奥鹏吉林大学21年《毕业考试专》网考复习题答案doc.docx
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奥鹏吉林大学21年《毕业考试专》网考复习题答案doc
案例分析
1.某女42岁,因阴道不规则流血10天,并出现白色水状的阴道排液,前来就诊。
诊断为宫颈癌Ⅱ期,需手术治疗,行子宫颈癌根治术。
1.需要做哪些术前准备?
2.术后怎样对患者进行饮食与营养方面的指导?
3.行子宫颈癌根治术后如何进行膀胱功能的恢复?
答案:
1.
(1)术前3日需每日行阴道冲洗2次。
(2)肠道按清洁灌肠准备。
(3)术前教会病人进行肛门、阴道肌肉的缩紧与舒张练习,掌握锻炼盆底肌肉的方法。
2.鼓励进食高能量、高维生素及营养素全面的食物,必要时与营养师联系,制定合理的菜谱。
3.
(1)盆底肌肉的锻炼:
术后第2日鼓励病人开始按术前所练习的盆底肌肉的方法进行锻炼。
(2)膀胱肌肉的锻炼:
在拔尿管的前三日开始定时夹尿管,每2小时开放1次,以锻炼膀胱肌肉,促使排尿功能恢复。
(3)导残余尿:
若残余尿超过100ml,及时给病人再置尿管,保留3-5日后,再行拔管,导残余尿,直至残余尿少于100ml。
2.某女35岁,12岁月经来潮,平时月经很规律,近几个月出现月经量增多,持续时间延长,每次行经约10天左右,行经同时伴有腰酸、腹痛等症状,前来就诊,经检查诊断为:
子宫肌瘤。
需经手术治疗。
请问:
(1)术前准备中,术区备皮的范围
(2)术前肠道准备有哪些?
(3)该患者可能的护理诊断有哪些?
(4)根据子宫肌瘤与肌壁的关系,子宫肌瘤怎样分类?
答案:
(1)包括上自剑突下(1分),下至两侧大腿上1/3(2分),包括外阴部(1分),两侧至腋中线(1分)。
(2)术前一天进行灌肠(1分),使其排便3次以上(2分),术前8小时禁食(1分),术前4小时禁饮(1分)。
(3)
营养失调:
与月经改变,长期出血有关(2分)
知识缺乏:
缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识(2分)
焦虑:
与月经异常,影响正常生活有关(2分)
(4)肌壁间肌瘤(3分),浆膜下肌瘤(3分),黏膜下肌瘤(3分)
3.40岁妇女,因腹胀,消瘦,食欲下降就诊。
血清CA125显著增高,达5500U。
B超检查:
右侧卵巢肿瘤18cm×16cm×10cm,半实质性,可见多处分隔。
术中见肿瘤囊壁有乳头状组织,囊液呈血性,腹腔放置卡铂500mg。
术后病人精神状态不佳,拒绝用药,排气后拒绝进食,不愿配合护理操作。
请问:
1.病人目前最可能的诊断是什么?
2.该病人主要的护理诊断是什么?
3.如何进行术前的肠道准备?
4.如何进行阴道准备?
5.该病人相应护理措施有哪些?
答案:
1.卵巢乳头状囊腺癌。
(3分)
2.
(1)疼痛:
与卵巢囊肿扭转或肿瘤压迫有关。
(2分)
(2)营养失调:
低于机体需要量,与恶性肿瘤、治疗副作用及腹水产生有关。
(2分)
(3)预感性悲哀:
与卵巢癌预后不佳有关。
(2分)
3.
