浅谈如何开展社区卫生服务.docx
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浅谈如何开展社区卫生服务
加速社会保障体系建设
---浅谈如何开展社区卫生服务体会
最近几年来,在国家政策的大力支持下,我国社区卫生服务取得了前所未有的快速发展,社区卫生机构不断完善,功能取得增强,服务模式和管理机制取得创新,社会对社区卫生的认知度取得了进一步提高,使得社区卫生服务事业取得阶段性的发展功效,为我国社区卫生深层次和可持续发展奠定了基础。
与此同时,在发展进程中还存在一些问题,有些问题也在影响和制约社区卫生服务的发展,如何深切分析社区卫生服务政策,转变观念和思路,应对社区卫生服务发展所面临的挑战,是社区卫生管理者和执行者超级关注的问题,
此后,社区卫生服务是我国城市卫生服务的发展方向。
发展社区卫生服务是为了合理利用现有卫生资源,构建卫生服务新体系,控制医药费的过快增加;是适应医学模式转变;解决人口老龄化和慢性病防治问题的有效手腕;需要完善配套政策;成立支持体系,完善价钱政策。
只有明确社区卫生服务的发展方向和思路,才能使之持续健康地发展下去。
党和政府也很重视这一问题。
“十七大”报告中提出中国到2020年的卫生发展目标是:
人人享有大体医疗卫生服务。
卫生部副部长高强说:
“这在历届党的代表大会上和中国发展历史上都是第一次,标志着中国将进入世界上实施全民保健的国家行列。
”社区卫生服务的改革和发展也就成为当前一项重要的工作。
与现有的医院卫生服务不同,社区卫生服务是在社区范围内的综合医疗卫生服务,面对的是社区所有的居民,其中包括健康人,是社区医务人员主动为社区居民或家庭提供的医疗卫生服务。
一、发展社区医疗卫生服务的重要意义
随着城市化的发展,人口老龄化,人群疾病谱的改变和医学模式的转变,疾病预防控制工作愈来愈显示出它的重要性。
用较低的费用,提供优质的服务是医疗卫生改革的目标。
而发展社区卫生服务是实现这一目标的最佳选择。
首先,发展社区卫生服务的重要意义在于,它能够知足群众多方面多层次的医疗卫生服务需求,不断提高全民族的健康水平,改善人民群众生活质量,为经济和社会可持续发展提供重要保障。
其次,有利于有效合理地利用卫生资源。
大医院70%的病人是“常见病、普通病、多发病”患者,高精尖的仪器设备医治这种患者实际上是“大马拉小车”,造成卫生资源的极大浪费和医疗费用的过快增加。
发展社区合理的、方便群众的区域卫生服务网络,才能克服这些短处,而且社区卫生服务的开展为合理分流病员也提供了条件。
其三,有利于增进医疗保障制度的改革。
当前,职工医疗保障制度筹资有限,且难度大,还常有透支。
按照“低水平、广覆盖”的原则,通过发展社区卫生服务,既可解决医疗费用不足问题,也有利于医疗保障制度改革的成功。
二、中国社区卫生服务发展的现状
近几年,社区卫生发展是健康的。
目前我国社区卫生发展处在起步阶段,全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务,全国已设置社区卫生服务中心3400多个,社区卫生服务站近12000个,创建了108个全国社区卫生服务示范区。
以社区卫生服务中心为主,社区卫生服务站为辅,医疗诊所为补充的社区卫生服务体系,正在大、中型城市慢慢形成。
各个地方都在围绕“六位一体”(预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导)的社区卫生服务做着踊跃的探索和实践。
其中,北京、天津、上海等大城市开展社区卫生服务的工作较早。
北京市成立社区卫生服务后,参加医保的退休职工在这些社区试点单位就医高血压、糖尿病时,其医治用药只要属于大体医疗保险用药范围内,报销时就可以够取消原来先由个人负担的10%费用,全额按比例报销。
对于这些退休人员需要报销的单据,也不用再跑到原单位或社保所了,只要将单据交给社区卫生服务站即可。
