小儿呼吸科疾病诊断及鉴别诊断.docx
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小儿呼吸科疾病诊断及鉴别诊断
婴幼儿哮喘
诊断及鉴别诊断
1.婴幼儿哮喘
根据患儿为10月小婴儿,主要表现为咳嗽、喘息,查体有呼吸相延长,呼吸相喘鸣音,入院后应用支气管扩张剂有效,患儿生后3月至今共发作7次咳嗽、喘息,故考虑本病可能性大,但患儿无哮喘家族史,无湿疹病史,过敏原检测正常,需查肺功能等进一步明确,并排除其它疾病。
2:
肺炎。
患儿此次发病以咳嗽、气喘为主,两肺可闻及喘鸣音及痰鸣音,肺CT:
右下肺炎,左下肺背段少许炎症,故考虑肺炎,可进一步查痰培养明确病原。
鉴别诊断:
1:
支气管异物
此患儿为10月小婴儿,为气管异物好发年龄,但患儿无气管异物病史,无呛咳史,胸片无局限性肺气肿,故不支持。
2:
肺结核
肺结核肿大的淋巴结压迫气道,气管内结核结节均可引起哮喘,但患儿无结核病人接触史,卡疤阳性,胸片示肺门无增宽,无肿大淋巴结,考虑肺结核可能性不大。
3:
先天性气管发育异常
可见于气管软化症、血管环和悬带压迫症、支气管囊肿、先天性肺及纵隔的肿瘤压迫气道,引起喘鸣,但患儿肺CT未发现畸形,不支持,可除外。
4:
先天性心脏病
先天性心脏病合并心功能不全时,可出现心源性哮喘,出现喘息,但患儿一般情况尚可,心脏彩超无明显异常,不支持,可除外,
5:
纵隔肿瘤
肿瘤压迫气道时,也可出现喘息,但患儿胸片及肺CT均无纵隔占位表现,可除外。
6:
胃食道返流
本病返流液进入气管内,可引起喘鸣,可查食道PH监测进一步明确。
7:
免疫缺陷病
免疫功能缺陷时,患儿可出现反复呼吸道感染,可表现为喘鸣,患儿生后3月至今共发作7次咳嗽、喘息,需考虑本病,可查IgG系列均无明显异常,支持待、CD系列结果进一步明确。
1、咯血原因待查:
肺含铁血黄素沉着症?
据患儿为10个月小婴儿,以反复咯血及痰中带血为主要表现,查体双肺可及痰鸣音,胸部CT及胸片提示两肺血管纹理增多,模糊,右肺中叶外侧段胸膜下肺野内可见小絮状高密度病灶,肺门区未见病灶,印象:
有中叶外侧段少许实质浸润,结合临床,可符合少许肺出血改变。
血常规提示红细胞2.71×1012/L,血红蛋白74g/L血小板450×109/L,MCV81.9fL,MCH27.3pg,MCHC333g/L,咯血原因待查:
肺含铁血黄素沉着症?