答:
术前3日进行肠道准备,进无渣半流饮食,并按医嘱给肠道抗生物素;(2分)术前1日进流质饮食,并进行清洁灌肠,直至排出的灌肠液中无大便残渣。
(2分)
4.术前1日进行阴道冲洗2次,常用1:
20碘伏液或1:
1000的新洁尔灭。
(2分)手术日用消毒液性宫颈、阴道消毒,注意阴道穹隆部位的消毒,消毒后用棉签蘸干。
(2分)
5.护理措施:
(1)做好心理护理,树立治疗信心:
(1分)为病人提供舒适环境,及时解答病人提问;提供支持,协助病人应对压力;耐心向病人讲解病情,解答病人的提问。
(1分)鼓励家属参与照顾病人,增加家庭成员间互动作用。
(1分)及时与家属及病人交代病情,增强治愈信心。
(1分)
(2)评估病人对营养摄入的认识水平,以多样化食谱满足病人需要。
(1分)鼓励进食易消化的流食。
(1分)排气后改为半流质,少食多餐。
(1分)必要时遵医嘱使用止吐药物并给予静脉营养。
(1分)
4.张女士,75岁,孕7产5,患慢性支气管炎30年,近10年来感觉阴道有块状物脱出,卧床休息后可消失,近半年来块状物逐渐增大,平卧后不消失,伴尿频,尿失禁。
妇科检查:
阴道前后壁重度膨出,表面可见2处溃疡,宫颈肥大,宫颈及宫体全部脱出阴道口外,双侧附件阴性。
发病以来精神、体力正常,入院后情绪稳定,睡眠质量尚佳。
请问:
1.该病人可能得诊断是什么?
2.该病人可能得护理诊断有哪些?
3.该病人的术前准备包括哪些?
4.该病人实施手术的术后护理措施有哪些?
答案:
1.子宫脱垂Ⅲ度伴阴道前后壁膨出。
(2分)
2.
(1)疼痛,与子宫脱垂牵拉韧带,阴道壁溃疡有关(2分)
(2)排便形态异常,与阴道前壁膨出有关(2分)(3)与长期的子宫脱出影响生活、工作有关(2分)
3.
(1)心理护理:
理解病人因疾病导致的烦躁、情绪低落。
(2分)
(2)改善病人的一般状况:
积极治疗慢性可扫、便秘等增加腹压的原发疾病;(2分)加强病人营养,勿长期站立、行走,多卧床休息,(2分)并教会病人做盆底肌肉的运动锻炼,促进盆底功能恢复。
(2分)(3)术前准备:
每日冲洗阴道2次,(2分)有溃疡者在冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏,(2分)然后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内,并让病人平卧与床上半小时,冲洗液温度41-43℃。
(3分)
4.术后护理:
按一般外阴、阴道手术病人的护理,(2分)卧床休息7-10日;注意观察阴道分泌物性质、颜色、量,每日行外阴冲洗;(2分)尿管留置10-14日;口服缓泻剂预防便秘;(2分)预防感冒,避免增加腹压的动作,如咳嗽下蹲。
(2分)术后休息3个月,半年内避免重体力劳动,出院后1月到门诊复查。
(2分)
5.某女,27岁,已婚未育,因停经40天,不规则阴道流血10天,伴右下腹部隐痛三天,前来就诊。
经B型超声、血HCG检查,初步诊断为右侧输卵管妊娠,根据患者的病情和患者的实际情况,医生采取保守治疗的方案。
请问:
1.在患者保守治疗期间应采取哪些护理措施?
2.如果保守治疗失败,应进一步协助医生做好哪些准备?
答案:
1.
(1)嘱病人绝对卧床休息,协助完成日常生活护理,减少活动。
(2)密切观察生命体征和病情变化,若腹痛突然加重,或出现脸色苍白、脉搏加快等变化,应立即通知医生,做好抢救准备。
(3)饮食宜高营养、富含维生素的半流质饮食。
(4)保持大便通畅,避免运用腹压,以免诱发活动性出血。
(5)若有阴道排出物,必须送病理检查。
(6)经常巡视,了解其需要,使病人有安全感。
2.
