产科急救2分析.docx
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产科急救2分析.docx
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产科急救2分析
静脉滴注缩宫素应用规范
根据相关规范,临床静脉滴注缩宫素应用于引产作以下规定,请相关科室遵照执行。
一、缩宫素应用的适应证
小剂量静滴缩宫素为安全常用的引产方法,但在宫缩不成熟时,引产效果不好,其特点:
可随时调整用药剂量,保持生理水平的有效宫缩,一旦发生异常随时停药,缩宫素作用时间短,半衰期约为5-12min.缩宫素适用于足月妊娠、头位;宫颈成熟(宫颈评分大于等于6分);自然临产;胎膜早破;无明显头盆不称;产妇无重要器官功能衰竭。
协调性宫缩乏力,宫口扩张3cm、胎心良好,胎位正常,头盆相称者。
二、缩宫素应用方法及注意事项
静滴缩宫素推荐使用低剂量,最好使用输液泵。
起始剂量2.5mu/min(2.5u缩宫素+500ml生理盐水,10滴/分)开始,根据宫缩调整滴速,一般每隔30min调整一次,直至出现有效宫缩。
有效宫缩的判定标准为10min内出现3次宫缩,每次宫缩持续30-60s,做大滴速一般不超过10MU/min(40滴/分),如达到最大滴速,仍不出现有效宫缩可增加宫缩浓度。
增加浓度的方法是以5%生理盐水500ml中加5U缩宫素即1%的缩宫素的浓度,相当于每毫升液体10MU缩宫素,先将滴速减半,再根据宫缩情况调整,增加浓度后,做大增至20MU/min(40滴/分),原则上不再增加滴数和浓度。
注意事项:
1、缩宫素只能微量静滴,绝不可以肌注或滴鼻等方式使用,滴注前应做全面病史询问和检查,排除阴道分娩禁忌证。
2、缩宫素静脉滴注以小剂量为宜,当宫缩稀而弱时,可逐渐增加滴数,切勿任意增加缩宫素浓度。
3、缩宫素静滴时,必须有经过培训,熟悉该药性质,能处理并发症的医生或高年助产士在旁专门观察。
4、应用过程中,密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间以及胎儿情况,每15分钟记录一次,并详细填表。
5、如发现宫缩过强,立即调整减少滴数;如出现痉挛性宫缩或胎心异常,应立即停止用药并采取相应措施。
6、缩宫素在临产过程中使用时不要超过2-3小时。
一天引产用液以不超过1000ml,不成功时第二天可以重复。
一旦产妇正式临产,引产目的已达到,就应逐渐停止使用,且不可在产程中继续使用。
7、如连续使用2-3天,仍无效,应该用其他方法引产。
7、静脉滴注缩宫素前签署知情同意书。
三、缩宫素应用的禁忌证
1、头盆不称。
2、骨盆狭窄或软产道阻塞。
3、异常胎先露如臀位、横位、额位、颏位、胎头高直位等。
4、早产。
5、子宫过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等。
6、前置胎盘。
7、胎儿窘迫。
8、子宫或宫颈手术史(如剖宫产、子宫肌瘤剜除术、宫颈修补术等)。
9、高龄初产妇(≥35岁)。
10、不协调性(高张性)子宫收缩乏力。
四、缩宫素应用的并发症
1、对缩宫素敏感,可引起过强和持续的子宫收缩,短期内即可引起胎儿窘迫或死亡。
2、胎膜已破,宫缩过强时,有可能发生羊水栓塞,特别是羊水中混有胎粪的产妇。
3、静脉快速大量推入缩宫素时,可导致心率失常及低血压。
4、持续大量静脉滴注缩宫素(15-44mIU/分),特别是同时大量静脉补液时,由于缩宫素的抗利尿作用,水的重吸收增加,可出现水中毒的表现,即先有尿量减少,数小时后出现昏迷和抽搐。
人工破膜指征
用人工方法使胎膜破裂,引起前列腺素和缩宫素释放,诱发宫缩。
适用于宫颈成熟的孕妇,缺点是有可能引起脐带脱垂或受压,母婴感染、前置血管破裂和胎儿损伤。
不适用于头浮的孕妇。
破膜前要排除阴道感染。
应在宫缩间隙破膜,以避免羊水急流引起脐带脱垂或胎盘早剥。
破膜前要求听胎心。
破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。
单纯应用人工破膜效果不好时,可加用缩宫素静脉滴注。
(下面仅供参考)
适应症:
1、急性羊水过多,有严重压迫症状。
2、低位胎盘、部分性前置胎盘反复阴道出血及分
娩期1度胎盘早剥,一般情况良好。
3、过期妊娠宫颈已成熟,胎头已入盆。
4、头位分娩,宫口开3~5cm,宫缩乏力,产程
停滞,但无明显头盆不称。
5、确诊胎死宫内或胎儿畸形,如脑积水、无脑
儿等。
禁忌症:
有明显头盆不称、产道阻塞、横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有困难、胎盘功能严重减退者。
