全套医师考试技能全套试题并解释doc.docx
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全套医师考试技能全套试题并解释doc
12018年全套医师实践技能考试最全真题整理汇总
1号题
第一站
病史采集女17岁乏力厌油腻食物伴尿黄3天初步诊断病毒性肝炎
1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因不洁饮食有无上呼吸道感染、饮
酒及服药史
②尿的颜色是否伴尿痛、尿急、尿频3伴随症状有无腹痛、呕吐
及呕吐物的性状有无皮肤瘙痒大便颜色改变食欲情况有无腰痛、颜面及
下肢水肿 ⑤一般情况发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况
2 诊疗经过 ①曾否到医院就诊作过哪些检查 ②治疗用药情况二
相关病史 1.是否有药物过敏史 2.与该疾病有关的其他病史有无肝病、胆
系及胰腺疾病史是否有肾病史及流行病区长期居住史有无与肝炎患者接触
输血史
病例分析闭合性颅脑损伤硬脑膜外血肿脑疝
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断:
闭合性颅脑损伤硬脑膜外血肿脑
疝
(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处
有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿同有外伤史血肿多出现于对冲
部位意识障碍持续加重明确诊断靠CT三、进一步检查头颅CT平扫
四、治疗原则(3分)急诊行开颅血肿清除术
第二站
1换药气性坏疽的换药
2考生自身准备戴帽子0.5分戴口罩0.5分洗手口述1
分。
2换药物品常规准备2分
考官问根据题意或视伤口情况换药准备哪些必需物品
考生答无菌治疗碗2个盛无菌敷料弯盘1个放污染敷料镊子2
把剪刀1把酒精棉球干棉球纱布引流条生理盐水胶布、3过氧
化氢溶液等。
遗漏1项必需品叩0.2分
(2)操作、伤口处理正确。
2取、开换药包符合无菌操作2分如果不符合无菌原则不得分
2伤口处理正确
消毒伤口周围皮肤。
清除坏死组织使伤口暴露引流通畅。
用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口然后用生理盐水冲净。
(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适中
(4)提问
为什么要用过氧化氢溶液冲洗
答用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境
2肺部听诊前胸部侧胸部背部
2本例考虑大概是左侧胸腔积液提问气管触诊有什么变化胸廓视诊时有什么
变化支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到请在被检者胸部指出最后提问
胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化1、考官问你作为接诊医师在气管
触诊和胸廓肺视诊时可能有那些发现3分
考生答气管触诊颈部气管可能右移1分。
胸廓视诊左侧呼吸运动减弱或受限1分左侧肋间隙比右侧丰满或
增宽1分。
2、考官指示考生做胸部肺听诊检查考生在被检查者身上指出那些部
位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。
12分
A、查体前爱伤意识。
1分态度、语言告知、动作
B、手持听诊器胸件手势正确2分
双耳戴上听诊器耳件右手拇指与中指控住听诊器胸体件1分紧密而适
度地置于听诊部位皮肤上。
1分。
不可隔衣听隔衣服听诊不得分
C、听诊顺序正确4分
听诊的部位由肺尖开始自上而下分别检查前胸部1分、侧胸部1分、
背部1分。
而且能注意上下、左右对称部位进行对比1分。
考生须边演示边指出听诊部位。
听诊部位名称不对酌情扣分听诊顺序不对
不能得分
D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在4分考生应在被检查者身上指出其部
位
除了胸骨两侧第1、2肋间1分肩胛间区第3、4胸椎水平1分以及肺
尖前1分、后部1分之外的肺野部位听到支气管肺泡呼吸音均属不正
常呼吸音。
考生应在被检查者身上指出其部位
E、查体结束爱伤意识。
1分态度、语言告知、动作
3、提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化3分
答患侧呼吸音减弱或消失1分积液区上方有时可听到支气管呼吸音1
分少量积液时可能听到胸膜摩擦音1分。
第三站
1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音大概是动脉导管未闭的心脏听诊