(1)做好各项术前准备。
(2)交叉配血,做好输血输液的准备。
论述题
1.患儿,3岁,因流行性脑炎入院,现为入院第1天,查:
体温39.8℃,面色潮红,哭闹不止,家人在给其喂水时,发现患儿突然头向后仰,面部及四肢肌肉呈强直-阵挛性抽搐,眼球向外上方斜视,口吐白沫,牙关紧闭,面色青紫,大小便失禁,持续15秒左右,症状缓解后呈入睡状态,片刻醒来。
问题:
(1)根据患儿病史及症状判断其可能发生了什么情况?
(2)患儿在发病期间应采取哪些护理措施?
答案:
(1)该患儿可能发生了高热惊厥。
(2)护理措施:
①迅速控制惊厥惊厥发作时勿强行搬运患儿,就地抢救。
遵医嘱应用止惊药物,观察用药后效果及副作用。
保持安静,避免声光和一切不必要的检查。
②保持呼吸道通畅立即平卧,头偏向一侧,松解衣服领扣,及时消除口、鼻、咽部分泌物,必要时行负压吸引或气管切开。
有舌后坠者用舌钳将其轻轻向外拉出。
③防止外伤在上下齿间垫牙垫防止舌咬伤,牙关紧闭者不要强行撬开,以免损伤牙齿,惊厥发作时,勿强行牵拉或按压肢体,防止骨折或脱臼;床应加床档,移开床上一切硬物,专人守护,防坠床或碰伤。
④降温:
监测体温变化,高热时给予物理或药物降温,并观察降温效果。
⑤氧气吸入以减轻脑损伤,防止脑水肿。
⑥病情观察观察患儿生命体征,意识状态,瞳孔大小和对光反应等;观察并记录惊厥发作的次数、频率、持续和间歇时间及伴随症状,及时发现并发症先兆,并通知医生处理。
⑦健康教育向患儿及家长讲解惊厥的有关知识,指导家长防止窒息和外伤的方法,有高热惊厥史者,要及时降温,必要时遵医嘱口服镇静药。
2.患儿,女,1岁,因饮食过多导致腹泻4天,每天大便10次左右,量多,蛋花样。
体温37.8℃,心率120次/分,呼吸30次/分。
入院时烦躁不安,皮肤弹性差,哭时泪少,四肢稍凉,尿量明显减少。
入院后测血钠137mmol/L,血钾3.4mmol/L,CO2CP14.8mmol/L,大便常规无白细胞,有脂肪球。
初步诊断:
轮状病毒肠炎,中度脱水,轻度酸中毒,低钾血症。
请回答:
(1)患儿存在的主要护理诊断。
(2)对患儿实施的具体护理措施。
答案:
(1)
①腹泻与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关。
②体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
③营养失调:
低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
④有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
⑤知识缺乏患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。
(2)对患儿实施的具体护理措施。
①饮食护理:
多饮水,进等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品,随着病情稳定和好转,逐步过渡到正常饮食。
②控制感染:
按肠道传染病消毒隔离,护理患儿前后认真洗手,做好床边隔离,防止交叉感染。
对患儿的衣物、尿布、用具及便盆分类消毒。
遵医嘱使用抗生素。
③维持水、电解质及酸碱平衡:
遵医嘱予以纠正酸中毒、补钾。
口服ORS补液时指导家长让患儿多饮水;静脉补液时准确调整输液速度,记录液体出入量,作为补液依据。
④密切观察病情变化:
监测体温,并做好皮肤、口腔护理;观察大便次数、颜色、气味、性状、量及脱水纠正情况,做好动态比较,为输液方案和治疗提供可靠依据;观察酸中毒、低血钾纠正情况。
⑤维持皮肤完整性。
⑥健康教育:
指导家长合理喂养,养成良好卫生习惯;加强体格锻炼,定期进行体格检查;并注意气候变化,合理使用药物。