时机选择
1、一般情况时(即生理产科情况):
胎头已入盆,宫口开大4㎝左右。
2、特殊情况时:
如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症等,宫颈成熟宫口已开,羊膜囊已形成入产房即破膜
人工破膜术手术步骤
1、阴道检查了解宫口情况,有无脐带前置、先露部
位高低等。
2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜,然后以右手
持有齿钳,钳端在左手指、中指护盖下,送入阴
道,置于羊膜囊表面,再子宫不收缩时钳破或戳
破胎膜,以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出速。
3、如羊水流出不多,可用手指扩大破口或将先露部位
稍向上推,使羊水流出。
4、羊水过多者,应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内
刺破胎膜,穿刺点应略高于子宫口水平,使羊水沿
针头流出。
羊水大量涌出时,应将手堵住宫口,使
羊水缓慢流出,防止急骤流出而引起腹压骤降性休
克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。
人工破膜术注意事项
1、破膜前后应听取胎心音,测血压。
2、破膜前应检查有无脐带前置。
破膜后羊水未流出前,手不要从阴道取出,一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。
3、急性羊水过多者,羊水应缓慢流出。
4、部分前置胎盘破膜时,应触及有囊样感部分,证实为胎膜再行破膜,避免伤及胎盘而引起出血。
人工破膜术术后处理
1、保持外阴清洁。
2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等,先
露未完全入盆者,禁止下地活动。
3、羊水过多行人工破膜者,应收留流出的羊水,测
量羊水量及观察羊水颜色,如有血性羊水检查有
无胎盘早期剥离征象。
4、一般破膜后1~2h内即可有宫缩,如6h尚
无宫缩,应加用催产素静脉滴注。
5、破膜后12h尚未结束分娩者,必须用抗生
素预防感染。
试产转剖宫产管理制度
手术指征:
1、出现异常产程(胎头下降异常、宫颈扩张异常等)经积极纠正
后产程仍无明显进展者
2、胎方位异常(如持续性枕后位、前不均倾位等)经积极处理无
明显改善者
3、胎儿窘迫者估计短时间不能结束分娩
4、脐带脱垂或隐性脱垂者
5、先兆子宫破裂者
6、产妇不能耐受分娩痛者
要求:
1、当产妇在试产过程中出现异常情况时必须立即汇报医生,由有
资质的主治医生以上人员评估审批,必要时再汇报上级医生进行术前评估及术中术后、新生儿风险评估。
2、产房中阴道分娩中转剖宫产必须由副主任医生以上医生判定及
处理。
3、对试产过程中需要剖宫产结束分娩的患者需向其本人或家属告
知病情、所采取措施的相关风险及可能发生的母儿并发症,对其充分告知后让患者及家属知情选择。
并签署手术同意书。
阴道器械助产操作规范
一、助产器械:
1.负压吸引器;2.产钳
二、阴道助产的指征
1.产妇适应症:
第二产程延长;
产妇衰竭;
药物引起的痛觉缺失;
软产道阻力导致胎头不下降;
产妇疾病——需要缩短第二产程(心、肺或颅内病变);
大出血。
2.母-胎相对指征:
相对头盆不称;
胎位异常(枕后或枕横位);
先露异常(面先露-产钳)。
3.胎儿指证:
胎儿受损需要在第二产程立即分娩;
不可靠的胎心率图像。
三、器械助产的先决条件
1.胎头已衔接,最好是低位(S+3)
2.胎儿顶先露
3.宫口已开全,胎膜已破
4.无头盆不称
5.如果进展仍不顺利,愿意放弃操作
6.胎头吸引器:
只用于大于34周的胎儿
四、助产术分类
1.出口产钳(吸引器):
胎头骨性部分达到盆底;宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转<45°
2.低位产钳(吸引器):
胎头骨性部分达到或低于+2水平;旋转<45°、≥45°
3.中位产钳(吸引器):
胎头衔接,骨性部分+2水平以上。
五、选择器械
1.吸引器:
应用简单、自动顺应产道轴、胎头受力小、宫颈和阴道撕裂少、胎头位置不明确时也能应用
2.产钳:
快速、可用于先露异常、可实施旋转。
3.胎吸器的优点:
不需很深的麻醉、减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要、减少了面神经损伤机会、胎儿自身定向,可以自动旋转、胎头受外力较小。
4.胎头吸引器的缺点比产钳需要时间长、配合宫缩,除外头盆不称!