2.吸气性呼吸困难录像显示患者三凹征在吸气时表现出来
3室性期前收缩
4阵发性室上性心动过速
5肠梗阻
6普大型心
7股骨粗隆骨折
8右肺局限性干啰音并湿啰音患者可能是肺结核并肺部感染
9医德医风病人无钱医生介绍病人去小医院手术自己亲自去做手术这是
倒卖病人的表现是损公肥私的表现国家法律是不允许
2号题
第一站
病史采集是左胸痛和呼吸困难一天
3初步诊断结核性胸膜炎
一、问诊内容13分
一现病史10分
1.根据主诉及相关鉴别询问8分
①呼吸困难发生的诱因、缓急持续时间、发作的情况和缓解的方法
②胸痛的部位、性质、持续时间持续性或发作性与呼吸及体位的关系
③有无发热具体体温、热型有无盗汗
④伴随症状有无咳嗽、咳痰、咯血有无下肢水肿
⑤发病以来
2 诊疗经过2分
二相关病史3分
既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓
形成、口服避孕药史等
二、问诊技巧2分
一条理性强、能抓住重点1分
二能够围绕病情询问1分
病例分析慢性肝炎肝硬化失代偿期腹水。
医学全在线网站
第二站体格检查
胸部的听诊问题是肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音的位置左
侧胸腔积液听诊有什么变化
考官指示考生做胸部肺听诊检查考生在被检查者身上指出那些部位听到支
气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。
12分
A、查体前爱伤意识。
1分态度、语言告知、动作
B、手持听诊器胸件手势正确2分
双耳戴上听诊器耳件右手拇指与中指控住听诊器胸体件1分紧密而适
度地置于听诊部位皮肤上。
1分。
不可隔衣听隔衣服听诊不得分
C、听诊顺序正确4分
听诊的部位由肺尖开始自上而下分别检查前胸部1分、侧胸部1分、
背部1分。
而且能注意上下、左右对称部位进行对比1分。
考生须边演示边指出听诊部位。
听诊部位名称不对酌情扣分听诊顺序不对
不能得分
D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在4分考生应在被检查者身上指出其部
位
除了胸骨两侧第1、2肋间1分肩胛间区第3、4胸椎水平1分以及肺
尖前1分、后部1分之外的肺野部位听到支气管肺泡呼吸音均属不正
常呼吸音。
考生应在被检查者身上指出其部位
E、查体结束爱伤意识。
1分态度、语言告知、动作
3、提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化3分
答患侧呼吸音减弱或消失1分积液区上方有时可听到支气管呼吸音1
分少量积液时可能听到胸膜摩擦音1分。
4操作是胃大切的手术消毒范围铺手术巾和孔巾。
问题是铺手术巾和孔巾的作用
是什么除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外遮盖手术病人其它部位使
手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域以避免和尽量减少手术中的污染。
(1)消毒区域范围选择正确4分
上至胸乳头连线下至腹股沟、耻骨联合两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确2分
右手持卵圆钳夹住消毒纱球浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确4分
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
消毒毕再用75酒精洗手1次。
(4)穿手术衣3分
双手提起衣领两端抖开全衣两手臂同时伸入袖筒提出腰带双手交叉向
对侧后让他人系结。
(5)戴无菌手套5分
打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套两
手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
3分
(6)提问如果肛门手术痔疮如何进行手术区消毒2分
答自外侧向手术中心区依次向肛门消毒耻骨联合、肛门四周及臀部大腿
上1/3内侧。
第三站她得了十四分心脏和肺脏基本听不出0分就得X片和心电图医德
医风是一位得癌症的老人不肯做手术医生该怎么办有恐吓有夸大病情有
跟病人家属解释的选那题也忘了。
广西的题
5号题
患者男性二天前被埋在地里的利器划破右足底曾来院扩创包扎注射破伤风
抗毒素。
今来院复诊换药需戴无菌手套在医学模拟人上进行操作(20分)
(1)取、开换药包正确防止污染包内物品2分
(2)戴无菌手套5
分 打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入
戴好。
(2分)已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势
