拇指腱鞘炎应用冲击波加超声的治疗效果分析超声医学论文基础医学论文医学论文.docx
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摘要:
目的:
观察冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎的临床效果。
方法:
选取2016年12月~2018年05月本院收治的拇指腱鞘炎患者100例,按照随机分为观察组和对照组各50例。
对照组给予云南白药气雾喷剂治疗,观察组给予冲击波联合超声治疗,比较两组临床疗效、疼痛缓解程度及复发率情况。
结果:
观察组临床总有效率显着高于对照组;治疗后,两组患者的VAS评分均较治疗前显着降低(P0.05),且观察组治疗后的VAS评分显着低于对照组(P0.05);观察组复发率显着低于对照组(P0.05)。
结论:
冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎临床疗效较好,可有效改善患者疼痛程度。
关键词:
拇指腱鞘炎;冲击波;超声疗法;VAS评分;疗效;复发率;
作者简介:
张荣斌(1990-),男,本科,初级技师。
;
收稿日期:
2019-01-04
Received:
2019-01-04
拇指腱鞘炎是属于手部肌腱疾病的一种,发生于第一掌骨头部的拇指屈肌腱和第二、三、四、五指掌骨部的炎症,又称作屈指肌腱腱鞘炎[1]。
多为过度劳损引发,临床多见拇指多动职业人群,如打字员、钢琴演奏者、键盘师、重体力劳动者等长期劳累损及腱鞘组织导致的无菌炎症发生,通常见于手指部位,部分发生于手腕。
拇指腱鞘炎临床表现为手指屈伸功能障碍,伴有疼痛感,早晨痛感明显,适当活动痛感减轻。
中医认为是劳损及寒凉入侵所致,治疗多以舒经活络活血化瘀为原则,虽然能减轻症状但易复发。
本次我院采用冲击波联合超声治疗治疗拇指腱鞘炎,取得一定效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月~2018年05月本院收治的拇指腱鞘炎患者100例,按照随机分为观察组和对照组各50例。
对照组男25例,女25例,年龄26~53(32.53.5)岁,病程0.25~4(28.25.5)月。
观察组男28例,女22例,年龄23~51(34.52.8)岁,病程0.17~5(27.85.1)月。
两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2纳入标准[2]
腱鞘炎诊断标准,有手部劳损病史,多见手工患者,好发拇指;局限性活动不利,患位酸疼,晨寒加重,劳累加剧;指伸曲困难,有弹响或交锁现象。
1.3排除标准
排除历史骨伤患者、冻疮患者、手术患者。
1.4方法
对照组给予云南白药气雾剂治疗联合手部保健训练。
云南白药气雾剂(云南白药集团股份有限公司,国药准字:
Z53021107),外用。
患处喷雾,每天早中晚3次,每次使用后戴医用手套以拇指轻微按摩患处使药物吸收。
疼痛较重者先以云南白药气雾剂保险液喷患处,5min后再用云南白药气雾剂。
治疗4周。
治疗期间忌辛辣及牛羊鱼肉,保持拇指的温度,适当给以热敷及轻度按摩。
手部保健训练:
(1)每日每天3次握拳伸指运动,每次5min,随活动时间加大屈伸幅度。
(2)伸开五指手腕行逆时针缓慢旋转,每天1次,每次不超3min。
(3)手掌扣桌面,以适当力度按压手指关节。
相关运动结束后进行热敷。
观察组采取冲击波联合超声治疗。
超声波治疗仪(美国Chattanooga2776),选择输出模式100%,振幅1.2W/CM2(持续模式),治疗时间7min。
冲击波治疗仪[瑞士STORZMP100医用气动弹道式冲击波治疗仪(发散式)]治疗时,患者取坐位,手下放置软垫,标记部位涂抹耦合剂,冲击波治疗探头贴紧皮肤,压强选择1.8bar,根据患者耐受程度可调低,频率13Hz,冲击2000次,1次/周,治疗4周。
1.5观察指标
(1)比较两组临床疗效;
(2)比较两组疼痛缓解程度:
以视觉模拟评分法(VAS)进行评估[3],分值0~10分,分值越高疼痛程度越明显。
(3)比较两组复发情况,治疗结束后第2个月进行电话随访,记录两组治愈患者的复发情况。
1.5.1疗效标准[4]治愈:
临床症状消失,疼痛感消失,拇指功能恢复正常;有效:
临床症状改善,疼痛感减轻,拇指活动功能改善;无效:
病情加重,疼痛未缓解,屈伸不利甚至加重。
总有效率=(痊愈+有效)/总例数100%。
1.6统计方法
计量资料以均值加减标准差表示(s),两组间均值比较采用两样本t/t检验;自身前后对照均值比较,采用配对t检验。
计数资料两组构成比和等级资料比较,以频数(?
