心室率>200次/分,血流动力学不稳定,立即同步直流电复律,能量同上。
③心室率>200次/分,血流动力学稳定,可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。
〔二〕缓慢心率性心律失常
(1)无病症的窦性心动过缓,心率≥45次,无需治疗。
(2)导致晕厥的病窦综含征,尤其是慢-快综含征,先临时起搏,择期行永久埋藏式起搏器植入。
(3)房室传导阻滞
①I度和Ⅱ度文氏阻滞可观察,查找与纠正病因,一般不需急诊处理。
②莫氏II型或完全性房室传导阻滞,应立即行临时起搏。
有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞,如下壁心肌梗死,急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药〔β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等,尤其是它们合用时〕所致者,应纠正病因或诱因。
这种病人大多不需要埋藏式起搏器。
而无病因与诱因,可纠正者,应择期行埋藏式起搏器植入。
上述治疗中起搏治疗平安可靠应尽快实施临时起搏,如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品、山莨菪碱或异丙基肾上腺素。
四、考前须知:
1.病情改善或好转,需起搏、电复律者尽早转送专科病房治疗。
2.途中吸氧,心电监护、保持呼吸道通畅。
3.畅通静脉通道。
休克
一、抢救流程:
1.吸氧。
2.检查并持续监测生命体征〔意识、心电、血压脉搏、尿量、体温等〕。
3.建大静脉通道补液〔必要时建两条静脉通道或静脉切开〕
4.应用血管活性药物抗休克。
二、诊断依据:
1.有各种原因造成的出血、大量丧失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。
2.低血压成人收缩压≤10.6kPa〔80mmHg〕,儿童那么成比例地降低。
3.心动过速。
4.尿量减少。
5.周围血管灌注缺乏:
四肢湿冷,面色和口唇苍白,肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清等。
6.精神状态改变:
不安、冲动、精神错乱,亦可神志冷淡或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。
三、救治原那么:
1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。
2.吸氧。
3.立即建立静脉通路。
4.补充血容量:
这是治疗的关键。
立即静脉输液,恢复足够的血容量。
按先晶体液后胶体液原那么补充。
5.血管活性药物的应用:
休克早期不宜用血管收缩药物,只有血容量已根本补足,又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等。
6.纠正酸中毒。
7.顽固休克可用纳洛酮2mg静注,必要时重复,同时可使用皮质激素。
8.过敏性体克紧急使用肾上腺素,继而使用抗组织胺药和激素,严重呼吸困难或喉头水肿时,必要时可做气管插管或环甲膜穿刺;感染性休克加用抗生素。
9.病因治疗。
四、注意点:
鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。
低血容量休克治疗为一边输液,一边使用升压药多巴胺;感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速;心源性休克,应用多巴胺后,假设血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。
急性上消化道出血
一、抢救流程:
1.检查并监测生命体征〔意识、血压脉搏、脸色、呕吐排便情况等〕。
2.必要时吸氧并心电监护。
3.建立静脉通道,补充血容量,应用止血药。
4.急查血常规、血型、便潜血,必要时配血、查肝功等。