可考虑,行痰及肺泡灌洗液找含铁血黄素细胞以协诊。
2、小细胞性贫血:
根据患儿为小婴儿,面色较苍黄,血常规提示红细胞2.71×1012/L,血红蛋白74g/L血小板450×109/L,MCV81.9fL,MCH27.3pg,MCHC333g/L,可诊断,原因考虑与反复咯血有关,可行血清铁蛋白,血清铁及总铁结合力检查以协诊。
鉴别诊断:
1.支气管扩张
患儿有反复咯血及痰中带血,但肺部CT未提示有支气管扩张及变形,故不支持。
2.肺结核
患儿有反复咯血及痰中带血史,应考虑,但患儿为小婴儿,无盗汗,低热等结核中毒症状,无结核接触史,卡疤阳性,肺部CT未见肺门淋巴结肿大及纵隔增宽,故可能性不大,行PPD以排除。
3.上消化道出血:
患儿无呕血,无吐咖啡色液体,无解柏油样便,外院消化道造影未见异常,不支持。
4.营养性缺铁性贫血:
患儿为混合喂养,小婴儿,面色较苍黄,血色素低,应考虑,但该病无反复咯血史,可行血清铁蛋白,血清铁及总铁结合力检查以协诊。
5.韦格纳肉芽肿
患儿有反复咯血,有贫血,但无流脓涕,无血尿,无皮疹,故可能性不大,行ANCA以协诊。
6.肺出血肾炎综合症:
本病的主要表现为咯血、肺部浸润、贫血肾脏损害及肾功能衰竭,但患儿无少尿、血尿,故可能性不大,可行肾功能及抗基底膜抗体协诊。
支原体肺炎:
肺炎:
根据患儿为青春期男孩,急性起病,病史短,以发热,咳嗽为主要表现,查体双肺呼吸音粗,可闻及散在细小湿啰音,胸片提示左肺可见小片状阴影,故肺炎诊断明确,分析病原如下:
1.支原体感染:
根据患儿系青春期男孩,全身感染中毒症状不重,体温以高热为主,病初系干咳,渐转变为阵发性咳嗽,伴咯少许白色泡沫痰,胸片表现重而肺部体征相对较轻。
血象不高,中性为主,C反应蛋白轻度增高,故首先考虑支原体感染,可进一步查支原体抗体协助诊断。
2.细菌感染
结合患儿临床表现,应注意细菌感染的可能,但患儿全身感染中毒症状不重,咯少许白色泡沫痰,血象白细胞无明显升高。
目前诊断依据不足,继观病情变化,必要时行血培养、痰培养等协助诊断。
3.病毒感染:
患儿系青春期男孩,临床无喘憋症状,血象无明显升高,淋巴细胞比例不高,目前诊断依据不足,待入院后查四病毒抗体协诊。
鉴别诊断:
1.肺结核:
根据患儿以发热,咳嗽为主要表现,抗感染治疗效果不佳,应注意本病,但患儿卡疤阳性,病史短,无纳差、盗汗,消瘦等结核感染中毒症状,胸片无典型肺结核表现,不支持,可进一步做PPD协诊。
2.急性支气管炎
依据患儿临床有发热、咳嗽,故应注意本病。
但该病患者一般不发热或低热,以咳嗽为主,肺部平片仅提示肺纹理增多,排列紊乱,无片影。
与患儿临床不符,故可除外。
诊疗计划:
1.完善相关化验检查:
如血尿便常规,血生化,血沉,支原体抗体等。
2.抗感染治疗:
患儿目前考虑支原体可能性大,给予舒美特10mg/kg.d实予0.5g,每日1次静点抗感染治疗。
3.对症治疗:
肺炎合剂30ml/次,3次/日口服;沐舒坦雾化排痰治疗促进肺炎吸收。
4.向家长交待病情:
患儿病原不清,病情有加重可能,院内有交叉感染可能,住院费用高。
5.请上级医师指导诊疗。
支原体肺炎(明确):
支原体肺炎
根据患儿为学龄期前男童,急性起病,病史短,以发热,咳嗽为主要表现,全身感染中毒症状不重,体温以高热为主,咳嗽为阵发性咳嗽,有痰不易咳出,查体双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,症状重而体征相对轻,胸片提示右下肺可见片状阴影,支原体抗体1:
2560,故诊断支原体肺炎明确。
患儿支原体滴度较高,入院后应复查肺炎支原体抗体滴度注意有无实验室误差。
鉴别诊断:
