最新注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书.docx

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最新注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠

【药理作用】

本品为可供静脉及肌肉注射用的甲泼尼龙，是一种合成的糖皮质激素。

这种高浓度的水溶液特别适用于需用作用强、起效快的激素治疗的疾病状态。

甲泼尼龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。

糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体相结合。

此结合物随后进入细胞核内与DNA（染色体）结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，据认为，糖皮质激素最终即靠这些酶得以发挥其多种全身作用。

糖皮质激素不仅对炎症和免疫过程有重要作用，而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，并且对心血管系统、骨骼肌肉系统及中枢神经系统也有作用。

--作用于炎症和免疫过程：

糖皮质激素的大部分治疗作用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关，这些特性会导致下列结果：

-减少炎症病灶周围的免疫活性细胞

-减少血管扩张

-稳定溶酶体膜

-抑制吞噬作用

-减少前列腺素和相关物质的产生

4mg甲泼尼龙的糖皮质激素作用（抗炎作用）与20mg氢化可的松相同。

甲泼尼龙仅有很低的盐皮质激素作用（200mg甲泼尼龙等价于1mg脱氧皮质酮）。

--对碳水化合物及蛋白质代谢的作用：

糖皮质激素具有分解蛋白质的作用，释出的氨基酸经糖异生过程在肝脏内转化为葡萄糖和糖原；同时，外周组织对葡萄糖的吸收减少，从而导致血糖增高和葡萄糖尿。

有糖尿病倾向的患者尤其明显。

--对脂肪代谢的作用：

糖皮质激素具有分解脂肪的作用，该作用主要影响四肢；另外，糖皮质激素又具有脂肪合成作用，该作用在胸部、颈部和头部尤为明显。

所有这些导致了脂肪的重新分布。

糖皮质激素的最大药理作用出现在血药峰浓度之后，表明其大部分作用是通过改变酶活性引的，而不是药物的直接作用。

[u]临床前安全性数据[/u]

根据安全药理学的常规研究，对小鼠、大鼠、兔子和犬经静脉注射、腹腔注射、皮下注射、肌内注射和口服途径给药，进行重复剂量毒性研究，未发现非预期的危害。

甲泼尼龙是一种强效类固醇，其药理活性与糖皮质激素的药理活性一致，包括对碳水化合物代谢、电解质与水平衡、血液有形成分、淋巴组织、蛋白质代谢导致体重增加下降或缺乏、淋巴细胞减少、脾脏萎缩、胸腺、淋巴结、肾上腺皮质和睾丸以及肝脏脂肪变性和胰岛细胞增殖的作用。

一项用甲泼尼龙治疗大鼠进行的30天可逆性研究显示，正常器官功能在停药后大约一个月内得到恢复。

大鼠在接受52周的磺庚甲泼尼龙治疗后，经过9周的可逆转期，许多参数恢复正常。

在重复给药毒性研究中发现的毒性是那些持续暴露于外源性肾上腺皮质类固醇所预期引发的毒性。

致癌作用：

因为该药物只适用于短期治疗，而且没有任何迹象表明其具有潜在致癌性，所以未在动物中进行评估其致癌作用的长期研究。

目前没有证据表明皮质类固醇会致癌。

致畸作用：

对中国仓鼠V79细胞进行了DNA损伤/碱性洗脱分析试验，没有可能发生基因和染色体突变的证据。

在肝活化系统缺乏的情况下，甲泼尼龙不会诱导染色体损伤。

生殖毒性：

在关于甲泼尼龙的胚胎毒性作用的动物研究中，每天对小鼠或大鼠经腹腔注射分别给予125mg/kg/天或100mg/kg/天的剂量，未发现甲泼尼龙有致畸作用。

对大鼠经皮下注射给予20mg/kg/天剂量的甲泼尼龙，具有致畸作用。

对大鼠经皮下注射给予1.0mg/kg/天剂量的醋丙甲泼尼龙，醋丙甲泼尼龙具有致畸作用。

【药代动力学】

甲泼尼龙的药代动力学呈线性，不受给药途径的影响。

采用高效液相色谱分析方法测定甲泼尼龙的血浆浓度。

对14例健康成年男性志愿者经肌内注射给予40mg剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠，给药后1小时达到平均峰浓度454ng/mL。

给药后12小时，甲泼尼龙的血浆浓度下降至31.9ng/mL。

给药后18小时检测不到甲泼尼龙。

根据浓度时间曲线下面积，提示总的药物吸收的一个指标，发现肌内注射甲泼尼龙琥珀酸钠与静脉注射相同剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠等效。

