外科毕业实习大纲.docx
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外科毕业实习大纲.docx
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外科毕业实习大纲
昆明医学院第三附属医院
肿瘤外科本科毕业实习大纲
肿瘤外科教研室
肿瘤外科本科毕业实习大纲
【目的要求】 :
一 通过外科实习,进一步强化理论知识的学习,加强理论联系实际,培养学生的
临床思维能力和临床独立工作能力。
二 加强学生有关外科方面的基础理论、基本知识、基本技能训练,并学习肿瘤外科有
关的新技术、新进展,为培养外科现代化合格人才打下良好基础。
三 掌握各种常见肿瘤外科疾病的诊断方法,治疗原则,手术适应症及术前准备和术后
处理。
四 熟悉肿瘤外科门诊、急诊、病房、手术室的各项工作制度和工作方法,严格遵守各
项工作制度和各项诊疗规程。
【时间安排】 ;
肿瘤外科实习共16周,其中腹部肿瘤外一科(腹部肿瘤外二科)3周,胸部肿瘤外科(胸心血管外科)3周,乳腺科、神经外科、泌尿肿瘤外科、骨肿瘤科、头颈科各2周。
【实习内容】:
病房实习要求:
1、在上级医师的指导下。
每名学生分管4——8张病床(按实习医院和科室的具体情况而定)熟悉并严格遵守病房工作各项规章制度,严格履行实习医师职责,认真执行各项诊疗规程:
2、于病人住院后的24小时内必须完成外科病人的全病历书写,包括全面采集病史、正确体格检查.填写病历首页及书写病程记录等各项病历资料,粘贴各种检查及化验单。
3、参加科室的会诊讨论、术前术后讨论、出院病历讨论、危重及死亡病例讨论,并于讨论前收集、查阅相关资料,讨论时应作病情、病历资料汇报,在上级医师指导下进行有关讨论的记录和小结,从中加深临床知识的印证和吸取诊断治疗中的经验和教训,不断总结不断提高。
通过参加此类工作,加强对外科诊疗程序、规程运作的理解和掌握,使学生进一步认识到外科了作的科学、严谨、严肃、严格和认真性。
4、熟悉肿瘤外科急诊病人的接诊、初步检查和处理步骤。
5、熟练掌握呼吸心跳骤停病人的徒手复苏,(人工呼吸和体外心脏按摩)的急救措施了解肿瘤外科危重病人的组织抢救和特殊抢救措施,以及各专科的新的诊疗方法和进展。
6、掌握肿瘤外科常见多发病的诊疗原则和处理方法。
(1)水电解质和酸碱平衡失调的诊断和处理。
(2)头颈部:
甲状腺肿瘤、鼻咽癌、喉癌的诊断及处理原则,以及甲亢的外科治疗。
(3)胸部:
胸部损伤、血气胸、脓胸、肺癌、食管疾病、纵隔肿瘤的诊断及处理原则,胸腔穿刺的适应症和临床意义。
(4)乳腺病:
急慢性乳腺炎、乳腺良性及恶性肿瘤的诊断及处理。
(5)泌尿系:
泌尿系损伤、感染及尿路梗阻、尿潴留,泌尿系肿瘤(肾癌、膀光癌、前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌),结石以及结核的治疗原则和处理方法。
(6)骨病:
骨折、脱位、手外伤、多发性复合损伤、骨脓肿、骨髓炎、骨与软组织肿瘤、骨与关节结核等病的诊断及处理方法。
(7)腹部:
腹部损伤、各种急腹症(阑尾炎、胆道感染、腹部空腔脏器穿孔、腹膜炎、肠梗阻、急性胰腺炎)、肝脏疾病(肝癌、血管瘤、肝脓肿)、胃疾病(胃癌、胃十二指肠溃疡)、直肠肛管疾病(直肠癌、息肉、腺瘤、痔、瘘、裂)、大肠癌及腹外疝的诊断、治疗原则、腹腔穿刺的适应症及临床意义。
(8)外科休克:
创伤性、失血性、感染性休克的诊断及治疗。
(9)神经外科:
常见颅内肿瘤的检查方法及治疗手段,颅内压增高的处理原则。
7、掌握必要的外科基本技能和基本操作:
(1)在参加手术时洗手、穿衣、戴手套、消毒皮肤等各个环节中培养严格的无菌操作和无菌观念。
(2)在参加操作过程中,如病人情况允许,在带教老师配合指导下、尽可能的给予学生操作机会,如切开、止血、结扎、浅表缝合、伤口引流、清创术、静脉穿刺、换药、导尿、膀光冲洗、胃肠减压、胸腹腔穿刺及灌注治疗、动静脉灌注化疗、肿瘤的诊断性穿刺、各种伤口的处理和包扎、皮肤与骨牵引、脱位手法整复、骨折小夹板固定、尿道扩张、胸穿、闭式引流、肛门直肠指检及镜检、腰穿及脑脊液的动力学检查。
(3)结合学生所管病人要经常对学生进行X光读片的训练,以及加强对CT、B超及各种特殊造影检查的认识。
(4)参加所管理病人的手术,如基本操作已趋熟练,工作表现较好的,可在上级医师的指导下作阑尾切除、疝修补、开腹及关腹、体表结节肿块切除术、膀胱取石等手术。
在适当情况下也可作为其他大、中、手术的助手。
【具体措施】:
一、结合所管病人或科上的特殊病例,主动查阅相关资料,进行深入的理论学习,尤其是老师指定的学习资料,必须认真阅读.查房或者讨论时把自己学习心得和病人的具体情况结合起来,提出自己的看法和认识,总结并从中吸取经验和知识,这是临床实习的重要环节,教与学双方面都要认真对待,并作为实习考核的内容之一:
二、每周安排教学查房一次,由副主任医师和主任医师分别轮流担任,结合实习大
纲的要求和病人具体病情,有目的地进行分析讲解,不断提高学生的临床思维能力:
三、每周安排一次临床课的讲座,内容既要切合临床实践,复习教学大纲中的重要
内容,又要贯穿新的进展、信息,根据各教研组条件决定,选择范围如下:
1、手术前准备及术后处理。
2、伤口换药和引流。
3、外科急腹症的诊断和鉴别诊断。
4、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱的诊断和处理。
5、危重病人抢救中的若干问题。
6、腹部包块的鉴别诊断。
7、上消化道大出血的诊断和处理。
8、甲状腺肿瘤诊治。
9、鼻咽癌。
10、甲亢的诊断及外科治疗。
11、喉癌。
12、胸部损伤的诊断。
13、胸部手术后的处理和并发症的防治
14、肺癌。
15、食管癌。
16、纵隔肿瘤。
17、乳腺癌。
18、血尿的鉴别诊断(结核、感染和肿瘤):
19、泌尿系梗阻的病因及处理。
20、膀胱癌。
21、前列腺癌。
22、肾癌。
23、骨折的诊断和治疗原则。
24、骨与软组织肿瘤。
25、骨关节结核和骨关节化脓性感染的诊断及治疗。
26、原发性肝癌的诊断及处理原则。
27、肠梗阻的病因及处理。
28、胃癌。
29、大肠癌的诊治。
30、黄疸的诊断、病因及处理。
31、胆道感染的诊断及处理。
32、泌尿科X光片及CT读片。
33、胸外科X光片及CT读片。
34、骨科X光片及CT读片。
35、消化道X光片及CT读片。
36、头颅CT及MRI的阅片。
37、神经系统的体格检查。
38、颅神经出入颅的位置。
四、在条件许可的情况下,试行、推广临床医学英语的学习与实践.如穿插简练的
英语交接班、英语查房、讨论,简短的英语阅读,以提高实习医师的外语水平与能力:
【出科考试内容及方法】:
为检查外科毕业实习效果,学生在各外科教研组实习结束时,需进行出科考核。
考核分为:
理论及外科相关实践技能操作考试。
一、理论考核:
包括平时成绩占50%,笔试成绩占50%。
二外科相关实践技能操作考核:
1、无菌换药考核(附表一)
1无菌包打开法:
无菌镊钳使用:
使用无菌容器等项目的要求:
② 应掌握:
a.切口的类别:
b.各种手术术野的消毒范围:
c.各种伤口引流物的拔除时间;
d.影响伤口愈合的因素、拆线时间、切口愈合的级别:
2、腹腔穿刺考核(附表二)
①腹腔穿刺的目的
②准备工作
③穿刺点定位
④局部麻醉
⑤穿刺
3、胸腔穿刺考核(附表三)
①胸腔穿刺的目的
②准备工作
③穿刺点定位
④局部麻醉
⑤穿刺
4、门诊手术操作考核(附表四)
选择体表结节肿块门诊手术切除
包括:
①术前准备
②局部麻醉
③手术切开、分离
④止血、打结
⑤缝合
5、典型病例阅片(附表五)
各科应阅片内容:
骨科:
四肢骨折、骨与软组织肿瘤的X线及CT片
胸科:
肺及纵隔肿瘤、气胸及肋骨骨折的X线及CT片
泌尿科:
泌尿系肿瘤CT、泌尿系结石尿路平片、肾盂静脉造影片
腹外科:
肝脏、胰腺肿瘤CT及气腹征、胆道造影X片
神经外科:
头颅CT及MRI的阅片。
附表一
无菌换药考核表
年级 姓名 得分
项目
考核内容
应得分
实得分
备注
素质标准
衣帽整洁
仪表端庄
洗手戴口罩
2
2
2
无菌包打开法
检查日期、放置合理
开包方法正确
2
2
无菌镊钳使用
取放镊钳方法正确
持镊钳方法正确
使用符合无菌原则
6
6
6
使用无菌容器
无菌容器开盖正确
从无菌容器中取物正确
6
6
相关知识
问题一、问题二
问题三、问题四
10
10
合计
60
相关知识:
1.掌握切口的类别:
2.各种手术消毒范围:
3.各种引流物拔出时间
4.影响切口愈合的因素
5.各类伤口折线时间:
6.切口愈合的级别。
监考教师:
考核时间:
附表二
腹部穿刺考核表
姓名 年级 得分
项目
考核内容
应得分
实得分
备注
准备
腹穿包、碘酒、酒精、手套等物品的准备
戴帽子、戴口罩、洗手、手术区域的消毒、铺巾、穿无菌衣、戴手套
8
穿刺目的
目的明确
2
穿刺部位
定位准确
2
操作方法
1、打开腹穿包
2、消毒穿刺区域
3、局部麻醉
4、穿刺步骤
2
2
2
2
合计
20
监考老师:
考核时间:
附表三
胸部穿刺考核表
姓名 年级 得分
项目
考核内容
应得分
实得分
备注
准备
胸穿包、碘酒、酒精、手套等物品的准备
戴帽子、戴口罩、洗手、手术区域的消毒、铺巾、穿无菌衣、戴手套
8
穿刺目的
目的明确
2
穿刺部位
定位准确
2
操作方法
1、打开胸穿包
2、消毒穿刺区域
3、局部麻醉
4、穿刺步骤
2
2
2
2
合计
20
监考老师:
考核时间:
附表四
门诊手术操作考核
姓名 年级 得分
项目
考核内容
应得分
实得分
备注
准备
手术包、碘酒、酒精、手套等物品的准备
戴帽子、戴口罩、洗手、手术区域的消毒、铺巾、穿无菌衣、戴手套
8
局部麻醉
麻醉效果
2
操作方法
1、打开手术包
2、消毒手术区域
3、手术切开分离
4、打结、分离
5、缝合
2
2
2
2
2
合计
20
监考老师:
考核时间:
附表五
典型病例X光及CT片阅片
姓名 年级 得分
项目
考核内容
应得分
实得分
备注
片一
骨科:
四肢骨折及肿瘤
4
片二
胸科:
血、气胸及肋骨骨折、肺癌
4
片三
泌外科:
尿路结石、泌尿系肿瘤
4
片四
腹外科:
气腹征、肝胰肿瘤、胆道肿瘤及结石
4
片五
神经外科:
头颅CT、MRI
4
合计
20
监考教师:
考核时间:
昆明医学院肿瘤临床学院毕业实习鉴定表(表一)