3.患儿,男,2岁,自幼营养欠佳,身体较瘦小,可见方颅、肋膈沟明显和“O”型腿,检查:
血钙稍低,血磷降低,X线显示干骺端临时钙化带呈毛刷样。
请回答:
(1)患儿存在的主要护理诊断。
(2)对患儿实施的具体护理措施。
答案:
(1)患儿存在的主要护理诊断。
①营养失调:
低于机体需要量日光照射不足和维生素D摄入不足有关。
②有感染的危险:
与免疫功能低下有关。
③知识缺乏患儿家长缺乏佝偻病的预防和护理知识。
(2)对患儿实施的具体护理措施。
①增加户外活动与休息:
在不影响保暖的情况下尽量暴露皮肤,每日接受阳光照射。
②补充维生素D:
给予富含生素D、钙、磷和蛋白质的食物。
遵医嘱供给维生素D制剂,注意维生素D过量的中毒表现,如过量立即停服维生素D。
③预防骨骼畸形和骨折,加强体格锻炼。
④预防感染:
保持室内空气清新,温、湿度适宜,阳光充足,避免交叉感染
⑤健康教育:
向患儿家长讲解有关疾病的预防、护理知识;以示范和指导练习的方式教授户外活动、日光浴、服维生素D及按摩肌肉矫正畸形的方法
4.男婴出生后4天,精神差,拒乳。
体检:
T35℃,P120次/分,R40次/分,小腿皮肤暗褐色、皮下硬肿。
请提出患儿的护理诊断及采取的护理措施。
答案:
(1)护理诊断
①体温过低与体温调节功能不足、保温不当、早产及感染等有关。
②皮肤完整性受损与皮肤硬肿、局部血液供应不良有关。
③营养失调与吸吮、吞咽无力有关。
④有感染的危险与机体免疫状态低下有关。
⑤潜在并发症:
肺出血、DIC。
⑥知识缺乏与家长缺乏正确保暖和育儿知识有关。
(2)护理措施
①复温的护理:
将箱温逐渐调至30℃~34℃,使患儿于6~12小时内恢复正常体温或采用温水浴、热水袋(防止烫伤)、热炕、棉被或置于母亲怀抱中保暖。
复温过程中,每2小时1次监测体温,体温正常后改为每4小时1次。
②保证热量和液体的供给:
细心喂养,能吸吮者要谨防窒息,无力吸吮者用滴管、鼻饲或静脉营养,用滴管或鼻饲时,每次5~10ml,每2小时一次。
③预防感染:
严格隔离、消毒制度,遵守操作规范,特别需要做好室内、暖箱的清洁消毒。
注意患儿皮肤的清洁护理。
严格探视制度。
遵医嘱应用抗生素,密切观察药物副作用。
④观察病情,并做记录。
一旦发生情况及时报告医生进行救治。
5.患儿4个月,发热、喘憋严重、拒乳。
查体:
T38.5℃、R55次/分、P152次/分,呼气性呼吸困难,鼻翼扇动,三凹征明显,肺部听诊有喘鸣音。
请提出患儿的护理诊断及采取的护理措施。
答案:
(1)护理诊断
①气体交换受损与肺部炎症有关
②清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出,气道分泌物堆积有关
③体温过高与肺炎造成体温调节紊乱有关
④潜在并发症:
心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等
(2)护理措施
①改善通气状况,保持呼吸道通畅:
置患儿半卧位或抬高床头30°,以利分泌物排出,尽量避免哭闹,哺喂时应耐心和细心,防止呛咳引起窒息,采用鼻导管法给氧,氧流量为每分钟0.5~1L即滤过瓶中气泡每分钟出现(100~200个),氧浓度不超过40%。
②维持正常体温:
居室温度应保持在18~20℃、湿度60%为宜,体温过高的患儿应积极给予物理降温,必要时按医嘱给退热剂进行药物降温。
③密切观察病情,防治并发症。
④健康指导
6.1周岁的小儿,牛奶喂养,未添加辅食,食欲减退,易呕吐,常腹泻,大便呈不消化样,逐渐出现皮肤、粘膜和甲床苍白,不爱运动,肝脾、淋巴结肿大,血常规:
Hb80g/L,RBC3×1012/L,红细胞体积大小不等,以小细胞为主。
请提出患儿存在的护理诊断及采取的护理措施。
答案:
(1)护理诊断