研究结果证明，经过所有的给药途径，甲泼尼龙的琥珀酸钠酯都能迅速、广泛地转化为等量的活性成分甲泼尼龙。

经静脉注射和肌内注射给药后的游离甲泼尼龙的吸收程度相等，而且显著高于那些经口服溶液或者口服甲泼尼龙片剂给药的吸收程度。

经静脉注射和肌内注射给药的甲泼尼龙的吸收程度相当，尽管经静脉注射给药后到达体循环的半琥珀酸酯的量较高，这表明经肌内注射给药后药物在组织中转化，随后以游离甲泼尼龙的形式吸收。

甲泼尼龙广泛地分布到组织中，穿过血脑屏障，可经乳汁分泌。

甲泼尼龙的人血浆蛋白结合率约为77%。

甲泼尼龙经人肝脏代谢为无活性的代谢产物，其中主要有20α-羟基甲泼尼龙和20β-羟基甲泼尼龙。

在肝脏主要通过CYP3A4代谢。

（参见【药物相互作用】，提供了一份基于CYP3A4介导代谢的药物相互作用列表。

总甲泼尼龙的平均消除半衰期在1.8~5.2小时范围，其表观分布容积约为1.4mL/kg，总清除率约为5~6mL/min/kg。

与许多CYP3A4底物类似，甲泼尼龙也可能是三磷酸腺苷结合盒（ABC）转运蛋白P-糖蛋白的底物，影响组织分布以及与其它药物的相互作用。

对于肾功能衰竭的患者不需要调整剂量。

甲泼尼龙可经血透析。

【适应症】

除非用于某些内分泌疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。

抗炎治疗

--风湿性疾病

作为短期使用的辅助药物（帮助患者度过急性期或危重期），用于：

创伤后骨关节炎

骨关节炎引发的滑膜炎

类风湿性关节炎，包括幼年型类风湿性关节炎（个别患者可能需要低剂量维持治疗）

急性或亚急性滑囊炎

上踝炎

急性非特异性踺鞘炎

急性痛风性关节炎

银屑病关节炎

强直性脊柱炎

--胶原疾病（免疫复合物疾病）

用于下列疾病危重期或维持治疗：

系统性红斑狼疮（和狼疮性肾炎）

急性风湿性心肌炎

全身性皮肌炎（多发性肌炎）

结节性多动脉炎

古德帕斯彻综合征（GoodPasture’sSyndrome）

--皮肤疾病

天疱疮

严重的多形红斑（Stevens-Johnson综合征）

剥脱性皮炎

大疱疱疹性皮炎

严重的脂溢性皮炎

严重的银屑病

蕈样真菌病

荨麻疹

--过敏状态

用于控制如下以常规疗法难以处理的严重的或造成机能损伤的过敏性疾病：

支气管哮喘

接触性皮炎

异位性皮炎

血清病

季节性或全年性过敏性鼻炎

药物过敏反应

荨麻疹样输血反应

急性非感染性喉头水肿（肾上腺素为首选药物）

--眼部疾病

严重的眼部急慢性过敏和炎症，例如：

眼部带状疱疹

虹膜炎、虹膜睫状体炎

脉络膜视网膜炎

扩散性后房色素层炎和脉络膜炎

视神经炎

交感性眼炎

--胃肠道疾病

帮助患者度过以下疾病的危重期：

溃疡性结肠炎（全身治疗）

局限性回肠炎（全身治疗）

--呼吸道疾病

肺部肉瘤病

铍中毒

与适当的抗结核化疗法合用于暴发性或扩散性肺结核

其它方法不能控制的吕弗勒氏综合征（Loeffler’sSyndrom）

吸入性肺炎

--水肿状态

用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿

免疫抑制治疗

--器官移植

治疗血液疾病及肿瘤

--血液疾病

获得性（自身免疫性）溶血性贫血

成人自发性血小板减少性紫癫（仅允许静脉注射，禁忌肌肉注射）

成人继发性血小板减少

幼红细胞减少（红细胞性贫血）

先天性（红细胞）再生不良性贫血

--肿瘤

用于下列疾病的姑息治疗：

成人白血病和淋巴瘤

儿童急性白血病

治疗休克

继发于肾上腺皮质机能不全的休克，或因可能存在的肾上腺皮质机能不全而使休克对常规治疗无反应（常用药是氢化可的松；若不希望有盐皮质激素活性，可使用甲泼尼龙）。

对常规治疗无反应的失血性、创伤性及手术性休克。

尽管没有完善的（双盲对照）临床研究，但动物实验的资料显示本品®可能对常规疗法（例如：

补液）无效的休克有效。

同时请参阅【注意事项】中的“感染性休克”部分。

其它

--神经系统