1.细菌性肺炎
根据患儿为学龄期前儿童,急性起病,病史短,结合患儿临床上有高热、咳嗽,血常规示白细胞增高、CRP轻度增高,故应注意合并细菌性肺炎可能,入院后行血培养、痰培养等协助明确诊断。
2.病毒性肺炎:
患儿系学龄期前男童,血常规示单核粒细胞略有增高,故应注意病毒性肺炎的可能。
但患儿无喘憋,白细胞分类淋巴细胞比例不高,目前诊断依据不足,待入院后查呼吸道多项病毒抗体协诊。
3.肺结核:
根据患儿以发热,咳嗽为主要表现,抗感染治疗效果不佳,应注意本病,但患儿卡疤阳性,病史短,无纳差、盗汗,消瘦等结核感染中毒症状,胸片无典型肺结核表现,不支持,可进一步做PPD协诊。
诊疗计划:
1.完善相关化验检查:
如血尿便常规,血生化,血沉,胸部高分辨CT等。
2.抗感染治疗:
患儿目前考虑支原体予阿奇霉素10mg/kg.d实予0.15g,每日1次静点抗感染治疗。
患儿白细胞增高,CRP增高,不除外细菌感染,故予头孢呋辛30-100mg/kg.d,实予0.75g/次,每日2次静点抗感染治疗。
3.对症治疗:
肺炎合剂15ml/次,3次/日口服;布地奈德、异丙托溴铵雾化减轻气道炎症、扩张气道促痰液排出。
4.向家长交待病情:
患儿病情有加重可能,院内有交叉感染可能,住院费用高。
5.请上级医师指导诊疗。
小婴儿肺炎:
肺炎:
根据患儿为小婴儿,有咳嗽病史,病初有发热,查体双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音,胸片提示双肺纹理重,双上肺有实质浸润,考虑肺炎诊断成立。
分析病因:
(1)细菌感染:
患儿为小婴儿,咳嗽同时有痰,病初有发热,早期血C反应蛋白高于正常,故应注意细菌感染可能,但院外抗感染治疗效果不佳,不支持,可进一步做痰培养等协助诊断。
(2)病毒感染:
患儿抗感染治疗效果不佳,应注意有无病毒感染,但多有喘息,胸部影像学检查可见间质改变,本患儿无喘息,目前病毒感染依据不足,可进一步查病毒学检查协诊。
(3)衣原体感染:
患儿为1月23天小幼儿,有发热、咳嗽,病程迁延,三代头孢治疗效果不佳,故应注意有无衣原体感染,可查衣原体抗体协助诊断。
(4)患儿年龄小,有咳嗽,病初发热,有呛奶病史,抗感染治疗效果不佳,应注意吸入性肺炎,可注意喂养后体位,观察病情变化。
鉴别诊断:
1.肺结核:
患儿病情迁延,以咳嗽为主要表现,病初有发热,抗感染治疗效果不佳,故应注意结核感染,但患儿卡疤阳性,无纳差、盗汗,消瘦等结核感染中毒症状,无结核病接触史,不支持本病,可进一步做PPD、肺部CT协助诊断。
2.先天性心肺发育异常:
如先天性喉、气管、支气管、肺发育异常:
软化、狭窄、畸形等,先天性心血管畸型:
左向右分流致左房肥大、肺动脉扩张,先天性大动脉及肺血管畸型,可压迫气道,原发纤毛不动综合症:
常有右位心、鼻窦炎、支气管扩张症,均可引起反复肺炎,该患儿一月后起病,病情迁延,抗感染治疗效果不佳,需注意以上疾病,必要时做相关检查协诊。
3.胃食管反流:
胃内容物反流刺激食管黏膜可出现喘息,咳嗽,本患儿病情迁延,有呛咳病史,抗感染治疗效果不好,故应考虑本病,可做24h食道pH测定协诊。
4.免疫缺陷病:
包括原发性免疫缺陷病:
体液免疫缺陷病如选择性IgA缺乏症;细胞免疫缺陷病:
DiGeorge综合征(心脏异常、低钙血症、特殊面容、胸腺发育不良);吞噬细胞免疫缺陷病:
慢性肉芽肿性病多见,表现为肺部及全身化脓性感染、肉芽肿形成,肺部呈结节性病变。
可在恢复期做NBT试验协诊。
另包括各种原因引起的继发性免疫缺陷病均可以引起反复咳嗽、喘息。
可进一步查Ig,CD系列,白细胞吞噬功能等协助诊断。
最新支原体肺炎
(一)支原体肺炎?
