手足口病应急预案.docx
- 文档编号:8067569
- 上传时间:2023-01-28
- 格式:DOCX
- 页数:5
- 大小:18.21KB
手足口病应急预案.docx
《手足口病应急预案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《手足口病应急预案.docx(5页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
手足口病应急预案
手足口病应急预案
全科医生响石潭
手足口病是多种人肠道病毒,肠道病毒71型(EV71)多见)引起的一种儿童常见急性传染病,全年均可发病,一般以5-7月为发病高峰,多发生于学龄前儿童,以5岁以下,尤以3岁以下年龄组发病率最高。
主要症状表现为发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数重症病例可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,可导致死亡,多EV71感染引起,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。
病人和隐性感染者均为传染源,通常以大病后1周内传染性最强;主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
一、临床表现
该病潜伏期为2-10天,平均3-5天,病程一般为7-10天。
普通病例表现
急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例无发热,仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
预后良好。
重症病例表现
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、
1
神经源性肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留有后遗症。
1.神经系统:
精神差、嗜睡、易惊;头痛、呕吐;肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。
查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。
2.呼吸系统:
呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统:
面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉,指发绀;出冷汗;心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
二、实验室检查
血常规
普通病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。
血生化检查
部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例可有肌钙蛋白、血糖升高。
CRP一般不升高。
脑脊液检查
神经系统受累时可有以下异常:
外观清亮,压力增高,白细胞增多,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。
病原学检查
肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。
咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。
应及时、规范留
2
取标本,并尽快送检。
血清学检查
急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
三、物理学检查
胸片
可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,重症病例可出现肺水肿、肺出血征象,部分病例以单侧为著。
磁共振
神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。
脑电图
部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘慢波。
超声心动图
左室射血分数下降,左室收缩运动减弱,二尖瓣或者三尖瓣返流。
心电图
无特异性改变。
可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。
四、诊断标准
临床诊断病例
在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。
1.普通病例:
发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。
3
2.重症病例:
出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。
极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。
若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。
实验室确诊病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1.自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒特异性核酸检测阳性。
2.自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离出肠道病毒。
3.血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度〉=1:
256,或急性期与恢复期血清肠道病毒的特异性中和抗体有4倍或以上的升高。
五、鉴别诊断
普通病例:
需要与其他儿童发疹性疾病鉴别,如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。
流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。
重症病例:
4
1.与其它中枢神经系统感染鉴别
其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似,皮疹不典型者,应该尽快留取标本进行肠道病毒,尤其是EV71的病毒学检查,结合病原学或血清学检查做出诊断。
同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。
以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。
2.与重症肺炎鉴别
重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与重症肺炎鉴别。
前者咳嗽症状相对较轻,病情变化迅速,早期呼吸浅促,晚期呼吸困难,可出现白色、粉红色或血性泡沫痰,胸片为肺水肿表现。
3.循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。
六、重症病例早期识别
具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。
持续高热不退。
精神差、呕吐、肢体肌阵挛,肢体无力、抽搐。
呼吸、心率增快。
出冷汗、末梢循环不良。
高血压或低血压。
外周血白细胞计数明显增高。
5
高血糖。
七、处置流程
门诊医师在接诊中要仔细询问病史,着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过;体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。
临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。
传染源管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。
普通病例可门诊治疗,并告知患者及家属在病情变化时随诊。
3岁以下患儿,持续发热、精神差、呕吐,病程在5天以内应留观。
留观期间密切观察病情变化,尤其是心、肺、脑等重要脏器功能,根据病情给予针对性的治疗。
留观期间出现符合住院病例条件,应立即住院治疗。
48小时内病情好转可解除留观。
具备以下情况之一者应住院治疗1.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。
2.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。
3.呼吸浅促、困难。
4.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢、末梢循环不良。
具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。
6
八、西医治疗
因手足口病病情易变,发展快,住院病人均应下病危通知书。
普通病例
1.一般治疗:
注意隔离,避免交叉感染。
适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。
2.对症治疗:
发热等症状采用中西医结合治疗。
重症病例1.神经系统受累治疗
控制颅内高压:
限制入量,给予甘露醇~/kg·次,每4~8小时一次,20~30min静脉注射,根据病情调整给药间隔时间及剂量。
必要时加用速尿。
静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2~5天给予。
酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:
甲基泼尼松龙1~2mg/;氢化可的松3~5mg/;地塞米松~/,病情稳定后,尽早减量或停用。
个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量,如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d或地塞米松~/。
其他对症治疗:
降温、镇静、止惊。
严密观察病情变化,密切监护。
2.呼吸、循环衰竭治疗保持呼吸道通畅,吸氧。
确保两条静脉通道通畅,监测呼吸、心率、血压和血氧饱
7
全科医生响石潭
手足口病是多种人肠道病毒,肠道病毒71型(EV71)多见)引起的一种儿童常见急性传染病,全年均可发病,一般以5-7月为发病高峰,多发生于学龄前儿童,以5岁以下,尤以3岁以下年龄组发病率最高。
主要症状表现为发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数重症病例可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,可导致死亡,多EV71感染引起,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。
病人和隐性感染者均为传染源,通常以大病后1周内传染性最强;主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
一、临床表现
该病潜伏期为2-10天,平均3-5天,病程一般为7-10天。
普通病例表现
急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例无发热,仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
预后良好。
重症病例表现
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、
1
神经源性肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留有后遗症。
1.神经系统:
精神差、嗜睡、易惊;头痛、呕吐;肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。
查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。
2.呼吸系统:
呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统:
面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉,指发绀;出冷汗;心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
二、实验室检查
血常规
普通病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。
血生化检查
部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例可有肌钙蛋白、血糖升高。
CRP一般不升高。
脑脊液检查
神经系统受累时可有以下异常:
外观清亮,压力增高,白细胞增多,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。
病原学检查
肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。
咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。
应及时、规范留
2
取标本,并尽快送检。
血清学检查
急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
三、物理学检查
胸片
可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,重症病例可出现肺水肿、肺出血征象,部分病例以单侧为著。
磁共振
神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。
脑电图
部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘慢波。
超声心动图
左室射血分数下降,左室收缩运动减弱,二尖瓣或者三尖瓣返流。
心电图
无特异性改变。
可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。
四、诊断标准
临床诊断病例
在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。
1.普通病例:
发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。
3
2.重症病例:
出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。
极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。
若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。
实验室确诊病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1.自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒特异性核酸检测阳性。
2.自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离出肠道病毒。
3.血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度〉=1:
256,或急性期与恢复期血清肠道病毒的特异性中和抗体有4倍或以上的升高。
五、鉴别诊断
普通病例:
需要与其他儿童发疹性疾病鉴别,如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。
流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。
重症病例:
4
1.与其它中枢神经系统感染鉴别
其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似,皮疹不典型者,应该尽快留取标本进行肠道病毒,尤其是EV71的病毒学检查,结合病原学或血清学检查做出诊断。
同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。
以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。
2.与重症肺炎鉴别
重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与重症肺炎鉴别。
前者咳嗽症状相对较轻,病情变化迅速,早期呼吸浅促,晚期呼吸困难,可出现白色、粉红色或血性泡沫痰,胸片为肺水肿表现。
3.循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。
六、重症病例早期识别
具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。
持续高热不退。
精神差、呕吐、肢体肌阵挛,肢体无力、抽搐。
呼吸、心率增快。
出冷汗、末梢循环不良。
高血压或低血压。
外周血白细胞计数明显增高。
5
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手足 应急 预案
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)