二、诊断要点:
1.呕吐咖啡色物或鲜血和/或排柏油样便。
2.便潜血阳性。
3.多有既往胃或肝病史,或有服过损胃药、饮酒、严重伤病等应激情况存在。
4.少数早期出血病人可无呕血和黑便,表现为出血体征。
5.出血程度评估:
>20ml便潜血(+);>50ml黑便;>250ml呕血
分级
失血量(ml)
血压(mmHg)
脉搏(次/分)
血色素(g/L)
症状
轻度
中度
重度
<500
600~1000
>1000
正常
下降
<80
正常
100
>120
正常
70~100
<70
无明显病症
头晕、心慌
少尿、意识改变
三、救治原那么:
1.迅速建立静脉通道,必要时开通两条静脉通道,快速输液补充血容量。
液体选择先
晶体〔糖盐水〕后胶体〔鲜血或代血浆〕。
2.迅速去除口鼻残血及异物保持呼吸道通畅,持续吸氧,禁食,镇静,必要时下胃管。
3.急查血常规、血生化、血型,配血。
严密监测生命指征。
4.药物治疗
〔1〕止血药
立止血1ku肌注和静脉注射各一次,重度患者可每6小时肌注1ku。
止血合剂〔维生素K110mg+止血敏0.5+止血芳酸0.1〕静脉注射2次/日
凝血酶2000u参加盐水10~20ml中口服,4~6小时1次。
〔2〕抑制胃酸分泌药
法莫替丁20mg静脉注射2次/日,或雷尼替丁150mg静脉注射2次/日。
洛赛克40mg静脉注射1~2次/日。
〔3〕生长抑素:
善得定0.1mg稀释后静注,然后以25μg/h速度维持12~24小时。
〔4〕血管收缩剂:
垂体后叶素20u+5%葡萄糖250ml~500ml静滴,0.2u~0.6u/分,可同时舌下含服硝酸甘油或消心痛1片,必要时每小时1次。
〔5〕口服或胃管注入局部止血药:
去甲肾上腺素4~8mg参加100ml4℃生理盐水中,分次经胃管注入胃或频频口服。
凝血酶2000u/次+冷牛奶稀释后注入胃管或口服
10%孟氏液20ml胃管注入。
〔6〕在补足血容量的情况下酌情使用升压药,纠正酸中毒及电解质紊乱,合并感染者加用抗生素。
5.急诊胃镜下止血:
对重度患者原那么上越早越好。
6.血管造影介入治疗。
7.手术治疗指征:
重度出血或6~8小时补足血容量,输血>600ml后血压仍不稳定者。
四、注意点:
1.要与咯血鉴别。
后者多为鲜红色、咯出、多气泡。
2.转送途中行车平稳,密切观察病情变化,防止剧烈呕吐引起窒息。
咯血
一、抢救流程:
1.保持呼吸道通畅防止窒息。
2.吸氧。
3.检查并监测生命体征〔意识、血压脉搏、心肺体征等〕。
4.必要时建立静脉通道,给予镇静、止咳、止血治疗
5.拍胸片、查血常规。
二、诊断要点:
1.咯血指喉部以下呼吸器官出血,并经喉及口腔而咯出。
<100ml/次为小量咯血;100~300ml/次为中等量咯血;>300m1/次为大咯血。
2.大咯血可引起窒息或失血性休克,甚至死亡。
患者可有肺结核、支气管扩、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。
3.患者可有喉痒、咳嗽、咯鲜红色血,可混有痰液及泡沫,呈碱性反响。
患侧可闻及呼吸音减弱及湿性罗音。
4.须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。
三、救治原那么:
迅速止血,确保呼吸道通畅,防止窒息与休克,治疗原发病。
1.绝对卧床,患侧在下方,大咯血时迅速体位引流,去除口鼻腔血块。
必要时行气管插管,吸出血块。
确保呼吸道通畅,防止窒息。
2.吸氧。
3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。
但呼吸抑制、神志障碍者禁用。
4.剧咳者应用可待因30mg肌注。
但窒息者禁用。
5.迅速应用止血药物:
〔1〕脑垂体后叶素5~10u参加液体40m1中,于10~20分钟静脉推注完毕;如静注后仍反复咯血,可应用脑垂体后叶素10u参加液体500m1静脉点滴。
本药为中等量及大咯血的首选药物,它可降低肺动脉与肺静脉的压力,减少肺血流量,有利于止血。
但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。