免滑脱关键:
正确放置和正确的牵引。
易头皮损伤(严重的并发症少见)、易头皮血肿、轻度新生儿黄疸和视网膜出血发生率增多
5.吸引器的禁忌证:
<34周,极早产,严重未成熟儿;臀位、面先露、额先露;横位;宫颈未完全扩张;胎头未衔接;需要额外的牵引力。
吸引器的操作规范
A:
Askforhelp寻求帮助;Addressthepatient与病人谈话;Anesthesiaadequate?
考虑麻醉是否充分
B:
Bladderempty排空膀胱
C:
Cervixfullydilated宫颈充分扩张
D:
Determineposition判定胎方位:
前囟大,十字形、后囟小,Y形;摸耳弯曲的方向;胎头塑形后判断困难
ThinkshoulderDystocia考虑肩难产
E:
EquipmentandExtractorready器械和吸引器准备就绪
F:
Applycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---俯屈点,放置正确后牵拉应使胎头俯屈
G:
Gentletraction与吸引器头的平面垂直牵拉;仅于宫缩时牵拉;盆轴方向;施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离
H:
Halt停止牵拉;宫缩后;宫缩间期减少负压;滑脱>3次;连续3次牵拉无进展;牵拉总时间≯10分钟---20分钟。
I:
Incision娩头时侧切?
肩难产等特殊情况切?
J:
Jaw可及下颌时撤除吸引器
吸引器术后处理
宫颈和阴道的检查
产伤的证据:
头皮气肿、头塑形,头皮血肿、高胆红素血症、帽状腱膜下血肿。
产钳术的操作规范
A:
Askforhelp要求帮助;Addressthepatient告知产妇;Anesthesiaadequate?
需要麻醉?
B:
Bladderempty?
排空膀胱?
C:
Cervixcompletelydilated宫颈完全扩张
D:
Determinepositionoffetalhead明确胎位
Thinkofshoulderdystocia考虑到有肩难产
E:
Equipmentready器械准备
F:
Forcepsready产钳准备
连接并于适当位置握持→松开产钳,左手持左叶产钳→放置产钳于产妇盆腔的左侧→头曲朝向外阴→开始时手柄垂直放入→置于胎头的左侧→右手保护产妇组织,然后用力→右侧同法→连接手柄并扣锁
安全位置:
后囟中部位于手柄中间,手柄平面上1cm(高);缝隙不能容1指尖(1cm)(深);骨缝:
上部为人字缝,每叶上部平面同等距离,矢状缝位于中间。
G:
Gentle轻柔牵拉(Pajot’s手法),沿骨盆轴牵拉,开始牵引向下向外,而后呈J形,非主力手向下施力,两矢量方向;水平向外及垂直向下。
H:
Handle垂直上抬手柄,随骨盆轴呈J形走向
I:
Incision考虑侧切
J:
jaw可及下颌时撤除器械、
产钳助产后注意事项
仔细检查宫颈和阴道
评价有无产伤:
锁骨骨折、颅内出血、撕裂或擦伤、面神经瘫、正常产钳痕,良性。
羊水栓塞抢救流程
产后出血抢救流程
后续治疗与对策
子痫抢救流程
心衰抢救流程
过敏性休克急救流程
成人基础生命支持流程图
肩难产抢救流程
新生儿复苏流程图
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- 产科 急救 分析