①营养失调(铁缺乏):
低于机体需要量。
②活动无耐力与贫血致组织缺氧有关
③有感染的危险与机体免疫功能下降有关
④潜在并发症:
心力衰竭。
(2)护理措施
①合理安排饮食,正确应用铁剂,纠正不良的喂养方式、饮食习惯,多吃含铁剂的食物。
遵医嘱口服铁剂。
②注意休息,适量活动。
③预防感染:
患儿病室应阳光充足、空气新鲜,室内温度、湿度要适宜,据气温变化及时增减衣服,多晒太阳以增强机体抵抗力。
尽量不要到人群集中的公共场所,不要和感染病儿同居一室,以避免交互感染。
保持口腔清洁,保持床铺整洁、松软,勤换衣裤,每日沐浴一次,以利于汗液排泄.减少皮肤感染;保持大便通畅,便后用温开水或淡盐水清洁肛周,以保持肛周、臀部皮肤的清洁。
④防止心力衰竭:
密切观察病情,注意心率、呼吸、面色、尿量等变化,若出现心悸、气促、发绀、肝脏增大等心力衰竭的症状和体征,应及时通知医生,并按心力衰竭患儿进行护理,如卧床休息,取半卧位,使膈肌下降,减少回心血量,根据病情,酌情吸氧等。
叙述题
1.患者,男性,65岁。
有慢性便秘多年。
近半年来发现,站立时阴囊部位出现肿块,呈梨形;平卧时可还纳。
体检发现外环扩大,嘱患者咳嗽指尖有冲击感,平卧回纳肿块后,手指压迫内环处,站立咳嗽,肿块不再出现,拟诊腹外疝,准备手术治疗。
问:
(1)主要护理诊断?
(2)术后(包括住院期间及出院后)如何预防腹内压增高,防止疝复发?
答案:
(1)1、急性疼痛:
与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关;
2、知识缺乏:
缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识;
3、潜在并发症:
术后阴囊水肿、切口感染等。
(2)1、注意保暖,防止受凉引起咳嗽;2、指导病人在咳嗽时用手掌按压,以保护伤口和减轻震动引起的切口疼痛;3、体位:
平卧位,髋关节微屈;4、保持排便通畅,便秘者给予通便药物,避免用力排便;5、活动:
术后3-5天可离床活动,逐渐增加活动量,3个月内避免重体力劳动和提举重物;6、积极处理尿潴留。
2.患者,李某,女,42岁,已婚,教师。
因左乳房肿物入院。
病史:
结婚16年无孕育史,1年前无意中发现左乳腺外上方有一豆粒大小的肿物.无疼痛,乳头无溢液,未引起注意。
此后,肿物逐渐增大,生长速度较快,但仍无局部红、肿、热、痛,乳头仍无溢液。
自觉肿物增大至拇指头大小,到医院就诊。
请思考下列问题:
1.本病例的可能诊断是什么?
2.解释乳房局部体征产生原因?
答案:
1.左乳癌Ⅱ期。
2.双侧乳头不对称.左侧略抬高:
临近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短,将乳头牵向一侧。
(5分)
局部皮肤凹陷:
是由于癌块侵犯连接腺体与皮肤的cooper韧带,使韧带收缩而失去弹性,导致癌块表面皮肤凹陷;(5分)
皮肤表面桔皮样改变:
癌块生长,表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿,由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密、淋巴水肿时可见毛囊处出现多点凹陷。
(5分)
3.王先生,66岁,因进行性吞咽困难1月入院,患者自觉极度口渴,唇干舌燥,乏力,尿少。
体格检查:
T36.6℃,P100次/分,R22次/分,BP90/60mmHg,体重45Kg,皮肤弹性差,眼窝凹陷,腹部平软,肠鸣音弱。
辅助检查:
血常规:
RBC6.5×1012/L,Hb160g/L,血细胞比容72%,WBC16.5×109/L;血清电解质:
K+3.2mmol/L。
问题:
(1)患者出现了哪些体液代谢紊乱?