〔2〕普鲁卡因50~100mg参加液体40mL中,于10~20分钟静脉注射完或是300mg参加液体500m1中静脉点滴。
本药可降低肺循环压力,有利于止血,适用于反复大咯血及中等量咯血。
〔3〕止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。
〔4〕还可选用立止血、止血敏、白药等其他止血药。
〔5〕对年青肺结核咯血患者可用阿托品1mg肌注,同时舌下含服1片心痛定。
四、转送考前须知:
1.无活动性大咯血。
2.保持呼吸道通畅、防止窒息。
3.吸氧。
4.保持静脉通道通畅。
5.必要时心电监测。
6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。
急性有机磷农药中毒
一、抢救流程:
1.检查并持续监测生命体征〔意识、瞳孔、皮肤脸色、血压脉搏、心肺体征等〕。
2.保持呼吸道通畅,必要时吸氧、去除口鼻分泌物。
3.如果为口服中毒那么下胃管洗胃,如为经皮肤吸收中毒那么清洗体表。
4.急查血胆碱酯酶活力、血药浓度、血常规等。
5.应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂对抗有机磷中毒。
6.建静脉通道。
二、诊断要点:
口服或接触有机磷农药后出现以下病症:
1.毒蕈碱样病症:
瞳孔缩小、流涎出汗、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿便失禁、肺水肿等。
2.烟碱样病症:
面部及四肢肌束震颤或肌麻痹,血压升高,严重时可有呼吸肌麻痹。
3.中枢神经系统病症:
头晕、头痛、烦躁、高热、抽搐、昏迷及脑水肿。
4.血液胆碱酯酶活力降低,轻度中毒<70%,中度中毒<50%,重度中毒<30%。
三、救治原那么:
1.去除尚未吸收的毒物:
如催吐和洗胃导泻,洗胃要求彻底,洗胃完毕,可经胃管注入50%硫酸钠溶液50ml或20%甘露醇200ml导泻,重症者应保存胃管反复洗胃。
经皮肤中毒者应彻底清洗体表。
2.解毒治疗:
解毒治疗的原那么是尽早给药、足量给药、反复给药。
抗胆碱药:
现在多项选择用长托宁,轻度中毒2mg、中度中毒4mg、重度中毒6mg肌注。
1小时后病症未明显消失或胆碱酯酶活力仍<50%那么再次给予上述剂量的1/2以快速到达“长托宁化〞,以后应用维持量1~2mg肌注,6~12小时1次,维持24小时以上。
如果是用阿托品,那么轻度中毒用1~2mg皮下注射或肌注射,可根据病情1~4h重复给药。
中度中毒用3~5mg肌注射或静脉注射,每30min给药1次,直到病状控制满意或轻度阿托品化〔阿托品化的指标为口干、皮肤枯燥、心率90~100次/分〕,在病症缓解后减少用量并延长用药间隔时间继续维持。
重度中毒用5~10mg静脉注射,每10分钟给药1次,阿托品化后减量并注射间隔时间延长,维持用药24小时以上。
胆碱酯酶复能剂:
现在多项选择用氯解磷定和长托宁伍用,轻度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注,1小时后适量重复用药,如果胆碱酯酶活力恢复至60%以上可暂停给药。
3.对症治疗:
严重中毒者各种并发症较多,应进展综合治疗。
发生脑水肿、肺水肿者,不可过量输液,需注意维持水、电解质和酸碱平衡。
有感染者应抗感染治疗。
4.血液净化治疗:
严重中毒者可应用血液净化治疗。
四、考前须知:
1.口服中毒严重者有时需保存胃管反复洗胃。
2.洗胃完毕需注入泻剂以去除肠道未被吸收的毒物。
3.到达“长托宁化〞后需维持治疗24小时,并密切观察病情变化和胆碱酯酶活力变化,以防反跳。
4.“长托宁化〞的主要标志是口干和皮肤枯燥,腋下无汗,而瞳孔扩大和颜面潮红并非可靠指标。
长托宁过量表现为高热、躁动谵妄,注意剂量要个体化,要在观察中使用,使用中观察。
呼吸衰竭
一、抢救流程:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见 内科 急症 抢救 流程 预案