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直肠癌化疗临床路径
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直肠癌化疗临床路径
一、直肠癌化疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为直肠癌(ICD-10:
C20伴Z51.1,Z51.1伴
Z85.007,C78.501伴Z51.1),符合以下情形:
1.II期一III期需行术后辅助化疗患者。
2.新辅助化疗。
3.晚期/转移性直肠癌患者。
(二)诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010年)》等。
1.症状:
便血,脓血便,排便习惯改变,里急后重,下
腹坠痛等。
2.体格检查:
(1)一般情况评价:
体力状况评估、是否有贫血、全
身浅表淋巴结肿大;
(2)腹部检查:
是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、
叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;
(3)直肠指检:
明确肿瘤位于直肠壁的位置,下极距
肛缘的距离;占肠壁周径的范围。
肿瘤大体类型(隆起、溃疡、浸润),基底部活动度及与周围脏器的关系,了解肿瘤向肠壁外浸润情况。
观察是否有指套血染。
3.实验室检查:
粪常规+粪潜血;血清肿瘤标记物CEA
和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查:
术前肿瘤定性及TNM分期,指导选择正
确的术式。
(1)结肠镜取活检,病理检查明确肿瘤组织类型(腺
癌、粘液腺癌、印戒细胞癌)和分化程度(高、中、低);
排除同时性结直肠多原发癌。
可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置(低位、中位、高位)。
(2)术前应当明确肿瘤分期。
行盆腔MRI或CT明确
肿瘤与周围脏器和盆壁的关系,或行直肠腔内超声内镜,诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移
5.鉴别诊断:
必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理,
并请相关科室会诊。
(1)其他常见的结直肠疾病:
胃肠道间质瘤(GIST)、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等;
(2)腹、盆腔其他脏器疾病累及直肠:
妇科肿瘤、子
宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。
(三)选择化疗方案。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010年)》
(四)临床路径标准住院日为8-12天
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:
C20伴Z51.1,Z51.1伴
Z85.007,C78.501伴Z51.1直肠癌疾病编码。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)化疗前准备需3-5天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规及便潜血;
(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消
化道肿瘤标志物(必须检测CEA、CA19-9;建议检测CA242、
CA72-4;有肝转移患者建议检测AFP;有卵巢转移患者建
议检测CA125)。
(3)心电图、病理检查。
2.根据情况可选择的检查项目:
(1)直、结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。
(2)经直肠腔内超声。
(3)B超检查:
了解患者有无复发转移。
(4)提示转移时,可进行相关部位CT/MRI检查。
(5)直肠癌分期、评价肝转移病灶的及怀疑腹膜以及
肝被膜下病灶时首选MRI检查。
(6)合并其他疾病相关检查:
心肺功能检查等。
3.签署化疗及其他相关同意书。
(七)化疗方案。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010年)》结合患
者的疾病状态选择化疗方案及周期数
1.mF0LF0X6方案
药物
剂量mg/m及途径
时间(天)
奥沙利铂
85
IVdrip
d1
Q14d
醛氢叶酸
400
IVdrip
d1
Q14d
氟尿嘧啶
400
IVbolus
d1
Q14d
氟尿嘧啶
1200
CIV
d1-2
Q14d
2.F0LFIRI方案
药物
剂量mg/m及途径
时间(天)
伊立替康
180
IVdrip
d1
Q14d
醛氢叶酸
400
IVdrip
d1
Q14d
氟尿嘧啶
400
IVbolus
d1
Q14d
氟尿嘧啶
1200
CIV
d1-2
Q14d
3.CapeOX方案。
药物
2
剂量mg/m及途径
时间(天)
奥沙利铂
130IVdrip
d1Q21d
卡培他滨
850-1000POBid
d1-14Q21d
4.卡培他滨方案
药物
剂量mg/m及途径
时间(天)
卡培他滨
1000-1250POBid
d1-14
Q21d
5.简化的双周静脉用5-Fu/LV方案