(2)该患者目前主要的护理诊断/问题有哪些?
(3)根据患者的护理诊断/问题,护士应提供哪些护理措施?
答案:
(1)高渗性缺水;低钾血症
(2)护理诊断/问题
①体液不足;②有受伤的危险;③潜在并发症:
休克、酸碱平衡失调等。
(3)护理措施
维持充足的体液量:
①去除病因;②补充液体严格遵循定量、定性、定时原则;③准确记录24小时出入水量;④疗效观察。
减少受伤的危险:
①监测血压;②建立安全的活动模式;③加强安全防护。
并发症的护理,健康教育。
4.杨女士,32岁,身着衣物被开水烫伤致创面疼痛、口渴、胸闷1小时急诊入院。
体格检查:
T36.6℃,P120次/分,R23次/分,BP106/94mmHg。
体重60Kg。
患者烦躁不安,表情痛苦,四肢及躯干、会阴部烫伤,均有大小不等的水疱,创底红润,针刺痛明显。
问题:
(1)作为现场目击者,应采取哪些急救措施?
(2)估算患者烫伤的面积和深度?
(3)患者伤后第1个24小时补液总量是多少?
答案:
(1)①冷水冲淋躯干、四肢后,剪开衣裤取下;②用干净敷料或布类保护创面;③有条件者立即静脉输液,可口服少量盐水;④转就近医院治疗。
(2)烫伤面积:
18%+27%+46%=91%,浅II度
(3)补液量:
1.5×60×91+2000ml=10190ml,其中胶体2730ml,电解质5460ml,水分2000ml。
5.李先生,43岁,因反复上腹部钝痛5年,再发加重8小时入院。
患者5年来常有空腹或夜间上腹部钝痛,进食后疼痛缓解,近几日来自觉症状加重。
8小时前于晚餐后突发上腹剧痛,迅速波及全腹,伴恶心、呕吐。
既往无药物过敏史,无肝炎、肺结核、糖尿病、高血压病史。
体格检查:
T37.6℃,P86次/分,R22次/分,BP80/50mmHg。
神志清楚,腹式呼吸消失,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部为明显,腹肌紧张呈“木板样”强直。
肝浊音界消失,移动性浊音(+),肠鸣音消失。
辅助检查:
血常规:
WBC15.2×109/L,中性粒细胞比值85%,淋巴细胞比值15%。
问题:
(1)该患者最可能的诊断是?
(2)该患者目前主要的护理诊断/问题有哪些?
(3)针对以上的护理诊断/问题,患者的护理目标有哪些?
答案:
(1)十二指肠溃疡
(2)护理诊断/问题
①急性疼痛;与十二指肠黏膜受侵蚀、十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激等有关;②体液不足与溃疡急性穿孔后腹腔内大量渗出及呕吐等致体液大量丢失等有关;③营养失调:
低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关;④焦虑/恐惧与突发十二指肠溃疡穿孔有关;⑤潜在并发症:
出血、吻合口瘘等。
(3)护理措施
①体位取平卧位或半卧位;②饮食护理;③胃肠减压;④静脉补液;⑤病情观察;⑥术前护理;⑦心理护理。
6.患者,男,25岁,体重60公斤,2小时前因参加救火而致严重烧伤,其中一度烧伤10%,二度烧伤30%,三度烧伤20%。
试问:
1.最可能出现什么护理问题?