戴好手套。
3分 (3)伤口处理正确9分 清除坏死组织使伤口暴露
引流通畅。
3分 用3%双氧水冲洗直至伤口深处。
3分 1∶5000
高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。
3分 (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向
正确长度适中3分 (5)提问为什么一定要用双氧水消毒冲洗2分
答因为疑有破伤风杆菌感染破伤风杆菌是厌氧菌用双氧水消毒可以杀灭
破伤风杆菌。
【提醒考生】1污染伤口换药必须要用双氧水。
2
换药步骤①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。
3新鲜肉芽和感染性
创口的鉴别。
4为什么感染性创口还要无菌操作防止混合感染。
8号题
第一站病史采集多饮消瘦10月余初步诊断仅供考官参考不记分糖
尿病
评分要点总分15分
一、问诊内容13分
5 一现病史
1 根据主诉及相关鉴别询问8分
①发病诱因1分
②具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少2分
③体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象2分
④伴随症状是否伴有发热、乏力等全身症状。
有无腹痛、腹泻2分
⑤大便、睡眠1分
2 诊疗经过2分
①是否到医院就诊作过哪些检查1分
②治疗用药情况1分
二相关病史3分
1 是否有药物过敏史1分
2 与该病有关的其他病史有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及
胰腺疾病、其他内分泌疾病史有无糖尿病家族史2分
助理医师答出其中4项者给2分
二、问诊技巧2分
一条理性强、能抓住重点1分
二能够围绕病情询问1分
病例分析尿路结石
第二站体格检查腹壁反射颈项强直
(1)腹壁反射6分
①检查方法正确被检查者仰卧下肢稍屈曲使腹壁松弛然而用钝头竹
签分别沿肋缘下脐平及腹股沟上的平行方向由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反
应是局部腹肌收缩。
3分
②考生口述腹壁反射意义3分
上、中或下腹壁反射消失分别见于同平面胸髓病损。
1分
双侧上中下部腹壁反射消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。
1分
一侧上中下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。
1分
(2)颈强直测试操作正确6分
①检查方法正确被检查者仰卧去掉枕头。
颈部放松检查者左手托被检
查者枕部右手置于前胸上部以左手力量托起枕部作屈颈动作检查使颏部接
近胸部4分。
②考生口述何为颈强直2分被动屈颈时如抵抗力增强即为颈部阻力增
强或颈强直。
基本技能操作阑尾炎伤口换药
(1)取、开换药包正确4分
(2)戴无菌手套5分
打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。
3
分
(3)伤口处理正确5分
6 先用手取下外层敷料不用镊子再用镊子取下内层敷料与伤口粘住的最
里层敷料应先用盐水浸湿后再揭去。
(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适中3分
(5)整个换药过程操作流畅正确3分。
(6)提问阑尾炎手术区消毒范围2分
答以右侧髂前上棘至脐连线外13与内23交点为消毒中心点消毒
范围上至剑突下至大腿上1/3两侧至腋中线。
【提醒考生】
1注意无菌物品的消毒日期是否过期
2沿七切口线方向依次向外涂擦2~3遍
3消毒时始终牢记左手器械是相对无菌右手器械是有菌的
4辅料覆盖4~6层。
9号题
第一站病史采集恶心尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性
初步诊断仅供考官参考不记分慢性乙肝
评分要点总分15分
一、问诊内容13分
一现病史
1 根据主诉及相关鉴别询问8分
①发病诱因有无与肝炎病人接触
②尿量颜色发病急缓有无变化皮肤有无黄疸
③伴随症状是否伴有发热、乏力等全身症状。
有无腹痛、腹泻
④大便、睡眠
2 诊疗经过2分
①是否到医院就诊作过哪些检查1分
②治疗用药情况1分
二相关病史3分
1 是否有药物过敏史1分
2 与该病有关的其他病史有无与肝炎病人接触史有无胆道病史肝炎病
史2分
助理医师答出其中4项者给2分
二、问诊技巧2分
一条理性强、能抓住重点1分
二能够围绕病情询问1分
病例分析甲状腺功能亢进
第二站体格检查脑膜刺激症颈强直检查布鲁斯基症检查和临床意义