)、构成比(P)和平均秩次()表示,采用Mann-WhitneyU检验。
两组百分率比较采用Fisher2检验;由spss19.0统计软件进行数据统计。
=0.05。
2结果
2.1疗效
观察组总有效率86%,对照组总有效率72%,观察组总有效率显着高于对照组(P0.05)。
见表1。
表1两组临床疗效比较(f,,P)
注:
与对照组比较,
(1)P0.05
2.2VAS评分
治疗前,两组患者的VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。
治疗后,两组患者的VAS评分均较治疗前显着降低(P0.05),且观察组治疗后的VAS评分显着低于对照组(P0.05)。
见表2。
表2两组患者VAS评分比较(s,分)
注:
与治疗前比较,
(1)P0.05;与对照组比较,
(2)P0.05
2.3复发率情况
随访两个月,观察组复发率为13.%,对照组复发率为45.00%。
观察组复发率显着低于对照组(P0.05)。
见表3。
表3两组患者复发率比较(f,P)
注:
与对照组比较,
(1)P0.05
3讨论
腱鞘炎起病缓慢,多见妇女及手工职业者,病发疼痛明显,影响关节活动及拇指屈伸,影响患者工作及生活。
拇指腱鞘炎患在手,为多活动及生活过程中常使用部位,多劳损,治疗后难以历史繁重工作,迁延难愈,长此循环,病程较久,后续治疗疗效欠佳,且易复发。
中医认为腱鞘炎属痹症范畴,为经脉不畅,伤经劳损,血瘀所致。
另寒湿入侵,致血气不合,淤阻不畅,累及肌腱,持久不治反复劳损,激发疼痛。
治疗以舒筋活络,活血化瘀为原则。
本次所用云南白药具有抑制炎症物质释放,改善微循环,改变患部血管通透性的作用[5]。
云南白药气雾剂中保险液具有冷却、收缩血管以迅速达到镇痛的效果,而气雾剂主要作用为活血化瘀,扩张患部毛细血管,改善微循环,消肿止痛,提升活动功能。
给以手部保健训练,调节了手指的屈伸活动度,促进关节功能的恢复。
体外冲击波为非侵入式治疗方式,其通过对患部的物理刺激,使力化学信号转化为生物学信号,刺激生长因子,促进组织细胞再生及功能恢复[6]。
此外发散式冲击波治疗仪能力无需聚集,灵活的探头可使冲击波以放射状扩散患部,实现松解软组织,缓解疼痛的作用[4]。
超声波主要为传播中产生交变声压,获得加速度而剧烈运动,刺激细胞浆运动,促进循环。
本次显示,观察组的总有效率优于对照组(P0.05),表明冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎临床效果较好,同时两组治疗后VAS评分较治疗前均有所改善(P0.05),表明药物及声波治疗拇指腱鞘炎均具有缓解疼痛的作用,且冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎对改善患者疼痛方面效果明显。
本次观察显示对照组复发率较高,临床药物治疗缓解疼痛效果短期内较为明显,尤其痛感在用药后明显减轻,但药物停止后痛感再次出现,相关症状的改善也得不到稳定,因此对于病程较短症状轻微患者采用药物治疗效果可观,但病程较长及症状严重患者需考虑其他方案进一步有效治疗,避免迁延病情。
参考文献
[1]王昱,孟宪军,朱安宁,等.针刺治疗拇指腱翱炎16例[J].中国针灸,2016,36(06):
586.
[2]王淑梅,程慧,王冠,等.松解针具微创治疗腱鞘炎的临床观察[J].中医药信息,2013,30(05):
104-105.
[3]SnowS,KirwanJR.Visualanaloguescales:
asourceoferror.[J].AnnalsoftheRheumaticDiseases,1988,47(6):
526.
[4]刘或,吴坤,刘水涛,等.发散式体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(11):
18-20.
[5]陈弘.云南白药气雾剂治疗急性软组织损伤的临床研究[J].海峡药学,2013,25(03):
98-99.
[6]陈泓鑫,纪双泉,詹瑶璇,等.体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效[J].中国康复,2015,30(01):
43-44.
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