另外,为了照顾在社区看病的退休人员,北京市劳动保障部门还特意放宽了社区用药范围,十几种高血压、糖尿病用药也能在社区按规定报销。
上海市实行社区卫生服务综合改革试点比较早,现已经扩大至全市范围,227家社区卫生服务中心都将实行医保总额预付制度和收支两条线管理。
全市社区卫生服务中心的医药费用明显下降。
以社区卫生服务为平台、全科服务团队责任制为核心的社区卫生服务模式改革,也已在中心城区和郊区部份有条件的社区卫生服务中心推开,通过实行中心、服务站和家庭“三站式”服务,确保了“六位一体”功能落实到位。
上海市宝山区淞南社区卫生服务中心(以下简称“中心”)于2000年从地段医院转制过来,形成了“政府领导、部门协调、街道负责、卫生实施”的管理体制。
内部改革不断深切,调整了中心的科室设置,成立了“三科一室”:
即医务科-由各科门诊、医技、病房、护理组组成;社区卫生科——由防保一条线(疾病控制、慢性病防治、妇幼保健、行业卫生、健康增进、计划免疫等)、家庭病床和社区卫生服务站组成;行政科——由总务、财务组成;办公室——由人事、档案、统计和信息管理组成。
增强了全科医师队伍的建设,增强了内涵建设,落实了管理办法。
引入竞争机制,实行“病人选医生”、“病人选护士”与业务质量、服务态度和分派挂钩的制度,实行人性化、个性化、亲情化的服务,推行以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向的服务模式,促使医护人员提高服务效率和服务质量。
服务形式从医院走向社区,进入家庭;服务内容从单纯的生物模式转向生物-心理-社会医学模式,“小病进社区,大病进医院”的服务网络慢慢形成。
医院还实施“一院多点”服务,前后成立了五个社区卫生服务站,开展以“预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导”为一体的,贯穿服务对象生命全进程的有效、经济、方便、综合、持续的基层卫生服务。
从而使社区卫生服务中心在硬件建设方面和工作规范方面都上升一个层次,慢慢成为与多数市形象匹配的新型社区卫生服务机构。
虽然有些城市在社区卫生服务方面取得了一些成功,但从整体上看,社区卫生服务仍处于初创阶段,浮于表面,很多工作与广大人民群众的需要存在必然的差距,社区预防保健、大体医疗等服务仍难以知足居民的健康需求。
三、中国社区卫生服务存在的问题
从中国目前现状来看,社区卫生服务主要存在以下几个方面的问题。
(一)思想熟悉上存在误区
1、市场经济条件下竞争激烈,而咱们社区卫生服务经营管理理念滞后。
社区卫生服务的经营管理理念不到位,服务意识跟不上,服务态度生硬,不能知足居民的大体需要,更谈不上创新服务,个性化服务。
社区卫生服务进程中,大部份都取得了各级政府和社会各界的支持和帮忙,但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性熟悉不深、不透,停留在表面上,有的只是形式上的支持,内容上不支持,敷衍了事。
由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽然已经明确,但在实际操作中,职责、彼此关系等尚未全数理顺,给具体工作带来很多不便。
2、部份社区群众对社区卫生服务的熟悉也有盲点。
一味追求无偿卫生服务的大有人在,也有极少部份群众(有经济能力的)以为只要我付钱,卫生机构就应该提供所需的一切服务。
这些熟悉上的误差轻忽了一个社会主义低级阶段卫生机构的现状。
医疗卫生属于公益性、福利性事业,但政府补偿机制尚未到位,若是没有市场化运作的有效补尝,卫生机构本身将无法生存和发展。
若是只要付钱就要知足一切需要,一级医疗机构尚未完全具有这些服务功能与技术能力。
目前,发展社区卫生服务的方向,只能在符合社会主义低级阶段大体国情的前提下,为社区群众提供综合、可及、持续、经济、方便、有效、大体的卫生服务。
3、转诊制度难落实。
社区卫生服务中心与市级医院之间是“双向转诊”的关系,即社区卫生机构应及时将危重疾病的参保人员转到上级医院;上级医院再将康复的和慢性病的患者及时转入社区卫生机构。