根据患儿为学龄期男童,急性起病,病史短,以发热,咳嗽为主要表现,全身感染中毒症状不重,体温以高热为主,病初系干咳,渐转变为阵发性咳嗽,伴白色粘稠痰,不易咳出,查体双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,症状重而体征相对轻,胸片提示右下肺可见片状阴影,故考虑支原体肺炎的可能性大。
但患儿尚未行肺炎支原体抗体检查,无病原学诊断依据,入院后行肺炎支原体抗体滴度检查协诊。
鉴别诊断:
1.细菌性肺炎
根据患儿为学龄期儿童,急性起病,病史短,结合患儿临床上有高热、咳嗽、痰液粘稠,院外应用阿奇霉素后体温仍有波动,故应注意合并细菌性肺炎可能,入院后行血培养、痰培养等协助明确诊断。
2.病毒性肺炎:
患儿系学龄期男童,临床有喘息症状,血象无明显升高,单核粒细胞略有增高,故应注意病毒性肺炎的可能。
但患儿淋巴细胞比例不高,目前诊断依据不足,待入院后查呼吸道多项病毒抗体协诊。
3.肺结核:
根据患儿以发热,咳嗽为主要表现,抗感染治疗效果不佳,应注意本病,但患儿卡疤阳性,病史短,无纳差、盗汗,消瘦等结核感染中毒症状,胸片无典型肺结核表现,不支持,可进一步做PPD协诊。
诊疗计划:
1.完善相关化验检查:
如血尿便常规,血生化,血沉,胸部高分辨CT等。
2.抗感染治疗:
患儿目前考虑支原体,予阿奇霉素10mg/kg.d实予0.15g,每日1次静点抗感染治疗。
患儿白细胞增高,CRP增高,不除外细菌感染,故予头孢呋辛30-100mg/kg.d,实予0.75g/次,每日2次静点抗感染治疗。
3.对症治疗:
肺炎合剂15ml/次,3次/日口服;布地奈德、异丙托溴铵雾化减轻气道炎症、扩张气道促痰液排出。
4.向家长交待病情:
患儿病情有加重可能,院内有交叉感染可能,住院费用高。
5.请上级医师指导诊疗。
支气管肺炎:
根据患儿小婴儿,急性起病,病史短,以发热,咳嗽为主要表现,查体双肺呼吸音粗,可以闻及散在痰鸣音,胸片提示~~故支气管肺炎诊断明确,分析病原如下:
1.细菌感染
根据患儿为小婴儿,咳嗽同时有痰,早期血象白细胞正常高限,中性为主,故应注意细菌感染可能,但门诊抗炎治疗效果不佳,不支持,可进一步做痰培养,血培养等协助诊断。
2.病毒感染:
患儿抗炎治疗无效,血象无明显升高,应注意有无病毒感染,但血象以中性为主,C反应蛋白轻度升高,不支持,进一步做血五病毒,呼吸道七病毒协助诊断。
3.支原体感染:
患儿有发热,咳嗽,血象不高,中性为主,二代头孢治疗效果不佳,故应考虑支原体感染,但支原体感染多见于学龄儿童,本患儿年龄小,支原体感染可能性小,可进一步查支原体抗体协助诊断。
鉴别诊断:
1.肺结核:
根据患儿以发热,咳嗽为主要表现,一般抗感染治疗效果不佳,故应注意结核感染,但患儿卡疤阳性,病史短,无纳差、盗汗,消瘦等结核感染中毒症状,不支持,可进一步做PPD协诊,必要时做肺部CT协助诊断。
2.支气管异物:
患儿年龄小,有咳嗽,发热,抗炎治疗效果不佳,应注意吸入异物可能,但患儿家长否认异物呛咳史,不支持。
可进一步做胸透,必要时做电子支气管镜协助诊断。
诊疗计划:
1.完善相关化验检查:
如血尿便常规,血生化,血沉,支原体抗体,心电图,胸片等。
2.抗感染治疗:
3.对症治疗:
咳1止咳,沐舒坦雾化排痰治疗。
4.向家长交待病情:
患儿年龄小,病原不清,病情有加重可能,院内有交叉感染可能,住院费用高。
5.请上级医师指导诊疗。
发热原因待查:
根据患儿发热病史大于14天,目前病因不完全清楚,故诊断发热原因待查,分析如下:
(一)感染性因素:
1.败血症:
可以引起长期发热,但感染中毒症状较重,精神反应弱,肝脾肿大,黄疸,食欲差,乏力等,本患儿~应考虑,但一般情况良好,不支持,可以进一步做血培养协诊诊断。
2.传染性单核细胞增多症:
EB病毒感染可以引起发热,多伴有肝脾,淋巴结肿大,皮疹,血象不高,淋巴分类为主,外周血可以见到异形淋巴细胞。
本患儿~故应考虑。
3.支原体感染:
患儿发热病史长,头孢治疗效果不佳,血象不高,中性为主,应注意支原体感染,可查支原体抗体协诊。
4.真菌感染:
真菌感染可以引起长期发热,多见于免疫低下患儿或长期应用抗生素患儿,本患儿既往无反复感染史及用药史,考虑可能性不大,可进一步做血真菌培养协助诊断。
5.肺结核:
临床表现为长期不规则的低热,轻咳,食欲不振,盗汗,乏力,消瘦等。
若经支气管播散或血行播散可导致干酪性肺结核,粟粒性肺结核,可以高热经久不退。
本患儿长期发热,抗炎治疗效果不佳,应考虑本病,但生长于城市,无结核接触史,卡疤阳性,无咳嗽,盗汗,乏力等结核感染中毒症状,故考虑可能性不大,进一步做PPD及肺CT协助诊断。
6.伤寒,副伤寒:
可表现为持续发热,高热为主要发热类型,少数呈弛张热或不规则热,发热持续0~14天,同时伴有食欲不振、腹部不适、呕吐、腹胀、便密、腹泻等消化道症状。
常有相对缓脉,肝脾肿大,皮疹。
本患儿~,故应考虑,但无~可进一步做血培养、骨髓培养,查肥达外斐试验协诊。
7.布鲁氏菌病:
多见于牧区,主要传染源为牛、羊、猪,可以有发热,波浪热为最典型的体温曲线,每次发热自数天至数周不等,然后体温下降至正常,缓解数天后体温又回升,同时有游走性关节炎,头痛,食欲不振,大量出汗,还可以有咳嗽,腹痛,呕吐等表现,肝脾淋巴结肿大,白细胞增多或减少,淋巴细胞增多,血和骨髓培养阳性。
根据本患儿~~应考虑,但~~~不支持。
(二)
1.幼年类风湿性关节炎全身型
可引起长期发热,多为弛张高热,少数为持续性低热,伴有关节肿痛、热出疹出,热退疹退皮疹。
白细胞明显升高,中性为主,血沉增快,本患儿长期发热,血象升高应注意本病可能,但患儿无皮疹,无关节肿痛,不支持。
2.白血病
除发热外,多有肝脾,淋巴结肿大,血常规两系或三系的下降。
本患儿有长期发热,抗炎治疗效果不佳,应注意本病,但无肝脾淋巴结肿大,无贫血,出血,不支持,可进一步做骨髓穿刺协助诊断。
3.淋巴瘤:
临床表现各异,多数患儿有无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大,部分有发热,呈持续性或周期性,同时盗汗、乏力、消瘦、部分有皮肤搔痒,可做骨穿协诊。
4.风湿热:
好发于学龄儿童,常有不规则发热,有的长期持续低热,同时精神不振、疲乏、食欲下降、多汗等。
诊断的主要表现为心脏炎、游走性关节炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈症,次要表现为发热、关节痛、心电图P-R间期延长,血沉增快,白细胞,CRP升高,ASO升高等有两个主要表现或一个主要表现加两个次要表现可以诊断。
本患儿,~~
5.系统性红斑狼疮:
多见于学龄女童,可表现为发热、关节痛、典型皮疹为面部蝶型红斑、日光过敏,可有肾脏、心脏、肺部、消化及神经系统受累。
可有肝脾淋巴结肿大。
白细胞减少,血沉增快,本患儿~~故应考虑,可进一步查dsDNA,ANA,自身抗体等协助诊断。
1.积极完善相关检查:
2.抗感染治疗:
3.对症治疗:
4.向家长交待病情:
5.请示上级医师指导治疗。
反复呼吸道感染
诊断分析:
(一)免疫缺陷病:
包括细胞免疫缺陷,体液免疫缺陷,白细胞吞噬功能障碍等,可以引起呼吸道或全身反复感染,本患儿~~应考虑,可进一步查CD系列,Ig系列,Ig亚类,白细胞吞噬功能等协助诊断。
(二).先天性气管、支气管、肺发育异常:
如气管支气管软化、狭窄、畸形、肺大疱、肺囊肿、隔离肺等均可以引起反复呼吸道感染,病程迁延。
本患儿~~故应考虑,可做纤支镜、高分辨CT、气管支气管重建等协诊。
(三)先天性心血管畸型:
(四)原发纤毛不动综合症:
纤毛异常导致纤毛运动不良和清除功能障碍,引起黏液分泌物和细菌潴流,导致反复感染。
本病发病年龄可以自婴幼儿至成年,以学龄儿童及青年多见,随年龄而加重的反复上下呼吸道感染,包括复发性中耳炎,鼻窦炎,支气管炎,肺炎以致支气管扩张症状。
本患儿~~~可进一步做纤毛活检协助诊断。
(五)支气管扩张症:
本病临床主要症状为咳嗽、咳痰,多见于清晨起床后或变换体位时,痰量或多或少,含稠厚痰液,可伴有不规则发热,病程日久者可见程度不同的咯血、贫血和营养不良,易患上、下呼吸道感染及反复肺炎。
(六)支气管异物:
异物未清除反复刺激可以引起反复呼吸道感染,抗炎效果不佳。
本患儿~~~异物呛咳史,必要时可行电子支气管镜进一步除外。
(七)胃食道返流:
本病是指胃内容物频繁反流入食道、远端食道功能不全。
婴儿常因胃内容物吸入肺部而导致晚间呛咳或体位性痉咳,部分病儿反流症状不明显,而呼吸道症状突出,可以有反复的哮喘、气管炎、肺炎、肺不张。
本患儿~故应考虑本病,可做24h食道pH测定协诊。
(八)慢性鼻炎、鼻窦炎:
可摄柯瓦氏片协诊。
1.积极完善相关检查:
2.抗感染治疗:
3.对症治疗:
4.向家长交待病情:
5.请示上级医师指导诊疗。
反复咳喘原因待查
1、感染因素:
呼吸道感染使气道黏膜水肿,黏液分泌增加,气道变窄,通气不畅;婴幼儿更易引起喘息,如毛细支气管炎、支气管肺炎,支气管扩张症、慢性鼻炎、鼻窦炎均可引起反复咳喘,可进一步做肺CT,鼻窦CT,纤维支气管镜协助诊断。
2、支气管哮喘:
本病可以有反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状,常在夜间或清晨发作、加剧,发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音,支气管舒张剂有效,诊断需除外其它引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
本患儿~~
3、先天性心肺发育异常:
如先天性喉、气管、支气管、肺发育异常:
软化、狭窄、畸形等,先天性心血管畸型:
左向右分流致左房肥大、肺动脉扩张,先天性大动脉及肺血管畸型,可压迫气道。
原发纤毛不动综合症:
常有右位心、鼻窦炎、支气管扩张症。
均可引起反复咳喘。
4、支气管异物:
异物未清除反复刺激可以引起反复呼吸道感染,可以表现为咳嗽,喘息,可做电子支气管镜协诊。
5、胃食管反流:
本病是指胃内容物频繁反流入食道、远端食道功能不全。
婴儿常因胃内容物吸入肺部而导致晚间呛咳或体位性痉咳,部分病儿反流症状不明显,而呼吸道症状突出,可以有反复的哮喘、气管炎、肺炎、肺不张。
本患儿~故应考虑本病,可做24h食道pH测定协诊。
6、免疫缺陷病:
包括原发性免疫缺陷病:
体液免疫缺陷病如选择性IgA缺乏症;细胞免疫缺陷病:
DiGeorge综合征(完全型(心脏异常、低钙血症、特殊面容、胸腺发育不良)和非完全型);吞噬细胞免疫缺陷病:
慢性肉芽肿性病多见,表现为肺部及全身化脓性感染、肉芽肿形成,肺部呈结节性病变。
可在恢复期做NBT试验协诊。
另包括各种原因引起的继发性免疫缺陷病均可以引起反复咳嗽、喘息。
