急救常识二包扎讲课教案.docx
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急救常识二包扎讲课教案
急救常识——包扎
包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。
及时正确的包扎,可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛,以及固定敷料和夹板等目的。
相反,错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果。
包扎伤口应了解有无内在损伤
在外伤急救现场,不能只顾包扎表面看得到的伤口而忽略其他内在的损伤。
同样是肢体上的伤口,有没有合并骨折,其包扎的方法就有所不同,有骨折时,包扎应考虑到骨折部位的正确固定;同样是躯体上的伤口,如果合并内部脏器的损伤,如肝破裂、腹腔内出血、血胸等,则应优先考虑内脏损伤的救治,不能在表面伤口的包扎上耽误时间;同样是头部的伤口,如合并了颅脑损伤,不是简单的包扎止血就完事了,还需要加强监护。
对于头部受撞击的患者。
即使自觉良好,也需观察24小时。
如出现头胀、头痛加重,甚至恶心、呕吐,则表明存在颅内损伤,需要紧急救治。
因此,在对伤者明显可见的伤口进行包扎之前或同时,一定要了解有没有其他部位的损伤,特别要注意是否存在比较隐蔽的内脏损伤。
与体腔相通的伤口的包扎
对于与体腔相通的开放性伤口,现场一般只需对伤口进行简单的覆盖,然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治。
例如,与腹腔相通的腹部伤口,可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖。
如有肠管或网膜从创口处膨出,切勿试图将其回纳腹腔内,以免加重腹腔污染。
对膨出的肠管或网膜,应用干净的碗将其完全盖住,或用干净纱布圈套于周围再行包扎,以防挤压膨出的肠管或网膜。
又如,与胸腔相通的胸部伤口,可造成开放性气胸。
其中,“交通型气胸”与“高压(张力)型气胸”症状严重,甚至可致昏迷、死亡。
前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口,包扎固定,防止反常呼吸,以便减轻症状和减轻持续伤害。
对于“高压(张力)型气胸”,由于破裂口形成单向活瓣,当人吸气时裂口开放,气体不断进入胸膜腔;呼气时裂口关闭,以至气体不能排出。
胸腔内压力不断增加,使得肺受压增加,从而导致进行性呼吸困难。
此时须作紧急排气处理,可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。
再者,头颅外伤者如果出现“鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体”,应考虑颅底骨折,伤口与颅腔有相通。
不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵,以免造成颅内感染。
如骨折穿破头皮或有脑组织膨出,可按腹腔脏器膨出的原则处理。
以出血为主要症状的伤口包扎
在有出血的情况下,外伤包扎的实施必须以止血为前提。
如不及时给予止血,则可造成严重失血、休克,甚至危及生命。
有时候,包扎本身就是止血的措施。
例如,组织损伤造成的毛细血管出血,出血时血液成水珠样从伤口流出,稍微压迫即可止血,有时也可自动凝固止血。
这种出血,往往只需要在伤口贴上止血贴,或在伤口上覆盖消毒纱布,然后稍微加压包扎,即可完成止血和包扎的双重任务。
但对于由动脉血管损伤引起的“动脉出血”和由静脉血管损伤引起的“静脉出血”,单纯的压迫包扎伤口,往往不能达到止血的目的。
动脉出血时,出血呈搏动性、喷射状,血液颜色鲜红,可在短时间内大量失血,造成生命危险;静脉出血时,出血缓缓不断外流,血液颜色紫红。
这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时止血,再送医院或请救护人员前来救治。
指压止血是在伤口的上方,即近心端处,找到跳动的血管,用手指紧紧压住。
需注意的是:
此法仅能用于短时间控制血流,应随即采用“止血带”止血法。
止血带是具弹性的橡胶带(带与皮肤之间要垫上敷料),亦可用宽度大于3厘米的布带、毛巾、领带等代替,绑扎上臂或大腿上、中1/3交界处(注意:
绑扎上臂时不能过低,否则易损伤神经),绑扎的松紧程度以伤口没有鲜血外流为度。
此外,一定要在显著的部位标明上止血带的时间,每隔一小时松开止血带几分钟。
再绑扎。
错误包扎可导致严重后果
有人为孩子的“肘关节伤”进行包扎时,长时间把“前臂和上臂固定在一条直线上”,结果孩子的“肘关节失去了应有的弯曲功能”而残废了。
究其原因,就是刘读者不知道包扎时,应该把关节固定在“功能位置”上。
保持在功能位置上的关节,就算伤后关节不能活动,也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能。
对上肢来说,最重要的是保证手的功能;对下肢来说,主要是保证持重和步行的功能。
因此,肘关节的功能位置是屈曲近90度,膝关节的功能位置是稍屈10度,手各指关节的功能位置是屈曲45度。
踝关节的功能位置是90~95度。
再以外伤骨折为例:
包扎松散,不起固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。
众所周知,骨折、脱位的整复要靠固定来保证。
如果包扎松散,起不到固定的作用,近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险,远期则可能造成畸形愈合和假关节。
相反,包扎得太紧,也有可能造成机体新的损伤。
过紧的包扎影响血液循环,可出现肢体肿胀,或苍白、发绀、发冷、麻木等表现。
如不及时放松重新进行恰当的包扎,就有可能造成肢体缺血、坏死。
此外,为包扎伤口,不适当地移动患者,也可造成难以挽救的损伤。
例如,造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经,造成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等。
因此,包扎时必须讲究技巧。
包扎器材
①三角巾急救包
②绷带
③四头带
④炸伤急救包
⑤紧急条件下,干净的毛巾、头巾、手帕、衣服等可作为临时的包扎材料。
包扎方法
1.如何清洁伤口
清洁伤口前,先让患者适当位置,以便救护人操作。
如周围皮肤太脏并杂有泥土等,应先用清水洗净,然后再用百分%酒精或0.l%新洁而灭溶液(一种常用消毒液)消毒伤面周出的皮肤。
消毒伤面周围的皮肤要由内往外,即由伤口边缘开始,逐渐向周围扩大消毒区,这样越靠近伤口处越清洁。
如用碘酒消毒伤口周围皮肤,必须再用酒精擦去,这种“脱碘”方法,是为了避免碘酒灼伤皮肤。
应注意,这些消毒剂刺激性较强,不可直接涂抹在伤口上。
伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。
自制生理盐水,即1000毫升冷开水加食盐9克即成。
在清洁、消毒伤口时,如有大而易取的异物,可酌情取出;深而小又不易取出的异物切勿勉强取出,以免把细菌带入伤口或增加出血。
如果有刺入体腔或血管附近的异物,切不可轻率地拨出,以免损伤血管或内脏,引起危险,现场不必处理。
伤口清洁后,可根据情况做不同处理。
如系粘膜处小的伤口,可涂上红汞或紫药水,也可撒上消炎粉,但是大面积创面不要涂撒上述药物。
如遇到一些特殊严重的伤口,如内脏脱出时,不应送回,以免引起严重的感染或发生其他意外。
原则上可用消毒的大纱布或干净的布类包好,然后将用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面,用带子或三角巾包好。
2.怎样包扎伤口
伤口经过清洁处理后,要做好包扎。
包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等目的。
包扎时,要做到快、准、轻、牢。
快,即动作敏捷迅速;即部位准确、严密;轻,即动作轻柔,不要碰撞伤口;牢,即包扎牢靠,不可过紧,以免影响血液循环,也不能过松,以免纱布脱落。
包扎伤口,不同部位有不同的方法,下面我们介绍几种常用的包扎材料和包扎方法。
三角巾包扎法
目的 保护伤口,减少感染,压迫止血,固定骨折,减少疼痛。
要求 伤口封闭要严密,防止污染伤口,松紧适宜,固定牢靠。
其要领是:
快——动作要快;准——敷料盖准后不要移动;轻——动作要轻,不要碰撞伤口;牢——包扎要牢靠。
方法 边要固定,角要拉紧,中心伸展,敷料贴紧,包扎贴实,要打方结,打结要牢,防止滑脱。
三角巾介绍 规格:
一平方米对开剪两条(图3-17)。
(三角巾介绍)