姓名学号
年级实习科别
实习时间:
年月日至年月日
一、出勤情况
名称
天数(次数)
病假
事假
旷课(旷工)
迟到早退
二、诊疗技术操作登记(各教研组根据实际考核内容填写)
名称
次数(份数)
完整书写病历
无菌换药
门诊手术操作
三、科室鉴定意见
名称
得分
教师评语
理论考试
体格检查
(诊疗操作)
病历书写
综合测评
带教老师教学秘书科主任
年月日
昆明医学院肿瘤临床学院毕业实习鉴定表(表二)
姓名学号
年级实习科别
实习时间:
年月日至年月日
四、出勤情况
名称
天数(次数)
病假
事假
旷课(旷工)
迟到早退
五、诊疗技术操作登记(各教研组根据实际考核内容填写)
名称
次数(份数)
完整书写病历
无菌换药
门诊手术操作
六、科室鉴定意见
名称
得分
教师评语
理论考试
体格检查
(诊疗操作)
病历书写
综合测评
带教老师教学秘书科主任
年月日
昆明医学院肿瘤临床学院毕业实习鉴定表(表三)
姓名学号
年级实习科别
实习时间:
年月日至年月日
七、出勤情况
名称
天数(次数)
病假
事假
旷课(旷工)
迟到早退
八、诊疗技术操作登记(各教研组根据实际考核内容填写)
名称
次数(份数)
完整书写病历
无菌换药
门诊手术操作
九、科室鉴定意见
名称
得分
教师评语
理论考试
体格检查
(诊疗操作)
病历书写
综合测评
带教老师教学秘书科主任
年月日
昆明医学院肿瘤临床学院毕业实习鉴定表(表四)
姓名学号
年级实习科别
实习时间:
年月日至年月日
一十、出勤情况
名称
天数(次数)
病假
事假
旷课(旷工)
迟到早退
一十一、诊疗技术操作登记(各教研组根据实际考核内容填写)
名称
次数(份数)
完整书写病历
无菌换药
门诊手术操作
一十二、科室鉴定意见
名称
得分
教师评语
理论考试
体格检查
(诊疗操作)
病历书写
综合测评
带教老师教学秘书科主任
年月日
昆明医学院肿瘤临床学院毕业实习鉴定表(表五)
姓名学号
年级实习科别
实习时间:
年月日至年月日
一十三、出勤情况
名称
天数(次数)
病假
事假
旷课(旷工)
迟到早退
一十四、诊疗技术操作登记(各教研组根据实际考核内容填写)
名称
次数(份数)
完整书写病历
无菌换药
门诊手术操作
一十五、科室鉴定意见
名称
得分
教师评语
理论考试
体格检查
(诊疗操作)
病历书写
综合测评
带教老师教学秘书科主任
年月日
昆明医学院肿瘤临床学院毕业实习鉴定表(表六)
姓名学号
年级实习科别
实习时间:
年月日至年月日
一十六、出勤情况
名称
天数(次数)
病假
事假
旷课(旷工)
迟到早退
一十七、诊疗技术操作登记(各教研组根据实际考核内容填写)
名称
次数(份数)
完整书写病历
无菌换药
门诊手术操作
一十八、科室鉴定意见
名称
得分
教师评语
理论考试
体格检查
(诊疗操作)
病历书写
综合测评
带教老师教学秘书科主任
年月日
昆明医学院肿瘤临床学院毕业实习鉴定表(表七)
姓名学号
年级实习科别
实习时间:
年月日至年月日
一十九、出勤情况
名称
天数(次数)
病假
事假
旷课(旷工)
迟到早退
二十、诊疗技术操作登记(各教研组根据实际考核内容填写)
名称
次数(份数)
完整书写病历
无菌换药
门诊手术操作
二十一、科室鉴定意见
名称
得分
教师评语
理论考试
体格检查
(诊疗操作)
病历书写
综合测评
带教老师教学秘书科主任
年月
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