可进一步查Ig,CD系列,白细胞吞噬功能等协助诊断。
1.完善相关化验检查:
如血尿便常规,血生化,血沉,支原体抗体,心电图,胸片等。
2.抗感染治疗:
3.对症治疗:
咳1止咳,沐舒坦雾化排痰治疗。
4.向家长交待病情:
患儿年龄小,病原不清,病情有加重可能,院内有交叉感染可能,住院费用高。
5.请上级医师指导诊疗。
反复咳嗽原因待查
据患儿起病急,病史长,病程2年,临床以咳嗽为主,间断发作,发作时3天至3月不等,无痰,不喘,故诊断反复咳嗽原因待查成立,
分析原因如下:
1、感染因素:
呼吸道感染使气道黏膜水肿,黏液分泌增加,气道变窄,通气不畅,如慢性咽炎、慢性支气管炎、支原体肺炎、支气管扩张症、慢性鼻炎、鼻窦炎均可引起反复咳嗽,患儿病初有发热,外院曾诊断支原体肺炎,故考虑呼吸道感染可能性大,高度怀疑支原体肺炎,可进一步做病原学检查、肺CT,鼻窦CT,纤维支气管镜协助诊断。
2、咳嗽变异性哮喘:
本病可以有反复发作的咳嗽,病程大于1月,常在夜间或清晨发作、运动后加重,痰少,临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效,支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解,有个人或家族过敏史,诊断需除外其它引起咳嗽的疾病。
本患儿年长儿,反复咳嗽,病程长,有家族慢性咳嗽史,应考虑本病,但患儿经红霉素治疗有效,肺功能未提示气道高反应性,不支持,待入院后进一步查过敏原及嗜酸细胞、IgE等协诊。
3、先天性心肺发育异常
如先天性喉、气管、支气管、肺发育异常:
软化、狭窄、畸形等;先天性心血管畸型:
左向右分流致左房肥大、肺动脉扩张,先天性大动脉及肺血管畸型,可压迫气道;原发纤毛不动综合症:
常有右位心、鼻窦炎、支气管扩张症。
均可引起反复咳喘。
但本患儿为年长儿,心肺查体及胸片不支持上诉病变,考虑可能性不大,入院后查肺CT、心脏彩超以协诊。
4、支气管异物:
多有异物吸入及呛咳史,异物未清除反复刺激可以引起反复呼吸道感染,可以表现为咳嗽,本患儿无异物吸入及呛咳史,不支持,必要时可做电子支气管镜以协诊。
5、胃食管反流:
本病是指胃内容物频繁反流入食道、远端食道功能不全。
婴儿常因胃内容物吸入肺部而导致晚间呛咳或体位性痉咳,部分病儿反流症状不明显,而呼吸道症状突出,可以有反复的哮喘、气管炎、肺炎、肺不张。
本患儿~故应考虑本病,可做24h食道pH测定协诊。
6、免疫缺陷病:
包括原发性免疫缺陷病:
体液免疫缺陷病如选择性IgA缺乏症;细胞免疫缺陷病:
DiGeorge综合征:
完全型(心脏异常、低钙血症、特殊面容、胸腺发育不良)和非完全型;吞噬细胞免疫缺陷病:
慢性肉芽肿性病多见,表现为肺部及全身化脓性感染、肉芽肿形成,肺部呈结节性病变。
可在恢复期做NBT试验协诊。
另包括各种原因引起的继发性免疫缺陷病均可以引起反复咳嗽。
入院后进一步查Ig,CD系列,等协助诊断。
闭塞性细支气管炎
依病史及发病后的胸片变化,患儿以感染起病,病初肺纹理粗,散在小斑片影,片影吸收较快,此后胸片肺纹理逐渐增粗,出现肺气肿,心影逐渐缩小,横膈逐渐降低,肺内出现间质改变,并有小囊泡样改变,呈阻塞性肺疾患,胸部CT提示有细支气管壁增厚,支气管扩张,呈剪枝样改变,临床可见呼吸困难,肺内可闻细湿罗音及喘鸣音,故诊断闭塞性细支气管炎。
鉴别诊断:
(1)特发性肺纤维化(IPF):
本病又称特发性弥漫性肺间质纤维化,是一种原因不明的弥漫性进行性肺间质纤
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