PICC标准操作及维护学习资料1.docx
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PICC标准操作及维护学习资料1.docx
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PICC标准操作及维护学习资料1
三向瓣膜PICC维护操作评分标准
考生姓名所在科室主考老师考核日期
项目
项目得分
扣分细则
分值
实扣分
备注
操作前
操作者
准备
5
着装不规范
未查对、解释
-2
-3
评估
5
未评估
每少评估一项
-3
-2
用物准备
5
1、无菌物品:
PICC换药包1个,10ml注射器2副、肝素帽或正压接头1个
-5
5
2、封管液:
生理盐水1袋、肝素盐水(肝素钠100-125u/mlNS,新生儿10u/mlNS)1袋
-5
5
3、消毒剂:
酒精、碘伏1瓶;消毒棉棒或纱布等
-5
5
4、其他:
治疗巾1张、软尺1根、棉签1包、弯盘1个、快干手液1瓶、污物桶1个、锐器盒1个
-5
操作步骤
操作步骤
5
1、洗手、戴口罩,核对病人,向病人解释操作目的以取得合作
-5
5
2、在穿刺肢体下铺治疗巾,用软尺测量肘窝上10cm处臂围
-5
5
3、抽取生理盐水10ml预冲肝素帽或正压接头、肝素盐水5ml放于治疗盘
-5
15
更换正压接头或肝素帽:
①揭开固定正压接头的胶布;②卸下旧接头;③用碘伏棉签消毒导管接头外壁2遍,并消毒导管接头下皮肤;④连接新接头或肝素帽;⑤标注更换日期。
-15
15
5、冲洗导管:
①确认导管的通畅性,用10ml生理盐水注射器脉冲式冲洗导管(推一下、停一下);
-10
②用肝素盐水5ml正压封管(边推边退针,推注过程中缓慢拔针)
-5
10
更换透明敷料:
①去除透明敷料外胶带,用拇指轻压穿刺点,沿四周(0角度)平拉透明敷料,自下而上去除原有透明敷料;
-5
②评估穿刺点有无异常,消毒手
③打开PICC换药包,戴无菌手套
-5
评价
态度、沟通
5
-5
整体性
5
-5
相关知识
5
-5
总分
100
无菌治疗盘内:
棉签、无菌小纱布、肝素帽或无针接头、含10~20ml生理盐水的注射器、弯盘、石油醚、快速洗手液、PICC维护包(无菌手套、碘伏棉棒、酒精小纱布、小纱布一块、高潮气通透贴膜、免缝胶带三条)
PICC维护操作流程
用物准备———
洗手、戴口罩
观察局部、酌情测量臂围
——打开敷料包外包装
撕除胶布、纱布——
用无水洗手液清洁手
————揭去旧贴膜
打开敷料包、带无菌手套——
———消毒穿刺置管部位——
————更换接头
冲管、正压封管—————
——更换手套,安装固定翼
固定导管————
———固定导管外接头
清理用物
用无水洗手液清洁手
记录维护情况及发现的异常情况
PICC维护操作步骤
1.准备用物:
无菌治疗盘内:
棉签、无菌小纱布、肝素帽或无针接头、含10~20ml生理盐水的注射器、弯盘、石油醚、快速洗手液、PICC维护包(无菌手套、碘伏棉棒、酒精棉片、小纱布一块、高潮气通透贴膜、免缝胶带三条)
2.洗手、戴口罩——七步法洗手
3.交流、观察局部,酌情测量臂围
4.揭除接头贴膜或胶布及纱布
5.石油醚去除胶布痕迹,75%酒精小纱布擦洗
6.免洗手消毒液洗手
8.免洗手消毒液洗手
10.去除胶冻:
75%酒精棉棒3根去除贴膜内的距穿刺点直径1cm以外的胶冻
11.消毒穿刺置管部位:
碘棒消毒范围大于贴膜大小的范围包括导管,频次超过三遍,待干
12.更换接头:
去除肝素帽,再用75%酒精棉片擦拭导管未端,生理盐水接肝素帽或无针接头连接导管。
13.生理盐水脉冲式冲管
14.更换手套,安装固定翼
15.用一条胶带固定接头,使导管呈弧形状,用透明贴膜固定导管,贴膜下缘与胶带下缘平齐,第二条胶带以蝶形交叉固定于贴膜上,第三条签上姓名与时间后固定于第一条与第二条胶带上。
16.用无菌小纱布包裹接头,用胶带固定于皮肤
PICC导管敷料更换操作评分标准(有敷料包)
项目
要求
标准分
扣分
得分
素质要求
着装整洁;仪表大方,举止端庄;语言柔和恰当,态度和蔼可亲
5
操作前准备
洗手、戴口罩
2
备齐用物,放置合理
3
患者解释、核对
2
观察局部、酌情测量臂围
2
操作过程
打开敷料包外层,垫治疗巾
2
撤除胶布及纱布,去胶布痕迹
2
无水洗手液清洁手
2
撤除旧贴膜,方法准确,观察导管刻度
10
观察穿刺点局部皮肤及外露导管情况
5
打开敷料包,戴手套
2
消毒穿刺部位:
范围准确、手法正确、消毒有效
10
更换接头
2
脉冲冲管、正压封管
10
更换手套,安装固定翼并消毒
3
固定导管:
方法准确、导管呈S形或弧形,无张力贴膜,无空隙
15
固定导管外接头
2
操作后洗手
2
操作后
记录及时,项目齐全
2
清理用物,按要求处理各类物品
2
熟练程度
动作轻巧、准确、稳重、安全,无菌概念强
5
相关理论
10