脑膜剌激征颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征18分
(1)颈强直测试操作正确6分
①检查方法正确被检查者仰卧去掉枕头。
颈部放松检查者左手托被检
查者枕部右手置于前胸上部以左手力量托起枕部作屈颈动作检查使颏部接
近胸部4分。
②考生口述何为颈强直2分被动屈颈时如抵抗力增强即为颈部阻力增
强或颈强直。
7
(2)Kernig征测试操作正确6分
①检查方法正确被检查者仰卧检查者抬起被检查者一侧下肢使髋关节
屈曲成直角后当膝关节也在近乎直角状态时检查者左手按住其膝关节右手
将被检查者小腿作屈伸活动数次后抬高小腿。
4分
②考生口述何为阳性2分正常人膝关节可伸达135度以上若伸膝受阻
屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3)Brudzinski征测试操作正确4分
①检查方法正确被检查者仰卧双下肢伸直检查者在右侧右手按于被
检查者胸前左手托起其枕部作头部前屈动作时观察双膝关节是否自动屈曲。
2分
②考生口述何为阳性2分当头部前屈时双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
(4)提问2个2分
①Kernig征与Lasegue征直腿高举试验体检操作时有什么不同1分
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
1分
答案①答髋关节屈曲成直角再用手抬高小腿正常膝关节伸展角应大
于135°阳性表现为伸膝受限伸直双下肢医生抬高其一侧下肢阳性反应
为伸直的下肢小于70°伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。
②
脑出血、蛛网膜下腔
基本技能操作戴无菌手套和穿手术衣
(1)穿手术衣3分
双手提起衣领两端抖开全衣两手臂同时伸入袖筒提出腰带双手交叉向
对侧后让他人系结。
(2)戴无菌手套5分
打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套两
手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
3分
第三站胸片咳嗽咳痰肺炎
X片腓骨骨折
心电图阵发性室上性心动过速
14号题
第一站 初步诊断仅供考官参考不记分急性消化性溃疡穿孔
评分要点总分15分
一、问诊内容13分
一现病史10分
1 根据主诉及相关鉴别询问8分
①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛3分
助理医师答出4项者给3分
②消化道症状有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量2分
③其他伴随症状有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困
难2分
8 ④大小便、饮食、睡眠情况1分
2 诊疗经过2分
①曾否到医院就诊作过哪些检查1分
②治疗用药情况及其效果1分
二相关病史3分
1 是否有药物过敏史1分
2 既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史2分
二、问诊技巧2分
一条理性强、能抓住重点1分
二能够围绕病情询问1分
病例分析是肾盂肾炎的。
第二站体格检查考了测血压腹部的触诊。
1.测血压间接测量法1检查血压计被检者肘部位置正确4分
先检查水银柱是否在“0”点1分。
肘部置于心脏同一水平卧位、坐位
2分
2告知患者不要紧张关心体贴患者态度和蔼检查前温暖听诊器胸件及
血压计袖带尽可能减少患者体表暴露时间。
2分
告知方法得当态度和蔼。
1分
有爱伤意识减少患者体表暴露时间检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。
1
分
3血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜2分
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂两充气皮管在上方或下方均可其下缘在肘窝以
上的2~3cm。
4听诊器胸件放置部位正确2分
胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处不能塞在气袖下。
5测量过程流畅2分
向气袖内充气边充气边听诊肱动脉搏动声消失水银柱再升高20~30mmHg
后。
缓慢放气并双眼平视观察汞柱根据听诊和汞柱位置读出血压值。
6读数正确4分
考生测量完毕向考官报告血压读数先报收缩压后报舒张压声音消失时读
数。
考官复测一次验证考生测定血压读数是否正确。
如考生血压读数与考官测定
的读数收缩压误差大于10mmHg舒张压误差大于5mmHg,应扣2分