而从实际效果看,从下级医院往上级医院转很顺利,而从上级医院往下级医院转时却很难落实,原因有来自患者自身的,也有来自医院方面的,医院对得手的生意怎肯放手他人。
(二)社区卫生服务资金欠缺、医疗资源配置存在严重浪费
社区卫生服务资金欠缺主要表此刻两个方面:
一是政府投入有限。
国家规定,社区医疗实行定额补助政策,由同级财政支出,支出额度按照各地经济发展水平、人口、社区疾病预防控制的重点来肯定。
但由于社区卫生服务体系建设尚处于低级阶段,各地域经济发展不平衡,政府重视程度不一,以致有的地方虽出台了政策和办法,但不落实,或落实力度不够。
二是街道医院资金紧张、底子薄。
此刻社区卫生服务中心大体是从街道医院改建而来,改建社区卫生中心需要必然的业务用房,增加相应人员、设备,需要有起步资金,而街道医院以往的效益都很差,积累很少,难以应付这种改制局面。
在目前政府投入80%散布于大型医院里,存在严重的浪费,所以要让咱们有限的卫生资源发挥最大的功效。
我国卫生资源整体不足和相对浪费是一个关键问题。
2005年7月1日卫生部部长高强所做的《发展医疗卫生事业,为构建社会主义和谐社会做贡献》的专题报告中指出,我国人口占世界的22%,但医疗卫生资源仅占世界的2%。
其中还有资源水平不高的。
虽然在过去的20年里,我国的医疗卫生费用一直在稳步增加,可是占我国经济GDP的比重实际上下降了。
我国大部份的医疗卫生资源一直以来都集中在大型医院。
有数据表明,目前我国CT利用率仅为38%,核磁共振利用率仅为43%,在我国100万人口的城市拥有20台以上CT是较普遍的,而仅此一项浪费就多达50-60亿元。
这就难怪国家、单位和老百姓花钱很多,仍感觉看病难,看病贵了!
国内外理论和实践都表明,在必然卫生总量水平基础上,卫生服务体制和内部规制决定着资源的利用率。
(三)管理体制和法律体系尚不完善
在医疗服务进入市场后,政府要从方方面面采取必要的调控手腕,让社区卫生服务在健康的空间中发展。
1、社区卫生服务的体制改革和运行机制改革势在必行,由于社区卫生服务中心前期改革大体未涉及体制和运行机制的改革,在开展社区卫生服务进程中,感到还存在一些问题亟待解决,如补偿机制不到位、卫生资源配置失当。
社区卫生服务价钱体系不规范使经济补偿没有合理的依据。
长期以来,由于政府投入与补偿经济政策的乏力,若是没有市场化运作的有偿服务,社区卫生服务机构本身将无法生存和发展,最终迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”,从中汲取“养分”,支撑社区卫生服务机构的生存、发展。
这样,必将减弱其他服务功能,违背社区卫生服务的目的和初衷。
目前,“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充。
也就是医院在业务收支中临床医疗节余弥补预防经费的不足,以药品收支节余弥补医疗收支亏损,社区卫生服务如没有经济基础作支撑,发展将受到相当程度的阻碍。
2005年以来,医保实行“总量控制、按月预留、年度考核”的政策。
因此,必需进一步突出政府行为,充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位,完善补偿机制及配套政策,完全改变目前社区卫生服务中心“以医养防、以药补医”的主体服务模式,成立政府购买预防保健,医保购买大体医疗,社会购买延伸服务的“三买”机制,改革社区卫生服务的支付形式。
使社区卫生服务真正表现价钱低廉,服务便捷、有效。
机构问题,社区卫生服务中心(站),无论是由原机构转制而来,仍是新设置的单位,均没有摆脱旧有医疗模式的影响,单纯开展医疗行为的现象普遍存在。
首先是社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有足够重视,在服务模式上没有实现真正意义上的转变,仍是在医院等病人上门,以临床医疗为主,轻忽社区群众的健康保健服务,轻忽对社区的健康干与作用。