药物
剂量mg/m及途径
时间(天)
醛氢叶酸
400IVdrip
d1Q14d
氟尿嘧啶
400IVbolus
d1Q14d
氟尿嘧啶
1200CIV
d1-2Q14d
6.F0LF0XIRI方案
药物
剂量mg/m及途径
时间(天)
奥沙利铂
85
IVdrip
d1
Q14d
伊立替康
165
IVdrip
d1
Q14d
醛氢叶酸
400
IVdrip
d1
Q14d
氟尿嘧啶
1600
CIV
d1-2
Q14d
(八)化疗后必须复查的检查项目
1.化疗期间定期复查血常规,建议每周复查1次。
根据
具体化疗方案及血像变化,复查时间间隔可酌情增减。
2.监测CEA等肿瘤标志物。
3.脏器功能评估。
(九)化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治:
止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病(别嘌呤醇)、抑酸剂、止泻剂、G-CSF支持等。
(十)出院标准。
1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症
(十一)变异及原因分析。
1.围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并症者,需进行相关的诊断和治疗,可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制,需要对症处理,导致治疗时间延长、费用增加。
3.70岁以上的结肠癌患者根据个体化情况具体实施。
4.治疗晚期或转移性直肠癌可能使用靶向药物等,包括
贝伐珠单抗和西妥昔单抗(推荐用于K-ras基因野生型患
者),导致费用增加。
5.医师认可的变异原因分析。
6.其他患者方面的原因等。
(十二)参考费用标准。
每周期1000-20000元,针对不同治疗方案
住院第12天
(出院日)
、直肠癌化疗临床路径表单
日期
住院第1-2天
住院第2-4天
住院第3-6天(化疗日)
主要诊疗工作
□询问病史及体格检查
□交待病情
□书写病历
□开具化验单
□上级医师查房
□完成化疗前准备
□根据体检、结肠镜、CT检查、病理结果等,行病例讨论,确疋化疗方案
□完成必要的相关科室会诊
□住院医师完成上级医师查房
记录等病历书写
□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□向患者及家属交待化疗注意事项
□上级医师查房与评估
□初步确定化疗方案
□化疗
□住院医师完成病程记录
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情及化
疗后注意事项
重占八、、医嘱
长期医嘱:
□内科2级护理常规
□饮食:
◎普食◎糖尿病饮食◎其它
临时医嘱:
□血常规、尿常规、大便常规及便潜血
□肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物
□心电图、病理检查
□必要时胸、腹、盆CT
长期医嘱:
□患者既往基础用药
防治尿酸肾病(别嘌呤醇)抗菌药物(必要时)补液治疗(水化、碱化)止泻药(必要时)
其他医嘱(化疗期间一级护理)临时医嘱:
□化疗
□重要脏器保护
□止吐
□其它特殊医嘱
主要
护理
工作
□入院介绍
□入院评估
□指导患者进行相关辅助检查
□化疗前准备
□宣教
□心理护理
□观察患者病情变化
□定时巡视病房
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士签名
医师
签名
适用对象:
第一诊断为直肠癌(ICD-10:
C20伴Z51.1,Z51.1伴Z85.007,C78.501伴Z51.1)
患者姓名:
性别:
_年龄:
_门诊号:
住院号:
住院日期:
—年月日出院日期:
厂月日标准住院日:
W12天
时间
住院第7-11天
主要诊疗工作
□上级医师查房
□上级医师进行评估,决定出院日期
□向患者及家属交代病情
□完成出院记录、病案首页、出院证明等书写
□向患者交代出院后的注意事项,重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法
重占八、、医嘱
长期医嘱:
□3级护理
□普通饮食临时医嘱:
□定期复查血常规
□监测CEA等肿瘤标志物
□脏器功能评估
出院医嘱:
□出院带药
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□定时巡视病房
□协助患者办理出院手续
□出院指导,重点出院后用药方法
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士签名
医师
签名
仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途
Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.
Nurfurdenpers?
nlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.
Pourl'etudeetlarechercheuniquementadesfinspersonnelles;pasadesfinscommerciales.
to员bkog^A.nrogeHKOTOpMeno^b3ymrnflCH6yHeHuac^egoBuHHuefigo^^HM
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