由原发性或转移性肿瘤、或手术及放疗引起的脑水肿

多发性硬化症急性危重期

急性脊髓损伤。

治疗应在创伤后8小时内开始。

--与适当的抗结核化疗法合用，用于伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞的结核性脑膜炎

--累及神经或心肌的旋毛虫病

--预防癌症化疗引起的恶心、呕吐

内分泌失调

原发性或继发性肾上腺皮质机能不全

急性肾上腺皮质机能不全

以上疾病，氢化可的松或可的松为首选药物；如有需要，合成的糖皮质激素可与盐皮质激素合用。

已知患有或可能患有肾上腺机能不全的患者，在手术前和发生严重创伤或疾病时给药尚不明确。

先天性肾上腺增生

非化脓性甲状腺炎

癌症引起的高钙血症

【不良反应】

可能会观察到全身性副反应。

尽管在短期治疗时很少出现，但仍应仔细随访。

这是类固醇治疗的随访工作的一部分，并不针对某一药物。

糖皮质激素（如甲泼尼龙）可能的不良反应为：

感染和侵袭：

感染、机会性感染。

免疫系统异常：

药物过敏，（包括类似严重过敏反应或严重过敏反应，伴有或不伴有循环虚脱、心脏停搏、支气管痉挛）。

内分泌异常：

类库欣综合征、垂体功能减退症、类固醇停药综合征。

代谢和营养异常：

葡萄糖耐量受损、低钾性碱中毒，血脂异常、增加糖尿病患者对胰岛素或口服降糖药的需求。

钠潴留、体液潴留、负氮平衡（由蛋白质分解造成）、血尿素氮增高、食欲增加（可能会导致体重增加）、脂肪过多症。

精神异常：

情感障碍（包括情绪不稳定、情绪低落、欣快、心理依赖、自杀意念）、精神病性异常（包括躁狂、妄想、幻觉、精神分裂症[加重]）、意识模糊状态、精神障碍、焦虑、人格改变、情绪波动、行为异常、失眠、易激惹。

神经系统异常：

颅内压增高（可能出现视神经乳头水肿[良性颅高压]、惊厥、健忘、认知障碍、头晕、头痛。

眼部异常：

眼球异常、青光眼、白内障。

耳和迷路异常：

眩晕。

心脏异常：

充血性心力衰竭（易感患者）、心律失常。

血管异常：

高血压、低血压。

呼吸系统、胸和纵隔异常：

呃逆。

胃肠道异常：

胃出血、肠穿孔、消化道溃疡（可能出现消化性溃疡穿孔和消化性溃疡出血）、胰腺炎、腹膜炎、溃疡性食管炎、食管炎、腹痛、腹胀、腹泻、消化不良、恶心。

皮肤和皮下组织异常：

血管性水肿、外周水肿、瘀斑、瘀点、皮肤萎缩、条纹状皮肤、皮肤色素减退、多毛、皮疹、红斑、瘙痒、荨麻疹、痤疮、多汗症。

肌肉骨骼和结缔组织异常：

骨坏死、病理性骨折、发育迟缓（儿童）、肌肉萎缩、肌病、骨质疏松症、神经病性关节病、关节痛肌肉痛、肌无力。

生殖系统和乳房异常：

月经失调。

全身异常和给药部位情况：

愈合不良，注射部位反应、疲劳、不适。

检查:

丙氨酸氨基转移酶升高、天门冬氨基酸转氨酶升高、血碱性磷酸酶升高、眼内压升高、糖耐量降低、血钾降低、尿钙增加、皮试反应抑制。

损伤、中毒和操作并发症:

肌腱断裂（特别是跟腱）、脊椎压缩性骨折。

【禁忌症】

在下列情况下禁止使用甲泼尼龙琥珀酸钠：

·全身性霉菌感染的患者。

·已知对甲泼尼龙或者配方中的任何成分过敏的患者。

·鞘内注射途径给药的使用。

禁止对正在接受皮质类固醇类免疫抑制剂量治疗的患者使用活疫苗或减毒活疫苗。

相对禁忌症

特殊危险人群：

对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程（同时参阅【注意事项】和【不良反应】）：

儿童；糖尿病患者；高血压患者；有精神病史者；有明显症状的某些感染性疾病，如结核病；或有明显症状的某些病毒性疾病，如波及眼部的疱疹及带状疱疹。

为避免相容性和稳定性问题，应尽可能将本品与其它药物分开给药。

【注意事项】

免疫抑制剂作用/感染易感性增高

皮质类固醇可能会增加感染的易感性，可能掩盖感染的一些症状，而且在皮质类固醇的使用过程中可能会出现新的感染。

使用皮质类固醇可能会减弱抵抗力而无法使感染局限化。

在人体任何部位出现的，由包括病毒、细菌、真菌、原生动物或蠕虫生物体的任何一种病原体引