其次,人力资源匮乏、基础差、来源少,相关政策跟不上。
社区卫生服务机构由地段医院转制而来,由于历史原因,社区卫生服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理,他们的文化程度以中专学历为主,大专以上学历仅占1/3~2/3,职称以低级为最多,高、中、低级人员比例失调。
同时,由于人材流动的政策导向、职称晋升等问题,也是造成社区卫生服务中心人材缺乏的原因。
要开展和完成真正意义上的“六位一体”工作尚有必然难度。
2、社区全科医生、社区护士等技术人员的技术职称的评定及《执业医师法》亟待完善,全科医学职称评定体系还未真正实施,在开展社区卫生服务的诊疗规程上还存在着法律风险,这些都会影响全科医生队伍诊疗服务的质量,必将影响社区卫生服务的整体质量。
全科医师队伍建设艰难。
卫生部规定,全科医生规范培训需脱产四年,转型培训需脱产五个月或半脱产两年。
要初步成立社区卫生服务体系框架,一方面人手紧缺,一方面又要抽人参加培训,面临两难窘境。
3、相关政策不配套。
国家规定,政府批准的社区卫生机构纳入职工大体医疗保险定点机构。
但这项政策在一些地方并未很好落实。
社区机构不纳入医保,患者就不肯到社区卫生机构就医,社区承担的低级卫生保健职能就难以落实,医疗体制改革的初衷、医疗资源合理配置就成了一句废话。
四、完善社区卫生服务的对策
社区卫生服务的发展前景是广漠的,随着经济的发展、时期的进步、文明程度的提高,社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和熟悉,为了使其进一步发展,针对社区卫生服务中心现状中的一些问题和发展前景做一些初步探讨。
(一)增强宣传力度和学习的深度,构建和谐医患关系
1、让老百姓能正确的熟悉和切身体会到社区卫生服务工作能给他们带来帮忙,让老百姓真正的休会到党和政府的温暖,解决他们看病难、看病贵的问题。
在南京市秦准区社区卫生服务改革试点工作中就取得了显著成效。
有慢性病的社区老人,去医院排队看病、吃药、打针、挂水是常事。
本来一礼拜要一千多元费用,还要搭车、排队的。
实行改革后此刻几乎只需要一半钱就够了,出门走几步就到了,行动不便有困难的打个电话就可以上门。
让人民群众真正体会到社区卫生服务的实惠和便捷。
2、在政府方面要层层落实、增强监管,增强对各级干部的政策宣传,充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位,把社区卫生服务作为医疗体制改革的冲破口,进而达到探索根本改革医疗体制,实现完全解决群众看病难、看病贵等问题。
把其真正列入议事日程,纳入本地域经济、社会和城市发展整体计划及精神文明建设计划,列入工作目标和考核内容。
3、社区卫生服务机构本身要不断学习提高熟悉,社区卫生服务机构要对医护人员进行专业培训,强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等,增进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。
(二)加大政府投入及配套政策
政府要构建医疗补助、保险和社会救助等完整的保障体系。
改变“以医养防、以药养医”的这种状况。
实行医药体制改革,建议政府在财力可承担的情况下加大对医院的补偿,以补充社区卫生服务发展中的资金不足,真正实现收支两条线,构建平价医院。
成立一种覆盖面大、效能强的全民保障系统。
使全科医生成为社区居民的守护人、医保的守门人。
同时,应调整医保相关政策,取消不公平的制约办法,以增进卫生事业的发展。
作为医院管理者,应踊跃采取应对办法,大力改善就医环境,改善服务态度,提高医疗质量,尽可能降低本钱节省费用,并重点增强内部运行机制的改革,按照医保要求,从头肯定自己的功能定位和主攻目标。
(三)完善卫生机构内部改革