全身各部位包扎
1.头部包扎:
将三角巾底边向外上翻折两指宽,盖住头部,在眉上、耳上,把两底角和顶角在枕后交叉,在前额中央打结(图3-18)。
(头部三角巾包扎)
2.面部三角巾剪洞法:
把三角巾一折二,在顶角处打结,顶角对准伤者中指至腕横纹,折成一条线;从折叠处对准伤者中指二节,再折成一条线;从折叠处对准伤者中指一节,最后把第二、第三条线折成两角,对准第一线,用剪刀剪成圆形,即留出口、眼、鼻(图3-19)。
(面部三角巾剪洞法)
3.面部包扎法:
把三角巾一折二,顶角打结放于头顶中,套住面部,两手把底边两角拉向枕后交叉,在前额打结固定(图3-20)。
(面部三角巾包扎法)
4.单眼包扎法:
将三角巾折成三指宽的带形,以上1/3处盖住伤眼,下2/3从耳下端绕向脑后至健侧,在健侧跟上方前额处反折后,转向伤侧耳上打结固定(图3-21)。
(单眼三角巾包扎法)
5.双眼包扎法:
将三角巾折成三指宽带形,从枕后部拉向双眼交叉,再绕向枕下部打结固定(图3-22)。
(双眼三角巾包扎法)
6.下颌包扎法:
将三角巾折成三指宽带形,留出系带一端从颈后包住下颌部,与另一端在颊侧面交叉反折,转回颌下,伸向头顶部在两耳交叉打结固定(图3-23)。
(下颌三角巾包扎法)
7.单肩包扎法:
把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下,将三角巾顶角盖住后肩部,用顶角系带在上臂三角肌处固定,再把另一个底角上翻后拉,在腋下两角打结(图3-24)。
(单肩三角巾包扎法)
8.双肩包扎法:
将三角巾底边放在两肩上,两侧底角向前下方绕腋下至背部打结,顶角系带翻向胸前,在两侧肩前假扣扎紧固定(图3-25)。
(双肩三角巾包扎法)
9.单胸包扎法:
将三角巾顶角对准肩缝,盖住伤部,底边上翻把两底角回胸,在背后与顶角系带打结固定(图3-26)。
(单胸三角巾包扎法)
10.双胸包扎法:
将三角巾一底角对准肩部,顶角系带围腰在对侧底边中央打结,上翻另一个底角盖住胸部,在背后V形打结固定(图3-27)。
(双胸三角巾包扎法)
11.腹部包扎法:
腹部伤口处先用碗罩住(图3-28a),然后将三角巾从顶角到底边中点(稍偏左或偏右)打折,折成燕尾式,前面一尾比另一尾稍大,然后燕尾朝下,把三角巾贴在腹部(图3-28b);折成燕尾,将底边的一角与顶角在腰部打结(图3-28c);再将大燕尾从两腿中间向后拉紧,绕过大腿,与小燕尾在大腿侧打结(图3-28d),无碗时应加压包扎。
(腹部三角巾包扎法)
12.单臀包扎法:
将三角巾顶角盖住臀部,顶角系带在裤袋底处围腿绕住,下侧底角上翻至对侧腰部和另一底角在健侧髂上打结固定(图3-29)。
(单臀三角巾包扎法)
13.双臀包扎法:
将两条三角巾的顶角连结一起,放在双臀缝的稍上方(图3-30a),然后把上面两底角由背后绕到腹前打结,下面两底角分别从大腿内侧向前拉,在腹股沟部与三角巾的底边做一假扣结上(图3-30b)。
这种式样象开裆裤,便于伤员大小便,从背后看如图3-30c。
(双臀三角巾包扎法)
14.膝(肘)关节包扎法:
将三角巾折成四指宽,盖住膝关节,在膝(肘)窝处交叉后,两端返绕膝(肘)关节,在外侧打结(图3-31、32)。
(膝(肘)关节三角巾包扎法)
15.手部包扎法:
将三角巾一折二,手放在中间,中指对准顶角,把顶角上翻盖住手背,然后两角在手背交叉,围绕腕关节在手背上打结(图3-33)。
(手部三角巾包扎法)
毛巾包扎法
(毛巾介绍)
毛巾包扎注意点:
(1)角要拉得紧;
(2)包扎要贴实;
(3)结要打得牢。
全身各部位包扎:
1.头部帽式包扎:
毛巾横放在头顶中间,上边对准眉毛:
上边两角拉至枕后打结,下边两角拉向颌下打结(图3-35)。
(头部毛巾帽式包扎)
2.面部包扎法:
毛巾横放盖住面部,用剪洞法露出眼、鼻、口,毛巾四角,交叉在耳旁打结(图3-36)。
(面部毛巾包扎法)
3.单眼包扎法:
把毛巾折叠成“枪”式盖住伤眼,毛巾两角围额在枕后打结,用绳子扣住毛巾一角,在颌下与健侧面部毛巾处打结(图3-37)。
(单眼毛巾包扎法)
4.下颌兜式包扎法:
将毛巾折成四指宽,一端系带一条,细毛巾托住下颌向上提,系带与毛巾一端在头上颞部交叉绕前在耳旁打结(图3-38)。
(下颌毛巾兜式包扎法)
5.双眼包扎法:
将毛巾折成鸡心角,腰边与伤者额部相围,
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