(7)提问3个由考官任选2个2分
①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血
压
②肱动脉测量血压时的正确位置是什么坐、卧位1分
③为什么听诊器头不能塞入袖下1分
答案①采用标准测量方法至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和
或舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。
②坐位时平第4肋软骨卧位时平腋中线。
③听诊器塞在袖带里使袖带更紧迫压力加大导致误差会真正给予肱动脉的
压力减小导致测得血压较真实的更高。
腹部触诊浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊18分
9
(1)浅部触诊手法、顺序正确6分
①告之被检查者正确体位检查者立于被检查者的右侧并嘱其平卧于床上
头垫低枕两手自然放于躯干两侧两腿屈起稍分开放松腹肌。
2分
②检查者手法正确检查者应手温暖、指甲剪短右前臂应在被检查者的腹部
表面同一水平先以全手掌放于腹壁上使患者适应片刻并感受腹壁紧张程度
然后以轻柔动作开始触诊。
触诊时手指必须并拢应避免用指尖猛戳腹壁。
检查
每个区域后检查者的手应提起并离开腹壁不能停留在整个腹壁上移动。
2
分
③检查顺序正确从左下腹开始逆时针方向进行触诊。
2分
(2)腹部异常包块触诊6分
①触诊包块手法正确3分
②触及异常包块时应注意位置、大小、形态、质地、压痛、移动度3分。
(3)液波震颤触诊4分
①患者平卧双腿屈曲放松腹壁检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁另
一手四指并拢稍屈曲用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
3分
②为防止腹壁本身的震动传至对侧可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
1分
(4)提问3个由考官任选2个2分
①反跳痛检查如何操作1分
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点1分
③液波震颤检查什么腹腔内有多少液体可查出液波震颤1分
答案①检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻
使压痛感觉趋于稳定然后迅速将手抬起离开腹壁被检查者感觉腹痛骤然加
重称为反跳痛。
②活动度与周围组织的关系有无压痛质地、光滑程度边界情况
等。
③检查有无腹水。
超过30004000ml可查出。
【提醒考生】
1腹部触诊时叮嘱患者排尿后再作检查。
2注意爱伤意识出诊前搓热双手后再作检查告诉患者检查部位和目的。
3浅部触诊下压深度1cm深部触诊下压深度2cm。
4注意手法要与患者配合好嘱其呼吸
技能考了破伤风的清创
(1)取、开换药包正确防止污染包内物品2分
(2)戴无菌手套5分
打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手除拇指外4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。
3
分
(3)伤口处理正确9分
清除坏死组织使伤口暴露引流通畅。
3分
用3%双氧水冲洗直至伤口深处。
3分
1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。
3分
(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适中3分
10 (5)提问为什么一定要用双氧水消毒冲洗2分
答因为疑有破伤风杆菌感染破伤风杆菌是厌氧菌用双氧水消毒可以杀灭
破伤风杆菌。
【提醒考生】
1污染伤口换药必须要用双氧水。
2换药步骤①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。
3新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。
4为什么感染性创口还要无菌操作防止混合感染。
16号题
第一站1、病史采集男性70多岁排尿困难尿线变细X个月。
(个人考
虑为膀胱癌.)初步诊断前列腺增生
1 根据主诉及相关鉴别询问8分
助理医师答出其中3项得8分
①发病诱因有无结石有无尿路感染2分
②发病多长时间有无加重尿的颜色是否伴尿痛、尿急、尿频2分
③伴随症状有无血尿有无腰痛、颜面及下肢水肿2分
④一般情况发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况1分
2
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