总得分
100
PICC导管敷料更换操作评分标准(无敷料包)
姓名科室工作时间得分监考者
项目
要求
标准分
扣分
得分
素质要求
着装整洁,仪表大方,举止端庄;语言柔和恰当,态度和蔼可亲
5
操作前准备
洗手、戴口罩
2
备齐用物,放置合理
3
患者解释、核对
2
观察局部、酌情测量臂围
2
操作过程
询问酒精松节油过敏史
2
撤除胶布及纱布,去胶布痕迹
2
无水洗手液清洁手
2
撤除旧贴膜,方法准确,观察导管刻度
10
无水洗手液清洁手
2
观察穿刺点局部皮肤及外露导管情况
5
消毒穿刺部位:
范围准确、手法正确、消毒有效
10
安装固定翼并消毒
3
脉冲冲管、正压封管
10
无水洗手液清洁手
2
固定导管:
方法准确、导管呈S形或弧形,无张力贴膜,无空隙
15
固定导管外接头
2
操作后洗手
2
操作后
记录及时,项目齐全
2
清理用物,按要求处理各类物品
2
熟练程度
动作轻巧、准确、稳重、安全,无菌概念强
5
相关理论
10
总得分
100
三向瓣膜式导管PICC操作考核评分表
被考核者姓名:
考核老师:
考核日期:
项目
操作要点
分值
扣分
得分
目的5分
1减少反复穿刺的痛苦,提高患者输液过程中舒适度
5
2保证长期有效的静脉输注通路
3保护医护人员在操作中的职业暴露
准备5分
1仪表整洁,洗手
1
2用物:
1)PICC穿刺包、消毒包各1个,皮尺、止血带各一条2)20ml、1ml注射器各1支,无菌剪刀1把,无菌手套2副,隔离衣1件,无菌敷料1张.3)药液:
生理盐水或稀释肝素液,利多卡因1支
2
3核对医嘱、知情同意书
2
穿刺操作步骤90
1.评估患者,向患者解释并取得配合,选择静脉-首选右侧贵要静脉
3
2.取舒适体位,术侧手臂外展45-90度
2
3.测量穿刺点至上腔静脉距离和术侧上臂臂围:
测量自穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间
4
4.建立无菌区:
打开PICC穿刺包,戴手套,应用无菌技术
3
5.消毒:
①用酒精棉棒或纱布消毒皮肤3次,消毒范围≧15×15cm②酒精待干后,碘伏消毒3次待干
4
6.将第一块治疗巾垫在病人手臂下
2
7.铺孔巾及治疗巾,更换手套、穿隔离衣
2
8.冲洗手套上的滑石粉并预冲导管:
用20ml注射器抽取NS预冲导管,检查导管完整性、激活三向瓣膜
3
9.扎止血带:
让助手在上臂扎止血带,使静脉充盈,嘱病人握拳
3
10.穿刺:
①去掉穿刺针保护套;②绷紧皮肤,以15~30度角实施穿刺③见到回血后降低穿刺角度,再进针少许,进一步推进导引套管进入静脉
10
11.从导入鞘内取出穿刺针:
松开止血带、病人松拳;左手中指按压导入鞘前端静脉;退出穿刺针
6
12.置入导管:
将导管匀速送入静脉;置入导管至肩部位置时,嘱病人头部偏向术侧,下颌靠近术侧肩膀,导管顺利通过后,头恢复原位
9
13.退出导入鞘:
按压导入鞘上端静脉,退出导入鞘,使其远离穿刺部位,在移去导入鞘时注意保持导管的位置
3
14.抽回血,确认穿刺成功:
如果回抽困难,将导管退出少许重新操作
4
15.移去导引钢丝:
一手固定导管,一手撤导丝,要轻柔缓慢
4
修正导管长度并安装连接器:
用无菌剪刀裁剪导管,检视切面,确认没有松散结构、斜面,保留体外导管》6厘米,安装连接器
6
17.再次回抽回血,生理盐水脉冲式冲管;预冲肝素帽或无针正压接头,连接导管末端
3
18.清理穿刺点:
①移去孔巾②用消毒棉球清洁穿刺点周围皮肤
2
19.固定导管,覆盖无菌敷料:
体外导管妥善放置,穿刺点上方放置小纱布吸收渗血,覆盖10×12cm无菌透明贴膜在导管及穿刺部位,贴膜下缘贴覆到连接器翼形部分的一半,蝶型交叉固定连接器
6
20.整理用物,洗手。
记录PICC穿刺过程,询问病人有无任何不适主诉等,向病人及家属解释日常护理要点。
6
21.X线检查:
X线拍片确定导管尖端位置并记录检查结果
3
22.连接输液,观察流速并记录
2
PICC维护标准操作流程
1洗手,戴口罩。
2用手轻压敷贴中间靠近穿刺点部位,从边缘部位开始松动敷料并最终自上而下拆除敷料,禁止手触摸膜下无菌区。
3观察穿刺点有无发红肿胀渗液渗血,导管有无移位,贴膜有无潮湿,脱落,污染
4碘酒,酒精棉签,以穿刺点为中心上下各10厘米,左右到臂缘。
先碘酒后酒精顺时针和逆时针方向交互螺旋式消毒皮肤,酒精消毒避开穿刺点旁1厘米,彻底脱碘。
5再次洗手戴手套。
确定及调整导管位置,碘伏消毒导管及蝶形翼并且待干
6体外导管摆放S弯,先用无菌胶布固定好固定翼及连接器,再贴好透明贴膜,抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素冒。
7记录维护日期。
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- PICC 标准 操作 维护 学习 资料