增强全科医生人材培育,推动社区卫生服务整体水平的提高,要成立内部竞争机制,形成优胜劣汰、奖勤罚懒,能者上、庸者下的内部运行机制。
深化人事制度、分派制度改革,让工作成绩突出、医德良好、科研能力强的选拔进入三级医院工作,组成人材梯次,形成人材流动模式,取消医师工作终身制,成立完善的培训机制,系统地、全面地不断更新地学习全科医学知识。
卫生行政部门从三级医院调派医务人员到社区工作,带动基层卫生工作的质量,以提高社区卫生服务中的整体素质。
(四)探索社区卫生服务的新模式、新方式
随着老年人口的不断增加,老龄化已成为现今社会的重大问题。
提高老年人的生命质量和生活质量,对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。
要按照各地方各社区的实际情况,分析、研究、解决出现的新情况、新问题。
1、统一管理的问题,按照各地方的需求,理清层次、分清归属、统一管理。
主要解决社区卫生服务站纳入社区卫生服务中心统一归口管理问题。
不要形成多头管理又无人管理的状况。
2、深切群众成立建全健康档案系统,按照社区不同的层次、不同的需求,实行不同的服务新模式和新方式。
如家庭照料、临终关切、安宁护理等。
成立家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务新模式。
把健康带入社区里,把服务做抵家庭中。
3、要重视社区的重点人群,儿童、妇女、残疾人和神经病等慢性病病人是社区卫生服务的重点人群。
成立他们的基础信息资料,实行系统管理和动态管理。
让这些人弱势人群取得大体有效的保障。
4、改良社区卫生服务的模式,组建成一支团队。
把全科医生、社区护士、预防保健、公共卫生医生组成团队,把服务以一个整体带入社区,避免出现头痛医头,脚痛医脚的现象。
以块为主、分片包干、明确条线、责任到人,成立规范的社区卫生服务的规章制度,全面推动整体社区卫生服务水平的提高。
构建医疗多元化市场,提倡健康体检或保健服务,让健康消费的理念慢慢渗入老百姓的生活中。
真正做到有病治病、无病防病,提高人们的身体素质,生活质量。
5、进一步完善卫生机构内部运行机制,增强全科医师人材培育,推动社区卫生服务整体水平的提高,要成立内部竞争机制,深化人事制度、分派制度改革。
短时间速成和集中脱产学习方式相结合,系统地、全面地学习全科医学知识,并广纳人材,以提高社区卫生服务中的整体素质。
增进全科医生欠缺问题的解决。
对社区卫生机构起步阶段,全科医生不足的问题可采取上级医院专业医师巡回到社区指导,帮忙会诊等办法,以解燃眉之急。
综上所述,社区卫生服务在发展中存在的问题和不完善,是我国社会主义低级阶段所特有的客观情况,是事物发展的必然。
社区卫生服务在此后的发展中,只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视,同时配以相关政策,完善补偿机制,加速人材培育,引入竞争机制,进一步探索新的服务模式,完善管理体制和操作规范,提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平,合理配置、利用和管理社会资源,构筑城市社区卫生服务体系框架,尽力知足社区群众日趋增加的大体卫生服务需求,社区卫生服务事业就会显示出壮大的生命力,就会蒸蒸日上,蓬勃发展,成为社会进步和社区文明的重要标志。
加速社会保障体系建设
----浅谈如何开展社区卫生服务体会提纲
一、发展社区医疗卫生服务的重要意义
二、中国社区卫生服务发展的现状
三、中国社区卫生服务存在的问题
(一)思想熟悉上存在误区
(二)社区卫生服务资金欠缺、医疗资源配置存在严重浪费
(三)管理体制和法律体系尚不完善
四、完善社区卫生服务的对策
(一)增强宣传力度和学习的深度,构建和谐医患关系
(二)加大政府投入及配套政策
(三)完善卫生机构内部改革
(四)探索社区卫生服务的新模式、新方式
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