2.结合病例制定第一个24小时的补液计划。
答案:
1、病人可能会出现的护理问题:
①体液不足(或液体量不足、低血容量性休克、组织灌注量不足等)②感染
2、第一个24小时的补液计划:
①补液量=60×(30+20)×1.5ml(丢失量)+2000ml(生理需要量)=4500ml+2000ml=6500ml
②晶体液与胶体液之比为2~1:
1
③电解质溶液首选平衡液,胶体液首选血浆,生理需要量多用5%~10%葡萄糖。
④丢失量的一半在伤后第一个8小时输入,另一半在后16小时输入,生理需要量24小时内均匀输入。
⑤注意晶体液与胶体液的交替输入,保证体液平衡
7.男性患者午餐后不久,出现上腹疼痛而就诊,接诊者见患者手按上腹部。
检查发现麦氏点内下方3厘米处有压痛点,但无反跳痛和腹肌紧张。
试问:
1.患者初步诊断。
2.写出两个护理诊断。
3.主要护理要点。
答案:
1.急性阑尾炎
2.疼痛、潜在感染、知识缺乏(选二个)
3.半卧位、禁食、输液、抗感染、观察病情、对症护理
简答题
1.糖尿病患者,男性,45岁,5年来坚持服用降糖药,近一周因患重感冒服用感冒药而未服用降糖药物,1天来出现口渴症状加重、多尿、食欲减退、伴呕吐,精神萎靡。
查体:
嗜睡,脉搏细速而弱,四肢厥冷,血压90/60mmHg,呼吸加深,有烂苹果味。
化验:
血糖25mmol/L,血pH7.0。
问题:
1.该病人可能发生了什么并发症?
2.请列举主要护理措施。
答案:
糖尿病酮症酸中毒
①立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入。
②病人绝对卧床休息,注意保暖,给予低流量持续吸氧。
③加强生活护理,特别注意皮肤、口腔护理。
④昏迷者按昏迷常规处理。
⑤密切观察病情的变化。
记录病人的生命体征、神智、24小时出入量等的变化,定时监测血糖的变化,及时准备做好各种检验标本的采集和送检,并将结果及时通知医师。
2.李某,男,71岁。
因反复咯血1个月,再发1天入院。
病人于1个月前无诱因出现咳嗽,咳少量白痰,间断咯血,量约300ml,色鲜红,于外院治疗后症状缓解。
昨日无明显诱因再次咯血,量约30ml,色鲜红。
病人既往有慢性肺脓肿病史10余年,吸烟45年,平均20支/天。
身体评估:
体温36.7℃,脉搏82次/分,呼吸16次/分,血压140/80mmHg;神志清楚,口唇无发绀,无贫血貌,颈静脉无怒张;右侧胸廓塌陷,右肺下部闻及固定而持久的湿啰音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
实验室及其他检查:
血气分析:
pH7.41,PaO272mmHg,PaCO246mmHg,SaO294.5%。
X线胸片示:
沿支气管的卷发样阴影。
初步诊断:
支气管扩张症。
入院后给予吸氧、垂体后叶素止血等治疗。
病人目前情绪焦虑,夜间睡眠差,仍反复咯血。
问题:
1.该病人以咯血为主要症状,如何判断此病人是咯血而不是呕血?
2.根据病人入院前1天咯血量判断,该病人是否属于大量咯血?
并解释原因。
3.病人目前最主要的护理诊断/问题是什么?
相应的护理措施有哪些?
答案:
1、
(1)出血方式:
咯血一般是咳嗽后吐出,呕血多伴随呕吐而引起;
(2)血液颜色:
咯血的颜色为鲜红有泡沫,呕血则呈紫红或咖啡色;
(3)病史:
咯血患者一般有呼吸系统疾病或心肺疾病等,呕血多伴有消化系统疾病。
结合本案例中患者咳嗽后咯血,色鲜红,既往有慢性肺脓肿病史,判断此病人为咯血。
2、该病人在入院前一天咯血量约30ml,不属于大量咯血,属于小量咯血。
小量咯血24小时咯血量<100ml;
中等量咯血24小时咯血量100~500ml;
大咯血24小时咯血量>
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